昏迷院前急救流程PPT课件
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昏迷的急诊诊断和处理【共44张PPT】
– 有机磷中毒有大蒜味
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 5、皮肤与粘膜： –面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷；
–面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑 病等；
–皮肤粘膜黄染 见于重症肝病
–口唇粘膜樱桃 见于CO中毒
–6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜 刺激征可不出现
– 7、瞳孔：
呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失③无呼出气流
冲击感
紧急处理
− 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一 时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）
− 现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南
紧急处理
• D 药物治疗
1、肾上腺素：目前复苏首选药物。（1992年美国心脏学会推荐 用法：静脉0.01mg/kg，气管内滴注0.1mg/kg，3-5分钟可重 复使用。
–2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工 作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）
–3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史：
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 1、体温：高热 考虑感染、脑干出血等。
–
高温 可能中暑。
– 低体温 见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤
– 2、脉搏：脉率减慢 考虑房室传导阻滞。
甲减面容，粘液性水肿T3 ，T4 ，TSH ，低体温明显，低 血压，甲减危象。
皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血 糖，易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病 。
胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。
昏迷急救流程ppt
2
用手指捏住患者鼻子，深吸一口气，然后嘴对 嘴吹气，同时观察患者胸部是否扩张。
3
重复心脏按压和吹气，直到患者恢复心跳或急 救人员到达。
人工呼吸
01
将头置于患者头部一侧，用手捏住患者鼻子。
02
用嘴对嘴的方式吹气，同时观察患者胸部是否扩张。
重复吹气，直到患者恢复呼吸或急救人员到达。
03
03
急救站操作流程
就地急救
将患者平放在地面上，避免头部、手臂和腿部受伤。 将患者头部转向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道。
呼叫救护车
拨打当地急救电话或前往医院急诊科就诊。
如患者心跳停止，立即进行心肺复苏术。
清理呼吸道
用手帕或折叠纸巾清除患者口鼻分泌物。 将头部转向一侧，以便分泌物和呕吐物容易流出。
心肺复苏
1
用手掌根部在患者胸骨下1/3处进行心脏按压。
03
避免长时间保持同一姿势
应定时改变患者体位，以避免长时间受压导致身体受损。
注意保暖
保持体温
应密切关注患者体温，及时采取保暖措施，避免患者体温过低。
避免烫伤
在使用热水袋等保暖器具时，应避免烫伤患者。
观察病情变化
观察意识状态
应密切观察患者的意识状态，判断其是否出现昏迷加重、瞳孔放大、呼吸停止等 严重病情变化。
人工呼吸
如患者无自主呼吸，应立即进行口对口 人工呼吸。
心肺复苏
如患者心跳骤停，应立即进行心肺复苏 。
站内急救注意事项
在进行任何急救操作前，务必 确保患者处于安全的环境中， 避免二次伤害。
