《实验肝功能检测》PPT课件
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肝功能实验室检查PPT演示课件
可见肝细胞的上述特点赋予它在全身物质代谢及生 物转化中显示了特别重要的作用，故有“物质代谢中枢” 之称。
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二、肝脏生物化学代谢
①接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固 醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。 ②合成除了λ -球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a 和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。 ③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。 ④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、 致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。 ⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节 作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称 激素的灭活。
7
三、肝细胞损伤时的代谢改变
肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和 功能受损时，众多物质的生物化学反应将会 不同程度地受到影响，进而产生相应的病理 生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、 糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。
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蛋白质代谢变化
肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为： ①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ 球蛋白外，几乎所有的血浆 蛋白质均来自肝脏。 ②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸) 外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基 酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。 ③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改 变，其变化取决于肝损害的类型、严重程度和持续的时间。
9
蛋白质代谢变化
由于肝脏的储备能力及蛋白质的半衰期相对较长， 故在急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大；而在 慢性肝病时血浆清蛋白降低，λ -球蛋白升高，出现清 蛋白与球蛋白(A／G)的比值降低，甚至倒置。λ -球蛋 白增多可能部分因抗原刺激肝外网状内皮系统并诱发 免疫反应(如增加抗体产生)所致。晚期肝病患者，尿 素合成能力低下，血浆尿素水平呈低值；血氨增高， 成为肝性脑病(肝昏迷)的诱因；血中氨基酸平衡紊乱， 表现为支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。
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二、肝脏生物化学代谢
①接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固 醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。 ②合成除了λ -球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a 和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。 ③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。 ④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、 致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。 ⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节 作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称 激素的灭活。
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三、肝细胞损伤时的代谢改变
肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和 功能受损时，众多物质的生物化学反应将会 不同程度地受到影响，进而产生相应的病理 生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、 糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。
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蛋白质代谢变化
肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为： ①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ 球蛋白外，几乎所有的血浆 蛋白质均来自肝脏。 ②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸) 外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基 酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。 ③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改 变，其变化取决于肝损害的类型、严重程度和持续的时间。
