盆底肌表面肌电解读
盆底肌筛查的依据
盆底肌筛查的依据
在市面上的各种盆底康复治疗器械中，盆底治疗前都需要进行筛查，而盆底筛查选用的基本上都是Glazer评估方法。
这种检测方法首先由一位叫Glazer的美国教授提出，他建立了检测盆底肌的五部固定方案。
这个评估方案不仅提供了一个固定的肌肉运动和测量的程序，它还提供了一个含正常人和各种盆底功能障碍性疾病患者表面肌电评估结果的数据库。
第一步，60秒静息电位检测，评估静息状态下盆底肌的张力。
第二部，五次快速收缩，每次收缩间间隔10秒，评估快肌级二类肌纤维的功能。
第三部，五次10秒的持续收缩，间隔10秒，评估快肌和慢肌的相互协调性。
第四部，持续收缩60秒，评估慢肌即一类肌纤维的耐力。
第五步，60秒静息电位，评估一系列肌肉活动后盆底肌的恢复功能。
表面肌电图ppt课件
肌电图就是被记录的肌膜动作电位。肌膜动作电位的必然 结果是骨骼肌的兴奋－收缩耦合，所以肌电图代表着肌肉 的收缩。EMG提供了一个可观察神经系统的窗口。
5
临床意义
通常情况下，一块健康人的健康肌肉在 不需要它时，它是处于“关闭”状态的 。如果它仍然在活动，那么可能是下列 情况的一种信号：肌肉痉挛、疼痛反应 、肌张力增高、关节不稳、紧张、肌肉 协调性差等。
表面肌电临床案例演示-下腰痛
39
表面肌电临床案例演示-下腰痛评 估
步骤： 1、放松状态测试10s（站立状态) 2、弯腰状态测试（3次）
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报告及分析
分析： 放松状态：左右侧<5uv 弯腰测试:左右侧RMS曲线应保持一致
41
附录：SEMG常用参数指标
●时域指标
RMS 均方根值 将表面肌电原始信号进行均方根处理，在临床和康复医学研 究中，常被应用于实时、无损伤地反映肌肉活动状态 ，其数 值变化通常与肌肉收缩力大小等有关 RAW 原始肌电值 指表面肌电原始信号，没有经过任何处理，在临床和康复医 学研究中，常被应用于实时、无损伤地反映肌肉活动状态 ， 其数值变化通常与肌肉收缩力大小等有关 IEMG 积分肌电 指所得肌电信号经整流滤波求单位时间内曲线下面积的总和 ，它可反映肌电信号随时间进行的强弱变化
用USB线将机器与电脑相连接
11
表面肌电操作流程
1:双击打开桌面上的
图标
2: 启动BioNeuro Infiniti 评估系统,主界面相关菜单如下显 示：
12
开放式训练，开始方案式训练 ，数据库管理，CF卡设置。其 中最常用的是开始开放式训练 和开始方案式训练以及数据库
三个功能。
13
界面 在本对话框中，如果首次对一个 患者进行训练，则要点击画面右
盆底肌电的解读及应用
变异性 ＜0.2
中值频率 ＞115Hz
解释
过低常见于尿失禁或者产后 过高见于慢性盆腔痛
过大显示盆底肌稳定欠佳 常见于慢性盆腔痛
过大常见于慢性盆腔痛
减少说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降
盆底肌肉功能标准
盆底肌张力
肌
张
力 增 强 训
失禁 脱垂 性冷淡
肌电活动减弱
正常
过度肌电活动
（无症状）
潴留 疼痛 性交痛
减小说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降
常见于产后，尿失禁，器官脱垂等
常见于器官脱垂
增大常见于尿失禁和产后 反映了盆底肌稳定性下降
减小说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降
募集时间延长常见于尿失禁
盆底表面机电评估解读
阶段
步骤
监测指标 参考值 平均值 2-4uv
后基线 测试
统计方差 测试后基线
+/-0.2
盆底肌电报告
盆底肌肉类型
Ⅰ 型肌纤维：等位收缩，维持时间长且连续，不易 疲劳。
耻骨阴道肌，耻骨直肠肌70% 耻尾肌90% 髂尾肌，坐尾肌68%
盆底肌肉类型
Ⅱ型肌纤维：等张收缩，快速且简捷，易疲劳。 ⅡA（快收缩氧化酵解型） ⅡB （快收缩酵解型）
——浅表肌
盆底肌电生理特性
I类、 II类肌肉纤维的电生理特性
高张力和过度肌电 活动
低张力和肌电活动 减弱
关系不 绝对
如何评价盆底肌电得分？
80分以上视为基本正常（除个别值偏离正常太远）
85分以 • 建议采用家用盆底康复器
