护理质量管理与持续改进记录表
科室:内科
年度:2013年
护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组～
并设有质控员～质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划～各质控员按职责定期进行检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。
4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次～并做好记录～根据存在问题制订整改措施～并对整改措施进行效果评价～由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结～填写每月护理质量控制总结～护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组
组长:杨阳
成员:张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、
具体职责:负责科室日常护理质量与安全管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训,包括新进人员培训,、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理～不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析～查找原因～并针对问题进行培训～不断持续改进。
护士长签字:
年月日
2013年度内科护理质量目标 1、床护比?1:0.4
2、护理不良事件发生次数,压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等,?20人次,护理严重差错、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率?95%、健康教育90%。
护士长签字:
年月日
年度科室护理质量控制计划
按二甲办、护理部要求～以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组～使护理工作不断得到持续改进～提高护理质量。
组长: 杨阳,主管护师,。
副组长:侯茂华,护师,、张静,护师,、欧敏,护师, 小组成员:
侯茂华,护师,、欧敏,护师,、周超琴,护师,、杨勋明,护师,、
江利霞,护士, 张静,护师,、黄耀皿,护师,、徐春,护师,、张维,护师,、林巧,护师,、刘丹,护师,
小组职责:
1、护理文书质控小组:侯茂华、张静
2、消毒隔离质控小组:林巧、刘成凤
3、病区管理质控小组:杨勋明、黄耀皿
4、特、一级护理质控小组:欧敏
5、基础护理质控小组:周超琴、黄娅玲
6、急救药品～护理器材准备质控小组:黄娅玲、黄耀皿
7、护理技术操作质控小组:张静/胡艳利、欧敏/王渝
8、医嘱质控小组:张维、江利霞
9、护理不良事件通讯员:邹英张巧利
10、培训:杨阳、欧敏等
二、具体分工及职责:
组长:杨阳
全面负责全科护理质量及安全管理
1、负责本科室护理质量管理～督导各项护理管理方案、护理核
心制度落实～定期检查。
2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理～并采取改进措
施。
3、对护理单元的护理质量～考核情况进行定期或不定期抽查～
并作出评价。
4、定期组织护理查房、护士会议～向科组长汇报护理质量控制情况。
5、每月定期组织召开护理质量管理会议～总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施～进行效果评价～保证科室护理质量得到持续改进。
副组长:侯茂华,护师,、张静,护师,
负责所在病区护理质量管理:病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训,包括新进人员培训,、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理～不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析～查找原因～并针对问题进行培训、学习～并不断持续改进。
成员分工:
一、护理文书质控小组:侯茂华、张静
职责每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出院归档病历各10份～查找存在问题并指导～对存在的问题进行分析并提出整改意见及建议～均有记录、责任人。
每月25日前完成。
二消毒隔离质控小组:林巧、刘成凤
1、有日安排、周计划、月重点
2、每周抽查院感落实情况～包括病区消毒管理、手卫生、各种
管道,包括呼吸机管道,、三管感染的预防及控制、一次性物
品的管理等查找存在的问题～针对存在的问题进行指导、原
因分析～并提出整改意见及建议。
均有记录、责任人。
每月
25日前完成。
3、每月院感培训一次～有记录。
三、病区管理质控小组:杨勋明、黄耀皿
负责病区设施,包括仪器,、水电、环境卫生的管理及督导。
每天深入检查～发现问题及时整改或联系相关科室解决。
四、特、一级护理质控小组:欧敏每周负责抽查5个病人～对存在的问题现场指导、原因分析～并提出整改意见及建议～均有记录、责任人。
五、基础护理质控小组:周超琴、黄娅玲
负责每周抽查5名病人的基础护理的执行落实情况～对存在的问题现场指导、原因分析～并提出整改意见及建议。
均有记录、责任人。
六、药品～护理器材准备质控小组:黄娅玲、黄耀皿
每月负责检查所有药品有无过期、质量、数量等～每周抽查抢
救车、冰箱的交接及护理器材准备的落实情况。
对存在的问题
现场指导、原因分析～提出整改意见及建议。
均有记录、责任
人。
七、护理技术操作质控小组:张静/胡艳利、欧敏/王渝
1、负责抽查每周护士的护理技术操作的执行情况～对存在的问题现场指导、原因分析～并提出整改意见及建议。
均有记录、责任人。
2、每月负责培训一次
八、医嘱质控小组:张维、江利霞
严格执行查对制度～每天检查夜间医嘱的校对及记费落实情况～对当班医嘱仔细核对～对存在的问题立即整改后方能执行～并有记录、责任人。
九、护理不良事件通讯员:邹英张巧利
