骨肿瘤影像诊断-【81页全集课件PPT】

表 骨肿瘤的分类（2）
5. 脉管组织 血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤 病 血管内皮瘤（相对恶性） 、血管外皮瘤（相 当恶性） 、血管肉瘤 6. 神经组织 神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤 神经纤维肉瘤
7. 脂肪组织
脂肪瘤、血管脂肪瘤
脂肪肉瘤
8. 间叶组织
良性间叶瘤
恶性间叶瘤
9. 脊索组织
脊索瘤
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现 溶骨型 多 房 型
股骨巨细胞瘤
股 骨 巨 细 胞 瘤
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
胫骨巨细胞瘤
9年后恶化
骨巨细胞瘤
• 左腕关节桡骨远 端卵圆形膨胀性 骨质破坏区， 内呈肥皂泡状， 局部软组织肿胀。
骨巨细胞瘤恶性表现

如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或 虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
家族性遗传性多发骨软骨瘤是一种先天性骨骼发育异 常，并非骨肿瘤，有显著的家族遗传史，73%的病例经父 系遗传，有报道说有 4 代以上的家族患病史。发病原因可 能为：1.先天性胚胎缺陷； 2.骨骺板的错置移位；3.从骨 膜内层的残余幼稚细胞或化生而成的软骨细胞畸形生长而 生成骨赘。易发生恶变。
软骨瘤
3.肿瘤成份多样化

肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果 一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质 样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理 结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性 破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨，病理 结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合 型的，既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软 组织肿块。
单发性骨软骨瘤
带蒂型 广 基 型
股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）
单发性骨软骨瘤（图1）
骨软骨瘤
双侧骨软骨瘤
家族性遗传性多发骨软骨瘤
父亲
儿子
家族性骨软骨瘤族谱
肖信椿（去世）？ 肖根凤（女） 肖 君 明 肖 兵 明 肖名浩√ 肖 肖 小 根 平 平 √ 肖名淮 肖 肖 文 秋 平 平 （女） 肖名治 肖 肖肖 肖 武 勇山 娟 平 平平 平 （女） √ √
单发性骨软骨瘤（2）
【临床表现】
发病年龄多在儿童，而在 10 ～ 25 岁始来就诊，约
2/3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展。男性多于女性
好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、
胫骨上端最多，腓骨上，下端亦较常见，桡骨下端、
肱骨上端，胫骨下端次之
骨软 骨瘤 发病 部位
1560例
单发性骨软骨瘤（3）
骨肉瘤
病例之早期
右股骨远端 棉絮状瘤骨， 软组织肿胀。
骨肉瘤
病例之发展
溶骨型骨肉瘤
男，26岁。 左肱骨上段溶骨性破 坏，骨缺损，伴瘤骨 增生，残留骨。
骨肉瘤（混合型）
高瘤骨 ，骨质 ，形破 骨成坏 膜，， 增呈边 生毛界 玻模 璃糊 样， ，下 均部 匀有 增肿
股 骨 骨 肉 瘤 正 位
内生软骨瘤（多发）
内生软骨瘤（单发）
骨皮质旁的外生软骨瘤
骨巨细胞瘤临床特征

20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉

528例骨巨细胞瘤发病部位
骨瘤
【X线表现】
2．副鼻窦骨瘤 •多见于额窦及筛窦 •常为单发，圆形、类圆形或分叶状 •可有蒂，密度均匀，边缘光滑 •肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起
பைடு நூலகம்
阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形
额窦骨瘤
患者 51岁 女 前额部肿块多年，局部皮肤无红肿
鼻窦骨瘤（图）
（二）骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤， • 分单发性及多发性两种 • 占骨肿瘤的12%，单发者多见
2015-5-28
骨巨细胞瘤病理表现


一般认为起源于骨骼结缔组织的间充质。 由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞， 因此，又被称为破骨细胞瘤 病理分为三级
Ⅰ级：良性 Ⅱ级：生长活跃（有恶性倾向） Ⅲ级：恶性（十足恶性）