上
• 根据患者主观意愿治疗一个疗程或采用家庭训练
80-85分
• 治疗1-2个疗程
60-80分
3.盆底肌电解读及应用基础
• 治疗1-2个疗程
60-80分
＞60分 • 治疗2-3个疗程
一般一个疗程为10-15次 尿失禁患者建议治疗至少15次
二、腹部-盆底生物动力学
腹部-盆底生物动力学
腹部-盆底生物动力学 是对盆腔内脏器官静态和 动态的研究。
盆腔器官有三个支持系统： 1.主动支持系统——由盆底肌构成 2.被动支持系统——由筋膜组织构成 3.混合支持系统——由骨骼和韧带构成
阶段 步骤 监测指标 参考值
解释
混合肌 收缩测
试
收缩
平均值
30-40uv （35uv）
幅值降低常见于产后，尿失禁，粪 失禁，器官脱垂等
变异性 ＜0.2
变异性过大常见于慢性盆底痛
盆底表面肌电评估解读
慢肌收缩测试是记录和评估盆底肌的耐力功能，它有 助于评估参与持久性收缩的肌纤维的类型。
阶段 步骤 监测指标 参考值
盆底表面肌电图
sEMG是一种无创技术，通过皮肤表面电极采集肌肉运动电 位，用来观察肌肉运动单位的募集形式。因此用来评估、记录和 治疗肌肉相关性疾病。
目前的表面机电技术可以处理非常复杂的信号，结合有效的 数据库和评估治疗方案。
盆底表面肌电图
表面肌电信号的处理：干扰
注意休息阶段的强人工心脏干扰
盆底表面肌电图
三、电刺激的应用基础
电刺激基本概念
电刺激：是根据组织器官的 电生理特性，通过皮肤电极 、腔内电极或经皮植入刺激 器等予以脉冲电流，唤醒本 体感受器，调节神经肌肉兴 奋性，使肌肉被动进行收放 锻炼或促进局部血液循环、 镇痛等。
频率：单位时间内脉冲的数 量用每秒钟的脉冲数表示。 每秒钟交流电循环的数量用 Hz表示。
Glazer表面肌电评估解读Word版
1、评价流程设计：Pre－baseline：60秒放松测试60秒Fastflick/rest：2秒×5次/10秒快速收缩5次/放松10秒Tonic contraction：10秒/10秒收缩10秒/放松10秒Duration ：60秒持续收缩60秒Post－baseline：60秒后基线60秒2、评估指标解释;A、RMS(均方根值)/单位uv(微伏)：反应患者盆底肌收缩或者放松是的表面肌电值，幅值的增加表明肌力的增强，也就是说RMS与肌力成正比。
3、肛肠科盆底肌表面肌电评估统计数值（参考值）：大于5静息值过高40以下功能欠佳30以下功能欠佳20以下功能欠佳大于6静息值过高变异性（variability）大于0.2不正常--大于0.2不正常--大于0.2不正常整个评估的图形如下：前基线（60秒放松）：图形如下5次快速收缩：图形如下5次10秒持续收缩：图形如下60秒的持续收缩：图形如下后基线（60秒放松）：图形如下4、Glazer盆底功能评估：原理：表面肌电（SEMG）信号是神经肌肉系统在进行随意性和非随意性活动时的生物电变化，经表面电极引导、放大、显示和启示所获得的一维电压时间序列信号。
与传统的针式肌电图（NEMG）相比，表面肌电信号探测空间较大、重复性好，为非创伤性操作，为临床研究和基础研究提供了一种无创、动态、实时的评估方法。
Glazer评估：1997年由Glazer和Marinsff提出。
它为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定的秩序，也为正常人及伴有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述表面肌电的数据库。
测试步骤：1、60秒的基线记录。
做60s的基线记录，即在安静状态下测量盆底肌肉sEMG 在平均振幅、标准差、方差（例如信号振幅的标准差）等基线水平。
这是在安静状态下对盆底肌肉sEMG的振幅及其变动情况进行最初的评估。
2、 5次快速收缩或抽动(每次收缩前休息10秒)。
一系列的5次快速收缩或“抽动”（flick）,每次收缩前休息10s。
产后42天妇女盆底肌表面肌电检测及康复治疗效果
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标率均有提高,产妇盆底功能障碍性疾病症状均有改善(均 P ＜０．
０５).结论:以电刺激 ＋ 生物反馈为 主 要 治 疗 方 式 的
盆底康复治疗对产妇盆底快慢肌的恢复有明显效果.