每月收集科室发生的护理不良事件资料～记录完整、规范并复印～将原件保留科室～复印件交护理部。
每月25日前完成十、培训:杨阳、欧敏等
1、每个月培训一次～每个月抽查50%的护士三基考试1次～每季度全科三基考试一次。
2、负责科室各级护士对核心制度的掌握及落实情况。
定期组织学习及抽查5-10名护士的掌握及落实情况～查找存在的问题～针对存在的问题进行原因分析～并提出整改意见、建议。
均有记录、责任人。
每月25日前完成。
护士长签字:
年月日
月护理质量控制重点
一月:护理文书及病室报告二月:急救物品、药品三月:核心制度的落实情况四月:岗位职责
五月:
六月:
七月:
八月:
九月:
十月:
十一月:
十二月:
护士长签字:
年月日
月护理质量与持续改进总结会议会议日期会议地点主持人参会人员签名
本月护理
质量存在
问题汇总
,包括患
者姓名、住
院号、存在
问题、相关
责任人等,
改进措施
效果评价
护士长签字年月日
护理部护理质量检查反馈
护士长签字:
年月日
护理质量检查反馈问题的整改措施
护士长签字:
年月日。
护理质量持续改进PDCA记录表
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由%升至%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升%：
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况检查Leabharlann 果：6月3日6月14日
7月9日
7月19日
%
80%
87%
%
问题叙述：护理风险评估表的落实不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
护理质量管理和持续改进记录文本表[1]
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护理质量管理与持续改进记录表科室：门诊部年度：2014年护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。
4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：胡红兄成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。
护士长签字：年月日2014年度住院部护理质量目标1、床护比≥1:0.52、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。
护士长签字：年月日2014年度科室护理质量控制计划按护理部要求，以护士长为组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。
组长：胡红兄（主管护师）。
副组长：王艳春（护师）、刘希瑷（护师）、马小芬（护师）小组成员：张莉（护师）、黄红茹（护师）、张晓琴（护师）、王鑫（护师）、申晓佳（护士）、洪莎（护士）、章文莹（护士）、王秀茹（护士）一、小组职责：1、护理文书质控小组：王艳春、王鑫2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳3、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴4、特、一级护理质控小组：黄红茹5、基础护理质控小组：张莉、洪莎6、急救药品，护理器材准备质控小组：王秀茹7、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴8、医嘱质控小组：张莉、黄红茹9、护理不良事件通讯员：黄红茹、章文莹10、培训：胡红兄、刘希瑷、马小芬等二、具体分工及职责：组长：胡红兄全面负责全科护理质量及安全管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。
护理质量管理与持续改进记录表
护理质量管理与继续改进之老阳三干创作记录表科室：内科年度：2013年护理质量继续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组,并设有质控员,质控员职责明确.2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量继续改进计划,各质控员按职责按期进行检查并作好记录.3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容.4、日常科室护理质量继续改进记录要求每月每项至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改办法,并对整改办法进行效果评价,由护士长审阅后签字.5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结,填写每月护理质量控制总结,护士长签字后交护理部审查.6、每年底对今年度科室护理质量控制情况进行总结.科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：杨阳成员：张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责：负责科室日常护理质量与平安管理.包括科室核心制度落实、罕见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理,不良事件等.每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析,查找原因,并针对问题进行培训,不竭继续改进.护士长签字：年月日2013年度内科护理质量目标1、床护比≥2、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重毛病、事故为0.3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理办法执行率≥95%、健康教育90%.护士长签字：年月日年度科室护理质量控制计划按二甲办、护理部要求,以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组,使护理工作不竭获得继续改进,提高护理质量.