严格遵循无菌操作原则，以降 低感染的风险。
在进行心肺复苏时，要确保正 确的按压方法和力度，以避免 对患者造成伤害。
昏迷患者急救措施课件
急救处理
针对昏迷患者的不同病因和症状，采取相应的急 救措施，如保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定 、降低颅内压等。
04 昏迷患者的护理与康复
护理要点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保昏迷患者呼吸道畅通，防 止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者生命体征，如心 率、血压、呼吸等，及时处理
异常情况。
02
昏迷可能是由于多种原因引起的 ，如脑部疾病、代谢紊乱、中毒 等。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者对周围环境的感知能 力降低，但生理反应尚存， 生命体征稳定。
中度昏迷
患者对周围环境的感知完 全丧失，生理反应减弱， 生命体征出现异常。
重度昏迷
患者对周围环境无感知， 生理反应消失，生命体征 严重异常，可能导致死亡。
02 昏迷的急救措施
保持呼吸道通畅
总结词
在昏迷患者急救中，保持呼吸道通畅是首要任务，可以有效防止窒息和呼吸衰 竭。
详细描述
将患者头部偏向一侧，清理口腔异物，如呕吐物、痰液等，确保呼吸道畅通。 如患者牙关紧闭，可适当使用开口器或舌钳，但需避免造成牙齿脱落或口腔黏 膜损伤。
维持循环功能稳定
总结词
维持循环功能稳定是昏迷患者急救的 重要环节，可以保证大脑和其他重要 器官的血液供应。
06 昏迷患者的心理支持与家 属指导
心理支持
保持冷静
在面对昏迷患者时，首先 要保持冷静，避免惊慌失 措，以免给患者带来更大 的心理压力。
给予安全感
通过语言和肢体接触，给 予患者安全感，让他们感 到被关注和关爱。
安慰与鼓励
针对昏迷患者的不同病因和症状，采取相应的急 救措施，如保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定 、降低颅内压等。
04 昏迷患者的护理与康复
护理要点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保昏迷患者呼吸道畅通，防 止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者生命体征，如心 率、血压、呼吸等，及时处理
异常情况。
02
昏迷可能是由于多种原因引起的 ，如脑部疾病、代谢紊乱、中毒 等。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者对周围环境的感知能 力降低，但生理反应尚存， 生命体征稳定。
中度昏迷
患者对周围环境的感知完 全丧失，生理反应减弱， 生命体征出现异常。
重度昏迷
患者对周围环境无感知， 生理反应消失，生命体征 严重异常，可能导致死亡。
02 昏迷的急救措施
保持呼吸道通畅
总结词
在昏迷患者急救中，保持呼吸道通畅是首要任务，可以有效防止窒息和呼吸衰 竭。
详细描述
将患者头部偏向一侧，清理口腔异物，如呕吐物、痰液等，确保呼吸道畅通。 如患者牙关紧闭，可适当使用开口器或舌钳，但需避免造成牙齿脱落或口腔黏 膜损伤。
维持循环功能稳定
总结词
维持循环功能稳定是昏迷患者急救的 重要环节，可以保证大脑和其他重要 器官的血液供应。
06 昏迷患者的心理支持与家 属指导
心理支持
保持冷静
在面对昏迷患者时，首先 要保持冷静，避免惊慌失 措，以免给患者带来更大 的心理压力。
给予安全感
通过语言和肢体接触，给 予患者安全感，让他们感 到被关注和关爱。
安慰与鼓励
院前急救操作流程及技巧【共142张PPT】
• 事故现场还应做好防火防爆措施，首先应 关掉车辆的引擎，消除其他可能引起火警 的隐患。事故现场禁止吸烟，以防引燃泄 漏的燃油。载有危险物品的车辆发生事故 时，危险性液体、气体发生泄漏，要及时 将危险物品的化学特性，如是否有毒，易 燃易爆、腐蚀性及装载量、泄漏量等情况 通知警方及消防人员，以便采取防范措施。
• （2）发现体征
• 在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉 和嗅觉发现伤病员的阳性体征。
