急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)的药物治疗
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药
ST段抬高型心肌梗死溶栓前的抗凝、抗栓治疗— — 核心治疗
抗栓——抗血小板治疗
（1）阿司匹林 ：为基本和首选药物，无禁忌证的 STEMI患者口服阿司匹林300 mg（负荷量），继以75 ～ 100 mg，每日1次。
（2）吲哚布芬 ：用于胃肠道出血或消化道溃疡病史 等阿司匹林不耐受患者的替代治疗，用法为200 mg（ 负荷量），继以100 mg，每日2次。
ST段抬高型心肌梗死溶栓前的抗凝、抗栓治疗— — 核心治疗
（3）.1 氯吡格雷 STEMI患者应尽早给予氯吡格雷300 ～ 600 mg负荷量，以后75 mg，每日1次。
ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程
确立ST段抬高型心肌梗死早期诊断： 10 min内完成12导联（必 要时18导联）心电图并分析，送检心肌坏死标志物。从确诊 STEMI开始，启动溶栓及抗凝等相关治疗。
确诊STEMI ：①程度重，时间＞20 min，含服硝酸甘油、消心痛 或速效救心丸后未缓解）；
②STEMI心电图ST-T动态演变；
③心肌坏死标志物水平升高，超过正常上限2倍。
ST 段抬高型心肌梗死溶栓前急诊实验室检查
溶栓前急诊实验室检查
心肌坏死标志物 血常规 电解质 动脉血气分析 凝血功能（APTT/ACT） 随机血糖 SCr BNP/NT-proBNP D- 二聚体
推荐意见
应该检测 应该检测 应该检测 应该检测 应该检测 建议检测 应该检测 应该检测 应该检测
ST段抬高型心肌梗死溶栓前病情危险评估系统
项目
病史
年龄≥ 75 岁 年 龄 65 ～ 74 岁 糖尿病或高血压或心绞痛
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药 郑立强
得分 危险因素
得分
1 院前心跳骤停
39
4 ST段下移
28
7 心肌损伤标记物升高
14
10
总分
13
21
28
危险级别
低危 中危 高危
Grace评分
院内死亡风险（%）
危险级别
≤108
<1
低危
109-140
1-3
中危
>140
>3
高危
Grace评分
≤88 89-118
>118
出院后6个月死亡风险（% ）
<3 3-8 >8
• 早期STEMI诊断治疗不必等心肌坏死标志物水平升高，不必 等心电图呈典型ST段单相墓碑样抬高、不必等坏死性Q波形 成（即“三不等”），主要依据梗死性心绞痛特点及上述 心电图T波增宽增高变化、ST-T融合抬高等动态演变可考虑 作出STEMI的早期诊断。
• 需要特别指出的是，在STEMI诊断时，尤其要除外主动脉夹 层，若高度怀疑主动脉夹层，在明确诊断之前，禁用溶栓、 抗凝抗栓药物。
ST段抬高型心肌梗死救治原则
STEMI救治的核心理念是尽可能缩短心肌总缺血时间，并 在此前提下，力争尽早开通梗死相关血管，恢复有效、持久的 心肌再灌注，才能挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，减少并 发症。因此STEMI救治应因时、因地制宜，选择合理的策略方 法。
已有充分的循证医学证据和临床实践表明，STEMI发病3小 时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗（PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION，PCI）相似，且溶栓治疗快捷、简 便、易行，故如不能在首次医疗接触（FIRST MEDICAL CONTACT，FMC）后120 MIN内行直接PCI，就应在30 MIN内进 行溶栓治疗。
急性ST段抬高型心肌梗死治疗
溶栓绝对禁忌症
1、既往任何时间脑出血病史； • 2、脑血管结构异常（如动静脉畸形）； • 3、颅内恶性肿瘤（原发或转移）； • 4、3个月内缺血性卒中或者短暂性脑缺血史（不
包括4.5小时内的缺血性卒中） • 5、可疑主动脉夹层； • 6、活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）； • 7、３个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤； • 8、慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目
STEMI
• STEMI的病理生理基础是粥样硬化斑块破裂，随后冠 状动脉内皮、暴露在血管中的内皮下组织、循环中的 血小板及凝血因子通过一系列复杂的反应导致血栓形 成，导致冠状动脉完全闭塞。
• 心肌坏死是从心内膜下向心外膜下发展的。动物实验， 冠状动脉闭塞后18分钟发生心内膜下坏死，4—5H可 进展到外膜坏死，对一支闭塞的冠状动脉及时进行再 灌注可使60—70%的危险区域，而闭塞后3小时进行 再灌注仅减少10—20%梗死面积，>6小时进行再灌注， 则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。
