心肌病合并心力衰竭患者行心脏再同步化治疗的护理
心肌病合并心力衰竭患者行心脏再同步化治疗的护理
发表时间：2015-10-23T10:54:32.010Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：袁扬阳杨爱玲刘永花
[导读] 连云港市第一人民医院心血管内科江苏连云港局部有无疼痛，皮温有无升高，有无感染性分泌物，发现异常及时处理。
本组患者无囊袋出血或感染发生。
袁扬阳杨爱玲刘永花
（连云港市第一人民医院心血管内科江苏连云港 222002）
【摘要】目的：探讨心肌病合并心力衰竭患者行心脏再同步化治疗的护理。
方法：通过回顾性分析5例心肌病合并心力衰竭患者的临床资料,加强对心脏再同步化治疗的护理。
结果：通过针对患者基础疾病和心脏再同步化治疗前后不同护理问题从生理、心理各方面实施周密的护理,有效促进患者身心的康复。
结论：心脏再同步治疗是一种治疗慢性心力衰竭的新方法，可使患者临床症状得到改善。
【关键词】心力衰竭；心脏再同步治疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0265-02
心脏再同步化治疗（Cardiac resynchnization therapy，CRT）慢性心力衰竭伴有室内传导延迟患者的效果已被充分证实，不仅能改善症状，提高生活质量和活动耐力，还能在优化药物治疗的基础上进一步降低死亡率达36%[1-2]。
我院2012年02月至2013年12月共为5例患者行CRT植入术，均获成功，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2012年02月至2013年12月，我院共行5例CRT术，男性1例，女性4例，年龄36～70岁，平均57岁，其中扩张性心肌病3例，缺血性心肌病2例，均因心衰反复发作多次住院，且药物治疗效果不佳，NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级，超声心动图检测射血分数＜0.35，左室舒张末期内径＞55mm，左心室内及左右心室间存在机械性不同步；ECG检查示：房室或室内传导阻滞，QRS≥120ms，完全符合Ⅰ类适应症[3]，行心脏再同步化治疗，其中1例因伴室速、室颤病史，行CRT-D术。
1.2 结果
5例患者均手术成功，4例患者左室电极放置于侧后静脉，1例患者左室电极放置于心中静脉，各项参数测试良好，7-12天出院，术后继续应用抗心衰药物，1、3、6个月随访，患者心功能明显改善，生活质量提高，NYHA分级由Ⅲ-Ⅳ级改善为Ⅱ-Ⅲ级，ECG示：QRS时限明显缩短，超声心动图示：左室射血分数增高，左室舒张末期内径减小。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理术前多与患者及家属沟通，向其详细介绍手术的方法、有望获得的疗效及手术前后注意事项，以促进患者及家属对CRT的认识程度；此外，介绍本科室的先进技术水平及成功病例，以帮助他们树立信心，以轻松、积极的心态配合手术。
2.1.2改善心功能需要做到：①术前充分休息，间断吸氧3L/分，减少探视，避免交叉感染；②控制输液滴数≤30滴/分，记录出入量，监测体重变化，做好记录；③遵医嘱用药，注意补充镁离子，监测电解质变化及地高辛浓度；④观察生命体征及神志变化、有无心律失常，关注夜间睡眠情况；⑤给予高蛋白、富含维生素的清淡易消化食物，保持大便通畅。
2.1.3一般护理术前充分了解病史，完善相关检查；术前5天停用抗血小板聚集药，以防囊袋积血；避免在囊袋部位放置电极片，做好备皮，以防囊袋感染；指导患者练习屏气、咳嗽，便于术中配合。
2.2 术后护理
2.2.1 伤口护理 CRT植入创面大、皮囊深，因此伤口以无菌敷料覆盖．再以2条弹力粘贴绷带“十”字型加压包扎固定，其中一端包扎至术侧肩关节后方固定术侧肩关节，1Kg沙袋压迫切口下方囊袋处4～6h。
