医院病案首页信息化管理与思考
关于加强医院档案信息化管理的思考
关于加强医院档案信息化管理的思考随着医疗技术的不断发展和医疗需求的不断增加，医院档案信息化管理已成为当前医院管理工作中的重要内容。
医院档案信息化管理的好坏直接关系到医院医疗质量和管理效率。
加强医院档案信息化管理显得尤为重要。
本文将围绕加强医院档案信息化管理进行深入思考，并对关键问题进行分析和探讨。
一、数据安全性问题医院档案信息的安全性一直是医院档案信息化管理中的一大难题。
医院档案信息通常包含了患者的个人隐私信息、病历信息、诊疗信息等，因此其安全性要求十分严格。
传统的纸质档案信息管理存在着泄密、遗失等风险，一旦泄露或丢失，将给患者和医院带来巨大的损失。
加强医院档案信息化管理的首要问题是保障数据安全性。
医院需要加强对档案信息系统的技术防护措施，建立完善的数据加密和备份机制，确保档案信息的安全可靠。
还需加强对医务人员的安全教育和管理，提升其信息安全意识，减少人为因素对档案信息安全的影响。
二、信息共享与交互性问题医院档案信息在医疗过程中需要被多个科室和医生共享和交互，然而传统的纸质档案信息管理存在着信息共享和交互效率低、沟通不畅等问题。
加强医院档案信息化管理需要解决信息共享与交互性问题。
医院需要建立起完善的档案信息系统，实现多科室、多医生之间的信息共享和交互。
医院还需借助先进的通讯技术和信息技术手段，实现医院内外档案信息的远程共享和交互，提高医院医疗服务的整体水平。
医院还需建立起完善的信息交互标准和流程，确保不同科室和医生之间能够顺畅地进行信息共享和交流，提升医疗服务的质量和效率。
三、档案信息质量管理问题医院档案信息的质量直接关系到医院医疗服务的准确性和可靠性。
传统的纸质档案信息管理存在着信息录入不规范、信息维护不及时等问题，导致档案信息的质量难以保障。
加强医院档案信息化管理需要解决档案信息质量管理问题。
医院需要加强对档案信息的规范化管理，建立起完善的信息录入、归档、更新和维护流程，确保档案信息的准确性和完整性。
关于医院档案的信息化建设的几点思考
关于医院档案的信息化建设的几点思考随着信息化技术在医疗领域的广泛应用，医院档案的信息化建设成为了医疗机构迫切需要解决的问题之一。
信息化建设不仅可以提高医院管理的效率和质量，还可以提升患者就医体验，保障患者隐私和数据安全。
下面将就医院档案的信息化建设进行几点思考。
一、患者信息的安全保障患者信息是医院档案中最重要的信息之一，它包含了患者的个人隐私、病例、医疗记录等敏感信息。
医院档案的信息化建设首先需要保障患者信息的安全。
在建设信息化系统时，医院需要通过技术手段加密患者信息，确保患者信息不会被非法获取或泄露。
医院还需要建立完善的权限管理机制，区分不同用户的权限，确保患者信息只能被授权人员访问和使用。
二、医疗卫生数据标准化在信息化建设过程中，医院需要建立完善的数据标准化体系，以便不同系统间数据的互操作和共享。
医院档案中包含了患者的基本信息、病历信息、检验报告、影像资料等多种类型的信息，这些信息的标准化对于信息化建设至关重要。
只有数据标准化，不同系统才能实现数据的互通共享，提高信息的利用价值，避免信息孤岛的问题。
三、医疗服务的智能化信息化建设可以使医疗服务更加智能化。
通过引入人工智能、大数据分析等技术手段，可以实现医院档案的智能化管理、诊疗过程的智能辅助。
通过大数据分析患者的病例信息，为医生提供诊疗建议；通过人工智能技术对医院档案进行自动整理、归档，提高医护人员的工作效率；通过互联网等技术手段，为患者提供在线就医、在线咨询等服务，提升患者就医体验。
四、信息化系统的整合和升级信息化建设不是一次性的工程，而是一个长期的过程。
医院需要不断地对信息化系统进行整合和升级，以适应医疗领域的不断变化和发展。