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蛋白质代谢变化
由于肝脏的储备能力及蛋白质的半衰期相对较长， 故在急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大；而在 慢性肝病时血浆清蛋白降低，λ -球蛋白升高，出现清 蛋白与球蛋白(A／G)的比值降低，甚至倒置。λ -球蛋 白增多可能部分因抗原刺激肝外网状内皮系统并诱发 免疫反应(如增加抗体产生)所致。晚期肝病患者，尿 素合成能力低下，血浆尿素水平呈低值；血氨增高， 成为肝性脑病(肝昏迷)的诱因；血中氨基酸平衡紊乱， 表现为支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。
肝功能的实验室检测-ppt课件
临床意义：
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
31
凝血功能检测
32
血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
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二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
21
测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
22
四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
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凝血功能检测
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血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
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二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
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测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
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四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
《肝功能检验》课件
互动环节：设置问答环节，增 强学习效果
重点难点突出，针对性强
课件内容全面，涵盖了肝功能检验的所有重点和难点 课件针对不同层次的学生，设计了不同的教学方案，针对性强 课件中穿插了大量的案例和实例，便于学生理解和掌握 课件中提供了丰富的练习题和测试题，有助于学生巩固和提高
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应用建议
课件适用于医学生、医生、护士等医疗工作者 建议在课前预习课件内容，以便更好地理解肝功能检验的相关知识 建议在课后复习课件内容，以便巩固所学知识 建议在实际工作中，结合课件内容进行实践操作，以提高肝功能检验的技能水平
更新建议
定期更新课件内容，确保信息的准确性和时效性 增加互动环节，提高学生的学习兴趣和参与度 定期收集学生反馈，根据反馈调整课件内容和形式 定期进行课件测试，确保课件运行正常，无错误和漏洞
注意事项：包括标本采集、 保存、运输、检验过程中的 注意事项，以及结果的解读 和报告的撰写等
肝功能检验结果解读与评估
肝功能检验指 标：包括转氨 酶、胆红素数值，判断 肝脏功能是否
正常
评估标准：根 据检验结果， 评估肝脏疾病 的严重程度和
预后
治疗建议：根 据评估结果， 提出相应的治 疗建议和注意
提供肝功能检验相关的学习资 料，包括教材、视频、课件等
提供在线学习平台，方便学生 随时随地进行自主学习
提供学习进度跟踪和反馈功能， 帮助学生了解自己的学习情况
提供在线答疑和辅导服务，帮 助学生解决学习中遇到的问题
课件使用建议
学习建议
肝功能检验课件
（三 ）细胞的再生
• 肝脏具有很强的再生、代偿能力
• 当部分肝细胞被破坏的同时, 剩余的正常细胞能通过 代偿性增生、替代和补偿作用, 以维持肝脏的正常活 动及功能。
•当肝细胞的损害比较严重而且广泛, 才会引起明显的 肝功能异常（失代偿）
肝脏结构 肝脏的生化功能及其检测 肝功能试验选择原则和评价
肝脏的生化功能及其检测
定性为阴性；定量<140 mg/L
1. 阻塞性黄疸的诊断 血清LP-X阳性有助 于阻塞性黄疸的诊断。
2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量 与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝内 阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为 其定量>2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
吸收：肝分泌胆汁酸，可促进脂溶性VitA、D.E、K 的吸收 储存： 肝是Vit A.E、K 和 B12 的主要储存场所 运输： 合成视黄醇结合蛋白及Vit D 结合蛋白 转化： 胡萝卜素→VitA
•使一些非营养物质的生物学活性降低或消除（灭活作用, 如激素）或使有毒Байду номын сангаас质的毒性减低或消除（解毒作用）
生物转化作用 ≠ 解毒作用。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
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②双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应， 测定准确性高，是ALT测定的首选方法； ③血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使 用溶血标本。
ppt课件 32
3.赖氏法测定AST （１）原理与方法评价（类似ALT测定）
【参考范围】 8～28卡门氏单位
【临床意义】 增高见于： 心肌梗死、肌炎、胸膜炎、肾炎 及肺炎和各种肝病病人