组长：杨阳（主管护师）.副组长：侯茂华（护师）、张静（护师）、欧敏（护师）小组成员：侯茂华（护师）、欧敏（护师）、周超琴（护师）、杨勋明（护师）、江利霞（护士）张静（护师）、黄耀皿（护师）、徐春（护师）、张维（护师）、林巧（护师）、刘丹（护师）小组职责：1、护理文书质控小组：侯茂华、张静2、消毒隔离质控小组：林巧、刘成凤3、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿4、特、一级护理质控小组：欧敏5、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲6、急救药品,护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿7、护理技术把持质控小组：张静/胡艳利、欧敏/王渝8、医嘱质控小组：张维、江利霞9、护理不良事件通讯员：邹英张巧利10、培训：杨阳、欧敏等二、具体分工及职责：组长：杨阳全面负责全科护理质量及平安管理1、负责本科室护理质量管理,督导各项护理管理方案、护理核心制度落实,按期检查.2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时处置,并采用改进办法.3、对护理单位的护理质量,考核情况进行按期或不按期抽查,并作出评价.4、按期组织护理查房、护士会议,向科组长汇报护理质量控制情况.5、每月按期组织召开护理质量管理会议,总结并对各护理单位小组质量管理存在的问题通报、提出整改办法,进行效果评价,保证科室护理质量获得继续改进.副组长：侯茂华（护师）、张静（护师）负责所在病区护理质量管理：病房平安管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理,不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析,查找原因,并针对问题进行培训、学习,其实不竭继续改进.成员分工：一、护理文书质控小组：侯茂华、张静职责每天检查病危患者护理记录、病室陈说、每周、月抽查运行病历及出院归档病历各10份,查找存在问题并指导,对存在的问题进行分析并提出整改意见及建议,均有记录、责任人.每月25日前完成.二消毒隔离质控小组：林巧、刘成凤1、有日安插、周计划、月重点2、每周抽查院感落实情况,包括病区消毒管理、手卫生、各种管道（包括呼吸机管道）、三管感染的预防及控制、一次性物品的管理等查找存在的问题,针对存在的问题进行指导、原因分析,并提出整改意见及建议.均有记录、责任人.每月25日前完成.3、每月院感培训一次,有记录.三、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿负责病区设施（包括仪器）、水电、环境卫生的管理及督导.每天深入检查,发现问题及时整改或联系相关科室解决.四、特、一级护理质控小组：欧敏每周负责抽查5个病人,对存在的问题现场指导、原因分析,并提出整改意见及建议,均有记录、责任人.五、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲负责每周抽查5名病人的基础护理的执行落实情况,对存在的问题现场指导、原因分析,并提出整改意见及建议.均有记录、责任人.六、药品,护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿每月负责检查所有药品有无过期、质量、数量等,每周抽查抢救车、冰箱的交接及护理器材准备的落实情况.对存在的问题现场指导、原因分析,提出整改意见及建议.均有记录、责任人.七、护理技术把持质控小组：张静/胡艳利、欧敏/王渝1、负责抽查每周护士的护理技术把持的执行情况,对存在的问题现场指导、原因分析,并提出整改意见及建议.均有记录、责任人.2、每月负责培训一次八、医嘱质控小组：张维、江利霞严格执行核对制度,每天检查夜间医嘱的校对及记费落实情况,对当班医嘱仔细核对,对存在的问题立即整改后方能执行,并有记录、责任人.九、护理不良事件通讯员：邹英张巧利每月收集科室发生的护理不良事件资料,记录完整、规范并复印,将原件保管科室,复印件交护理部.每月25日前完成十、培训：杨阳、欧敏等1、每个月培训一次,每个月抽查50%的护士三基考试1次,每季度全科三基考试一次.2、负责科室各级护士对核心制度的掌握及落实情况.按期组织学习及抽查5-10名护士的掌握及落实情况,查找存在的问题,针对存在的问题进行原因分析,并提出整改意见、建议.均有记录、责任人.每月25日前完成.护士长签字：年月日月护理质量控制重点一月：护理文书及病室陈说二月：急救物品、药品三月：核心制度的落实情况四月：岗位职责五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：护士长签字：年月日月护理质量与继续改进总结会议会议日期会议地主持人址参会人员签名本月护理质量存在问题汇总（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进办法效果评价护士长签年月日字护理部护理质量检查反馈护士长签字：年月日护理质量检查反馈问题的整改办法护士长签字：年月日。
护理质量持续改进PDCA记录表
检讨项目：护理风险评估表的落实情形
检讨成果：
6月3日
6月14日
7月9日
7月19日
68.08%
80%
87%
96.88%
问题论述：护理风险评估表的落实不到位,有不良事宜的安然隐患.
原因剖析：1.护士长督导不敷;2.个体护士对风险评估看重不敷,对高危患者
的安然意识不敷;3.个体护士休假,护士长未实时安插其他护士完
行护士调配.
D
小结：经由上述对策的实行,现A
本院护理风险评估表的到位率
由68.08%升至96.88%.措施有
效,中断实行,中断改良.
C追踪落实改良:
全院护理风险评估表的到位率上
升28.8%：
成;4.义务组长未存眷本组休假护士风险评估的到位情形;5.护理
人员主要,有些病区产假人员较多.
制订对策：1.护士长增强治理和督导;
2.义务组长存眷本பைடு நூலகம்休假护士的
量表完成情形,实行本身的职责;
3.增强护士安然培训,让护士充
分意识到风险评估计表对预防不
良事宜的主要性;
4.护理部增强督导和检讨.