注意观察局部情况，保持伤口清洁干燥，避免用手抓挠，避免在术侧肢体测量血压，遵医嘱应用抗生素一周。
术后第7d予以拆线。
2.2.2体位护理心衰患者的心肌有不同程度的退化，其植入电极与心肌粘合相对较差，卧床时间不能太短。
本组患者术后24h取平卧位或略向左侧卧位，予肩、腰、臀部垫软枕；术侧肩关节制动，指导正确活动术侧上肢肘关节、腕关节及对侧上肢，如握拳、屈肘；适当活动双下肢，以防深静脉血栓形成。
24h后协助抬高床头30～60°，以增加舒适度；48h后允许下床室内活动，同时指导患者正确进行上肢及肩关节的适当活动。
2.2.3生命体征及起搏功能的观察术后24h给予心电监护，注意监测起搏器的感知、起搏功能及QRS波的时限与术前相比有无缩短。
血压过低注意有无心包填塞；血压过高易出现皮下血肿影响伤口愈合；观察有无胸闷、气喘症状及尿量，注意心功能情况；监测体温3次/日，注意有无感染的发生。
3.常见并发症的观察及护理
3.1 急性或延迟的电极脱落
CRT术后最易脱位的是左室电极，发生率为5～9%[4]。
术后过早下床活动或剧烈咳嗽是造成电极脱落的常见原因，多发生在术中、出院前及术后半年[5]，因此术后需避免可能引起电极脱位的常见因素，如用力排便、剧烈咳嗽。
同时密切观察心电图的变化，尤其是QRS波的时限。
如心室起搏图形呈完全性左束支阻滞图形，QRS波时限较术后增宽，甚至超过术前的宽度，病人已改善的心衰症状再次加重，提示左室电极移位。
应立即通知医生，必要时给予重新植入。
本组未发生电极移位。
3.2 囊袋出血或感染
保证沙袋压迫位置和时间的准确性，观察伤口有无渗血，皮下有无瘀斑、肿胀及波动感；局部有无疼痛，皮温有无升高，有无感染性分泌物，发现异常及时处理。
本组患者无囊袋出血或感染发生。
3.3 膈神经刺激
左室电极位置如果与膈神经或膈肌靠近，加之起搏电压偏高，可引发膈肌痉挛。
本组有一例出现，向患者解释引起痉挛不适的原因及处理方法，及时向医师汇报，给予程控调整起搏参数，适当减小输出电压后症状消失。
4.出院指导
明确告知患者，CRT虽能改善心功能，但不能完全取代抗心衰药物治疗，正规的药物治疗是CRT发挥疗效的首要条件之一，而且不能预防因恶性心律失常致猝死的可能，因此指导患者继续服用抗心衰的药物，避免诱发因素，同时要定期复诊。
5.讨论
心力衰竭是常见又难治的疾病，随着抗心衰药物的应用，CHF患者的生活质量已得到了较大的改善，但死亡率仍高，近年来CRT治疗作为药物治疗的补充，不但可以缓解症状，而且还可以防止心衰的进一步发展，明显改善患者生活质量。
因此，周密细致的对患者实施术前准备、术后观察并做好出院指导，对于减少相关并发症、促进术后康复及治疗的成功和提高患者生命质量都提供很大帮助。
【参考文献】
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心脏再同步化治疗患者的护理
ｈｐｔ ｅ ｕ ｒ ａ ｉ ｍ ［ ］ Ｅ ｒ ｕ ｎ ｏ ２ ０ ， ：１ ６ ． ｅａ ｃｌｌ ｒ ｎ ａ Ｊ ． ｕ Ｓｒ Ｏ ｃｌ ０ ８３ ６ — ６ ｏ ｌ ａｃ ｃ ｏ Ｊ ｇ ， ４ ［ ］ 田建明． Ｔ引导下经皮肿 瘤消融术应用 现状 ［ ］ 心及 Ｃ Ｔ知识 的缺 乏 ， Ｒ 多数 患者 存在不 同程度地焦虑 、 恐惧 和抑郁等 ， 术前 由责任护士和患者
交流 ， 细了解 患者的情况 ， 详 针对不同人群运用通俗易懂 的语
言给予个性化指导 ， 其是心脏再 同步化治疗 作为一项 新技 尤 术， 患者了解 得较少 ， 且治 疗费用 昂贵 ， 患者往 往担心 花了钱 而手术效果不理想 。因此 ， 手术前 我们重点 与患者及其 家属 沟通 ， 种手术虽然费用高 ， 这 但创伤小 ， 效果 肯定 ， 对长期住 院 需要别人照顾的患者 ， 可以减少 住院次数 、 减少 陪护、 高基 提 本 生活质量 ， 在宣教的过程 中尤其 考虑 到家属 的支持 ， 我们 还 向患者家属提供手术 成功 的病 例 ， 属的有力支 持对于稳 定 家 患者情绪 、 保证手术 的成功实施意义重大。 ３ １２ 皮肤 准备及术前训 练 ．． 备皮部位包括 双侧锁骨下 静
