消化系统手术

4．直肠癌根治性切除术
• 许多根治术并没有标准，直肠癌根治术就 是案例。 • 一些学者认为，直肠癌的根治术应该包括 以下四方面的问题 • ①充分切除原发灶 • ②合理清扫淋巴结 • ③直肠系膜全切除术(TME) • ④保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性 功能障碍。
5、消化系统其他手术
（1）闲置术:也称旷置术，手术使肠段不再有任 何功能和作用。主导词用“旷置术”。 •（2）外置术:手术使器官置于体外。如:食管袋 的外置，肠外置。主导词用“外置术”。 •（3）包埋术:又称袋型缝合术，指囊肿手术的 袋型缝合术，即切除囊肿前壁，其余囊壁与毗邻 组织缝合建立囊袋。主导词用“袋形缝术”。
第十一章 消化系统手术 （42 – 54）
一、本章结构及编码范围
编码范围：
• • • • • • • 42 43 44 45 46 47 48 术 食管手术 胃切开术和切除术 胃的其他手术 肠切开术、切除术和吻合术 肠的其他手术 阑尾手术 直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手
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课堂提问与讨论
• 间置术应如何分类与编码？
• （4）还纳术: 疝气的还纳术，主导词用 “修补术”；造口的还纳术见“闭合术”。 • （5）肠段分离术：是对正常肠段的切除， 目的是用于代替其它空腔器官。
6、胰管、胆管手术 1）取石术：包括切开、腹腔镜下、经皮、内 镜等。 主导词：去除（625） 2）置入术：切开、经皮、内镜的 主导词：插入
7、鼻胆管引流
• 国内目前常用的无张力疝修补方法归纳如 下： （1）平片无张力修补法（Lichtenstein手 术）： Lichtenstein手术是将补片与腹股沟 管壁缝合，精索经补片打孔引出。补片材 料为美国戈尔公司生产的Gore-Tex补片，在 1997年以前，它被世界公认为疝气手术最 经典的术式。目前国内医院仍有行此手 术。
例如： 食管部分切除术伴胸内结肠间置术编码： • ① 42.41 食管部分切除术 • ② 42.55 胸内食管吻合术伴结肠间置术 • ③ 45.52 大肠段部分分离术
2、食管癌根治术 食道癌根治术，是对食道癌进行手术切除 的全称，包括肿瘤切除、肿瘤上下端足够 长度的食道、受累组织器官的切除、胃切 除和周围软组织、组淋巴结清扫、消化道 重建等。因此这样的手术至少涉及三个编 码，食管病变的切除、消化道重建术、周 围软组织及淋巴结清扫，如切除官腔需作 间置术，还应编码间置物的切除。
• （4）腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia)：1982年Ger首次行 腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术 的临床报道逐渐增多，修补方式也出现多 样化，给腹股沟疝修补带来了新的技术和 展示了广阔的前景。虽然腹腔镜腹股沟疝 修补的实施对减轻患者的疼痛有一定的好 处，但有研究表明，从手术的长期疗效和 安全性两方面综合考虑，实际上标准的"剖 腹手术法"更好，患者发生并发症或疝气复 发的危险要比前者降低两倍以上。
• （5）腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法 （Kugel）: 这是2002年提出的一种新的无张 力疝修补法，应用美国Bard公司生产的内存 记忆弹力环补片（Kugel 补片）置于腹膜前 间隙修补耻骨肌孔。国内少数医院正在开 展此手术。
疝修补术分类
• • • • • • • 17 其他各类操作（第五章 增加编码） 17.1和17.2的应用： 17.1 腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术 （伴有移植物和假体） 17.2腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术 （伴有移植物和假体） 53的应用：开放性腹股沟疝修补术
3．腹股沟疝修补术
•疝的手术有120余年的历史，手术方法据统计有80 余种，绝大多数手术方法已经淘汰。1959年以前， 世界医学界的疝手术主要是采用缝合法，简单地说， 就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有 100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补 术。
• 上个世纪六十年代，无张力疝修补手术问 世，所谓无张力疝修补手术就是用人工材 料把腹壁缺损处进行修补。由于不用强行 把缺损处的周边肌肉缝在一起，所以，它 不存在张力问题，因此这种手术得名无张 力修补术。修补材料比较常用的有聚丙烯、 聚脂等高分子材料。
• （3）普理灵三合一无张力疝修补法 （prolene hernia system，PHS）该手术应用 美国强生公司生产的定型产品（PHS），它 由三部分组成：一个底层片置于腹膜前修 补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补 疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。这 是近年引入的方法，国内也有不少医院行 此种手术。
7、鼻胆管引流：是内镜下胆道外引流的。 手术名称：内镜下胆管引流术 主导词：插入
• 8．剖腹探查
• 剖腹探查如果同时进行了治疗，应以治疗 方法为主要编码，可以省略54.11。从医疗、 教学、研究角度考虑可以给予编码，并可 将剖腹探查率作为医疗水平评估的一项指 标。 • 例如：剖腹探查，阑尾切除术 • 剖腹探查术的编码为 54.11 • 阑尾切除术的编码为 47.0
49 50 51 52 53 54
肛门手术 肝脏手术 胆囊和胆道手术 胰腺手术 疝修补术 腹部其他手术
•
消化道手术是按消化器官由上至下排列， 在每一个消化器官中，又按切开、诊断性 操作、病损切除、部分切除、全部切除术 这样一个基本的规律来排列。
二、消化系统解剖结构
三、有关手术操作及其编码的说明
• （2）疝环充填式无张力修补法（Gilbert, mesh plug & patch）：该手术是将网塞充填 （mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术 结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝 环缺损，然后用片加强腹股沟管后壁，一 度对伞状填塞物及平片不行固定，后由 Rutkow 和 Robbines建议把伞状填塞物及平 片分别固定，并由美国Bard公司生产定型产 品，是国外目前流行的疝修补术，效果很 好。
•经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断性逆行胆管造影 （ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常 用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料 管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一 端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体 外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有 效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、 减黄、消炎的目的。ENBD是近年来随着内镜技 术的发展出现的一种新的治疗手段，其操作简 便、安全。编码于51.86
1．间置术
• 间置术是在管腔的中间置放另一段管腔。 间Biblioteka Baidu术的目的主要也是要切除病灶段，因 此这样的手术编码涉及有三个。一个是说 明切除管腔，一个说明间置术，一个说明 间置物的切除。按理说还应当有一个说明 间置物切除段的吻合术，但由于在45.9肠吻 合术中有说明端对端的吻合术可以省略编 码，因此第四个编码可以不编码。