信息化系统的整合可以实现不同系统间的数据共享和业务衔接，提高医院管理的效率和质量；信息化系统的升级可以引入新的技术手段，提高医院档案信息化管理的水平。
医院还需要建立健全的信息化管理团队，负责信息化系统的运维和管理，确保信息化系统的稳定运行。
关于医院档案管理信息化的思考
关于医院档案管理信息化的思考【摘要】医院档案管理信息化是当前医疗行业发展的重要趋势之一。
本文通过对医院档案管理信息化的重要性、信息化管理系统的建立、信息安全与隐私保护、档案管理信息化的挑战和未来发展进行深入探讨，指出了医院档案管理信息化在提高医疗服务效率、促进病例数据共享和保护患者隐私方面的重要意义。
文章也提出了医院档案管理信息化面临的挑战和未来发展的前景。
通过本文的研究，可以更好地认识和理解医院档案管理信息化的重要性，为医疗行业的信息化进程提供重要参考。
本文总结了医院档案管理信息化的重要意义并展望了其未来发展，提出了进一步研究的方向。
【关键词】医院档案管理、信息化、系统建立、信息安全、隐私保护、挑战、发展、重要性、未来发展、总结、展望、研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍随着社会的发展和医疗技术的进步，医院承担着越来越多的患者就诊需求。
医院作为医疗服务的提供者，需要不断提升管理水平和服务质量。
传统的手工档案管理方式已经难以满足医院日益增长的需求。
医院档案管理信息化的建设成为当前医疗行业发展的重要方向。
传统的手工档案管理存在着诸多问题，如信息流转不畅、查阅不便、易丢失等，给医院管理带来了很大困扰。
而引入信息化管理系统可以帮助医院实现档案信息的数字化存储、便捷管理和高效利用，提升医院的管理效率和服务质量。
对医院档案管理信息化的思考已经成为当下医疗领域必须面对的重要课题。
本文将对医院档案管理信息化的重要性、信息化管理系统的建立、信息安全与隐私保护、档案管理信息化的挑战以及医院档案管理信息化的未来发展进行深入探讨，旨在为医院档案管理信息化的进一步发展提供指导和思路。
1.2 问题意识医院档案管理一直是医疗机构重要的工作之一，但传统的手工管理方式导致了许多问题的存在。
传统的纸质档案管理效率低下，工作量大，易出现档案遗失、错乱等问题。
纸质档案易受损坏、灰尘、虫害等影响，不利于长期保存和检索。
传统档案管理方式存在安全风险，易被盗窃或篡改，可能泄露患者隐私信息。
医院档案管理信息化的几点看法
医院档案管理信息化的几点看法【摘要】医院档案管理信息化是现代医院管理的必然选择。
通过信息化的手段，可以提高工作效率，提升数据安全性，促进医疗质量的提升，改善医疗资源的利用效率。
信息化也需要克服一些困难与挑战，比如信息安全隐患、系统普及率低等问题。
医院档案管理信息化将为医院发展带来更多机遇与挑战，是未来不可逆转的趋势。
医院需要不断学习与更新技术，提升信息化管理水平，以适应社会发展的需求。
医院档案管理信息化的实现不仅仅是为了提高医院管理水平，更是为了为患者提供更便捷、安全的医疗服务，推动医疗卫生事业的发展。
【关键词】医院档案管理信息化、工作效率、数据安全性、医疗质量、医疗资源利用效率、困难与挑战、现代医院管理、机遇与挑战。
1. 引言1.1 医院档案管理信息化的重要性医院档案管理信息化是现代医院管理中不可或缺的重要环节。
随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，传统的手工记录和管理方式已经无法满足医院的日常运转需求。
将医院档案管理信息化是迫在眉睫的重要任务。
医院档案管理信息化可以大大提高工作效率。
通过数字化管理档案，医院工作人员可以快速查找和处理病历信息，节省大量时间和人力资源。
信息化管理还可以提高医院内部各部门之间的协作效率，使医院整体运营更加顺畅。