再将右心房 电极 置入 右心耳 ， 心室 电极 置人右心室 的心 尖 右
作者单位 ： ０ ８ 白求恩 国际和平医院心内科 ０ ０２ ５ 梅静 ： ， 女 本科 ， 副主任护师 ， 护士长
脉、 颈静脉 、 腋静脉 ， 围较大 ， 范 主要是 由于慢性心力衰竭患者 的冠状静脉开 口和走形 变异较大 ， 左心室起搏 电极导 线安置
探讨心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理
探讨心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理摘要目的：研究并探讨心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者有效的护理方式。
方法：运用心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者200例，并运用随机分组的方式将所有患者分为两组，即治疗组和对照组，每组分别由100例运用心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的患者组成，对照组的患者运用常规的护理方式进行护理即可，而治疗组的患者则在对照组护理的基础上外加必要的护理干预，对比两组的临床治疗效果。
结果：治疗组的临床治疗效果显著优于对照组，治疗组100例运用心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的患者中，显效69例，有效26例，治疗总有效率95%，P＜0.05具有显著的统计学意义。
结论：对于运用心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的患者而言，在常规护理的基础上外加必要的护理干预有助于患者临床治疗效果的提高。
关键词心脏再同步化慢性心力衰临床护理慢性心力衰竭是现代临床中一种极为常见的多发性疾病，其对于患者的正常生活及身心健康均会产生十分重要的影响。
对于慢性心力衰竭的患者而言，运用心脏再同步化治疗的方式是极为安全和有效的，然而，近些年来有些患者却出现了疗效欠佳的现象。
究其原因主要为患者的合并房室传导或室内传导的延迟，导致患者室壁运动的不同步，从而致使其心脏功能进一步退化[1]。
为了进一步研究并探讨心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的有效护理方式，以促进患者的早日康复，2008年12月～2012年5月心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者200例，并对其进行了较为详细与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下。
资料与方法2008年12月～2012年5月运用心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者200例，运用随机分组的方式将所有的患者分为两组，即治疗组和对照组，每组分别由100例心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者组成，两组在性别、年龄、病情以及病程等方面无显著性差异，具有可比性。
护理方法：对照组的患者运用常规的护理方式进行护理即可，而治疗组的患者则在对照组护理的基础上外加必要的护理干预，其具体的干预措施如下：⑴心理护理：慢性心力衰竭是一种病程较长、对患者产生较大影响的一种慢性疾病，在治疗之前，患者已经长时间的服药了，其心理对于该疾病的治疗早已失去了信心，甚至出现了绝望的心理。