关键词 盆底康复治疗;盆底表面肌电;电刺激;生物反馈
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sEMG)o
盆底肌表面肌电解读
李建华
浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科
简介
盆底肌功能障碍主要是涉及盆底相关肌肉功能失调或病损； 盆底肌肉的常见病因中，最主要的是盆底肌肉功能的退化或损伤；
盆底肌解剖
外层：会阴浅横肌、肛门外括约肌； 耻骨阴道肌 70% 中层：会阴深横肌、尿道括约肌； 耻骨直肠肌 70% 耻骨尾骨肌 90% 髂骨尾骨肌 68% 坐骨尾骨肌 68% 肛 提 肌
sEMG指标
时阈指标：将肌电信号看作时间的函数，用来刻画时间序列信号的振 幅特征；反映运动单位募集数量的变化，代表性指标为平均肌电值（ AEMG值），其值与肌肉收缩力相关 频阈指标：对原始数据做FFT变换，据功率谱密度进行不同频段信号 分布情况分析，代表性指标为中位频率值（MF值），其值与肌肉耐疲 劳性相关
姓名: 徐某某 身高: 165 性别: 女 体重: 50 病历号: 3828036 项目号: 3828036_10 年龄: 29
步骤 描述 步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值 最小值 平均值 标准方差 变异系数 中值频率 步骤 2:5次快速收缩 最大值 最小值 平均值 标准方差 变异系数 中值频率 步骤 3:5次10秒持续收缩 最大值 最小值 平均值 标准方差 变异系数 中值频率 步骤 4:60秒持续收缩 最大值 最小值 平均值 标准方差 变异系数 中值频率 步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值 最小值 平均值 标准方差 变异系数 中值频率
内层：包括耻骨和尾骨之间的众多肌肉
盆底肌功能
① 支持器官（吊床）
② 控制尿便（70%）
③ 体位和运动（提肌板2-3cm）
④ 性交和分娩（协调收缩）
盆底肌功能整体评估
一般检查：临床、手法、量表、试验
盆底表面肌电评价盆底肌功能在高雄激素患者中的研究
盆底表面肌电评价盆底肌功能在高雄激素患者中的研究周艳红;尤海英【摘要】目的探讨盆底表面肌电(sEMG)评价高雄激素女性和正常女性盆底肌功能是否存在差异.方法选取2016年7月至2017年7月在广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊经详细问病史和临床相关检查后确诊为多囊卵巢综合征(PCOS)且未生育但有性生活的高雄激素患者79例,同期选取86例未生育有性生活且雄激素水平正常的育龄妇女为对照组.应用标准的Glazer盆底sEMG评估方案及设备,测定研究对象的阴道括约肌sEMG值来评估两组盆底肌功能.结果两组在年龄、身高及体质量指数比较均无显著性差异(均P＞0.05),PCOS组血游离睾酮水平显著高于对照组(t=3.261,P＜0.05).PCOS组快速收缩阶段最大收缩波幅、持续收缩阶段收缩波幅平均值均显著高于对照组(t值分别为15.943、10.925,均P＜0.05),两组前基线阶段波幅平均值、快速收缩反应时间、耐久收缩波幅平均值、后基线波幅平均值比较均无显著性差异(t值分别为2.751、1.034、6.314、0.778,均P＞0.05).结论盆底sEMG值可在一定程度上简便、客观地反映盆底肌群的功能,雄激素与盆底肌肉功能存在一定的联系.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2018(029)007【总页数】4页(P902-905)【关键词】多囊卵巢综合征;盆底肌功能;盆底表面肌电;游离睾酮;盆底【作者】周艳红;尤海英【作者单位】广州市妇女儿童医疗中心,广东广州510210;广东省清远市妇幼保健院,广东清远511500【正文语种】中文【中图分类】R711.7女性体内雄激素的分泌主要来自卵巢间质细胞、门细胞、肾上腺皮质网状带，包括睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮。
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是内分泌异常最常见的疾病之一，其发病率在6%～21%[1]。
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年龄: 35
一般患者的坐标为30uV，该患者为200uV
步骤
描述
步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 2:5次快速收缩
