气管支架置入方法及术并发症
气管支架课件
支架置入方法
• X线透视下置入法
透视、局部黏膜麻醉，最常用的置入方法
• 纤维支气管镜直ຫໍສະໝຸດ 下置入操作简便，病房即可置入； 重度气道狭窄及严重缺氧的危重患者不适宜用
• 硬质气管镜导引下置入
全身麻醉； 硬质气管镜，用球囊将狭窄部位扩张
支架置入后的处理
• 生命体征的观察
• 支架位置的观察
即刻再行支气管镜及透视检查
谢 谢！
气管支架类型
• 硅酮类支架
Dumon支架 Nova支架 Y型支架
• 金属类支架
国产镍钛记忆合金支架 Ultraflex镍钛记忆合金支架 Palmaz不锈钢自膨胀支架 Ginturco不锈钢自膨胀支架 Wall支架
• 动力型支架
Freitag支架
两类支架特点
• 硅酮类支架
优点：价格便宜、植后移出较方便； 缺点：易移位、需全麻
选用气管、主支气管分支型内支架
• 气管、支气管瘘者
覆膜气道内支架
支架规格的选择
• 气道狭窄者：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)10％一20％或等于气管的前后径，长度大于病变段20 mm左右。
• 气管瘘：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均 值)20％左右，长度可适当加长。
气管支架的临床应用
气管支架的发展
• 1965年Montgomery“T”型管状硅酮支架； • 1986年Wallstentace发明Gianmrco金属支架； • 1992年Nashef金属支架——良性气管支气管狭窄； • 1994年Kishl将涤纶织物被覆的Z型支架用于治疗恶性气管 狭窄； • 国内1993年后开展气管支架治疗
恶性病变：
气管支架置入方法及术并发症
气管支架置入方法及术并发症第一篇：气管支架置入方法及术并发症置入方法：①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。
②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。
③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。
④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。
并发症：1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。
2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。
需重新调整位置或取出。
3.支架的断裂。
可考虑逐根取出。
4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。
当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。
第二篇：胆道内支架置入术(详解)胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。
（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞（二）禁忌症同PTBD（三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择（1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。
啊气管支架有什么注意事项
啊气管支架有什么注意事项气管支架是一种用于治疗气道狭窄或闭塞的医疗器械。
它是一种金属或塑料制成的管状结构，用于扩张气管或支气管，以促进气道通畅。
在使用气管支架时需要注意以下几点：1. 选择合适的支架类型：有不同类型的气管支架，包括金属支架和可吸收支架。
选择适合患者情况的支架类型非常重要，需要根据病情、病因和患者的个体特点作出决策。
2. 术前评估：在植入气管支架之前，需要进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等。
通过评估能够确定气道狭窄或闭塞的程度和位置，从而为支架植入术做好准备。
3. 术中操作技巧：植入气管支架需要经过专业训练的医生进行，因此操作技巧非常重要。
医生需要准确判断支架的长度和直径，在植入过程中注意避免损伤气道黏膜和出血。
4. 术后的护理：气管支架植入后，患者需要密切监测并进行相应的护理，包括气道护理和饮食护理。
在气道护理方面，要定期清洗或更换支架，以防止黏膜增生和感染。
在饮食护理方面，要注意患者的饮食结构和质地，避免进食过硬或易扎伤气道的食物。
5. 术后的定期随访：植入气管支架后，患者需要进行定期的随访，以评估支架的效果和患者的生活质量。
定期随访有助于及时发现并处理支架相关的并发症，如气道狭窄再发、支架移位等。
6. 并发症的预防和处理：植入气管支架过程中可能会发生一些并发症，如声音嘶哑、出血、支架移位等。
为了预防并发症的发生，医生需要严格掌握手术技巧，并根据患者情况采取必要的防护措施。
如果发生并发症，医生需要及时处理，以防止进一步加重患者的病情。
总之，使用气管支架治疗气道狭窄或闭塞是一项复杂的医疗技术，在使用过程中需要密切关注患者的病情变化和治疗效果，并做好相应的术前评估和术后护理工作，才能确保治疗的有效性和安全性。
医生应具备丰富的经验和专业知识，以便在植入气管支架时能够科学地选择支架类型、正确操作，并及时处理并发症。
同时，患者也需要配合医生的治疗和护理要求，在术后合理饮食、定期复诊，并咨询医生解决相关问题，以提高治疗效果。
气道内支架置入治疗的并发症及其防治