心脏再同步化治疗扩张型心肌病伴心力衰竭病人的护理
心脏再同步化治疗扩张型心肌病伴心力衰竭病人的护理郭建星;李海燕;张慧旭;魏静;张玉平【摘要】@@ 扩张型心肌病(DCM)系一综合征,以一侧或双侧心室扩大及收缩功能受损为特征,伴心力衰竭时心脏的收缩与舒张丧失了协调性.研究认为,采用心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)DCM伴心力衰竭病人效果良好,反映左心室整体收缩功能的血流动力学指标术后较术前明显改善,术后二尖瓣最大瞬间反流面积则较术前明显减小,左室充盈情况得到明显改善[1],但是手术成败与护理质量密切相关.2009年1月-2010年5月我科为3例DCM伴心力衰竭病人进行CRT治疗及精心护理,取得了较好的临床疗效.现将护理体会报告如下.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2011(025)023【总页数】2页(P2118-2119)【作者】郭建星;李海燕;张慧旭;魏静;张玉平【作者单位】046000,山西省长治市人民医院;046000,山西省长治市人民医院;046000,山西省长治市人民医院;046000,山西省长治市人民医院;046000,山西省长治市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6扩张型心肌病(DCM)系一综合征,以一侧或双侧心室扩大及收缩功能受损为特征,伴心力衰竭时心脏的收缩与舒张丧失了协调性。
研究认为,采用心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)DCM伴心力衰竭病人效果良好,反映左心室整体收缩功能的血流动力学指标术后较术前明显改善,术后二尖瓣最大瞬间反流面积则较术前明显减小,左室充盈情况得到明显改善[1],但是手术成败与护理质量密切相关。
2009年1月—2010年5月我科为3例DCM伴心力衰竭病人进行CRT治疗及精心护理,取得了较好的临床疗效。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组3例,其中男 2例,女1例,年龄45岁～58岁。
心脏再同步治疗慢性心力衰竭患者的护理
ｒ ］ Ｒｏ ｃ ｃ Ｒｅ ｅ ｖ ｌ ｔ ｎ ｏ ｅ ａ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｔ ｒ ｐ ｎ ｔｅ ２ ｎｏ． ｃｎｔｅ ｏ ｕｉ ｆｒｎ ｌｒ ｐａ ｅ ｎ ｈｅａ ｙ ｉ ｈ ｏ
ｃｉｃｌ ａｉｎｅ］ Ｃ ｉＣ ｒ，２０ ，０ １ ：２ ． ｒｉａｙｐ ｔ ｔＪ ． ｒ ａｅ ０ ６ １（ ） １ ３ ｔ ｌ ｅ ｔ ［］ 郭 爱 华 ， 勇． 全 身 炎症 反 应 综 合 征 到脓 毒 症 休 克 ［ ］ 中 国 ３ 姜 从 Ｊ．
层缝 合皮 肤 ， 加压 包扎 ， 结束手 术 。术 后避免 剧烈 咳
嗽 、 呼吸 、 深 打喷 嚏 。
２ 结 果
性心肌 病 ２例 ， 张 型心 肌病 ４例 ； 功能 ＮＹＨＡ 扩 心
分级 Ⅲ级 ４例 ， Ⅳ级 ２例 ； ＲＳ波群 时 限 ≥１ ０ｍｓ Ｑ ２ ３例 ， １ ０ｍｓ３例 ， 脏 超声 示 Ｌ Ｄ ６ ７ ＜ ２ 心 ＶＥ Ｄ ５ ～ ９ ｍｍ， 均（ １ ２ ±６ ９ ）ｍｍ， ＶＥ 平 ６． ５ ．５ Ｌ Ｆ均 ≤０ ３ 。所 ．５
慢性 充血性 心力衰 竭 （ ＨＦ Ｃ ）是各 种 器质 性 心
部 麻醉 ， 于左 锁骨 中点外下 方做一 平行 锁骨切 口， 分 离 皮下组 织 ， 一 皮下 囊 袋 ， 刺左 锁 骨 下静 脉 ， 做 穿 三
腔 起搏植 入 电极 顺 序 为 冠 状 静 脉 窦 、 室 和 右 房 。 右 在 放入冠 状静 脉窦 电极之前 先进行 冠状静 脉窦 逆行
