尺骨近端粉碎性骨折的手术治疗及进展

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尺骨茎突骨折手术治疗与非手术治疗的效果比较

尺骨茎突骨折手术治疗与非手术治疗的效果比较【摘要】目的：对手术治疗尺骨茎突骨折与非手术治疗的效果进行比较。

方法：使用克氏针及钢丝法，手术治疗组尺骨茎突骨折80例；70例(72处)为非手术治疗组。

术后随访，对两组病例疗效进行尺骨茎突骨折愈合情况的比较。

结果：手术治疗尺骨冠突骨折效果明显优于非手术治疗。

在统计学上，两组差异有意义(p<0.05)。

结论：在腕关节功能恢复优良率及骨折愈合方面非手术治疗尺骨茎突骨折明显不如手术治疗。

【关键词】骨折；内固定器；尺骨；外科手术合并有尺骨冠突骨折的骨折病例通常比例相对较少见，在临床治疗中，如因经验不足或重视程度不高，很容易使患者的关节功能得到严重的障碍性遗留症。

现选取2005年12月至2011年5月，我院收治的150例尺骨茎突骨折病例，通过临床治疗情况，并结合中外病例分析，探讨并比较手术与非手术治疗的效果。

1资料与方法1.1一般资料将患者氛围手术组和非手术组，尺骨茎突骨折手术治疗组80例，男60例，女20例；年龄22～55岁，平均33.2岁。

尺骨茎突骨折分型：i型20例，ⅱ型60例。

左侧19处，右侧61处。

49处骨折损伤部位在桡骨远端，11处位于桡骨中段骨折，13处在月骨周围脱位，4处为月骨脱位，3处为下尺桡关节分离。

49例为绞伤，23例为摔伤，8例为砸伤。

非手术治疗尺骨茎突骨折组，共70例(72处)，48例为男性，22例为女性。

年龄为20至60岁，平均37岁。

骨折i型18例，52例为ⅱ型。

23处位于左侧，49处位于右侧。

63处损伤部位在桡骨远端骨折，7处在桡骨茎突骨折，月2处在骨及舟骨骨折。

26例为绞伤，32例为摔伤，10例为砸伤，2例为砍伤。

1.2手术方法麻醉臂丛神经，首先为了达到解剖复位，应选择合适的手术入路。

行纵切口于腕尺侧，以尺骨茎突为中心，切开皮肤、皮下组织、深筋膜约3.ocm，进入尺侧腕伸与腕屈肌腱的间隙，切开骨膜，露出骨折端，取o.8～1.omm长度克氏针l枚，于尺骨茎突，在尺骨纵轴线上进针约2.5cm，在尺骨茎突骨折近端1.5cm，用1.5—2.0cm 克氏针，垂直尺骨纵轴线钻一骨孔，将28号钢丝1根插入骨孔内，与克氏针尾端呈“8”字加压固定。

尺骨近端骨折(精制医学)

内侧副韧带前束
冠状突
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解剖
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受伤机制
两种受伤机制，导致可预测的骨折类型： 1、间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。 2、直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折；
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二、尺骨冠状突骨折
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尺骨冠突的解剖特点
• 尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹, 与肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。
• 尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分, 而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是维持肘关节稳定的主要结构。
精制类
5
病因病理（1）间接暴力
跌倒时，肘关节在半屈曲位，手掌撑地，由上向下的重力和由
下向上的暴力交汇于尺骨半月切迹，同时肘关节突然屈曲，肱三头
肌反射性地强烈收缩，造成尺骨鹰嘴的撕脱骨折。
若运动员投掷用力过猛，肱三头肌强烈收缩，也可造成鹰嘴骨
折。骨折近端受肱三头肌牵拉面向上移位，骨折线多为横形或斜形。
3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗
精制类
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Schatzker分型
1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖
部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。
2、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。 3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。 4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。 5、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳； 6、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。

