最新后腹腔镜肾上腺切除术
(精品) 后腹腔镜特殊部位肾部分切除术 PPT课件
手术程序
周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低； ➢手术时间缩短； ➢手术并发症很低； ➢手术适应证拓展。
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用，小 肾癌的诊断迅速增加；
泌尿外科早已进入腹腔镜时代；
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN） 不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、 腹腔脏器干扰小等； 缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等
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（三）肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术 术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向； ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；
如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚 至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧； ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。
手术照片
（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念 将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
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腔镜技术过快普及 手术无程序化
解剖不规范 手术技巧缺乏
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尝试后 腹腔镜 肾脏部 分切除 术解剖 程序化
规范手术程序 方便手术操作 降低手术风险 减少并发症
2.靠近腹膜反折 切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。
后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。
本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。
病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。
检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。
诊断：右肾上腺肿瘤。
手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。
我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。
手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。
2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。
3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。
肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。
4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。
5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。
完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。
术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。
总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。
审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。
这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。
后腹腔镜肾切除术手术记录
后腹腔镜肾切除术
1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分别在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。
3.肾脏周围粘连紧密，尤以肾窦周围组织明显，仔细分离，先分离出输尿管，管壁明显增厚，夹2个Hem-o-lok后剪断输尿管，游离出肾动脉，近端夹2个Hem-o-lok，远端夹1个Hem-o-lok后剪断肾动脉，同理处理肾静脉，完整切下肾脏。
4.生理盐水清洗术野后减压观察无出血，取出标本，留置皮管引流一根，缝合各切口。
5.手术顺利，术中出血20ml左右，术后安返病房，标本送检。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理简介腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的肾上腺肿瘤治疗方法。
该手术通过腹腔镜技术进行，可以有效地切除肾上腺肿瘤，减少创伤和恢复时间。
术后的查房和护理对患者的康复非常重要。
查房内容在术后查房中，应对患者的身体状况进行全面评估。
以下是常规查房内容：1. 观察伤口状况：检查手术切口是否干燥、无渗液，是否有红肿、疼痛等异常情况。