２ １ 病死 率 及再住 院率 在 ３个 月 随访期 内无 死 ．
亡病例 ， 因心功 能恶化再 次住 院者 。 无 ２ ２ 心 功 能 分 级 及 其 它 指 标 Ｃ Ｔ 治 疗 后 １个 ． Ｒ
慢性心力衰竭心脏再同步化治疗7例的护理
慢性心力衰竭心脏再同步化治疗7例的护理作者：李磊来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭心脏再同步化治疗术前术后的护理体会。
方法：对7例慢性心力衰竭心脏再同步化治疗病人进行回顾性分析，对护理方法进行总结。
结果：7例慢性心力衰竭病人均顺利植入心脏再同步化治疗除颤器，参数良好，术后自觉症状、各项指标获得改善。
结论：采用术前心理指导、术后的严密监护、切口护理及活动饮食指导等精心护理，是心脏再同步化治疗的重要前提，详细的健康教育和出院随访是治疗成功的重要保障。
【关键词】心脏再同步化治疗；心力衰竭；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0366-01慢性心力衰竭是一种慢性、进行性的以心脏泵血功能下降为主要表现的疾病，是心内科治疗学上的难题之一。
随着医学的进步，心脏再同步化治疗以成为治疗慢性心力衰竭有效的新方法，能明显缓解患者的症状，减少住院率和死亡率，改变心衰患者的病程和预后【1】。
我院2009年8月—2011年10月收治7例慢性心力衰竭患者，采用心脏再同步化治疗，取得满意效果。
经精心护理，均已出院，现将护理体会总结如下：1.临床资料：本组患者7例，男5例，女2例，年龄38—69岁。
其中扩张型心肌病5例，风湿性心脏病2例，经抗心力衰竭药物治疗，症状反复发作，多次入院。
心功能分级Ⅲ-Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，QRS波群≥120ms，室壁运动不协调，二尖瓣反流。
2.护理方法：2.1 术前指导：大多数患者由于长期的胸闷、气短，长期服药效果差，生活质量低下，对治疗失去信心。
心脏再同步化治疗作为一项新技术，患者对其了解甚少。
对治疗效果持怀疑态度，有不同程度的紧张心理。
因此，要加强与病人及家属的沟通，向患者耐心讲解慢性心力衰竭的治疗方法，心脏再同步化治疗手术的目的，手术的大致过程，术中配合及注意事项等，介绍同类手术成功患者，减轻心理压力，增强其治疗信心。
心力衰竭的心脏再同步化治疗
心力衰竭的心脏再同步化治疗心力衰竭是一种心脏病，指的是心脏不能正常工作，导致全身组织器官血液供应不足。
心脏再同步化治疗是一种常用的治疗心力衰竭的方法，通过电刺激心脏，使心脏恢复正常的收缩节奏，以改善心脏功能，缓解心力衰竭症状。
本文将就心力衰竭的心脏再同步化治疗进行详细介绍。
心脏再同步化治疗是通过植入心脏起搏器，经过电刺激来恢复心脏室壁收缩的同步性，减少心脏的负担，改善心脏功能和症状。
心脏再同步化治疗主要适用于心力衰竭患者并且存在左心室扩大和收缩障碍的情况。
治疗过程包括三个步骤：植入心脏起搏器、定位与校准及调整与优化。
首先，需要植入心脏起搏器。
通过手术将起搏器植入患者体内，一般置入在胸部的上胸骨下缘，手术创口小，恢复快。
心脏起搏器主要包括两个部分：发电部分和感知部分。
发电部分负责电刺激心脏，而感知部分则负责感知心脏的自然节律，并根据需要进行电刺激。
通过植入心脏起搏器，可以实现对心脏收缩的电刺激，使心室的收缩同步性恢复。
然后，需要进行定位与校准。
起搏器植入后，需进行电极定位和起搏器功能校准。
通常情况下，电极会放置在心脏的右室和右心房。
定位和校准的目的是确保电极与心脏的连接稳定，确保起搏器的功能正常。
定位的过程中，医生会使用X光等影像技术，对电极的位置进行调整和核对。
校准的过程中，医生会设置起搏器的参数，例如起搏方式、频率等，以确保起搏器能够恢复心脏的同步性。
最后，在植入和校准完成后，医生还需要进行调整与优化。
由于每个患者的心脏情况和病变程度各不相同，所以调整与优化非常重要。