• 如：通过视觉可发现病人的肢体的变形、 肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、 皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表 情、出汗、肌肉痉挛等；
• 通过听觉可发现病人的呻吟、骨折的摩擦 声、不正常的呼吸等；
• 通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿 失禁等。这些发现对正确评估病情将起到 很大的作用。
• 6、急救医师在现场还应做的其它工作
• （1） 急救现场的秩序维持工作。
• 病人的发病现场可能在工地，也可能在马 路上或其它公共场所，有时会出现较多的 围观群众，医务人员要做好说服动员工作， 维持好秩序，以利于现场急救工作的开展。
• （2） 急救现场的指挥工作。 • 到达现场的医务人员较少，有许多工作需
• 急救医师对病人的病情进行的短期评估 （除立即有生命、躯体及致残的威胁之 外），其中包括对机体和行为症状的评估。 因为它们与各种并发症或潜在的、基本的 病变有关。
• 评估还包括利用适当的、有助于诊断的各 种措施，并做出解释，同时还包括其他的 专科咨询。
• 根据初步识别和对病情的评估，应用复苏 技术、治疗手段和其他使病人在生物学方 面或精神方面都能转向体内稳定的各种处 理措施。
①主诉：主诉是伤病员自己的描述，昏迷者 可由旁人代述。院前急救医师要抓住疾病 的主要表现，例如：疼痛、口渴、发热、 发冷、恶心、麻痺、无力等，注意主要症 状发生的时间，这有利于对病情程度的评 估。
《昏迷的院前急救》课件
提高昏迷患者的生存质量
正确的院前急救措施能够减轻昏迷患者的并发症和后遗症， 提高其生存质量。
早期的急救处理能够为患者后续的康复治疗打下良好的基础 ，促进患者尽快康复。
03
昏迷的院前急救流程
现场评估与判断
判断是否为昏迷
昏迷是指患者完全丧失意识，对 外界刺激和体内需求均无反应。 判断昏迷状态需注意与晕厥、癫 痫发作等情况进行鉴别。
维持生命体征稳定
正确搬运患者
搬运昏迷患者时应采取正确的姿势和 手法，避免因搬运不当造成患者二次 伤害。
在转运过程中，应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等，并 采取必要的措施保持其稳定。
后续治疗与护理
病因治疗
针对昏迷的病因进行治疗，如脑 外伤、脑出血等，以减轻脑部损
伤和促进恢复。
生命体征监测
激和体内需求均无反应。
昏迷时，患者无法唤醒，即使 给予强烈的刺激也不能唤醒。
患者处于深睡眠状态，不能被 唤醒，无法进行正常交流。
昏迷患者的瞳孔对光反射、角 膜反射、咳嗽反射和吞咽反射
等均消失。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者处于睡眠状态，但可 以被唤醒。
中度昏迷
患者对外界刺激无反应， 但存在某些生理反应，如 呼吸、心跳等。
06
昏迷患者的心理护理与家属指导
心理护理的重要性
减轻焦虑和恐惧
通过心理护理，帮助昏迷 患者减轻对未知的焦虑和 恐惧，提高患者的安全感 。
促进康复
心理护理有助于改善患者 的心理状态，提高康复的 信心和积极性，促进身体 康复。
提高生活质量
良好的心理护理可以改善 昏迷患者的生活质量，减 轻家庭和社会的负担。
《昏迷的急救护理》课件
怎样判断一个人是否昏迷
1 无反应
昏迷的人无法做出有意识 的回应，不论是言语、触 摸还是声音刺激。
2 瞳孔异常
注意观察患者的瞳孔，常 见的异常有大小不等、对 光反应迟钝等。
3 无法控制身体
昏迷的人通常无法自主控 制身体动作，如无法闭合 眼睛。
昏迷时的正确护理方法
1 保持呼吸道畅通
将患者头部转向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。
2 保持体温稳定
避免患者过热或过冷，保持适宜的体温。
3 定期检查生命体征
每隔一段时间检查患者的脉搏、呼吸和血压等生命体征。
常见昏迷病症的处理技巧
中暑性昏迷
迅速降温，补充水分和电解质。
脑血管病引起的昏迷
保持呼吸道通畅，进行急救性治疗。
药物中毒昏迷
尽快洗胃或使用解毒剂，避免吞咽反刍。
外伤引起的昏迷
稳定患者颈椎，避免进一步损伤。
2 准备急救器材
事先准备好常用的急救器材，如呼吸道通畅器和急救箱。
3 联系急救服务
在急救护理前，及时联系急救服务机构获取专业帮助。
昏迷急救的基本原则
1 保护呼吸道
确保患者的呼吸道通畅，采取必要的姿势和措施。
2 维持生命体征