国外医学呼吸系统分册２００１年第２１卷第４期·２２１·０９６气道内支架置入治疗的并发症及其防治广东省人民医院呼吸科（５１００８０）张伟综述陈正贤审校摘要气道内支架置入过程中和置入后均可能出现各种并芝症，与所选用支架种类和结构有关，也与置人时操作错误有关。
硅酮类支架最常见的并发症为支架移位，金属茎专常见的为分泌物潴留，支架对局部刺激，以及影响气流动力学和气道黏膜上皮纤毛运动等亦可导致并发症，最严重的是引起致命性大咯血。
因此支架置人过程中和置入后必须密切观察，定期随访，及时处理并发症，维护支架功能。
关ｔ词气道；并发症；防治近１０年，随着材料科学、内窥镜介入技术和影像学技术的发展，气道内支架置人成为治疗大气道狭窄的重要方法【ｌ｜。
影响大气道通气功能（气管、双侧主支气管和各叶支气管）的各种器质性（外压、环气道壁和腔内型）狭窄。
均适宜于置入支架治疗［１－ｌｏ］。
１临床应用的支架种类及其特点１．１硅酮类支架包括ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ、ＤｉｌｌＴｌＯｎ、Ｒｅｙｎｄｅｒｓ－Ｎｏｐｐｅｎ和Ｈｏｏｄ支架，以Ｄｕｍｏｎ硅酮支架最常用。
该类支架的优点为：组织耐受性好，弹性好清除分泌物容易，支架容易取出、替换或重新放置。
缺点为支架壁相对较厚，硬度和张力较差，严重的气道狭窄可能影响支架完全张开，以致加重气道阻塞【１０】。
该类支架需全身麻醉下，用硬质气管镜（硬镜）放置。
其中ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ支架放置时还需气管切开技术，临床应用受到限制。
随着改进支架导入装置，目前有些硅酮支架可以通过纤维支气管镜（纤支镜）放置。
但是，由于其材料性质，一般情况下，扩张后（球囊或机械探条扩张等）狭窄部位直径仍小于１０ｒａｍ，避免使用Ｄｌ／ｒ／ｌｏｎ支架。
１．２金属类支架包括Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ、Ｐａｌｍａｚ、Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ和Ｗ甜ｌｓｔｅｎｔ支架等，根据材料性质又分为自膨胀型金属支架，如Ｇｉａｎｔｕｒｏｏ和Ｕｌｔｒａｆｈｘ；和球囊扩张型不锈钢支架，如Ｐａｌｍａｚ支架。
气管金属支架并发症
其他并发症情况：良性组７ ｄ内发生支架移位１２例 （１２／２８），１个月后未发生进一步移位．束发生大咯＿【ｌⅡ；恶性 组７ ｄ内支架移位３例（３／３２）．明显低于良性组，可能与恶 性组选用Ｙ型和Ｌ型支架较多有关。 良性组放置的２８个支架中２２个顺利回收，总体放置时 间（９１±２７）ｄ，支架取出后均可见不同程度的肉芽肿形成． 其中ｔ２个支架因严重肉芽肿被迫提前取出，放置时问仅
ｐｌⅢ’ｔｉｒＰ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｃｈｅｓｌ，２００７，１３１：５７９－５８７．
一致㈦。
本研究结果表明，良性组早期支架移位较多，此后冈炎 症反应及肉芽肿等发生，支架不易移位。因此定期进行气管 镜检杏非常必要，一旦发生移位，应及时调整；如发现肉芽 肿，应及时行ＡＰＣ及冷冻处理，如肉芽肿较严重，应及时将 支架取出，本研究中良性组一半以上的患者闪肉芽肿较重不 得不提前取出支架。恶性组因分叉型支架防止较多，支架移 位发生率较低。 无论良性或恶性气道病变支架置入后均可在短期内ｆｆ｛ 现不同程度的分泌物潴留、黏膜炎症反应、肉芽肿形成和支 架移位等并发症，因此应严格掌握支架置人指征。良性气道 狭窄若置入支架需短期尽快同收，一般不宜超过６个月，气 管镜随访，一旦发现严重肉芽肿形成应及时将支架取ｆｆ｛。恶 性气道狭窄患者切忌支架重叠，应取出支架后再行ＡＰＣ、球 囊导管扩张联合冷冻等治疗。被膜金属支架长期放置还可 出现支架断裂、被膜破损等并发症，但明显少于裸支架【１“， 被膜支架也较裸支架易取出。 对于气管食管瘘患者，无论良性或恶性疾病，分叉型气 管支架是其最佳选择油Ｊ，可在封闭瘘门的同时使部分良性患 者获得瘘口愈合的ｎｒ能。但气管食管瘘患者常合并严重肺部 感染，分泌物较多，置入支架后需持续随访气管镜复查，以便 控制肺部感染，及时清除分泌物。
《一例急诊气管支架置入患者的护理体会》
《一例急诊气管支架置入患者的护理体会》一、疾病概述气管狭窄是一种由于各种原因导致气管管腔变窄的疾病，可引起呼吸困难、喘鸣、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和生命安全。
急诊气管支架置入是一种治疗气管狭窄的有效方法，可以迅速缓解呼吸困难，改善患者的通气功能。
二、病因及发病机制1. 病因：- 良性气管狭窄：主要由气管插管或气管切开后瘢痕形成、气管结核、复发性多软骨炎等引起。
- 恶性气管狭窄：常见于肺癌、食管癌等肿瘤侵犯气管或纵隔淋巴结肿大压迫气管。
2. 发病机制：- 气管狭窄的发病机制主要是由于各种原因导致气管壁的损伤、炎症、增生或肿瘤生长，使气管管腔变窄，影响气体的流通。
- 狭窄的程度和部位不同，对患者的影响也不同。
严重的气管狭窄可导致呼吸困难、窒息甚至死亡。
三、临床表现1. 呼吸困难：是气管狭窄最主要的症状，表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。
呼吸困难的程度与狭窄的程度有关，狭窄越严重，呼吸困难越明显。
2. 喘鸣：由于气流通过狭窄的气管时产生湍流而引起，可在颈部、胸部听到高调的喘鸣音。
3. 咳嗽：常为刺激性干咳，有时可伴有咳痰。
咳嗽的程度与狭窄的部位和程度有关，狭窄部位越靠近喉部，咳嗽越明显。
4. 其他症状：严重的气管狭窄可导致患者出现发绀、三凹征、心率加快、血压升高、意识障碍等症状。
四、治疗要点1. 急诊气管支架置入：是治疗严重气管狭窄的紧急方法，可以迅速缓解呼吸困难，改善患者的通气功能。