医院档案管理信息化可以提升数据安全性。
传统的纸质档案容易遭到病历丢失、泄露等问题，而信息化管理可以通过密码、权限设置等手段加强数据保护，确保病人资料的安全性和隐私性。
医院档案管理信息化还可以促进医疗质量的提升。
通过信息化管理，医院可以及时监测并分析医疗数据，发现并改进潜在的医疗风险，提高医疗服务的水平和质量。
医院档案管理信息化的重要性不言而喻，它不仅可以提高工作效率，提升数据安全性，促进医疗质量的提升，更可以为医院发展带来更多的机遇与挑战。
医院管理者需要高度重视医院档案管理信息化的建设和推进，以适应时代的发展潮流并提升医院整体管理水平。
1.2 医院档案管理信息化的现状医院档案管理信息化在当前医疗行业中已经逐渐成为一种趋势，但同时也存在着一些问题和挑战。
对医院档案管理信息化的思考
对医院档案管理信息化的思考医院档案管理信息化是指利用现代信息技术手段对医院档案进行管理和处理。
随着科技的发展和医疗行业的进步，医院档案管理信息化已经成为医院管理的重要组成部分。
信息化的医院档案管理可以更好地提高医院档案管理工作的效率和质量，同时也可以更好地满足患者对医疗信息的需求，保障患者的隐私和安全。
本文将对医院档案管理信息化进行一些思考和探讨。
一、医院档案管理信息化的意义1.提高工作效率通过信息化手段，医院档案管理可以实现档案的电子化存储和管理，实现档案的快速检索和共享。
这样可以大大提高医院档案管理工作的效率，减少因为纸质档案管理而带来的繁琐和耗时。
2.提高信息共享信息化的医院档案管理可以更好地实现档案信息的共享和传递，医护人员可以更加方便地获取患者的历史病历和治疗方案，为患者提供更加及时和精准的医疗服务。
3.保障患者隐私和安全信息化的医院档案管理可以更好地保障患者的隐私和安全，通过权限控制和加密技术可以更好地防止患者档案的泄露和非法访问。
4.满足政府政策要求现阶段，政府也在推动医院档案管理信息化，鼓励医院利用现代信息技术手段对医院档案进行管理和处理。
信息化的医院档案管理也可以更好地满足政府对医疗信息安全和医院管理的要求。
1.转型成本高医院档案管理信息化需要进行硬件设备的购置和软件系统的建设，而这些都需要一定的资金投入。
对于一些资金有限的医院来说，这无疑是一个比较大的挑战。
2.数据安全风险随着医院档案管理信息化的普及，信息安全问题也随之而来。
一旦患者的个人隐私信息泄露，将对医院造成严重的信任危机，因此医院需要加强信息安全管理，加强对医院信息系统的监控和维护。
3.员工培训问题医院档案管理信息化后，医护人员需要重新学习和适应新的工作流程和技术工具。
而这对于一些年龄较大和经验较长的医护人员来说，会带来一定的困难。
虽然医院档案管理信息化面临一些挑战，但我认为医院档案管理信息化的发展前景是光明的。
1.信息技术的进步随着信息技术的进步，硬件设备和软件系统的成本会逐渐下降，医院档案管理信息化的转型成本也会逐渐降低。
关于加强医院档案信息化管理的思考
关于加强医院档案信息化管理的思考随着信息技术的发展，现代医院管理已经逐渐朝着信息化的方向发展，医院档案信息化管理已经成为管理的一个重要方面。
目前我国医院档案信息化管理还存在许多问题和不足，因此加强医院档案信息化管理已经成为一个亟待解决的问题。
本文将就如何加强医院档案信息化管理进行一些思考。
加强医院档案信息化管理需要从技术上进行改进。
目前我国许多医院的信息化水平还比较低，很多医院的档案管理还停留在传统的纸质档案管理阶段，甚至还有不少医院的档案管理还是以手工方式进行。
这样的管理方式不仅效率低下，而且还存在着丢失、损坏等风险，严重影响了档案管理的质量和效率。
医院需要加大对信息化技术的投入，逐步完善档案信息化管理系统，采用电子档案管理和存储技术，实现医院档案信息的全面数字化处理。
加强医院档案信息化管理需要建立健全的管理制度和规范。