监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征，并进行必要的干预。
3 处理并发症
根据病情，及时处理昏迷患者可能出现的并发症。
预防昏迷的方法和建议
1 合理饮食与作息
保持健康的生活习惯，有规律地进食和休息。
2 避免危险因素
避免饮酒过量、吸食毒品和过度劳累等危险行为。
3 进行常规体检
定期体检，及早发现并治疗潜在疾病，预防昏迷发生。
《昏迷的急救护理》PPT 课件
昏迷是一种严重的状况，本课件将介绍昏迷的原因、分类，以及急救护理前 的准备工作。
《昏迷的院前急救》课件
护理措施
在昏迷患者的康复过程中，护理工作至关重要， 包括定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、预防褥疮 等。
家庭护理
家庭护理对于昏迷患者的康复也非常重要，家属 需要掌握一定的护理知识和技能，为患者提供良 好的康复环境和生活照顾。
THANKS
感谢观看
昏迷时，患者无法执行任何自 主运动或语言，无法维持基本 的生理功能。
昏迷通常由严重的脑功能受损 引起，可能是由于脑外伤、脑 出血、脑梗塞、脑炎等疾病导 致。
昏迷的分类
根据昏迷的严重程度 ，可分为轻度昏迷、 中度昏迷和重度昏迷 。
根据昏迷持续时间， 可分为短暂性昏迷、 持续性昏迷和长期昏 迷。
根据昏迷的原因，可 分为创伤性昏迷和非 创伤性昏迷。
转运过程中的护理
保持呼吸道通畅
在转运过程中，确保患者呼吸道畅通，防止 呕吐物或分泌物阻塞气道。
固定患者和搬运方式
在搬运过程中，注意固定患者，避免因颠簸 或突然刹车造成患者受伤。
监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，发现异常及时处理。
注意保暖
对于疑似低体温的患者，应注意保暖，保持 体温。
止血带止血
在必要情况下，使用止血带对伤口进行止血。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少出血。
固定与搬运
固定
使用固定装置将患者固定在担架 上，以防止搬运过程中发生位移 或加重伤情。
搬运
使用正确的搬运技巧，如单人双 手托起或多人平托，将患者安全 地搬运到安全地带或等待进一步 救治。
04
CATALOGUE
到达医院后的交接与护理
详细交接
01
到达医院后，与接收科室的医护人员详细交接患者病情、用药
情况及急救措施等。
在昏迷患者的康复过程中，护理工作至关重要， 包括定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、预防褥疮 等。
家庭护理
家庭护理对于昏迷患者的康复也非常重要，家属 需要掌握一定的护理知识和技能，为患者提供良 好的康复环境和生活照顾。
THANKS
感谢观看
昏迷时，患者无法执行任何自 主运动或语言，无法维持基本 的生理功能。
昏迷通常由严重的脑功能受损 引起，可能是由于脑外伤、脑 出血、脑梗塞、脑炎等疾病导 致。
昏迷的分类
根据昏迷的严重程度 ，可分为轻度昏迷、 中度昏迷和重度昏迷 。
根据昏迷持续时间， 可分为短暂性昏迷、 持续性昏迷和长期昏 迷。
根据昏迷的原因，可 分为创伤性昏迷和非 创伤性昏迷。
转运过程中的护理
保持呼吸道通畅
在转运过程中，确保患者呼吸道畅通，防止 呕吐物或分泌物阻塞气道。
固定患者和搬运方式
在搬运过程中，注意固定患者，避免因颠簸 或突然刹车造成患者受伤。
监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，发现异常及时处理。
注意保暖
对于疑似低体温的患者，应注意保暖，保持 体温。
止血带止血
在必要情况下，使用止血带对伤口进行止血。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少出血。
固定与搬运
固定
使用固定装置将患者固定在担架 上，以防止搬运过程中发生位移 或加重伤情。
搬运
使用正确的搬运技巧，如单人双 手托起或多人平托，将患者安全 地搬运到安全地带或等待进一步 救治。
04
CATALOGUE
到达医院后的交接与护理
详细交接
01
到达医院后，与接收科室的医护人员详细交接患者病情、用药
情况及急救措施等。
昏迷抢救程序PPT课件
• △中毒
• △呼吸衰竭
• △感染性休克
• △各种危象
.
10
• 根据病因给予相应治疗。
.
11
No Image
.
12
No Image
谢谢您的观看！
.
13
.