2. 监测体温：注意患者的体温变化，及时发现体温升高或低于正常范围的情况。
3. 观察尿量：监测患者的尿量，注意是否存在尿潴留或尿失禁等问题。
4. 评估疼痛程度：询问患者的疼痛感受，并根据需要给予适当的镇痛药物。
5. 观察排气情况：注意患者是否有胀气或排气困难的情况。
6. 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，注意是否存在异常情况。
7. 观察恶心呕吐情况：询问患者是否出现恶心、呕吐等消化系统症状。
护理措施术后的护理是帮助患者康复的关键。
以下是一些常见的护理措施：1. 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察是否有感染迹象。
2. 饮食护理：根据医嘱，给予患者适宜的饮食，避免过度进食或进食不当引起消化不适。
3. 活动护理：根据医嘱，协助患者进行适当的活动，帮助恢复身体功能。
4. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，提供舒适的护理环境。
5. 情绪支持：与患者进行沟通，提供情绪支持，帮助患者缓解手术后的焦虑和不安情绪。
注意事项在进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理时，需要注意以下事项：1. 严密观察患者的体征变化，及时发现并处理任何异常情况。
2. 遵循医嘱，按时给予药物治疗和护理措施。
3. 定期与患者进行沟通，了解患者的症状和需求。
4. 提供良好的护理环境，保持术后患者的休息和舒适。
5. 配合医生进行术后复查和进一步治疗计划。
以上是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理的相关内容，希望对您有所帮助。
请根据具体情况和医嘱进行操作。
如果有任何疑问，请及时咨询医生。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，其麻醉管理对手术的成功和患者的恢复至关重要。
在这篇文章中，我们将重点介绍腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理，包括手术前的评估、麻醉药物的选择、麻醉操作的注意事项以及术后的镇痛管理等方面。
手术前的评估在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术之前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估。
这包括患者的病史、药物过敏史、手术前的饮食禁忌等方面。
麻醉医生还需要评估患者的心肺功能、肝肾功能等，以确定患者是否适合接受腹腔镜手术及何种麻醉方式最适合患者。
麻醉药物的选择在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术中，常用的麻醉药物包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
全身麻醉药物主要包括吸入麻醉药物和静脉麻醉药物，可根据手术的时间长短、患者的整体情况等因素进行选择。
局部麻醉药物则可以通过脊麻、硬膜外麻醉等方式进行使用，用于术后的镇痛管理。
麻醉操作的注意事项在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理中，麻醉医生需要特别注意以下几点。
首先是密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，以确保患者在手术过程中的安全。
其次是控制麻醉深度，避免过度或不足的麻醉状态，以减少术中和术后的并发症。
对于可能出现的并发症，如低血压、呼吸抑制等，麻醉医生需要能够及时处理，保障患者的安全。
术后的镇痛管理术后的镇痛管理对于患者的恢复同样十分重要。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的术后疼痛主要集中在手术切口处，因此通常可以通过镇痛泵、口服镇痛药等方式进行管理。
在进行镇痛管理时，麻醉医生需要根据患者的疼痛程度和对镇痛药物的耐受性进行个体化的调整，以确保患者的疼痛得到有效控制。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理需要麻醉医生在手术前、手术中和术后进行全面的评估和管理，以确保患者的手术安全和术后恢复。
在日常临床工作中，麻醉医生需要密切配合外科医生和护理团队，共同为患者提供全面、高质量的医疗服务。
腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房
腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房概述腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，术后护理是确保患者康复的重要环节。
护理查房是术后护理中的一项重要工作，旨在及时评估患者的术后恢复情况，发现并处理可能的并发症。
护理查房内容护理查房应包括以下内容：1. 术后伤口观察检查患者手术切口的情况，包括伤口愈合情况、红肿、渗液等。
观察伤口是否有感染迹象，如红肿、局部热感、脓液渗出等。
2. 生命体征监测监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
及时发现和处理异常生命体征，如血压升高或下降、心率异常等。
3. 疼痛评估询问患者的疼痛程度和位置，并记录在护理记录中。
根据患者的疼痛程度，及时给予止痛药物或其他缓解疼痛的措施。
4. 排尿情况观察观察患者的排尿情况，包括尿量、尿色和排尿频率等。
注意排尿异常情况，如尿潴留或尿失禁等。
5. 恶心呕吐观察观察患者是否出现恶心呕吐等消化道不适症状，并记录在护理记录中。
及时处理患者的消化道不适症状，如给予抗恶心药物等。
6. 活动能力评估评估患者的活动能力，包括行走、转身和坐起等。
根据患者的活动能力，及时给予适当的康复指导和帮助。