- 支架类型：常用的气管支架有金属支架和硅酮支架。
金属支架具有支撑力强、容易放置等优点，但容易引起肉芽组织增生和支架移位；硅酮支架具有生物相容性好、不易引起肉芽组织增生等优点，但支撑力相对较弱，放置难度较大。
- 置入方法：一般在支气管镜引导下进行，将支架通过支气管镜送入气管狭窄部位，然后释放支架，使其扩张并支撑气管壁。
2. 病因治疗：针对引起气管狭窄的病因进行治疗，如抗结核治疗、抗肿瘤治疗、手术切除肿瘤等。
气管内支架置入术操作规范
气管内支架置人术一、支架的种类及性能镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。
目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改良型、Wallstent 支架、Altraflex支架及被覆支架。
(一)裸支架Gianturco支架及其改良型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。
该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。
缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。
用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。
该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。
缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。
Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。
该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩X 力强。
缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。
(二)被覆支架和局部被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。
其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。
有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处局部不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为局部被膜支架。
该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。
气管支气管支架术的并发症讲稿.ppt
吴雄
一，
一，镊钛记忆合金螺旋丝支架） 放置难度大，效果差，已淘汰
2，Gianturco支架 （Z型不锈钢丝裸支架） 再狭窄，不能回收，已较少使用
3，Wallstent （ 镊钛记忆合金网状支架）
4，覆膜或部分覆膜支架（Z型不锈钢丝支架）
气管支气管支架术
九，并发症及处理
3，粘痰阻塞气道 原因：气道长期狭窄，大量痰液浓缩不能排出 支架术后导致大量排痰，易阻塞气道。 治疗： 雾化吸入，湿化排痰，纤支镜抽吸等
气管支气管支架术
九，并发症及处理
4，再狭窄
原因 支架机械性刺激，口径太大，未覆膜 肿瘤压迫致支架变形， 肿瘤生长， 支架损坏
预防 正确选用支架种类和支架规格， 随访观察 治疗 套接支架，更换支架，病因治疗 ，
九，并发症及处理
1，气管出血 2，气管破裂、纵隔与皮下气肿 3，粘痰阻塞气道 4，再狭窄 5，气管瘘 6，支架断离
气管支气管支架术
九，并发症及处理
1，气管出血 （多见于气管瘘、纵隔脓肿、恶性肿瘤放疗后等） 治疗： 对症处理，大出血死亡率高。
2，气管破裂、纵隔与皮下气肿 原因： 气管炎性狭窄、组织脆弱，支架口径较大 远端部分支气管尚有狭窄。 治疗： 吸氧、粗针头插入皮下排气。
气管支气管支架术
九，并发症及处理
5，气管瘘
原因 支架机械性刺激，口径太大，未覆膜，膜破损， 肿瘤坏死
治疗 套接支架，更换支架
6，支架断离
原因 拉丝质量不达标，不均匀应力，置入时间过长 预防 正确选用支架种类治疗， 不长期留置支架 治疗 取出支架， 套接支架
谢谢！
一，气管支气管支架种类
（二）按使用部位分
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置入方法：
①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。
②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。
③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。
④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。
并发症：
1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。
2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。
需重
新调整位置或取出。
3.支架的断裂。
可考虑逐根取出。
4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围
的大血管时，可引起致命性的大咯血。
当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。