4
进一步处理
• △脑水肿：脱水、利尿、激素、胶体液、促 进脑细胞代谢药物及维持脑血流、苏醒剂 应用、呼吸不畅者早期气管插管、给予过 度通气>24次/分
• △抽搐：安定的使用 • △呕吐：胃复安的使用
.
5
监护
• △测T、P、R、Bp、心电图 • △观察瞳孔、神志、肢体运动，GCS评分 • △头部降温、冬眠灵Prn • △安全护理 • △褥疮护理 • △记出入量 • △重护记录
.
6
并发症防治
• △泌尿道感染 • △呼吸道感染 • △褥疮 • △多器官功能
• 确定昏迷原因：原发性？继发性？
.
8
原发性病因
• △脑血管、意外 • △颅脑外伤 • △占位病变 • △脑炎
.
9
继发性病因
• △心脏疾病
• △低渗高渗性昏迷
• △尿毒症
• △肝性昏迷
• △酮症酸中毒
昏迷病人抢救程序
李勇士
.
1
判断
•意识丧失 •对各种刺激的反应减弱或消失 •生命体征存在
.
2
常规处理
• △评估A.B.C. • △开放静脉通道 • △吸氧 • △保持呼吸道通畅 • △评估生命体征
.
3
尽快查找病因
• △血、尿常规，电解质、 • 肝肾功能、血糖、淀 • 粉酶、血气分析 • △排泄物检查 • △腰穿、脑压+常规检查 • △CT、胸片、眼底检查
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21
22
如果上述这四项生命体征都同时全部 消失，则可马上确定病人心跳停止
决不能按部就班地听心音、量血压、 描心电图，以免延误宝贵的抢救时机
当然，稍后现场一旦有多的人手赶到 参与抢救，应该尽快而且必须补做上 述辅助检查，尤其是持续心电监护和 描记心电图纸
23
结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在 第一现场、第一时间、由第一目击者 实施心肺复苏术（CPR）
光反应迟钝甚至消失 6）神经系统出现相应的定位体征
35
结果与处理
如果确定脑疝形成，须立即静脉给 予 20%甘露醇 250ml快速点滴，并 酌情静脉推注速尿、地塞米松等； 即使没有脑疝形成，若肯定有颅内 高压，仍可预防性使用上述药物
相反，如果病人无脑疝形成，进入 下一步
36
第七步
判断病人有无休克？
昏迷的院前急救流程
急诊科
1
整体 概述
一 请在这里输入您的主要叙述内容
二
请在这里输入您的主要 叙述内容
三 请在这里输入您的主要叙述内容
2
Байду номын сангаас
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强 烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反 应和随意运动，属于高度的意识障碍
3
在院前急救中，昏迷是常见的急 危重症之一，列于我市院前急症谱的 第4位，发生率约为10%。昏迷是所有 原因引起的呼吸心搏骤停的前兆，说 明病情已十分严重，必须予以高度的 重视，立即进行抢救！流程如下：
10
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迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕 吐物、假牙及其它异物
如果有的话，立即将病人的头侧向一 边，用手指探入口腔内彻底清除之
然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并 保持头后仰，解除舌根后坠
12
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压头抬颏法开放气道的原理：
上提舌根，解除舌后坠
14
病人头后仰的程度为：下颌、耳廓 之间的联线与地面垂直
现场心肺复苏的具体方法，必须依据 CPR’2000国际指南，即两个ABCD： 基础生命支持（第一个ABCD）与高 级生命支持（第二个ABCD）相结合
24
相反，如果确定病人有呼吸心跳， 仅仅是昏迷，则进入下面第四步
25
第四步
判断病人有无呼吸困难？
26
判断方法
观察病人的呼吸频率是否在 10~30 次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸； 有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫 痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干 湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼 吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
在5~10秒钟内完成判断（数数计时）
始终保持“压头抬颏”手势
19
20
检查心跳的方法
呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳 只能用10秒钟的时间作出判断（仍数数
计时），必须争分夺秒抢时间！ 方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的
搏动（如图所示）；同时在前 5秒再次 低下头检查呼吸；后 4秒抬起头巡视四 肢，看病人有无肢体抽动；最后 1秒停 留在病人的面部，检查有无咳嗽反射
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结果与处理
如果病人有明显的心律失常，处理 方法参见 “致死性心律失常的院前 急救流程”
相反，如果病人无心律失常，进入 下一步
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第六步
判断有无脑疝形成？
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判断方法
一旦颅内高压导致脑疝形成，病 人将会出现下列临床表现： 1）昏迷程度进一步加重 2）呼吸由快变慢，变得不规则
34
3）心率由快变慢，低于 60次/分 4）血压升高后再下降，发生低血压 5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对
4
第一步
快速判断病人是否昏迷？
5
快速判断方法
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声
喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 如认识，可直呼其名字
6
7
如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够
即用大拇指的指甲，使劲掐压病人 的 “人中” 穴2~3次
相反，如果病人无呼吸困难，进入 下一步
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第五步
判断病人有无心律失常？
30
判断方法
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心 律失常——宽大畸形的QRS波、且心 率快过100次/分或慢于40次/分