NH3 CO 2 +H2O 鸟氨酸 氨 瓜 氨 酸
甲 酰 磷 酸
天门冬氨酸 AMP+PPi 瓜氨酸 ATP
部位——肝脏细胞 ppt课件
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（二）物质代谢功能
1、营养物质代谢
(1)在蛋白质代谢中的作用 (2)在氨基酸代谢中的作用 (3)在糖代谢中的作用 (4)在脂代谢中的作用
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2、激素及维生素代谢
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1．重氮盐改良J-G法
(1) 原理:
结合胆红素+重氮盐 游离胆红素+重氮盐
加速剂
偶氮胆红素 偶氮胆红素
偶氮胆红素+碱性酒石酸钾钠
蓝色溶液，
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(2) 方法评价
1、推荐的常规方法 2、线性范围较宽 3、较好的准确性和精确性，高浓度时准 确性和精确性降低。因此，建议浓度过 高时减少血样用量测定。
【参考范围】 5～40 IU/L(连续监测法测定)
【临床意义】 见赖氏法
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(二)ALP测定
鲍氏法
化学法 金氏法 皮氏法
连续监测法：
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１、金氏法测定ALP
（１）原理： 磷酸苯二钠 酚+4－AA-P
ALP OHK3Fe(CN)6
实验室检查肝功能PPT课件
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7、γ-谷氨酰转移酶（GGT）
【参考值】 <50U/L 血清中的GGT主要来自肝胆系统，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管侧和
整个胆管系统。 ① 肝内、外胆汁淤积：GGT与STB、ALP平行增高。 ② 病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非
活动期GGT正常；若GGT活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。 ③ 酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显增高。 ④ 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高
疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。
② 慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动
期可能。பைடு நூலகம்
③ 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST<1；酒
精性肝病AST显著增高，ALT基本正常。
表2 黄疸的鉴别诊断
黄疸类型
血清胆红素
转氨酶
ALP
胆汁淤积性黄疸
↑↑↑
肝细胞性黄疸
↑↑
肝内局限性胆道阻塞﹡
多正常
注：↑轻度增高；↑↑中度增高；↑↑↑显著增高。
↑
↑↑↑
↑↑↑
正常或↑
正常或↑
↑↑↑
﹡如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。
③ 骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。 ④ 生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。
肝癌、胆汁淤积性黄疸）。
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11、血浆凝血因子
【参考值】凝血酶原时间（PT） 11～14秒 活化部分凝血活酶时间（APTT） 30～42秒 凝血酶时间（TT） 16～18秒
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（五）血氨测定
[参考值范围]
谷氨酸脱氢酶法 11—35μ mol／L
[临床意义]
1.升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运 动后；②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、 肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝 外门脉系统分流形成等。 2.降低 低蛋白饮食、贫血。
三、胆红素代谢检查
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾 及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释 放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素， 血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步 被催化而还原为胆红素。
（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100200U）或正常
（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U） 或正常
2、ALP ALP是一种磷酸单酯水解酶
（1）参考值： 正常人 <270U/L 儿童 50-280U/L
（2）意义：
A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微
蛋白质代谢 脂类代谢
糖代谢 维生素及激素代谢
➢ 蛋白质代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋
白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球 蛋白也由肝脏合成；
➢ 糖代谢：能进行糖原的合成和葡萄糖异生， 对机体葡萄糖起缓冲作用；
➢ 脂类代谢：氧化脂肪酸供能，合成大量的 胆固醇
➢ 维生素及激素代谢
生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等 过程对体内代谢产物及有毒物质进行 生物转化，增加其水溶性以利排出体 外。