医院档案管理是一个非常复杂的系统工程，需要建立一整套科学、合理、规范的管理制度和规范，包括档案的采集、整理、存储、检索、利用等各个环节的规范管理。
只有建立了健全的管理制度和规范，才能够有效地保证医院档案信息的安全、完整和可靠，确保医院档案信息化管理的顺利进行。
加强医院档案信息化管理需要提高医务人员的信息化意识和技能。
医务人员是医院档案信息化管理的主要执行者，他们的信息化意识和技能的水平直接关系到医院档案信息化管理的质量和效果。
医院需要加强对医务人员的信息化培训和教育，提高他们的信息化意识，提高他们的信息化技能水平，使他们能够熟练、高效地运用信息化技术进行档案管理工作。
加强医院档案信息化管理需要加强信息安全管理。
医院档案信息是非常敏感和重要的信息，一旦泄露或损坏将会对患者的健康和医院的声誉造成极大的影响。
医院需要加强对医院档案信息的安全管理，包括加强系统的保密性、完整性和可靠性，建立完善的信息安全管理制度和技术手段，确保医院档案信息的安全可控。
加强医院档案信息化管理是当前我国医院管理的一个重要课题。
医院病历档案信息化的几点思考
传统病历档案管理以纸质形式为主，存在管理效率低下、易 损坏、易丢失等问题，难以满足现代医疗管理的需求。
目的和意义
提高病历档案管理效率
保障医疗信息安全性
通过病历档案信息化，可以实现电子化存 储、检索和管理，提高管理效率，减少人 力成本。
电子病历档案管理可以采取多种安全措施 ，如数据加密、访问控制等，保障医疗信 息的安全性和隐私性。
采取相应的对策，如加强技术研发、完善管理制度、提高人员素质等，
能够有效地解决这些挑战。
未来发展趋势预测和展望
病历档案信息化的发展趋势
随着技术的不断进步和应用，病历档案信息化将向更高层次、更广领域发展。未来，医院将更加注重病历档案信 息的共享和利用，推动医疗资源的优化配置。
未来发展的挑战与对策
在未来的发展中，医院需要面对更多的挑战，如技术更新换代、数据安全保护等。为了应对这些挑战，医院需要 加强技术研发和人才培养，完善管理制度和法规标准，提高数据安全保护意识和技术水平。同时，也需要加强与 其他医疗机构的合作与交流，共同推动病历档案信息化的健康发展。
分析评价
以上实践案例表明，医院病历档案信息化建设在提高病历 管理效率、降低医疗成本、提升医疗服务质量等方面具有 显著作用。
效果评估方法和指标体系构建
效果评估方法
采用定性和定量相结合的方法， 包括问卷调查、访谈、统计分析 等。
指标体系构建
建立包括病历信息完整性、准确 性、安全性、可追溯性等在内的 指标体系，用于评估医院病历档 案信息化建设的实际效果。
普及情况存在差异
不同地区、不同医院的病历档案信息 化普及情况存在差异，一些发达地区 的医院普及率较高，而一些欠发达地 区的医院普及率较低。
对医院档案管理信息化建设的思考
对医院档案管理信息化建设的思考
随着医疗技术的不断进步，医院管理也不断地加强，并向着信息化方向发展。
其中，
医院档案管理信息化建设尤为重要，对于提高医院工作效率、优化服务质量、保障病患隐
私等方面都起到了举足轻重的作用。
本文将从几个方面谈谈对医院档案管理信息化建设的
思考。
一、加强医院档案管理的安全性
医院档案管理的信息化建设的核心在于数据的安全性。
因此我认为，针对目前医生随
意泄露病患信息的问题，医院应该实现不同权限的数据访问，将医生和其他工作人员的权
限进行细分，从而保证数据的安全性和隐私性，避免数据被不法分子所利用。
传统的医院档案管理已经落后，需要通过信息化的手段来提高管理水平。
在这方面，
医院应该注重在人员培训方面提高医务人员的技能，例如通过培训来加强医生的信息化实
践经验，从而提高他们对于系统操作的了解，使系统得到更好的运用和管理。
三、建立健全医院档案管理制度