尺骨茎突骨折治疗进展

尺骨茎突骨折治疗进展胡期文;杨华瑞;鲍同柱【摘要】尺骨茎突骨折是由外伤所致常伴发于桡骨远端骨折的骨折,临床较常见.但学术界关于尺骨茎突骨折对下尺桡关节稳定性影响、是否需要治疗、治疗方法及治疗时机的选择一直存在争议.本文就尺骨茎突骨折治疗相关进展进行综述.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】4页(P1190-1193)【关键词】尺骨茎突;桡骨远端;骨折;下尺桡关节;治疗【作者】胡期文;杨华瑞;鲍同柱【作者单位】三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院骨科,湖北宜昌443000;三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院骨科,湖北宜昌 443000【正文语种】中文【中图分类】R683.41尺骨茎突骨折是指外力致尺骨茎突骨质部分或完全断裂的骨折类型，常伴发于桡骨远端骨折(51%～65%)[1-2]。

骨折可使下尺桡关节(DRUJ)不稳，严重者可导致腕关节疼痛，但是否需要治疗、治疗方法与治疗时机的选择学术界一直存在争议[3-5]。

本文就尺骨茎突骨折治疗进展进行简单综述。

1 尺骨茎突解剖及力学关系尺骨茎突位于尺骨远端的背内侧，高度低于桡骨茎突1.0～1.5 cm，是桡尺骨远端关节囊复合体的主要支撑结构，周围解剖结构复杂，包括三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFCC)、前臂骨间膜、旋前方肌及伸肌支持带，其中TFCC 最重要，通过牵拉作用承担着20%下尺桡关节稳定作用力和18%～20%的轴向作用力，若骨折并周围软组织受损将影响下尺桡骨关节的稳定性导致关节功能受限[6-9]。

另外，若骨折导致关节面移位超过2 mm 也会引起关节应力改变，局部可增高27%～51%，导致关节疼痛或功能障碍[10]。

2 尺骨茎突骨折分型1996年，HAUCK 等[11]根据解剖关系将尺骨茎突骨折分为两型：Ⅰ型，从TFCC 附着处以远的尺骨茎突尖端撕脱性骨折，对DRUJ影响较小，关节稳定；Ⅱ型，韧带附着处尺骨茎突基底部骨折，TFCC 未撕脱，但DRUJ不稳定。

尺骨骨折诊疗思路

尺骨骨折诊疗思路1.论述骨伤的治疗方法2.左侧挠骨远端，左侧尺骨茎突骨折怎样治疗？3.中医伤科学：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的病因病理4.胳膊尺骨骨折已经一个月了，我需要咨询治疗更好的方法胳膊尺骨骨折5.关于尺骨骨折的问题论述骨伤的治疗方法骨伤科来源：神农网|字体：放大还原缩小一、骨伤的治疗蒙医骨伤治疗方法大体上与中医学和现代医学的手段类似，也有复位、整复、固定、按摩、功能煅炼及全身用药等疗法。