P
对策实行：1.护士长应用晨会.护士会给护理人员讲授护理风险评估表的主要性和须要性,进步护士看重度;2.病区护士休假所分担的病人,护士长实时安插在班护士完成各类护理工作;3.义务组长存眷本组病人各类量表的完成情形,实时查漏补缺;4.护理部增强督导和检讨,对消失的缺点进行护理质量的扣分,须要时对产假多的病区进
护理质量持续改进表)
2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。
复查结果：使每位护士从主观上有正确认知。
病房管理质量有所提高
护士长：日期：
医院
护理质量持续改进记录表
科室：治疗室
检查时间：2017-3-28
护理质控组名称：治疗室质控
检查人:
不合格内容：1.垃圾分类落实不到位
2.治疗室物品摆放不整齐
医院
护理质量持续改进记录表
科室：住院部
检查时间：2017-4-28
护理质控组名称：住院部质控
检查人:被检查人：
不合格内容：1.个别患者物品放置过多，过乱
2.护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单位不清洁，不整齐。
原因分析：1.不善于沟通，未及时做好陪员管理
2. 对晨间护理不够重视，只流与形式，不注重效果。
原因分析：由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。.
改进措施：调整治疗室的上班时间安排，增加人员
分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认知。
复查结果：垃圾分类正确，物品整齐有序。
护士长：日期：
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护理单元质量(安全)管理与持续改进记录
护理单元质量（安全）管理与持续改进记录护理单元：年度：目录一、护理单元质量（安全）管理与持续改进组织文件1、护理单元质量与安全管理实施方案2、护理单元质量管理小组成员及职责分工3、护理单元安全管理小组成员及职责分工二、护理单元质量（安全）管理与持续改进监控记录1、护理单元质量（安全）每周自查问题原始记录2、护理单元质量（安全）每月自查问题分析与持续改进记录3、护理部、总护士长、夜查房检查反馈问题记录4、护理单元质量（安全）反馈问题分析与持续改进记录5、护理单元质量分析报告6、护理单元安全分析报告护理单元质量（安全）管理与持续改进记录使用说明1、本质量（安全）控制记录由各科室护士长负责填写。
2、各护理单元根据医院的护理质量（安全）控制重点内容，制订每周护理质量（安全）控制重点内容。
（1）09年至2010年底:保存三级检查原始手写记录即可。
（2）2011年1月至2011年12月：按照护理部下发的《2011年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》，按一级质控项目进行补录。
（3）2012年至2013年：按照护理部下发的《2012年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》和《2013年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》中一级质控项目进行补录。
3、护理单元质量（安全）每周自查记录11年开始，护理单元质量（安全）每周自查记录，需手写记录在护理部下发的《护理单元原始考评记录表》—详见《4、护理质量考评标准》中--表1，此表科内保存。
4、护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续改进记录（1）09年至2010年底，可使用科室原有汇总表，2011年1月开始使用《护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续记录》（2）每周记录1次自查问题，记录在“护理质量（安全）分析与持续改进”表内--表2。
（此表科内保存）。
（3）科内自查问题落实跟踪记录：（需二级质控）①护士长在1周内，进行一级质控，落实跟踪并记录。
护理质量持续改进PDCA记录表
本月要点改良项目——护理风险评估表落实不到位检查项目：护理风险评估表的落真相况检查结6月3日6月14日7月 9日7月 19日果：%80%87%%问题表达：护理风险评估表的落实不到位，有不良事件的安全隐患。
原由剖析： 1、护士长督导不够； 2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未实时安排其余护士达成；4、责任组长未关注本组休假护士风险评估的到位状况； 5、护理人员紧张，有些病区产假人员许多。
拟订对策： 1、护士长增强管理和督导；对策实行： 1、护士长利用晨会、护士2、责任组长关注本组休假护士的会给护理人员解说护理风险评估表的量表达成状况，执行自己的职责；重要性和必需性，提升护士重视度； 2、3、增强护士安全培训，让护士充病区护士休假所分管的病人，护士长及分意识到风险评估计表对预防不时安排在班护士达成各样护理工作； 3、良事件的重要性；责任组长关注本组病人各样量表的完4、护理部增强督导和检查。
成状况，实时查漏补缺； 4、护理部加强督导和检查，对存在的缺点进行护理质量的扣分，必需时对产假多的病区进行护士分配。