作为医院的基础管理工作，医院档案管理应该建立完善的管理制度。
在信息化建设过
程当中，医院应该优先建立医院档案管理制度和信息管理制度。
四、完成各类信息系统的互联互通
医院档案管理涉及到了大量的医疗信息系统，如门诊挂号系统、住院系统、药房系统等，医院应该通过建设统一的信息系统平台，使得医院各个部门之间信息可以互通。
总之，医院档案管理信息化建设引领了医院信息化的发展方向，它是实现医疗信息化
的重要保障措施，可以提高医院的管理水平，优化医院的服务质量，也可以减少医患矛盾，促进医疗事业的发展。
因此，医院应该重视医院档案管理信息化建设，通过不断增强技术
和人员的建设，实现优化医疗服务的目标。
关于医院档案管理信息化的思考
关于医院档案管理信息化的思考随着医疗技术的不断发展和医疗服务的不断提高，医院档案管理也逐渐向着信息化方向迈进。
信息化的医院档案管理不仅可以提供更好的服务，还可以减少医疗事故和提高医疗效率。
本文将就医院档案管理信息化的思考进行探讨。
一、信息化医院档案管理的必要性信息化医院档案管理是当今医疗服务的必要趋势。
传统的医院档案管理存在很多弊端，比如档案保管空间大、档案检索困难、档案易丢失等问题，不仅影响了医院的工作效率，还可能对医疗服务造成安全隐患。
而信息化医院档案管理可以通过电子化手段，对档案进行妥善保存和管理，随时随地方便快捷的进行档案的查询和检索，极大地提高了工作效率，同时也降低了医疗服务中出现的错误和事故。
二、信息化医院档案管理的优势信息化医院档案管理有很多优势。
电子化的档案管理可以节约大量的存储空间，使得医院可以更好地利用有限的空间资源。
信息化档案管理可以实现档案的快速检索和传递，医生可以很快找到病人的病历和检查报告，不仅提高了医生的工作效率，还可以使得医生更加全面地了解病人的病情。
信息化档案管理还可以保护病人的隐私，只有授权人员才可以访问和修改电子档案，可以避免档案泄露的风险。
三、信息化医院档案管理的挑战尽管信息化医院档案管理有诸多优势，但也存在一些挑战。
信息化医院档案管理需要投入大量的人力和物力资源，比如需要购买相关的设备、软件，还需要培训相关的人员。
信息化医院档案管理涉及到隐私问题，需要建立完善的信息安全管理制度，确保患者的档案信息不会泄露。
信息化医院档案管理还面临着技术更新和数据迁移的问题，因为医疗技术日新月异，旧的档案信息需要定期迁移和更新，以保证其可读性和有效性。
四、信息化医院档案管理的实施策略为了更好地实施信息化医院档案管理，需要制定相应的实施策略。
医院需要积极引入先进的信息技术设备和软件，比如电子病历系统、医疗影像存储系统等，还需要建立完善的信息安全管理制度，保护患者的隐私信息。
对医院档案管理信息化建设的思考
对医院档案管理信息化建设的思考医院档案管理信息化建设是医院管理工作中的一项重要内容，它对于提高医院管理工作效率、提升医疗服务质量、加强医院信息安全等方面都具有重要的意义。
信息化建设是当今社会发展的必然趋势，它为医院档案管理带来了全新的机遇和挑战。
本文将从医院档案管理信息化建设的意义、现状及存在问题以及未来发展方向等方面进行深入探讨和分析。
1.提高工作效率传统的医院档案管理方式主要是以纸质档案为主，而纸质档案的管理往往存在信息不便捷、查找困难、存储成本高等问题。
而信息化建设可以大大提高档案管理工作效率，使得医院工作人员可以更加方便、快捷地获取和处理档案信息，有利于提高医院管理工作的效率。
2.提升医疗服务质量信息化建设可以帮助医院建立起完善的档案管理体系，这对于提升医院的医疗服务质量大有裨益。
信息化系统可以记录和追踪患者的病历信息，帮助医护人员更加全面地了解患者的病情，从而针对性地进行治疗和护理，提升医疗服务的质量。
3.加强信息安全管理信息化建设可以加强医院档案的信息安全管理。