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如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式（陈氏）呼 吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样 呼吸、点头样呼吸等，高度提示 病人即将发生呼吸心搏骤停
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结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理方法参 见“呼吸困难的院前急救流程”， 如有头颈、胸部外伤给予相应处理
动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口
咽通气管，并用吸引器吸痰
15
如怀疑颈椎受损则不能仰头， 应该用“平推托颌法”：
16
建立静脉通路的方法
畅通气道后，应下的第一个口头医嘱 就是：“建立静脉通路！”
用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅 的静脉通路，保证输液顺利进行
首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴 最好开通两条静脉通路，以便给药
17
第三步
快速判断有无呼吸心跳？
18
检查呼吸的方法
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
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判断方法
休克是由于失血、创伤、脱水、感 染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等 多种原因，导致病人有效血容量减 少和微循环障碍所引起的全身综合 征；因为缺血缺氧而造成全身所有 的脏器严重受损，尤其是脑组织的 损害更加明显
38
根据有效血容量减少、微循环障碍 和生理代偿反应，就能推断出休克 的主要表现，作出正确判断： 1）血压进行性下降，收缩压一般 低于 90mmHg，脉压差缩小（多小 于 20mmHg ）； 2）心率加快超过100次/分，脉搏 细弱甚至不能触及；
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷
此时应立即高声呼救：“快来人呐！ 准备抢救！！” ，让来人赶紧准备 急救药品器械，共同参与抢救
8
第二步
立即开放气道和静脉通路
9
开放气道的方法
呼救后，首先摆体位，迅速将病人 摆放成仰卧位，以便抢救
直接把病人放置在地面或者硬床板 上，去掉枕头、解开衣服
翻身时应整体滚动、保护并固定颈 部，身体平直无扭曲
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如果上述这四项生命体征都同时全部 消失，则可马上确定病人心跳停止
决不能按部就班地听心音、量血压、 描心电图，以免延误宝贵的抢救时机
当然，稍后现场一旦有多的人手赶到 参与抢救，应该尽快而且必须补做上 述辅助检查，尤其是持续心电监护和 描记心电图纸
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结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在 第一现场、第一时间、由第一目击者 实施心肺复苏术（CPR）
光反应迟钝甚至消失 6）神经系统出现相应的定位体征
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结果与处理
如果确定脑疝形成，须立即静脉给 予 20%甘露醇 250ml快速点滴，并 酌情静脉推注速尿、地塞米松等； 即使没有脑疝形成，若肯定有颅内 高压，仍可预防性使用上述药物
相反，如果病人无脑疝形成，进入 下一步
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第七步
判断病人有无休克？
昏迷的院前急救流程
急诊科
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整体 概述
一 请在这里输入您的主要叙述内容
二
请在这里输入您的主要 叙述内容
三 请在这里输入您的主要叙述内容
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Байду номын сангаас
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强 烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反 应和随意运动，属于高度的意识障碍
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在院前急救中，昏迷是常见的急 危重症之一，列于我市院前急症谱的 第4位，发生率约为10%。昏迷是所有 原因引起的呼吸心搏骤停的前兆，说 明病情已十分严重，必须予以高度的 重视，立即进行抢救！流程如下：
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迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕 吐物、假牙及其它异物
如果有的话，立即将病人的头侧向一 边，用手指探入口腔内彻底清除之
然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并 保持头后仰，解除舌根后坠
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压头抬颏法开放气道的原理：
上提舌根，解除舌后坠
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病人头后仰的程度为：下颌、耳廓 之间的联线与地面垂直
现场心肺复苏的具体方法，必须依据 CPR’2000国际指南，即两个ABCD： 基础生命支持（第一个ABCD）与高 级生命支持（第二个ABCD）相结合
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相反，如果确定病人有呼吸心跳， 仅仅是昏迷，则进入下面第四步
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第四步
判断病人有无呼吸困难？
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判断方法