分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如 胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。
第二节 肝脏病常用的实验室检 查
除γ球蛋白以外的大部分 血浆蛋白，如清蛋白、糖 蛋白、脂蛋白、多种凝血 因子、抗凝因子、纤溶因 子及各种转运蛋白等均由 肝脏合成，当肝细胞受损 时这些血浆蛋白质合成减 少。
肝功能检查通用课件
避免饮酒和含酒精的饮料，酒精会影 响肝脏酶类的代谢和排泄，导致肝功 能检查结果异常。
其他准备事项
在肝功能检查前，应避免剧烈运 动和劳累，以免影响肝脏酶类的
代谢和释放。
保持良好的睡眠和休息，以免影 响身体的代谢和激素水平，对检
查结果造成干扰。
避免使用对肝脏有损害的药物或 保健品，如抗生素、抗结核药、 降脂药等，以免影响检查结果。
正常参考值0.28-0.4mg/L，反映 肝脏合成和分泌功能。
肝功能检查结果的解读方法
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
04
对比参考值
将检查结果与正常参考值进行 对比，判断各项指标是否正常
。
综合分析
结合其他检查结果和临床表现 ，综合分析肝功能状况。
动态观察
定期复查肝功能，观察指标变 化趋势，以便及时发现异常。
病因诊断
根据检查结果和临床表现，结 合病史等资料，进行病因诊断
总胆红素（TBIL）
谷草转氨酶（AST）
正常参考值0-45U/L，主要反映 肝细胞损伤程度。
正常参考值3.4-20.5μmol/L，反 映肝脏代谢和胆道排泄功能。
白蛋白（ALB）
正常参考值35-50g/L，反映肝脏 合成功能。
谷丙转氨酶（ALT）
正常参考值0-40U/L，主要反映 肝脏损伤程度。
前白蛋白（PA）
保持肝脏健康对于人体健康至关重要 ，而肝功能检查是评估肝脏健康状况 的重要手段。
肝脏疾病的高发性
肝脏疾病是常见的疾病之一，如肝炎 、肝硬化、肝癌等，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率具有重要意 义。
肝脏健康养护的方法
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度饮酒
其他准备事项
在肝功能检查前，应避免剧烈运 动和劳累，以免影响肝脏酶类的
代谢和释放。
保持良好的睡眠和休息，以免影 响身体的代谢和激素水平，对检
查结果造成干扰。
避免使用对肝脏有损害的药物或 保健品，如抗生素、抗结核药、 降脂药等，以免影响检查结果。
正常参考值0.28-0.4mg/L，反映 肝脏合成和分泌功能。
肝功能检查结果的解读方法
ห้องสมุดไป่ตู้
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对比参考值
将检查结果与正常参考值进行 对比，判断各项指标是否正常
。
综合分析
结合其他检查结果和临床表现 ，综合分析肝功能状况。
动态观察
定期复查肝功能，观察指标变 化趋势，以便及时发现异常。
病因诊断
根据检查结果和临床表现，结 合病史等资料，进行病因诊断
总胆红素（TBIL）
谷草转氨酶（AST）
正常参考值0-45U/L，主要反映 肝细胞损伤程度。
正常参考值3.4-20.5μmol/L，反 映肝脏代谢和胆道排泄功能。
白蛋白（ALB）
正常参考值35-50g/L，反映肝脏 合成功能。
谷丙转氨酶（ALT）
正常参考值0-40U/L，主要反映 肝脏损伤程度。
前白蛋白（PA）
保持肝脏健康对于人体健康至关重要 ，而肝功能检查是评估肝脏健康状况 的重要手段。
肝脏疾病的高发性
肝脏疾病是常见的疾病之一，如肝炎 、肝硬化、肝癌等，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率具有重要意 义。
肝脏健康养护的方法
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度饮酒
肝功能实验诊断 PPT课件
溶血性黄疸时胆红素代谢
肝性黄疸时胆红素代谢
梗阻性黄疸时胆红素代谢
三、胆红素代谢紊乱与黄疸的实验室检查
（一） 黄疸
＞34.2μmol/L 17. 1 μmol/L ~ 34.2 μmol/L：隐性黄疸 （二）参考范围： 总: 3.4~17.1 μmol/L 结合: 0~6.8 μmol/L 未结合: 1.7~10.2 μmol/L
肝性脑病的生化指标
血氨(blood ammonia,NH3) 1、严重肝损害 ２、肝外门脉系统分流形成 ３、上消化道大出血 ４、尿毒症 ５、高蛋白饮食
小结
一．
血清蛋白质的检测内容：白蛋白、 总蛋白、电泳分析、前白蛋白
主要检查内容
一．
二．
三． 四．
五．
六． 七． 八．
蛋白质代谢检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 肝脏酶学指标 肝纤维化相关标志物检查 肝脏摄取排泄检查 肝癌的生化指标 肝性脑病生化指标
第二部分 胆红素代谢检查
一、胆红素正常代谢
１、形成与运输 ２、胆红素在肠道中的转化和胆色素的肠肝循环 ３、黄疸
胆红素代谢过程（复习）
二、Clinical clasification of jaundice黄疸类型
Hemolytic jaundice 溶血性黄疸
由于红细胞的缺陷或单核-巨噬细胞 系统对红细胞破坏过多，造成未 结合胆红素增多，超过肝细胞的 摄取、转化与排泄能力，造成血 液中未结合胆红素明显增高，结 合胆红素和尿胆原也较正常增多。
肾病综合症
特征：白 蛋白和一 些低分子 蛋白降低， 某些大分 子蛋白增 加
血清蛋白质 Serum proteins
急性时相蛋白
急性感染 外伤 心肌梗塞 休克等
常规实验室检查解读肝功【共34张PPT】
➢ 6～8h上升，18～24h达高峰, ４～5ｄ后恢复。
➢ 若再次升高
梗死范围扩大或有新的梗死发生。
（二）血清碱性磷酸酶（ALP）
ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁 排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP 。 此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的 生理性和病理性改变也能引起ALP升高。
急性病毒性肝炎
ALT↑↑↑，AST↑↑，ALT/ AST ＞ 1 各种肝内外胆道阻塞性疾病：ALP↑↑，且与血清胆红素相平行；
【异常结果分析】 STP异常
【异常结果分析】白蛋白／球蛋白比值（A／G）
☆ STB 171～342μmol／L
➢病毒感染后，１－２Ｗ达高峰，３－５Ｗ逐渐下降。 血清总胆红素（STB)：成人3.