医生会根据患者的具体情况，调整起搏器的参数，以实现最佳的心脏再同步化效果。
此外，医生还会根据患者的病情发展和治疗效果，定期复查和调整起搏器的参数，以维持良好的治疗效果。
心脏再同步化治疗是一种安全有效的治疗心力衰竭的方法。
通过恢复心脏的同步性，减少心脏的负担，可以改善心脏的功能和症状，提高患者的生活质量。
然而，心脏再同步化治疗也存在一定的风险和限制。
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理
高， １年死亡 率高达 ５ 以上 ， Ｏ ５年存 活率 与 恶性 肿
瘤 相 当¨ ， ！预后仍 然很差 。近年 的 临床研究 发现 ， 应
舒 张期心 室充 盈 和增 加 心输 出量 。临 床实 践 表 明 ， 双 心室 同步起搏 后通 过恢复 心室 的电 一机械再 同步 产 生 的作用 可有 效改 善心功 能 。 ３ 心脏再 同步 化治疗 的手术 方法
２ 心脏再 同步 化治 疗慢性 心力衰 竭的机 制
生理学 研究 的深入 ， 以及血 管 紧张素转化 酶抑 制剂 、 Ｊ受体 阻滞 剂 、 固酮 拮 抗 剂 等药 物 为代 表 的心 脏 ３ 醛 修 复治疗 措施 的广泛应 用 ， ＣＨＦ患 者 的生存 期 与生
活质量 已得 到较 大 的 改善 ， 美 国纽 约 心 脏病 学 会 但 （ ＮＹＨＡ） 心功 能 Ⅲ～ Ⅳ级 患者 的生存期 短 、 病死 率
善 心室 的非 同步化收缩 。 自 ２ ０ ０ １年 以来 ， 国际上若
干随机 对照 的 Ｃ Ｔ 临床 研 究 ， 欧 洲 的 多 中心 随 Ｒ 如 机 临术研究 等 ， 果显示 ， Ｒ 可改善 ＱＲ 结 Ｃ Ｔ Ｓ间期 增 宽的心力 衰竭患 者 的心 脏 功 能 、 运动 耐 量 及生 活 质
在局 麻 下进 行 左侧 胸 壁皮 下 切 口， 入 三腔 双 植 心 室起搏器 。经 锁 骨 下静 脉穿 刺 送 入起 搏 导 丝 ， 分
用双心 室 同步起 搏 可使 心 脏 活 动再 同步 ， 临床 疗 其 效 已得 到证实 ， 不仅 能改善 症状 ， 而且可 提高生 活质 量和活 动耐力 ， 开创 了心力 衰 竭 非药 物 治 疗新 的途 径 ＿ 。国内 自 １ ９ ２ － Ｊ ９ ９年 ７月 开 始应 用 双 心室 起 搏 治 疗 心力 衰竭 ， 累计 病 历 已近 ５ ０例 ］ ０ 。现就 心 脏 再
7例心脏再同步治疗心肌病合并心力衰竭病人的护理
气 道 局 部会 有 少量 出血 ， 可灌 注 １ ００ 的冰 肾上 腺 盐水 。在 操作 ： ００ １ 过程 中注 意 观 察 患 者 面 色 、 口唇 有 无 发 绀 ， 密 监 测 心 电 、 压 、 严 血
（１１）表 明绝 大 部分 患 者对 本 次护 理 工作 满 意 。术 中 、 后 患 者 １／２， 术
术 中球 囊对 支 气 管 黏膜 的挤
注 ：Ｐ＜ ．５ ００
温 、 流质 ， 励 患者 将痰 、 咳出 ， 凉 鼓 血 观察 咳血情 况 。
１ ．２ 术 后并 发 症 的观 察 及护 理 ．３ ３．
压 使 患者 在 术 后会 出现 不 同程 度 的 胸痛 ，大多 数 患 者 可 耐受 ， 严 密 观 察 疼 痛 的 部 位 、 质 和持 续 时 间及 有 无 向其 他 处 放 射 ， 般 性 一 无需特殊处理 ， 如疼 痛 剧 烈 或 持 续 不 能 缓 解 ， 考 虑 支 气 管 黏 膜 应 撕 裂 伤 ， 时 报告 医生 处理 。支 气 管黏 膜撕 裂 伤 主 要 是 由 于球 囊 及 选 择 过 大 、 力过 大 、 间过 长 引起 日 因此 在选 择 球 囊 时若 支 气 压 时 。 管 壁 弹 性差 、 纤维 组 织 坚硬 ， 窄 程 度严 重 的患 者 ， 先选 用 较 小 狭 宜
呼吸和血氧饱和度 。扩张后球囊退 出支气管镜活检孔道 ， 进一步 观察气道扩张情况 ， 并对各叶 、 段支气管腔进行清理 ， 确认无活动