骨巨细胞瘤X线表现


肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨 皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区” 很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制， 关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬块，表
面光滑或凹凸不平，不能移动，无压痛。表面 软组织无改变，关节附近之肿瘤可影响关节活
动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛，
应考虑可能为恶性变
单发性骨软骨瘤（4）
【X线表现】
1 ．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背 向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤 ，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规 则的斑片状软骨钙化及骨化 2. 肿瘤内有与骨干相连的松质骨 3．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形 或骨质缺损，伴硬化边缘
24.7 16.5 23 26.6 17.7 24.7
乳腺
总计
12.4
93
13.3
0.2
原发骨肿瘤 0.2

2.来源复杂种类繁多
表 骨肿瘤的分类（1）
组织来源 良性 恶性 （一） 原发性肿瘤
1. 骨组织
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）细胞瘤、 骨样骨瘤
髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤
2. 软骨组织

骨肉瘤临床与病理



1.病因病理 骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见 于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺 端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要 组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。 2.临床表现 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈 间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显， 表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳， 在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减 轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。主要临床表现 是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并 有浅静脉怒张 病变进展迅速，可发生早期远处转移，特别是肺内预后较 差 实验室检查血碱性磷酸酶常增高
骨肉瘤X线表现

（1）骨质破坏：见于长骨干骺端，形态不整，边缘模糊， 先在骨髓腔，再破坏松质骨，并很快破坏骨皮质，形成 骨质缺损。髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质 疏松 骨膜反应：肿瘤侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬 化，多为成层形、垂直形或日光放射状阴影。 Codman三角：肿瘤突破骨膜，可使残存的骨膜反应呈三 角形，称骨膜三角（Codman三角）。 软组织肿块：肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织后，可形成 软组织肿块，其中可有不同程度的肿瘤性新骨形成。 肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮状、针状 和斑块状致密影
10.来源不明
巨细胞瘤
恶性巨细胞瘤、长骨 " 造釉细胞瘤 " 、长骨牙 骨质瘤、腺泡状肉瘤
11.其它来源
平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤
表 骨肿瘤的分类（3）
（二）继发性肿瘤 骨转移瘤
恶性肿瘤骨侵犯
良性骨病变恶性变
（三）瘤样病变
骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节软 骨下骨囊肿、骨内腱鞘囊肿
•额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症
•眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍
（一）骨瘤
【X线表现】
1．颅骨骨瘤 •多为致密骨型 •单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类 圆形密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相 连，骨皮质为正常骨皮质连续 •位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压， 但不引起板障膨胀及破坏 •肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝
骨肿瘤X线诊断
骨肿瘤定义

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、 神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
骨肿瘤影像诊断-------难！
骨肿瘤放射诊断---难 1.原发性骨肿瘤发病率比较低。美 国肿瘤协会统计数字，1986年美国 新诊断的肿瘤病人约93万。
系统
消化系统 呼吸系统 生殖系统
例数（万） 0/0
3.肿瘤成份多样化

肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果 一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质 样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理 结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性 破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨，病理 结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合 型的，既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软 组织肿块。
良恶性骨肿瘤鉴别诊断
项目 良性 恶性
生长迅速，容易侵犯 生长情况 生长缓慢，压迫周围 组织，无转移 周围组织，有转移
局部 膨胀性破坏，界限清 浸润性破坏，界限不 骨质变化 楚，保持骨皮质连续 清，骨皮质破坏
骨膜增生 一般无，增生后不破 多有增生，常被破坏 坏
周围 软组织 多无肿胀 受侵形成肿块，分界 不清
骨肿瘤的好发部位

长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤 长骨骺线：骨软骨瘤 长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨 瘤


长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞 肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
未成年骨骨肿瘤生长位置
成年骨骨肿瘤生长位置
椎体骨肿瘤生长位置
骨肿瘤的好发年龄



1岁以内：转移性神经母细胞瘤 5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨 瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨 细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮质旁软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母（成软 骨）细胞瘤