最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 3:5次10秒持续收缩 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 4:60秒持续收缩 最大值
案例分析-盆底肌张力低下
前静息和后静息阶段肌电值较低 治疗前分别为1.3/0.6，治疗后为0.9/1.5
案例分析-盆底肌感知下降
案例分析-盆底肌感知下降
案例分析-盆底肌基本正常
案例分析-尿失禁
患者，女性29岁，产后50天，腹压增加时漏尿，自觉阴道异物感，产科检查 阴道前壁轻度膨出
2017-3-31至2017-5-3,1月余治疗后漏尿明显减少，异物感减轻，阴道前壁 膨出未复查
骨盆倾斜检查 阴道压力检查
盆底肌功能整体评估
一般检查：临床、手法、量表、试验
盆底肌手法触诊检查图谱
阴道压力成像
盆底肌功能整体评估
影像学检查：盆腔磁共振、肌骨B超、X线
排便障碍者，箭头处右侧耻骨直肠肌撕裂
经会阴盆底肌B超检查
上图：骶髂关节紊乱和炎症 下图：耻骨联合分离（超过5mm）
sEMG评估
动，形成于众多外周运动单位电位在时间和空间上的总和，生物电变 化经表面电极引导、放大、显示和记录所获得，其振幅约为05000μV，频率约为30-350Hz。
sEMG指标
时阈指标：将肌电信号看作时间的函数，用来刻画时间序列信号的振 幅特征；反映运动单位募集数量的变化，代表性指标为平均肌电值（ AEMG值），其值与肌肉收缩力相关
参考值 / / 2-4 / <0.3 / 30-40 / / / / / / / 20-30 / <0.3 / / / 20-25 / <0.3 / / / 2-4 / <0.3 /
结果：患者前基线、后基线肌电值下降明显，提示盆底肌肉明显松弛；
结果：患者盆底肌肉收缩情况下肌电值明显较低，提示患者盆底肌整体收缩 力下降；
频阈指标：对原始数据做FFT变换，据功率谱密度进行不同频段信号 分布情况分析，代表性指标为中位频率值（MF值），其值与肌肉耐疲 劳性相关
变异系数：是原始数据标准差与原始数据平均数的比，用于比较数据 离散程度大小；离散程度大，提示肌肉收缩时越不稳定
上升/下降时间：提示肌肉反应快慢，与肌肉兴奋性相关
案例分析-便秘
患者，男性35岁，腰痛伴便秘1年，前列腺炎病史，偶有腹部不适，排尿困 难伴灼热感，小便次数较多
2017-3-28至2017-5-28，治疗1个半月，便秘症状改善，腰痛缓解，小便次 数减少
姓名: 洪某某 身高: 163
性别: 男 体重: 65
病历号: 3505154
项目号: 3505154_9
参考值 / / 2-4 / <0.3 / 30-40 / / / / / / / 20-30 / <0.3 / / / 20-25 / <0.3 / / / 2-4 / <0.3 /
结果：训练2月后患者前基线、后基线阶段肌电值较前升高，盆底肌肉松弛改善 ；
结果：训练2月后患者快速收缩达到正常范围，快速持续收缩和持续60s收缩肌
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
值 3.88 0.59 2.02 0.00 0.22 38.18 32.46 0.56 7.02 0.00 0.56 50.60 44.61 1.14 8.22 0.00 0.46 56.79 17.95 2.36 8.14 0.00 0.19 36.40 19.45 0.36 1.89 0.00 0.46 36.85
表面肌电实时、无创，反映肌肉激活、疲劳等情况； 国内外较为标准的评估方案为：Glazer盆底表面肌电图评估方案 由Glazer和Marinsff提出，为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定的
模式，也为正常人及伴有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述表面 肌电的数据库；
sEMG概念
表面肌电图（surface electromyography，sEMG） 表面肌电信号源于大脑运动皮层控制下的脊髓运动神经元的生物电活
Glazer方案解读
评估内容 60s前基线静息状态（静息张力） 5次快速收缩/每次收缩前放松10s（爆发力） 5次持续收缩和放松/收缩10s,放松10s（快慢肌收缩） 60s耐久收缩（耐疲劳能力） 60s后基线休息状态（静息张力）
正常模式的表面肌电检测图像
无症状人群盆底表面肌电正常值（Glazer方案）