蒙医骨伤很重视膳食治疗、推拿按摩和护理。

在固定材料方面亦有其独到之处。

按摩是蒙医传统的治骨伤方法之一。

在医治骨伤的各个阶段按摩法也各不相同。

骨伤初期一周，由于软组织、血脉、淋巴管不同程度地受到影响，血、“协日”热偏盛，恶血集聚，表现红、肿、热、痛。

此期为了散积血、消肿，在夹板间隙和远近端喷酒轻揉，痛处指嵌，在有关穴位点压，可舒筋活血、促进代谢，有利于痊愈。

过了初期阶段，一般都能够进入复位稳定时期。

但七元不同程度地受损失，所以在治疗骨伤全过程中采取加强脏腑功能，补充七元，营养筋骨的治疗原则。

同时可在脾、肝、心、肾、肺穴喷酒按摩，沿脊椎上下推拿加强血流。

药物治疗初期根据病情对症选用七宝汤、七雄丸、二十五味樟脑散、珍珠丸、单味三七散。

中期散瘀清热、接骨，可选用九味秘方散、六味青铜散、八味朱砂散、六味石块明散。

后期强筋养骨、补元，镇“赫依”、舒筋，选用健脾归津散、二十五味大汤散、三十五味沉香散、十八味水银丸。

如果是开放性损伤，首先清创，涂药，整复，同时选用清热生肉药物。

如五味珍珠丸、六味麝香丸、八味红花止血散，可接通血脉，修复创伤，生新肉，骨伤愈合。

护理：注意被褥衣着的清洁，防止褥疮，注意夹板和捆绑布带的松紧度。

要注意饮食护理，《饮膳正要》中说五谷之果为主食，五类水果为助食，五类之肉为补食，五类蔬菜为养食，五味调食则补养元气。

骨伤初期饮食宜多食稀粥、水果蔬菜、新鲜奶食，忌油腻、酒和海味。

中期宜食炒米、谷类、牛羊猪软骨、肝、肾、豆类和菜类、骨汤等。

尺骨鹰嘴截断Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折

尺骨鹰嘴截断Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折2007年5月～2009年5月采用尺骨鹰嘴截断Y型钢板内固定法治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折患者17例，收到满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法本组17例患者中，男11例，女6例，年龄24～70岁。

左侧5例，右侧12例。

均由外伤所致。

其中合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例，肘关节脱位1例，伤后5～10天手术。

手术方法：患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，上气囊止血带，前臂置于胸前。

取肘后经鹰嘴内侧弧型切口，长16cm(鹰嘴上10cm，下6cm)。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，游离并注意保护好尺神经。

用摆锯自尺骨鹰嘴远端1.0cm作倒V形截骨(尖部向近端)，将尺骨鹰嘴骨块向近端翻转暴露肱骨远端关节面及骨折端。

清除折端血凝块及软组织，尽量保留碎骨片上附着的软组织。

先将内外髁复位，用一枚螺丝钉或克氏针固定，使骨折转变为髁上骨折，再按髁上骨折复位后用“Y”型解剖钢板固定。

术中X线机透视见骨折复位好，将尺神经给予松解前置。

冲洗刀口，刀口内注射生物蛋白胶，将截断的尺骨鹰嘴复位后用克氏针张力带固定，关闭切口，无菌纱布包扎，术后石膏托固定屈肘90°位。

术后4周去掉石膏托，做肘关节被动屈伸活动。

疗效判断标准：应用Aitken与Rorabeck的评分标准对结果进行评价。

①优：肘关节屈曲活动＞110°且没有疼痛与功能障碍；②良：肘关节屈曲活动＞90°且伴有轻度疼痛或功能障碍；③一般：肘关节屈曲＞60°，伴有中度疼痛及功能障碍；④差：肘关节屈曲≤60°并伴有严重功能障碍。

结果本组17例均获随访，时间3个月～2年，术后切口均Ⅰ期愈合，尺骨鹰嘴均Ⅰ期愈合。

骨折愈合时间2～4个月，尺、桡神经损伤症状均得到恢复。

本组优10例，良6例，一般1例。

讨论肱骨髁间粉碎性骨折是一种严重的关节内骨折，因成年人骨质较脆，受伤时暴力较大，骨折多为粉碎性，加之该部位特殊的骨性结构特点和周围组织特殊的解剖关系，临床治疗较为困难，术后疗效不甚满意，这一直是困扰骨科医师的难题之一。

评价锁定解剖钢板治疗尺骨近端粉碎性骨折的效果

评价锁定解剖钢板治疗尺骨近端粉碎性骨折的效果发布时间：2022-10-30T03:54:04.002Z 来源：《中国医学人文》2022年16期作者：吴德英[导读] 目的评价锁定解剖钢板治疗尺骨近端粉碎性骨折的效果。

吴德英鹤岗鹤矿医院 154100【摘要】目的评价锁定解剖钢板治疗尺骨近端粉碎性骨折的效果。

方法研究对象选取本院2019年10月-2021年04月的尺骨近端粉碎性骨折患者62例，并随机将其分为观察组和参照组，分别实行锁定解剖钢板治疗和克氏针张力带手术治疗，比较治疗成效。

