急性脊髓炎PPT课件

急性脊髓炎
神经内科： 2014年8月13
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主要内容
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概念 病因病理 临床表现 辅助检查 护 理 诊 断/问 题 即 刻、持 续 评 估 治 疗、护 理 健康宣教
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一、概 述
☺急性脊髓炎：是非特异性炎症引起脊髓白 质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊 髓损害，也称急性横贯性脊髓炎，以病损 水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和 尿便障碍为临床特征。
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7、气管切开护理 8、吞咽困难 9、鼻饲护理 10、尿及大便失禁 11、泌尿系感染 12、褥疮 13、健康需求
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六、（一）即可评估 1、生命体征、神志、肌力、肌张力 2、脉搏血氧饱和度水平、双肺呼吸音 情况、咳嗽、咳痰情况 3、肌肉萎缩情况 4、有无构音障碍、声嘶、吞咽困难和 咀嚼无力、饮水呛咳等情况
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二、病因病理
（一）病因：
（1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种后脊髓炎 （3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) （4）坏死性脊髓炎 （5）副肿瘤脊髓炎
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二、病因病理
（二）病理： ☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、
有炎性渗出物。 ☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶 解。
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四、辅助检查
☺血象：白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数
正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主， 蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多 无梗阻。 ☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗， 斑片状长T1、长/问题
1、肌肉萎缩 2、营养失调 3、感知改变 4、尿潴留 5、肺部感染 6、呼吸肌麻痹
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5、营养状况 6、皮肤完整性 7、功能状况：是否树妖康复科会诊，有 无跌倒/坠床的风险 8、发病过程及家族史。心理/社会状态： 家庭支持、经济状况、宗教信仰 9、大小便失禁 10、出院计划
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（二）持续评估： 1、生命体征、肌力、肌张力变化、吞 咽困难 2、观察呼吸节律、深浅度，监测脉搏 氧饱和度，注意有无发生呼吸肌麻痹 3、每班听诊两肺呼吸音、注意有无咳 嗽、咳痰、发热等肺部感染征象。
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七、（一）治疗原则： ☺减轻症状，防治并发症； ☺加强功能训练，促进康复。
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（1）药物治疗： ☺急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天 ☺ 地塞米松 10~20mg iv；
氢化可的松 100~200mg iv；
☺B族维生素有助于神经功能恢复。
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（2）康复治疗：
☺早期宜进行被动活动、按摩、针灸、 理疗等康复治疗； ☺部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。
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4、床栏拉起、家属陪护，预防跌倒/坠床。 5、肺部叩打、协助排痰。 6、保持大小便通常。 7、肌肉按摩，主动及被动肢体功能训练。 8、呼吸困难者，予吸氧，抬高床头，根据病 情先采用呼吸机进行呼吸支持。并做好气管 插管准备。 9、气管切开者，按气管切开护理常规。 10、机械通气患者，按机械通气护理常规。 11、保持会阴部清洁卫生，每日消毒2次，预 防泌尿系统感染。
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三、临床表现
急性横贯性脊髓炎特点：
（1）急性起病 （2）完全性瘫痪 （3）发病于任何年龄，青壮年较常见无性别差异 （4）呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱 因 （5）首发症状多为双下肢麻木无力、根痛，脊髓完 全性横贯性损害，胸髓最常受累。病变水平以下运动、 感觉和自主神经功能障碍。
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（1） 运动障碍：
（一）心理指导； （二）饮食指导； （三）休息、活动指导； （四）用药指导； （五）护理的方法指导；
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（一）心理指导：
（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不 能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自 己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累， 应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以 帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至 还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓 励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病 人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。
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（3）预后：
急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进入 恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，少 数病例留有不同程度的后遗症。
非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全者 恢复较快；
上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1~2 天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内 死于呼吸循环衰竭。
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（二）护理
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（3）自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） ☺急性期：早期表现为尿潴留，脊髓休克 膀胱容量可达1000ml,呈无张力性神经元 性膀胱；因膀胱充盈过度，产生充盈性 尿失禁。
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☺恢复期：膀胱功能的恢复膀胱容量缩小， 尿液充盈到300-400ml即自行排尿称为反射性 神经原性膀胱，出现充溢性尿失禁。
☺其它：病变平面以下:无汗、少汗、皮肤营 养障碍， 指甲松脆；平面以上可有发作性出 汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称 为自主神经反射异常。
☺急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的 横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱 反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持 续2-4周。
☺恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反 射阳性.肌力由远端逐渐恢复。
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（2）感觉障碍： ☺急性期：病变平面以下各种深 浅感觉消失,感觉
消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 ☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。
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4、有无压疮、尿路感染、深静脉血栓形成（可 出现下肢疼痛、肿胀）等并发症 5、辅助检查结果：腰穿、神经电生理、颈腰椎 MRI等 6、生活自理能力 7、大小便情况 8、患者及家属的心理状况，对疾病的认识和学 习的需要 9、康复的介入及效果
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（三）干预措施：
1、心理护理。 2、饮食护理 2.1给予高热量、高蛋白、高维生素食物，新鲜 蔬菜、水果以增强机体抗病能力 2.2轻度吞咽困难的患者，给予半流质、糊状饮 食。 2.3中重度吞咽困难者插胃管或进行胃造瘘管饲 营养液。 3、基础护理 3.1保持口腔清洁，口腔护理每日2次。 3.2保持皮肤清洁、干燥、完整，必要时卧气垫 床。