前血压严重控制不良（收缩压≥180mmHg或者舒 张压≥110mmHg）； • 9、2个月内颅内岁； • 2、3个月前有缺血性卒中； • 3、创伤（3周内）或者持续＞10分钟的心肺复苏； • 4、3周内进行过大手术； • 5、近期（4周内）内脏出血； • 6、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • 7、妊娠： • 8、不符合绝对禁忌症的已知的其他颅内病变； • 感染性心内膜炎； • 9、活动性消化性溃疡； • 10、目前正在应用抗凝剂（INR水平越高，出血风险
急性STEMI患者急救流程图
•看图
溶栓治疗
溶栓适应症
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识
通过规范化治疗和管理，可以提高急性段抬高型心肌梗死溶栓治疗的效果， 降低患者的病死率和改善预后。
参考内容二
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，其治疗方法 对于患者的预后和生存至关重要。再灌注治疗是STEMI的主要治疗方法之一，其 目的是尽快恢复缺血心肌的血液供应，以减轻心肌损伤和改善患者预后。本次演 示将探讨急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗方法。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓 治疗中国专家共识
01 背景
03 参考内容
目录
02 诊断标准
ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管事件，院前溶栓治 疗在再灌注治疗策略中具有重要地位。本次演示旨在提供针对STEMI院前溶栓治 疗的专家共识，为临床医生提供指导和参考。
背景
STEMI是由于冠状动脉内粥样斑块破裂或糜烂导致血小板聚集和血栓形成， 堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌缺血坏死。如果不及时治疗，STEMI可导致心力 衰竭、心律失常、心脏破裂等严重后果，甚至死亡。因此，早期诊断和及时治疗 对改善STEMI患者的预后具有重要意义。
2、尽快完成检查和准备手术前的准备工作：医生应根据指南的建议，尽快 安排相关的检查如心电图和心肌酶谱等，以便确诊。同时，对于需要进行手术治 疗的患者，医生应尽快完成术前准备工作如备皮、造影剂过敏试验等。
3、手术中严密监测生命体征和血流动力学参数：在手术过程中，医生应对 患者的生命体征和血流动力学参数进行严密的监测，以确保手术的安全和有效性。
药物再灌注治疗具有操作简便、快速等优点，但对于部分患者可能效果不佳。 对于发病时间较长、病情较重或患者存在溶栓禁忌症的情况下，应优先考虑机械 再灌注治疗。介入治疗是目前常用的机械再灌注治疗方法，其具有创伤小、恢复 快等优点，已成为STEMI治疗的首选方法之一。
急性ST段抬高型心肌梗死的治疗策略
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，需要及时准确 的治疗。本演示将探讨STEMI的发病机制、临床表现和不同阶段的治疗策略。
什么是急性ST段抬高型心肌梗 死？
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉完全闭塞导致的心肌缺血 坏死的临床表现。主要特征为心电图上ST段抬高，伴有心肌损伤标志物升高。
2 休息
提供充足的休息，减轻心 脏负荷和心肌需氧量。
3 给氧
通过给氧来提供足够的氧 气，以改善心肌缺氧状态。
给药治疗策略
1
硝酸甘油
扩张冠状动脉，减轻心肌缺血。
抗血小板药物
2
抑制血小板聚集，预防血栓形成。
3
负性肌力药物
降低心脏负荷，减少心肌需氧量。
血栓溶解治疗
溶栓药物
通过溶解血栓，恢复血流，并减 小心肌损害。
恶心和呕吐
心肌缺血时，胃肠道功能受 到影响，导致恶心和呕吐。
诊断方法
心电图
ST段抬高、T波倒置和Q波增深 是诊断STEMI的重要指标。
心肌酶
心肌损伤时，肌钙蛋白、肌酸 激酶和乳酸脱氢酶等标志物会 升高。
冠状动脉造影
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉狭窄、闭塞的程度和位置。
常规治疗措施
1 监测
密切监测血压、心率、氧 饱和度和心电图，及时发 现异常。
血管扩张药物
扩张血管，增加血流量和氧供。
机械辅助循环
在休克时使用机械辅助循环设 备，维持血流和氧供。
内科治疗
药物治疗
使用心肌保护剂、抗凝药物等进 行内科治疗。
医护协作
内科、心内科等不同专业的医护 人员协同治疗。
全面评估
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》第2版指南解读
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继 发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管； 生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立 药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物 常规剂量