结果观察组并发症发生率低于参照组，治疗有效率较高，差异明显（P<0.05）。

结论对于尺骨近端粉碎性骨折患者，锁定解剖钢板治疗效果显著，有利于减少并发症。

【关键词】锁定解剖钢板；尺骨近端；粉碎性骨折 [Abstract] Objective To evaluate the effect of locking anatomical plate in the treatment of comminuted fracture of proximal ulna. Methods 62 patients with comminuted fracture of proximal ulna in our hospital from October 2019 to April 2021 were randomly divided into observation group and reference group. They were treated with locked anatomical plate and Kirschner wire tension band respectively, and the therapeutic effects were compared. Results the incidence of complications in the observation group was lower than that in the reference group, and the effective rate was higher (P < 0.05). Conclusion locking anatomical plate is effective in the treatment of proximal ulnar comminuted fracture, which is helpful to reduce complications.[Key words] locking anatomical plate; Proximal ulna; Comminuted fracture 尺骨近端骨折是一种肘关节内损伤，若治疗不合理，则很有可能会对患者肘关节功能产生不利影响，需要及时解剖复位并展开功能锻炼，进而缩短病情恢复时间。

骨科尺桡骨骨折患者健康知识宣教

骨科尺桡骨骨折患者健康知识宣教目录1. 常见尺桡骨骨折类型与症状 (2)1.1 尺骨骨折 (3)1.1.1 尺骨远端骨折 (3)1.1.2 尺骨中段骨折 (5)1.1.3 尺骨近端骨折 (7)1.2 橈骨骨折 (8)1.2.1 桡骨远端骨折 (9)1.2.2 桡骨中段骨折 (11)1.2.3 桡过近端骨折 (11)2. 初期诊断与治疗 (12)2.1 患者经过如何初步诊断？ (13)2.2 常用影像学检查手段 (15)2.3 骨折治疗方案概述 (16)3. 术后康复与护理 (17)3.1 固定手段及注意事项 (17)3.2 疼痛管理方法 (19)3.3 早期功能锻炼内容 (20)3.4 日常生活注意事项 (21)4. 常见并发症与预防 (22)4.1 通感性神经功能障碍 (23)4.2 血管损伤 (25)4.3 复发风险 (26)4.4 合併症的预防措施 (27)5. 积极配合康复计划的意义 (28)5.1 正确的復健策略，恢复关节灵活性 (29)5.2 增强肌力，改善活动自如 (30)5.3 提高生活质量 (31)5.4 减少伤口感染风险 (32)6. 患者日常保健 (34)6.1 营养搭配建议 (35)6.2 心理调整与情绪管理 (36)6.3 定期复查的重要性 (37)7. 常见问题解答 (38)8. 相关咨询热线 (40)1. 常见尺桡骨骨折类型与症状a)闭合性骨折:当腕部受到外力冲击时，如跌落或撞击，骨头可能会断裂但皮肤表面保持完好。