传统的纸质档案容易出现信息泄露、遗失等问题，而信息化系统可以通过权限管理、加密技术等手段有效保护档案信息的安全，避免档案信息的泄露和丢失。
二、医院档案管理信息化建设的现状及存在问题目前，医院档案管理信息化建设已经在不少医院得到了应用，但整体而言还存在一些问题和不足。
1.信息孤岛问题部分医院档案管理信息化建设过程中，不同部门或者不同系统之间信息交换不畅，形成了信息孤岛。
这导致了信息流通不畅、信息共享困难等问题，影响了医院档案管理的效率和质量。
2.技术标准不一目前医院档案信息系统的技术标准和档案管理规范还不够统一，不同医院甚至同一医院内部的信息系统之间存在着不兼容的情况，这也制约了医院档案管理信息化建设的进一步发展。
医院档案管理信息化建设过程中，信息安全问题备受关注。
信息系统的漏洞、黑客攻击、病毒侵袭等都可能对档案信息造成威胁，因此如何保障医院档案信息的安全成为了医院档案管理信息化建设的一个重要问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·3 74 · 实用全科医学 2005 年 第 3 卷 第 4 期 Applied Journal of General Practice ,July 2005 ,Vol. 3 ,No. 4
案首页的管理工作随着医学科学的发展 ,新设备 、新技术的广 泛临床应用以及人们对自身疾病认识不断提高 ,一些罕少疾病 和 (或) 新的病种被不断发现 ,手术操作方式不断改良拓展 ,这 就需要从事病案管理的工作人员不断去接受新知识 ,密切与临 床医生的沟通 ,加强相关知识的交流与磋商 ,共同解决其分类 编码问题 ,不断加强疾病分类的可操作性 。病案室工作人员在 病案首页编码中遇到问题时 ,也应及时与有关临床基生取得联 系 ,进行磋商和交流意见 ,使问题得以正确解决 。另外 ,病案管 理人员通过学习和培训 ,对病案管理方面的信息及国际疾病分 类知识掌握得比较快捷和深入 ,应当承担起面向临床的病案有
问时 ,比如患方最敏感的医疗费用花费问题 ,我们要耐心地给 予解释和说明 ,以情感人 ,以理服人 ,提高病人对护理工作的顺 应和信任度 ,从而保证护理工作顺利完成[2 ,3] 。 2. 3 维护病人的权益 ,提高医院整体形象 住院病人住院期 间往往要到其他科检查 、治疗等 ,有时也会遇到不满意的事情 , 这就要求病房护士及时发现问题 ,主动关心 ,向病人解释 、说 明 ,作好与相关科室的协调工作 ,保持沟通和交流 ,化解病人的 不愉快 ,维护医院的整体形象 。 3 延伸服务范围 ,发展护患关系 不断提高患者住院治疗的护理质量外 ,我们还将温馨 、优 质的护理工作延伸到病愈出院的人群 。我科对出院病人发放 两面印有科室咨询电话的温馨小卡 ,以便病人随时电话咨询 、 随访 。对术后及病情有反复的病人 ,我们则编制了病人家庭电 话联系卡 ,采用电话跟踪随访 、给予医学帮助 ,提高了病人的复 诊率 ,有利于及时发现病情变化 、早期干预 、控制病情 、降低病 人医疗负担 ,同时也加深了护患之间的情感交流 ,增强护患关 系。 我科还定期举办健康知识讲座 ,制定健康知识手册 ,定期 发放 。目前开设的有 :糖尿病人的自我保健 、眼科常见疾病的 预防知识 、高血压病病的饮食与活动知识 、中耳炎的预防手册 。 护士定期为病人讲解健康知识 ,缩短了护患间的距离 ,改善了 护士与患者家属的关系 。我们每二周进行一次工作座谈会 ,及 时听取病人及家属的意见和建议 ,发现问题及时解决 ,提高了 病人对护理工作的满意度 ,消除护患矛盾 ,避免护患纠纷 。
关知识的宣传和对国际疾病分类知识的讲解 。只有通过病案 管理人员与临床医生的共同努力 ,病案首页标准化 、规范化 、自 动化的现代化管理目标才能实现 。