观察病人的呼吸频率是否在 10~30 次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸； 有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫 痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干 湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼 吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
在5~10秒钟内完成判断（数数计时）
始终保持“压头抬颏”手势
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检查心跳的方法
呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳 只能用10秒钟的时间作出判断（仍数数
计时），必须争分夺秒抢时间！ 方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的
搏动（如图所示）；同时在前 5秒再次 低下头检查呼吸；后 4秒抬起头巡视四 肢，看病人有无肢体抽动；最后 1秒停 留在病人的面部，检查有无咳嗽反射
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结果与处理
如果病人有明显的心律失常，处理 方法参见 “致死性心律失常的院前 急救流程”
相反，如果病人无心律失常，进入 下一步
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第六步
判断有无脑疝形成？
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判断方法
一旦颅内高压导致脑疝形成，病 人将会出现下列临床表现： 1）昏迷程度进一步加重 2）呼吸由快变慢，变得不规则
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3）心率由快变慢，低于 60次/分 4）血压升高后再下降，发生低血压 5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对
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第一步
快速判断病人是否昏迷？
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快速判断方法
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声
喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 如认识，可直呼其名字
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如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够
即用大拇指的指甲，使劲掐压病人 的 “人中” 穴2~3次
相反，如果病人无呼吸困难，进入 下一步
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第五步
判断病人有无心律失常？
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判断方法
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心 律失常——宽大畸形的QRS波、且心 率快过100次/分或慢于40次/分
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如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式（陈氏）呼 吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样 呼吸、点头样呼吸等，高度提示 病人即将发生呼吸心搏骤停
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结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理方法参 见“呼吸困难的院前急救流程”， 如有头颈、胸部外伤给予相应处理
动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口
咽通气管，并用吸引器吸痰
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如怀疑颈椎受损则不能仰头， 应该用“平推托颌法”：
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建立静脉通路的方法
畅通气道后，应下的第一个口头医嘱 就是：“建立静脉通路！”
用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅 的静脉通路，保证输液顺利进行
首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴 最好开通两条静脉通路，以便给药
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第三步
快速判断有无呼吸心跳？
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检查呼吸的方法
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
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判断方法
休克是由于失血、创伤、脱水、感 染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等 多种原因，导致病人有效血容量减 少和微循环障碍所引起的全身综合 征；因为缺血缺氧而造成全身所有 的脏器严重受损，尤其是脑组织的 损害更加明显
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根据有效血容量减少、微循环障碍 和生理代偿反应，就能推断出休克 的主要表现，作出正确判断： 1）血压进行性下降，收缩压一般 低于 90mmHg，脉压差缩小（多小 于 20mmHg ）； 2）心率加快超过100次/分，脉搏 细弱甚至不能触及；
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷
此时应立即高声呼救：“快来人呐！ 准备抢救！！” ，让来人赶紧准备 急救药品器械，共同参与抢救
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第二步
立即开放气道和静脉通路
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开放气道的方法
呼救后，首先摆体位，迅速将病人 摆放成仰卧位，以便抢救
直接把病人放置在地面或者硬床板 上，去掉枕头、解开衣服
翻身时应整体滚动、保护并固定颈 部，身体平直无扭曲