7. 饮食情况观察观察患者的饮食情况，包括饮食量和饮食种类等。
根据患者的饮食情况，给予适当的饮食指导和建议。
注意事项在进行腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房时，需要注意以下事项：- 注意患者的隐私权，进行查房时要确保隐私保护。
- 注意洗手和消毒等感染控制措施，保证查房过程的无菌操作。
- 与患者进行有效的沟通，了解患者的症状和需求。
- 及时记录查房结果和护理措施，便于日后评估和交流。
结论腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术后护理查房是术后护理中重要的一环。
通过及时评估患者的术后恢复情况，发现并处理可能的并发症，可以促进患者的康复和健康。
护士应熟悉护理查房内容和注意事项，并遵循相关护理规范和标准进行操作。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房介绍本文档旨在提供腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房指南。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜器械进入腹腔进行手术操作。
肾上腺肿瘤切除术是一种常见的手术，需要精心的术后护理来确保患者的康复和恢复。
查房内容护理查房是在术后对患者进行系统性评估和观察的过程。
以下是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房内容：1. 术后情况评估：评估患者的术后疼痛、恶心、呕吐等不适症状。
观察伤口出血、渗液、红肿等情况。
2. 体征观察：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
3. 伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
观察伤口愈合情况，注意感染迹象。
4. 尿液观察：监测患者的尿液量和质量，注意排尿情况是否正常。
5. 恢复情况：观察患者的饮食摄入、排便情况，评估肠功能恢复情况。
6. 并发症监测：密切观察患者是否出现感染、出血、肺栓塞等并发症的迹象。
7. 病情交流：与患者及家属进行沟通，告知手术后的护理注意事项和恢复进程。
注意事项在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房过程中，需要注意以下事项：1. 护理查房应严格按照医嘱执行，确保患者得到及时的护理和观察。
2. 注意个体化护理，根据患者的具体情况进行评估和护理干预。
3. 持续监测患者的生命体征，及时发现异常情况并及时报告给医生。
4. 注意伤口护理的无菌操作，预防感染的发生。
5. 护理过程中与患者及家属的交流应耐心细致，解答他们的疑问和担忧。
以上是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房的内容和注意事项，希望对您有所帮助。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术护理查房的流程
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术护理查房的流程
1. 查房目的
肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后护理查房的目的是评估患者术后恢复情况，及时发现并处理术后并发症，确保患者安全和康复。
2. 查房时间
术后第1天开始，每日进行查房，直至患者出院或转入其他科室。
3. 查房内容
3.1 一般情况观察
观察患者的一般情况，包括体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征，评估患者的一般状态和病情变化。
3.2 伤口观察
检查手术伤口，观察伤口愈合情况，注意是否有红肿、渗液、感染等异常情况。
及时处理伤口问题，如更换敷料、进行伤口护理等。
3.3 引流观察
观察患者是否存在引流管，检查引流液量和性质，评估引流情况是否正常，如有异常应及时报告医生。
3.4 尿量观察
监测患者尿量，评估患者的肾功能和水电解质平衡情况，及时发现尿量异常并采取相应措施。
3.5 疼痛评估
询问患者疼痛程度和感受，评估患者的疼痛情况，根据需要给予相应的镇痛治疗。
3.6 消化道功能观察
观察患者的饮食情况和排便情况，评估患者的消化道功能恢复情况，如有问题应及时处理。
3.7 心理护理
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者积极面对术后恢复过程。
4. 查房记录
对每次查房进行详细记录，包括患者的生命体征、伤口情况、引流情况、尿量、疼痛评估、消化道功能观察等内容，记录患者的病情变化和护理措施。
以上为肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后护理查房的流程，护士应严格按照流程进行查房工作，及时发现和处理问题，确保患者的安全和康复。
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一、肾上腺皮质肿瘤：肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮 质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原 发性醛固酮增多症（多为腺瘤引起）。
1、皮质醇增多症的主要表现为：向心性肥胖，满月脸、 下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮， 多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松， 腰背骨痛，性功能减退等。
后腹腔镜肾上腺切除术
相关解剖
❖
肾上腺是人体相当重
要的内分泌器官，由于位
于两侧肾脏的上方，故名
肾上腺。肾上腺左右各一，
位于肾的上方，共同为肾
筋膜和脂肪组织所包裹。
左肾上腺呈半月形，右肾
上腺为三角形。两侧共重