症状可能包括关节局限性疼痛、肿胀和局部发热。

关节活动受限，受伤部位可能有畸形。

b)开放性骨折:骨头破裂并且皮肤或软组织受损。

这种类型的骨折会导致失血，症状包括明显的关节肿胀，骨头外露以及可能存在感染风险。

c)不完全骨折：骨头部分断裂，但并不完全分离。

这种骨折可能没有明显的骨折线，可能会导致关节疼痛和不稳定感。

非移位性骨折:骨折并未错位，通常没有显著的症状，但仍然需要治疗以防止进一步损害。

肱骨近端骨折分型及手术方式

肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。

该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。

其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。

手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。

具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。

2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。

3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。

4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。

需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。

患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。

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Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｕｌｎａｎｅａｒ－ｅｎｄｉｎｃｌｕｄｅｏｌｅｃｒａｎｏｎａｎｄｐａｒｔｏｆｕｌｎａｄｉａｐｈｙｓｉｓ．Ｕｌｎａｏｌｅｃｒａｎｏｎｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅ
临床上对于尺骨近端粉碎性骨折的治疗和手术内固定选择存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决尺骨近端粉碎性
骨折手术内固定选择问题，特将部分观点综述如下。
关键词：尺骨鹰嘴；内固定；粉碎性骨折中图分类号：Ｒ４５文献标识码：Ａ文章编号：１００１．８７５１（２０１３）０１．００４０．０３
ＷｏｒｌｄＮｏｔｅｓｏｎＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１
・
临床经验・
尺骨近端粉碎性骨折的手术治疗及进展
唐炼，陈洁盈，鲁晓波
（）
ＣｌｉｎｉｃａｌＣｕｒｅａｎｄＡｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｏｆＵｌｎａＮｅａｒ－ｅｎｄＣｏｍｍｉｎｕｔｅｄＦｒａｃｔｕｒｅ
ＴａｎｇＬｉａｎ，ＣｈｅｎＪｉｅ — ｙｉｎｇ，ＬｕＸｉａｏ－ｂｏ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｄｉｃｓ，ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｚｈｏｕ６４６０００）
ｉｓｐｒｉｍａｒｙ，ＷｈｉｃｈｌｅａｄｂｙｄｉｒｅｃｔｏｒｉｎｄｉｒｅｃｔｖｉｏｌｅｎｃｅｉｓｃＯｎＭＴＩＯｎｉｎｉｎｊｕｒｅｏｆａｄｕｌｔｅｌｂｏｗａｎｄｃｕｂｉｔｕｓ．Ｔｈｅｉｆｎａｌｃｕｒｅａｉｍｏｆｕｌｎａｎｅａｒ－ｅｎｄｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｌｕｄｅ：ｒｅｃｏｖｅｒｓｍｏｏｔｈｏｆｊｏｉｎｔｓｕｒｆａｃｅ，ｌｅｔ｛ｏｉｎｔｓｕｒｆａｃｅｉｆｎｅｆｏｌｄｉｎｇ；
ｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｕｃｈａｓｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ｒｅｃｏｖｅｒｃｕｂｉｔｕｓｓｐｉｎｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｈｏｗｔｏｔｒｅａｔｉｎｇａｎｄｓｅｌｅｃｔｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎｅｘｉｓｔｓｏｍｅｏｆｄｉｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｏｐｒｅｆｅａｂｒｌｙｒｅｓｏｌｖｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｎａｒｌｉｆｘａｔｉｏｎｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｕｌｎａｎｅａｒ－ｅｎｄｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｒａｆｃｔｕｒｅｂｙｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃｍａｎｎｅｒａｎｄｍｅｔｈｏｄ，ｓｕｍｍａｉｒｚｅｐｏｒｔｉｏｎｏｆｖｉｅｗｐｏｉｎｔｓａｓｆｏｌｌｏｗ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｏｌｅｃｒａｎｏｎｐｒｏｃｅｓｓｏｆｕｌｎａ；ｉｎｔｅｍａ１ｉｆｘａｔｉｏｎ；ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅ
ｒｅｃｏｖｅｒｅｌｂｏｗｓｔｒｅｔｃｈｐｈｙｓｉｃａｌｓｒｔｅｎｇｔｈ，ｉｆｎｅｅｘｔｅｎｔｏｆｂｅｎｄ — ｓｒｔｅｔｃｈ；ｒｅｃｏｖｅｒｊｏｉｎｔｓｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｃｔｉｖｉｙ；ｔａｖｏｉｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
摘要：尺骨近端包括尺骨鹰嘴和部分尺骨近段骨干，以尺骨鹰嘴粉碎性骨折为主，为成人常见肘部、前臂损伤，可由直
接暴力或问接暴力导致。尺骨近端粉碎性骨折的最终治疗目标为：恢复关节面的光滑平整，使关节面对合优良；恢复肘关节的伸肘力量，屈伸范围良好；恢复关节的稳定性、活动度；避免骨性关节炎等并发症的发生；恢复前臂的旋臂功能。近年来，