参考值 / / 2-4 / <0.3 / 30-40 / / / / / / / 20-30 / <0.3 / / / 20-25 / <0.3 / / / 2-4 / <0.3 /
结果：患者前基线、后基线肌电值高于正常较多，提示盆底肌紧张；
结果：盆底肌快速收缩肌电较高，持续收缩肌电值较低，提示患者盆底肌过 度活跃，但耐力较差；
案例分析-脏器脱垂
患者，女性34岁，产后4月，盆底异物感明显，外院检查提示阴道脱垂 3个月治疗后脏器脱垂仍存在，但异物感减轻明显
姓名: 徐某 身高: 160
性别: 女 体重: 75
病历号: 2722378
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目号: 2722378_10 年龄: 34
步骤
描述
步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值
盆底肌表面肌电的 数据解读
李建华
浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科
简介
盆底肌功能障碍主要是涉及盆底相关肌肉功能失调或病损； 盆底肌肉的常见病因中，最主要的是盆底肌肉功能的退化或损伤；
盆底肌解剖
外层：会阴浅横肌、肛门外括约肌； 中层：会阴深横肌、尿道括约肌；
耻骨阴道肌 70% 耻骨直肠肌 70% 肛
步骤
描述
步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 2:5次快速收缩
最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 3:5次10秒持续收缩 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 4:60秒持续收缩 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 2:5次快速收缩
最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 3:5次10秒持续收缩 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 4:60秒持续收缩 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
参考值 / / 2-4 / <0.3 / 30-40 / / / / / / / 20-30 / <0.3 / / / 20-25 / <0.3 / / / 2-4 / <0.3 /
结果：患者前基线、后基线阶段肌电值较低，提示盆底肌肉松弛；
结果：患者快速收缩、快速持续收缩和持续60s收缩情况下均肌电值下降， 提示患者盆底肌爆发力和耐力均明显下降；
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
值 676.11 0.53 9.26 0.03 3.31 29.98 105.86 1.01 13.02 0.01 0.78 32.03 136.06 0.93 12.33 0.01 0.66 33.19 33.95 0.99 9.78 0.00 0.30 26.34 188.64 0.82 6.58 0.01 1.25 30.78
姓名: 徐某某 身高: 165
性别: 女 体重: 50
病历号: 3828036
项目号: 3828036_10 年龄: 29
步骤
描述
步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 2:5次快速收缩
最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 3:5次10秒持续收缩 最大值
步骤
描述
步骤 1:前基线(放松60秒) 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 2:5次快速收缩
最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 3:5次10秒持续收缩 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 4:60秒持续收缩 最大值
最小值
平均值
标准方差
变异系数
中值频率
步骤 5:后基线(60秒放松) 最大值
内层：包括耻骨和尾骨之间的众多肌肉 耻骨尾骨肌 90% 提
髂骨尾骨肌 68% 肌
坐骨尾骨肌 68%
盆底肌功能
① 支持器官（吊床） ② 控制尿便（70%） ③ 体位和运动（提肌板2-3cm） ④ 性交和分娩（协调收缩）