３、骨骼系统疾病：
肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等：ALP↑↑↑。
☆ 慢性炎症、慢性感染：结核病、血吸虫病、疟疾等。
➢急性重症肝炎时： ☆ 代谢功能（90％蛋白、糖、脂、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属）
转为慢性。
☆ 生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）
初期 ☆ 分泌和排泄功能（胆汁途径）
☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，急性大
ALT↑，AST↑↑；
症状恶化时，黄疸进行性加深，而 ALT、AST 反而↓，
成人0～6.8 μmol／L。
☆间接胆红素：非结合胆红素(UCB)，
是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的
非水溶性的胆红素；
成人1.7～10.2 μmol／L 。
【临床应用】
1、判断有无黄疸、黄疸程度、演变过程：
☆ STB 17.1～34.2μmol／L
隐性黄疸或亚临床黄疸
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参考值：
T: 60-80g/L A：40-55g/L A/G: 1.5-2.5/1
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白检测原理（双缩脲法）：凡具有二个或 二
个以上肽腱单位的化合物，与碱性酒石酸钾钠铜盐 作
用，均能产生特异的紫色的铜一钾双缩脲化合物。 双
缩脲反应所呈紫色的强度与各种血清蛋白质分子量 或
转化对象：药物。毒物、致癌物 转化过程：氧化、还原、水解、结合 生理意义
概述3---肝脏疾病的生物化学功能改变
D. 肝脏疾病的生化改变
1.胆红素代谢障碍（黄疸）
定义:高胆红素血症？ 黄疸？
溶血性黄疸
黄疸分类:
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
概述3---肝脏疾病的生物化学功能改变
概述3---肝脏疾病的生物化学功能改变 2.胆汁酸代谢障碍
温度：37℃ 孵育时间
60秒
S：10ul R：2000ul 注：样品与试剂量可按蛋白质代谢功能检测
临床意义： 低水平ABL含量与肝脏疾病、肾病综合征、营养不 良
以及蛋白丢失有关，高水平白蛋白与失水有关。
能检测-------胆红素代谢功能检测
血清总胆红素（TBIL）测定原理(重氮耦合法)：在 没
概述2---肝脏的生物化学功能
尿素循环 H2O
延 精氨酸 胡 索 酸
H2N
H2N 精氨酸代琥珀酸
尿素
CO
天门冬氨酸
AMP+PPi 瓜氨酸 ATP
鸟氨酸
鸟氨酸 氨 +NHH23O CO2
甲
酰
瓜
磷
氨
酸
酸 部位——肝脏细胞
概述2---肝脏的生物化学功能
B.物质代谢功能
1、营养物质代谢 (1)在蛋白质代谢中的作用 (2)在氨基酸代谢中的作用 (3)在糖代谢中的作用 (4)在脂代谢中的作用
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
试剂与器材： ➢ 标本：待检人血清 ➢ 试剂：上海科华总蛋白（TP）测定试剂盒 ➢ 器材: 全自动生化分析仪，4℃冰箱、温育箱，
移液头，离心机等
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
操作步骤： 分析类型：终点法 波长：540-560nm
孵育时间 10分钟
体外
概述1---肝脏结构
二. 肝脏的显微结构特点
1、组织结构
2、亚细胞结构
三 .细胞的再生
概述2---肝脏的生物化学功能
重要生化功能
排泄功能 物质代谢功能 生物转化
概述2---肝脏的生物化学功能
A.排泄功能
主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨
1.胆汁酸代谢
➢胆汁功能
➢胆汁的来源： 肝胆汁
胆囊胆汁
十二指肠
技术5-肝功能检测技术
肝功能检测
目录 Table of Contents 1.概述 2.蛋白质代谢功能检测 3.胆红素代谢功能检测 4.胆汁酸 代谢功能检测 5.酶学检测
概述1---肝脏结构 一. 解剖学特点
腹主动脉的分技肝动脉
氧
双重血液供应
门静脉
营养
肝静脉 代谢降解物
下腔静脉
双重输出管道 胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物
① 胆汁酸合成障碍 ② 胆汁酸向肠道排出障碍 ③ 胆汁酸肠肝循环紊乱 ④ 胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱
概述3---肝脏疾病的生物化学功能改变 3.血浆酶异常
① 肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白； ② 肝细胞内酶: ALT、AST ③ 肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT ④ 肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO）