10-15克。从侧面观察，
腺体分肾上腺皮质和肾上
腺髓质两部分，周围部分
是皮质，内部是髓质。两
者在发生、结构与功能上
❖ 检查肾上腺窝有无 出血，止血粉辅助 止血，如无明显出 血后于左侧肾旁置 乳胶管一根，自左 腋中线切口引出， 接无菌引流袋。
手术步骤
❖ 清点器械纱布无 误，拔除各套管 及观察镜，缝合 切口。
术前、术中注意事项
❖ （一）采取有效措施，缓解病人麻醉前的紧张情绪。 ❖ （二）建立两组静脉通道，术中输血补液量应比失血量大。
主要病因
❖ 肾上腺肿瘤病人由于例数少，都是散在发 生，除神经母细胞瘤多见于儿童外，其他都 是成年男、女，看不出肿瘤的发生与其区、 生长环境、职业性质、种族类别等有何关系。 可能肾上腺肿瘤都与胚胎时期发育障碍有关， 这提示在女性注重孕产期的生理、心理健康 保健，保证胎儿的顺利健康发育，或许可能 预防此种病变的发生。
H小eHmem-m鞘卡 5mm鞘卡
可视腹膜后腔扩张器
60ml注射器
标本袋 保温杯
手术步骤
❖ 常规消毒铺单。
❖ 建立腹膜后操作间隙：于腋后线第十二肋缘下纵行切开皮 肤2.0cm左右，以能伸入术者的食指为宜。止血钳钝性分离 肌层及腰背筋膜，伸入食指，自下向上，自后向前分离腹 膜后腔，将腹膜向腹侧推开。将筋膜扩张器放入腹膜后腔， 充气600~800ml，维持球囊扩张状态3~5分钟后排气拔除。
❖ 术前诊断：左肾上腺 占位
❖ 手术名称：腹腔镜左 肾上腺切除术
❖ 麻醉方式：全麻
手术体位与体位用物
手术体位：右侧卧 位，患侧向上，腰 部垫高。
手术体位与体位用物
❖ 体位用物： 肾桥垫1个， 沙袋2个， 侧卧位支手板1个， 体位胶布1根。
手术用物
1、敷料、器械：开腹包、腹腔镜胆囊切除器 械、中单。
适应症
❖ 后腹腔镜肾上腺切除术适用于绝大多数肾上腺外科 疾病，包括：
❖ 1、引起皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症的肾 上腺皮质增生性疾病和肾上腺皮质肿瘤。
❖ 2、引起儿茶酚胺增多症的肾上腺髓质增生及肾上 腺嗜咯细胞瘤。
❖ 3、无功能偶发瘤，包括肾上腺囊肿、肾上腺髓性 脂肪瘤和节神经细胞瘤等。
❖ 4、局限性肾上腺恶性肿瘤（小于6cm，无明显包 膜和血管侵犯），以及单一的肾上腺转移性肿瘤。
定义
❖ 嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质、交感神经节、
旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织中的肿瘤。这 种肿瘤持续或间接地释放大量儿茶酚胺(去甲肾上腺 素、肾上腺素、多巴胺)引起发作性高血压伴交感神 经兴奋为主要临床表现的内分泌疾病。严重发作可 引起心脑血管意外而危及病人生命。若能早期诊 断，良性嗜铬细胞瘤经手术可以治愈。
2、醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性 肌肉软弱、麻痹或抽搐。
二、肾上腺髓质肿瘤：肾上腺髓质肿瘤——主要为 嗜铬细胞瘤。 它主要引起阵发性或持续性高血压、 和代谢紊乱症群。
主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、 大汗、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、 体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还 有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、 乏力、体重减轻等。
❖ 建立气腹：将后腹膜间隙扩开后，分别于左侧腋中线髂嵴 上2cm切开约1cm的切口，左腋前线与十二肋交界处切开 一约0.5cm切口，置入操作套管（鞘卡），放入观察镜，接 气腹机，注入CO2气体至后腹膜压力维持在14mmHg左右。
手术步骤
❖ 清理腹膜后脂肪， 显露腹膜后反折 及肾周筋膜。
手术步骤
❖ 众向切开肾周筋 膜，剥离肾上极 脂肪，于肾上极 的上内方寻找左 肾上腺包块。
手术步骤
❖ 用超声刀分离左肾上腺 前侧和后侧，切断细小 血管及周围组织，再游 离左肾上腺下极，找到 左肾上腺中央静脉，于 两端分别上Hem-o-lok、 钛夹夹闭，用超声刀切 断，最后游离肾上腺上 侧及内侧，将肾上腺包 块完整切除。
。
手术步骤
❖把肾上腺装入标 本袋经腋后线的 套管穿孔处取出。
手术步骤
患者基本信息
❖ 姓名：曾维军 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：52岁 ❖ 室别：泌尿B区 ❖ 床号：1床 ❖ ID号：8784025
病史摘要
❖ 入院6天前，患者无明显诱因的出现右侧腰部 疼痛，疼痛性质为持续性胀痛，疼痛程度较 重，发病后患者到重庆市壁山县中医院就诊， 予以止痛、对症治疗2天后症状基本消失，行 超声检查发现左肾上方占位性病变，具体诊 治不详。患者为求进一步诊治来我院就诊， 门诊CT示“左侧肾上腺区占位，考虑肾上腺 肿瘤，嗜咯细胞瘤可能”，以“肾上腺占位” 收入我院泌尿科。
2、普通用物：1号、7号丝线，9×28三角针, 纱布垫2张、消毒小纱布5张、显影小纱布5 张、11号刀片、、保护套（1大1小）、吸引 管2根、硅胶连接管1小段，灭菌注射用水， 敷贴。
腔镜器械
镜头 吸引器 电凝钩 超生刀 大直角钳 小直角钳
弯钳
弯剪
气腹针 保温杯
大Hem-o-lok钳
H中eHmem-o-o-l-olokk钳钳
均不相同，实际上是两种
内分泌腺。
概念
❖ 什么是肾上腺肿瘤呢？
肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺的肿瘤的统称。肾上腺肿瘤 主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分 泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功 能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非 功能性肿瘤。
肾上腺肿瘤可分为两大类