PD小结：经过上述对策的实行，现A 本院护理风险评估表的到位率由%升至 %。
举措有效，连续实行，连续改良。
C追踪落实改良 :全院护理风险评估表的到位率上升%：100%95%90%85%80%75%70%65%60%55%50%6月3日6月14日7月9日7月19日1.210.80.60.40.2。
护理质量管理持续改进记录
A1：临时医嘱医生未下头孢硫咪皮试，护士未及时发现。责任人：杨玲
原
因
分
析
A2:交接班制度落实不到位
E3:责任护士休息时间，健康教育不能连续
B3:用后物品不能及时处理到位
A1：医嘱处理不规范，护士查对不认真
整
改
措
施
A2:质控小组长组织人员学习“核心制度”，做到学以致用。质控组长参加交接班，注重交接班的内容和内涵质量。
C2：洗手不规范、物品准备不齐全。
E1：输液巡视卡填写不规范，责任人：常珍珍
原
因
分
析
A3:查对医嘱不严格，发现问题未能及时纠正，有时医生不愿意签名或忘记。
E3:安全管理不到位，查对不严格。
C2:心里素质欠缺！
E1：工作中不细心，未认识到输液巡视卡的重要作用
整
改
措
施
A3:查对医嘱不严格，发现问题未能及时纠正，有时医生不愿意签名或忘记。
C C1、A1：加强护理文书的书写管理制度及技术操作的细节管理，召集护理骨干讨论细节问题，如何杜绝以上问题的反复发生(实行护士一帮一带教)
整改情况
已整改 □部分整改 □未整改
持
续
改
进
评
价
E3：本月质控已整改完毕，结合出现的问题，科室规定，治疗班下班前必须把物品再次清查，发现用完或不够下班用的物品及时补充到位，方可进行交接班。
D2：血压计袖带不清洁，吉尔碘未写开启时间。
A1：输液巡视卡字迹不清楚。
原
因
分
析
E3:交接班不认真，护士长外出开会，从思想上未重视。
C3:查对制度落实不到位，无菌观念不强，心里素质欠缺。
A1、D2:工作中不认真，工作内涵质量不高。
护理质量管理与持续改进记录表格模板[1]
精心整理护理质量管理与持续改进记录表科室：门诊部年度：2014年123456、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：胡红兄成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。
护士长签字：年月日12≤20390%。
年月日组长副组长：王艳春（护师）、刘希瑷（护师）、马小芬（护师）小组成员：张莉（护师）、黄红茹（护师）、张晓琴（护师）、王鑫（护师）、申晓佳（护士）、洪莎（护士）、章文莹（护士）、王秀茹（护士）一、小组职责：1、护理文书质控小组：王艳春、王鑫2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳3、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴4、特、一级护理质控小组：黄红茹5、基础护理质控小组：张莉、洪莎6、急救药品，护理器材准备质控小组：王秀茹7、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴8910123价。
45、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改进。
副组长：王艳春（护师）、马小芬（护师）、刘希瑷（护师）负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、学习，并不断持续改进。
成员分工：一、护理文书质控小组：王艳春、王鑫职责每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出1、23四、特、一级护理质控小组：黄红茹每周负责抽查5个病人，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。
护理质量管理持续改进记录
原
因
分
析
A1:护士打印交班报告时马虎，书写完毕后未再次查对，工作态度不严谨。
D1:医生换药后医疗垃圾未按规定防置，感染意识不强。
C1:理论知识掌握不牢。
E1:交接班制度落实不严格。
整
改
措
施
A1：加强护理文书书写要求，使护士明白护理文书的法律效应，且不可马虎大意。
D1：强调医院感染的重要性，护士加强监管力度。
B3：严格按照物品位置放置，发现值班室物品乱放，由总务护士收回。当事人做出检查后方可领回自己的物品。
E3:加强对麻醉、精神类药品的学习与管理，提高认识
F3：增强护士对患者的责任心，健康教育实行多样化教育。
H3：科室伤口联络员组织大家学习压疮的上报流程，人人过关并签字确认。
B1：强调医疗垃圾的处理流程，加强护士对医疗垃圾的认识及监管力度。
整
改
措
施
A3:加强护理文书的监管力，充分发挥各质控小组的职责，护士长外出期间，严格履行职责。
B3:学习护士值班制度，切实履行岗位职责，加强护士的“慎独”精神
D1：加强护士的工作责任心，细化工作流程。
整改情况
已整改 □部分整改 □未整改
持
续
改
进
评
价
本月出现的问题已全部整改完毕！
整改效果：“优”
奖罚
情况
C1:加强护士理论知识的学习。
E1:落实交接班制度，
整改情况
已整改 □部分整改 □未整改
持
续
改
进
评
价
本月出现的问题已立即整改完毕。
整改效果“良”
奖罚
情况
奖罚已落实人。并在护士例会上通报批评！