参考文献 [1 ] 王秋怡. 从软件设计角度提高病案首页统计质量 [J ] . 医学信息 ,
2003 ;16 (1) :9～9 [2 ] 汪 耘 ,休雅静 ,李瑞波 ,等. ICD - 9 - CM 在医院统计工作中应用
实用全科医学 2005 年 第 3 卷 第 4 期 Applied Journal of General Practice ,July 2005 ,Vol . 3 ,No. 4 · 37 3 ·
·医疗卫生管理·
医院病案首页信息化管理与思考
叶显智 夏广敏
病案首页是医院统计和临床医学研究的重要原始资料 ,病 案首页质量直接影响医疗各项统计指标以及临床医学研究检 索的准确性 ,病案首页质量是病历质量的重要组成部分 。客观 上病案首页录入的项目多 、数据采集的环节多 ,参与录入的人 员多 ,某些知识点要求的专业性强 ,某些信息尚未标准化 ,至今 病案首页数据的应用软件还不尽人意[1] 。主观上医务人员对 病案首页质量的重要性认识不足 ,使用者对病案首页信息标准 掌握不好等诸多因素 ,导致病案首页空项 、误填掌握不准等质 量缺陷 ,这成了病案首页质量控制一直尚未解决的难题 。我院 在使用安徽省卫生厅推荐的 CMIS 病案统计管理信息系统的基 础上与医院信息管理系统相结合 ,利用计算机技术采集 、加工 、 传输和存储病案首页录入过程的实时信息 ,从多方位 、多环节 的数据录入过程质量控制入手 ,及时纠正病案首页录入过程的 数据偏差 ,从而有效地提高了病案首页原始数据的准确性和完 整性 。因此 ,重视病案首页管理 ,充分发挥其应有的作用 ,将死 的资料开发为活的信息 ,在高度信息化的今天 ,是每个病案人 员值得思考的问题 。 1 病案首页信息化管理的现实意义
病案首页是整本病案的高度概括与浓缩 ,对病案首页信息 化管理 ,不仅是新的住院病案首页管理的需求 ,也是病案科室 进行各项登记 、编目 、索引等工作的依据 ,同时也是进行正确医 疗决策的客观需要 。根据不同的需要按不同的组合方式采集 不同的信息点 ,能够在医疗管理 、人员管理 、医疗经营管理等方 面给决策者提供客观而具说服力的依据 。 1. 1 在医疗管理方面 评价各项医疗质量指标 。病案首页中 包含了可供医疗质量评价的各项指标 ,如疾病的治愈率 、好转 率 、诊断符合情况 、确诊天数 、院内感染率 、收入情况 、手术项目 的开展等 ,通过对以上各项指标的检索 、统计 、输出 ,可以及时 分析诊疗技术状况 、诊疗能力等进行评价可以对医疗安全及院 内感染发生率进行监测评价 ;可以进行病种分析及跨科收容实 时监控等 。 1. 2 在人员管理方面 分析人员现状及动态情况 。病案中有 各级医师签名 ,可进行人员的人才结构 、智力结构分拣 ,人员状 态 、组合和合理性分析 ,在晋升 、聘任时业绩的评估 ,可按医生 姓名或代码检索某体面内的工作情况如完成了多少手术 、收治 了多少病人 、治疗情况如何 、而且具有一定的说服力 。并可实 时了解各科室及各员工的工作数量 、工作质量并对其进行考 评。 1. 3 在经营管理方面 为医院经营管理提供相关信息 。病案 首页信息管理已广泛 、深入地涉及到医院的经营管理 ,信息资 源有着潜在的社会效益和经济效益 ,对信息资源的有效利用能 明显提高经济效益 。作为医院管理者 ,今后将更多依赖于病案 首页信息资源进行医院管理 ,例如 :通过对各病种与收费等信 息分析 ,可以了解医院经营活动中主要医疗收入的病种结构 ,