性 出血 后 ， 出支 气 管镜 。 退
１ ． 术后 护理 ．３ ３
１ ：１ 一般护理 ．３ ３．
嘱 患 者 卧 床 休 息 ， 食 、 水 ２ ，ｈ 进 少 量 禁 禁 ｈ２后
的球 囊 ， 张 数 次后 再 考 虑逐 渐 加 大球 囊 的 直径 。 由于 球 囊 的挤 扩
心脏再同步化治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的护理体会
１ ． ４ ． ２ 洗 胃或 催 吐 。入 院后 均 给 予 温 自来 水 反 复 洗 胃 ， 直 至洗 出 液 清 晰 ， 继 而 理 程 序 （ ３ ） 迅速建立输液通道 ， 对 护 士来 说 ， 抢救 的关键是保证 输液通 道的通 畅， 确 用 ２ ５ 甘露 醇或大承气汤 ６ ０ ｍｌ胃管 内注 入 导 泻 。 １ ． ４ ． ３ 做 好 呼 吸管 理 ， 清 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 保持呼吸道通畅 ， 及时吸氧 。
ｒ ２ ］ ３ 抢 救 体 会 ３ ． １ 彻底地洗 胃、 导泻 、 促 进 毒 物 的清 除 是 抢 救 成 功 的 关 键 ； 入 院 后 均 立 即 给
予 温 自来 水 反 复 洗 胃 ， 直至洗出液 清晰 ， 继而 用 ２ ５ 甘露 醇或 大承气汤 ６ ０ ｍｌ胃 管
心脏 再 同步化 治疗扩张 型心肌病伴心 力衰竭 的护理体会
【 编号］ ２ ０ ９ ５ —６ ８ ５ １ （ ２ Ｏｌ ４ ） ０ ４ —０ １ ８ ５ —０ １
２ ． 结 果
破 坏 。川 乌 、 草乌 、 附 子化 学 成 分 相 似 ， 同 时 服 用 易 发 生 中 毒 。 长 期 服 用 乌 头 类 汤 剂 和 中 成 药 易储 蓄 中 毒 。 忌 用 药 过 量 和 服 用 炮 制 不 当 的 乌 头 类 药 物 。
５ ９例 全 部 治 愈 出 院 ， ３ ～ ６小 时 症状 得 到 控 制 ， １ ～ ３天 病 情 稳 定 出 院 ， １例 因频 参 考 文 献 发 心 律 失 常 不 能 纠 正 转 昆 明 上级 医 院 治 疗
［ １ ］ 张文武主编． 急诊 内科学 ， 第二版 ： ， 北京， 人 民出版社 ２ ０ １ ０ ， ６ ９ ３ ．
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理
［］ 廖碧春 ． ３ 呼吸机相关性肺炎的诊治及护理进 展『． 医学 ・ Ｊ国外 １ 护理学
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良好 的护 理 配 合 是 治 疗 的 重要 前 提 ， 细 生 活 质 量 。 详
【 关键 词 】慢性 心力衰竭 心脏起搏
心脏再 同步４ ； －￣疗 护理 Ｌ
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用诊 断 与治 疗 杂 志 ，０ ４ １（ ）２ ３ ２ ５ ２ ０ ，８ ４ ：７ — ７ ． ［］ 黎 建 敏 ． 管 切 开 术 后 预 防 下 呼 吸 道 感 染 的护 理 进 展 【 ． 国 实 用 ２ 气 Ｊ中 Ｊ 护理 杂 志 ，０ ６ ２ （ ２ ：５ ６ ． ２ ０ ，２ １ ）６ — ６
苏鸿熙． 重症加强监护学【 ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ，９ ６：５ １９ ４ ．
心脏 再 同步化 治疗 慢 性 心 力衰 竭 患者 的护理
冯散 香 黄 月好 李金 兰 梁玉珍 陈伟 芳
（ 庆市第 一人 民医院， 肇 广东 肇庆 ５ ６ ２ ） ２ ０ １
【 摘要 】目的 探讨 心脏再 同步化治疗患者围术期的护理规范。方法 对 ９ 心脏再 同步化 治疗 患者 例