安徽临床路径进展详解

制定下发22个专业112个病种的临床路径
内科 外科
呼吸6
消化6 心血管7 血液 2 心外 5
肾脏4 内分泌5 神内6 骨外7 脑外6 儿外4
普外10 泌尿5 胸外4
妇科5 产科3
儿内4 眼科5
ENT4 口腔6 皮肤4
肿瘤4
中国应用临床路径情况
召开22个专业，共24次 CP审核定稿会，制定112个病种的CP
临床路径（Clinical Pathway）流程实施图
责权利确立 组织体系 病历资料收集、整理与循证分析
制定标准
病种与 路径选择
制定文本
预期目标
•诊疗项目 •时间顺序 •资源策划
试点
过程评价 实施过程、控制 变异分析与处理 统计
•经费预算
循 证 研 究
结果评价
结果评价
安徽临床路径现状
2010年，全省曾确定62家临床路径试点医院 2014年9月，安徽省确定信息化建设较好的宁国市、天长市、桐城市、太和 县、庐江县和怀宁县等6县（市）开展了县级公立医院临床路径示范创建工作， 确定了181个病种，各试点医院开展临床路径管理试点病种数为50-80个, 其中包括至少5个以上的产科病种。鼓励各县（市）扩大临床路径管理下 的按病种付费病种范围 实行「临床路径+按病种付费」：参考的是2013年各病种的实际费用标 准。省下的钱主要留给医院，有的医院对省下的钱进行了再次分配，实 行「临床路径+按病种付费」的科室和医生可以得到更多奖金，以调动医 生参与的积极性。
号）文件要求，严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。
安徽临床路径现状
2016年1月省卫计委印发《安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实 施方案》
实施方案：
• 省卫生计生委设领导小组，办公室设在委医政医管处，负责制定全省 推进工作方案与实施计划，研究解决临床路径管理工作中存在的突出 问题，组织全省临床路径管理工作进行督导。 • 成立省县级公立医院临床路径管理指导中心，中心挂设在芜湖市第二 人民医院，组建专家管理团队，负责临床路径业务管理，包括开展宣 传培训、技术指导，动态跟踪管理、质量效果监测评估等。 • 医院应设立院、科二级专门工作机构，明确专门人员，负责临床路径 具体实施工作，并建立定期报告制度。同时成立专家委员会，负责制 定临床路径表单，组织开展培训，指导并督促各科室开展工作，定期 对临床路径实施进展、质量及效益进行评价。
临床路径实施益处

对主治及以上医师：临床路径管理，可腾出更多时间和精 力应对疑难复杂病症 对住院医师：作为临床规范培训教学指引，掌握诊疗流程 和规范


对护理人员：预先得知对患者应提供的护理服务，使护理 活动更具规范性
对患者：得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗 费用负担、降低并发症
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中国应用临床路径情况
安徽临床路径现状
2016年1月省卫计委印发《安徽省县级公立医院临床路径管理推进工作实 施方案》
实施对象：全省75家县级公立医院 目标任务：
（一）到2017年底，力争实现开展临床路径管理的县级医院70%的出院患者实施临床路径管理。 （二）控制住院病例均次费用的不合理增长 （三）缩短平均住院日 （四）降低药占比，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医院药占比降到30% （五）抗菌药物使用达到卫生部的标准，到2017年底，实现开展临床路径管理的县级公立医 院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过 20%，急诊抗菌药物 处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。 （六）按照《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国办发〔2015〕7
安徽临床路径进展
陶安风
临床路径（Clinical Pathway）概念
• 临床路径（Clinical Pathway）是指医生、护士及其他专业人 员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗 质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准 确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟 及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
临床路径管理综合评估机制
重点考核指标：医疗质量管理与控制指标 +卫生经济学指标 医疗质量管理与控制指标
卫生经济学指标
1.加强对单病种总费用的监控：CP管理病种单病种总费用较前下降或持平， 如有升高需分析说明原因
2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、 骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理，规范 诊疗行为，控制不合理医疗费用。各单病种总费用较前下降或持平，费用增长 率较前下降，如有升高需分析说明原因
临床路径管理综合评估机制
依据《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发〔2010〕56号）， 建立以质量、安全、服务、满意度、效率和费用控制等内容的综合评估机制
重点考核指标：医疗质量管理与控制指标 +卫生经济学指标 医疗质量管理与控制指标
1.效率指标：CP管理病种平均住பைடு நூலகம்日较前缩短或持平，有延长需分析说明
2.医疗质量与医疗安全指标 □ CP管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非 计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，有升高需说明 □ CP管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因 3.对抗菌药物合理使用管理：预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如 有升高需分析说明原因
2009年,100种常见CP，102家医院开展
2011年6月17日，“卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理 试点工作的通知” 卫办医政函〔2011〕574号
50%的三甲综合医院（420家）、20%的二甲综合医院（986家）
开展临床路径管理（目标医院计划达1406家） 三甲综合医院要选取不少于10个病种开展临床路径管理，其中至少 包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种 二甲综合医院不少于5个病种实施临床路径管理，其中至少 包括骨关节植入治疗1个病种 对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%， 入组后完成率不低于70%的目标