2、激素及维生素代谢 (1)激素的灭活 (2)多种维生素的储存与转化
概述2---肝脏的生物化学功能
C.肝脏的生物转化
定义：非营养物质，如物质代谢过程所产生的终产物、生物
活性物质（如激素），外界进入机体的各种异物 （如药物及其它化学物质）、毒物或从肠道吸收的腐 败产物等在肝脏经代谢转变，使极性弱的脂溶性物质 变为极性强的水溶性物质，使易于经尿液或胆汁排出 体外，此过程称为肝脏的生物转化。
温度：37℃
S：100ul R：5000ul 注：R（双缩脲试剂）：酒石酸钾钠、硫酸铜、碘化钾、
NaOH S (标准液)：白蛋白 50g/L
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
临床意义： TP含量升高见于各种原因失水，在其它情况下， 高
值通常反映一种或多种球蛋白组分的增加；总蛋白 含
量下降与白蛋白浓度下降有关。
胆汁酸的功能：
①促进脂类消化 ②促进脂类吸收 ③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀
游离型胆汁酸 结合型胆汁酸
概述2---肝脏的生物化学功能
2.胆红素代谢 胆素原
尿胆素原
胆色素
粪胆素原 尿胆素
粪胆素
胆绿素
胆红素
概述2---肝脏的生物化学功能
3、血氨代谢
药物及体内含氮物质 （如嘌呤、嘧啶等）
来源
相对平衡
去路
➢胆汁的成分：水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、 脂肪酸和胆固醇
概述2---肝脏的生物化学功能
胆汁酸生成及种类：
➢ 初级胆汁酸（肝细胞） 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸
（甘氨酸/牛磺酸）
➢ 次级胆汁酸（肠道）
次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸）
概述2---肝脏的生物化学功能 胆汁酸肝肠循环：
4.血浆蛋白异常
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白、白蛋白测定
血清总蛋白(total protein TP)包括清蛋白（albumin A）（半衰期：15－19） 和球蛋白（globulinlb G）。清蛋白由肝脏合成；球蛋白主要由单核－吞噬细胞系 统(B淋巴细胞、浆细胞 )合成和分泌。合成减少可出现腹水、出血倾向等。血清总 蛋白和清蛋白检测是反映肝功能状态的重要指标
试剂与器材： ➢ 标本：待检人血清 ➢ 标准液：40g/L白蛋白标准液，也可用定值参考
血清白蛋白标准，均需置冰箱保存 ➢ 试剂：上海科华白蛋白（ALB）测定试剂盒 ➢ 器材: 全自动生化分析仪，4℃冰箱、温育箱，
移液头，离心机等
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
操作步骤： 分析类型：终点法 波长：630nm
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
血清白蛋白检测原理（溴甲酚绿法）：在PH4.2的缓 冲
液中，白蛋白分子带正电荷，与带负电荷的溴甲酚 绿
(BCG)生成蓝绿色复合物，P在H4.2波长白6蛋30白nm溴有甲吸酚收绿峰复。合物
复
Brij-35
合物的吸光度与白蛋白浓度成正比，与同样处理的 白
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
T: 60-80g/L A：40-55g/L A/G: 1.5-2.5/1
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白检测原理（双缩脲法）：凡具有二个或 二
个以上肽腱单位的化合物，与碱性酒石酸钾钠铜盐 作
用，均能产生特异的紫色的铜一钾双缩脲化合物。 双
缩脲反应所呈紫色的强度与各种血清蛋白质分子量 或
转化对象：药物。毒物、致癌物 转化过程：氧化、还原、水解、结合 生理意义
概述3---肝脏疾病的生物化学功能改变
D. 肝脏疾病的生化改变
1.胆红素代谢障碍（黄疸）
定义:高胆红素血症？ 黄疸？
溶血性黄疸
黄疸分类:
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
概述3---肝脏疾病的生物化学功能改变
概述3---肝脏疾病的生物化学功能改变 2.胆汁酸代谢障碍
温度：37℃ 孵育时间
60秒
S：10ul R：2000ul 注：样品与试剂量可按蛋白质代谢功能检测
临床意义： 低水平ABL含量与肝脏疾病、肾病综合征、营养不 良
以及蛋白丢失有关，高水平白蛋白与失水有关。
能检测-------胆红素代谢功能检测
血清总胆红素（TBIL）测定原理(重氮耦合法)：在 没
概述2---肝脏的生物化学功能
尿素循环 H2O
延 精氨酸 胡 索 酸
H2N
H2N 精氨酸代琥珀酸
尿素
CO
天门冬氨酸
AMP+PPi 瓜氨酸 ATP
鸟氨酸
鸟氨酸 氨 +NHH23O CO2
甲
酰
瓜
磷
氨
酸
酸 部位——肝脏细胞
概述2---肝脏的生物化学功能
B.物质代谢功能
1、营养物质代谢 (1)在蛋白质代谢中的作用 (2)在氨基酸代谢中的作用 (3)在糖代谢中的作用 (4)在脂代谢中的作用