为了实现病案首页“标准化 、规范化 、自动化”的现代化管 理目标 ,真正为医院决策者提供客观而具说服力的依据 ,在病 案首页信息化管理上应作出认真思考并采取有效措施 。 加强病案管理人员专业知识的学习和培训 ,提高病案首页 信息利用能力 ,随着新的病案首页在医院全面应用 ,病案首页 现代化管理日渐成为医院医疗信息现代化管理中的重要组成 部分 。病案首页现代化管理主要包含两方面的内容 : 一是准 确 、规范地录入病案首页 ;二是能主动在对所录入的医疗信息 加工汇总 、分析整理 、传递运用 。病案首页的准确 、规范录入 , 是病案信息有效利用的前提和基础 ;病案首页提供的各项信息 的充分利用 ,则是病案管理各项工作的出发点和归宿 。病案管 理各项工作做得如何 ,最终将以病案利用来检验其质量的好坏 与水平的高低 。要做好这项工作 ,除了各级领导重视和支持 外 ,在病案首页录入中做到分类编码准确 、规范 、无差错 ,在病 案首页信息利用中知道如何将各种数据按照不同的要求转化 成相关的信息 。 加强临床医生相关知识的应用 ,掌握疾病诊断与国际疾病 分类知识相吻合的病案首页正确书写方法 。为了实现病案首 页标准化 、规范化 、自动化的现代化管理目标 ,现在使用病案统 计管理软件 ,除病员姓名 、地址外 ,其他输入的信息如性别 、年 龄 、民族 、国籍 、职业等项目均采用国家统一的标准代码 。疾病 名称与手术名称则采用国际疾病分类与手术操作文献资料 ,以 便提供有效信息量 ,使馆藏文献资料不断得到优化而提高馆藏 的利用率 。
分类编码 。标准化码及国际编码的主要载体 ,其最原始资 料来源于病案 ,而病案书写来源于临床医生[2] 。临床医生对病 案首页书写是否标准 、规范 ,将直接关系到病案首页分类编码 的标准化 、规范化工作 。所以 ,加强对临床医生有关国际疾病 分类第十次修订本 ( ICD - 10) 知识 ,做好临床诊断与国际疾病 分类相接轧的工作 ,强化对临床医生关于病案填写规则等相关 知识的学习 ,最终达到临床医生熟练掌握疾病诊断与国际疾病 分类知识相吻合的正确书写方法 ,是解决病案首页书写中存在 的问题的重要手段 。当然 ,职能部门对病案质量常抓不懈 ,发 现问题 ,及时采取措施 ,是提高病案首页书写质量的重要保 证[3] 。
的探讨[J ] . 中国医院管理 ,1997 ;17 (4) :50～50 [3 ] 李 磊. 减少疾病诊断在病案首页中问题的几点建议[J ] . 中国医
院 ,2002 ;6 (11) :52～53 (收稿日期 :2005201231)
·全科临床护理·
优化护患关系 避免护理纠纷
崔茹林
随着医疗体系的改革及《医疗事故处理条例》的颁布实施 , 优化护患关系 、提高护理质量 、避免护理纠纷是提升医院整体 形象的合理选择 。 1 重视首因效应 ,建立良好的护患关系
加强责任心 ,提高技术水平是搞好护患关系的重要保证 。 为此在工作中我们首先强调责任心 ,把病人的事情当作自己的 事情 。工作中加强技术训练 ,严格执行各项医疗常规和操作规 程 。对年轻护士每周给与技术考核一次 ,提高技术水平 。 2 提高护理服务质量 ,优化护患关系 2. 1 提高法律意识 ,防范护理纠纷 我们在实施星级护理竞 赛的基础上 ,加强学习《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生 管理法律 、法规 ,明确护理人员在医疗护理中的责任和义务 ,增 强法律意识 ,提高职业使命感和责任感 。依法规范护理行为 , 为改进工作程序 ,从源头上防范医疗差错 、医疗纠纷发生[1] 。 2. 2 加强护患沟通 ,消除纠纷隐患 在优化护患关系中 ,沟通 极其重要 。没有沟通 ,护理人员就无法评估病人情况 ,无法收 集有效的资料与信息 ,无法发现潜在的护理护患矛盾 。因此 , 在护理工作中 ,我们要熟练掌握沟通的技巧 ,在沟通交流时 ,语 言要通俗 、清晰 、准确 诊疗计划 、检查 、治疗及术前 、术后注意事 项 ,可能发生的并发症 ,认真倾听患者意见 ,耐心准确的回答问 题 。在遇到病人和家属对我们工作有误解时 、不明白时 、有疑