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
试剂与器材： ➢ 标本：待检人血清 ➢ 试剂：上海科华总蛋白（TP）测定试剂盒 ➢ 器材: 全自动生化分析仪，4℃冰箱、温育箱，
移液头，离心机等
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
操作步骤： 分析类型：终点法 波长：540-560nm
孵育时间 10分钟
体外
概述1---肝脏结构
二. 肝脏的显微结构特点
1、组织结构
2、亚细胞结构
三 .细胞的再生
概述2---肝脏的生物化学功能
重要生化功能
排泄功能 物质代谢功能 生物转化
概述2---肝脏的生物化学功能
A.排泄功能
主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨
1.胆汁酸代谢
➢胆汁功能
➢胆汁的来源： 肝胆汁
胆囊胆汁
十二指肠
技术5-肝功能检测技术
肝功能检测
目录 Table of Contents 1.概述 2.蛋白质代谢功能检测 3.胆红素代谢功能检测 4.胆汁酸 代谢功能检测 5.酶学检测
概述1---肝脏结构 一. 解剖学特点
腹主动脉的分技肝动脉
氧
双重血液供应
门静脉
营养
肝静脉 代谢降解物
下腔静脉
双重输出管道 胆道系统 脂溶性物质及其代谢产物
① 胆汁酸合成障碍 ② 胆汁酸向肠道排出障碍 ③ 胆汁酸肠肝循环紊乱 ④ 胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱
概述3---肝脏疾病的生物化学功能改变 3.血浆酶异常
① 肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白； ② 肝细胞内酶: ALT、AST ③ 肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT ④ 肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO）
2、激素及维生素代谢 (1)激素的灭活 (2)多种维生素的储存与转化
概述2---肝脏的生物化学功能
C.肝脏的生物转化
定义：非营养物质，如物质代谢过程所产生的终产物、生物
活性物质（如激素），外界进入机体的各种异物 （如药物及其它化学物质）、毒物或从肠道吸收的腐 败产物等在肝脏经代谢转变，使极性弱的脂溶性物质 变为极性强的水溶性物质，使易于经尿液或胆汁排出 体外，此过程称为肝脏的生物转化。
温度：37℃
S：100ul R：5000ul 注：R（双缩脲试剂）：酒石酸钾钠、硫酸铜、碘化钾、
NaOH S (标准液)：白蛋白 50g/L
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
临床意义： TP含量升高见于各种原因失水，在其它情况下， 高
值通常反映一种或多种球蛋白组分的增加；总蛋白 含
量下降与白蛋白浓度下降有关。
胆汁酸的功能：
①促进脂类消化 ②促进脂类吸收 ③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀
游离型胆汁酸 结合型胆汁酸
概述2---肝脏的生物化学功能
2.胆红素代谢 胆素原
尿胆素原
胆色素
粪胆素原 尿胆素
粪胆素
胆绿素
胆红素
概述2---肝脏的生物化学功能
3、血氨代谢
药物及体内含氮物质 （如嘌呤、嘧啶等）
来源
相对平衡
去路
➢胆汁的成分：水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、 脂肪酸和胆固醇
概述2---肝脏的生物化学功能
胆汁酸生成及种类：
➢ 初级胆汁酸（肝细胞） 初级游离胆汁酸 初级结合胆汁酸
（甘氨酸/牛磺酸）
➢ 次级胆汁酸（肠道）
次级游离胆汁酸 次级结合胆汁酸 （甘氨酸/牛磺酸）
概述2---肝脏的生物化学功能 胆汁酸肝肠循环：
4.血浆蛋白异常
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白、白蛋白测定
血清总蛋白(total protein TP)包括清蛋白（albumin A）（半衰期：15－19） 和球蛋白（globulinlb G）。清蛋白由肝脏合成；球蛋白主要由单核－吞噬细胞系 统(B淋巴细胞、浆细胞 )合成和分泌。合成减少可出现腹水、出血倾向等。血清总 蛋白和清蛋白检测是反映肝功能状态的重要指标
试剂与器材： ➢ 标本：待检人血清 ➢ 标准液：40g/L白蛋白标准液，也可用定值参考
血清白蛋白标准，均需置冰箱保存 ➢ 试剂：上海科华白蛋白（ALB）测定试剂盒 ➢ 器材: 全自动生化分析仪，4℃冰箱、温育箱，
移液头，离心机等
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
操作步骤： 分析类型：终点法 波长：630nm
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测
血清白蛋白检测原理（溴甲酚绿法）：在PH4.2的缓 冲
液中，白蛋白分子带正电荷，与带负电荷的溴甲酚 绿
(BCG)生成蓝绿色复合物，P在H4.2波长白6蛋30白nm溴有甲吸酚收绿峰复。合物
复
Brij-35
合物的吸光度与白蛋白浓度成正比，与同样处理的 白
肝功能检测-------蛋白质代谢功能检测