纤维蛋 半衰期 抗原性及 纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性 （min） 过敏反应 原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶 栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗
溶栓治疗的效果评估和后续处 理
溶栓治疗后，需要进行心电图和心肌酶谱的监测来评估治疗效果。患者还需 要进行后续治疗，如冠状动脉血运重建手术或冠状动脉支架植入。
溶栓治疗中的注意事项和并发 症
在进行溶栓治疗时，需要注意患者的出血风险和药物过敏反应。并发症包括 出血、再梗死和心律失常。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景和发 展方向
急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种心肌梗塞，常见于冠心病导致的心 肌供血不足。溶栓治疗是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓来恢复冠状
急性ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心脏疾病，主要由冠状动脉的血栓形成导致。它通常表现为剧烈的胸痛和心 肌损伤。
随着科学技术的不断进步，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景越来越好。未来的发展方向包括更安全和有效 的溶栓药物以及个体化的治疗策略。
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状和诊断
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状包括胸痛、呼吸困难和恶心。诊断通常通过心电图和血液检查来确定。
溶栓治疗的原理和作用
溶栓治疗通过使用药物溶解血栓来恢复冠状动脉的血流。这种治疗方法可以迅速缓解心肌缺血，减少心肌损伤。
常用的溶栓药物及其使用方法
常用的溶栓药物包括阿司匹林和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。这些药物可 以通过静脉注射或冠状动脉插管进行给药。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
由于STEMI 是在冠状动脉斑块破裂基础上继发的凝血级联反应，不断使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，网罗红细胞形成红血栓，导致梗死相关动脉内的血栓长度增加，其对溶栓再通与介入开通均造成不利影响，因此，STEMI 早期患者血栓倾向的控制是治疗的关键环节。鉴于凝血活酶（Ⅱ a 因子）在血栓形成过程中发挥了关键作用，而普通肝素对凝血酶具有很强的抑制作用，即刻起效，能够快速、有效地阻断凝血瀑布的级联反应，可迅即阻止血栓的发生发展，并有利于血管再通或再灌注，缩短总缺血时间，因此是STEMI 溶栓或PCI前甚为关键的基础性治疗，可在救护车或就诊诊室给予。静脉普通肝素越早给予，患者获益越大。此外，STEMI 首次应用普通肝素时极少发生出血（因此时多为高凝血栓倾向），故此时不应过分担心肝素的出血风险。溶栓治疗应在有效的肝素抗凝基础上进行。确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000 U（60 ～ 80 U/kg），继以12 U/（kg•h）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT 或ACT 至对照值的1.5 ～ 2.0 倍（APTT 为50 ～ 70 秒），通常需维持48 小时左右。需强调的是，在STEMI 早期救治中，应首选普通肝素，通常不以低分子肝素代替。
同时，应强调在STEMI 溶栓治疗时通过实时立体的信息网络会诊系统，使基层医院得到中心或上级医院的指导和医疗支援服务。这也是保证及时、规范、有效地进行STEMI 溶栓治疗的重要支持；为尽早实现STEMI 患者心肌再灌注，如条件允许，可在救护车上进行溶栓治疗。同时协调转运救护车及时、安全、畅通地转运，并力争一步转运至导管室直接行冠状动脉造影和（或）PCI。这样才能尽可能地缩短心肌总缺血时间，力争第一时间、第一速度、第一效果地救治STEMI 患者。
迅速确立ST 段抬高型心肌梗死早期诊断
ST段抬高心肌梗死(STEMI)治疗指南解读
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第32页
Ⅱａ类
１．在无禁忌证情况下，对症状发生时间小于１２ 小时而且１２导ＥＣＧ结果符合真后壁心肌梗死 ＳＴＥＭＩ病人，能够给予纤溶治疗。（证据级 别: Ｃ）
２．在过去２４小时内因治疗勃起功效障碍 而使用过磷酸二酯酶抑制剂（４８小时内 曾用过他达拉非）病人不能使用硝酸酯。 （证据级别: Ｂ）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第23页
ｃ．镇痛剂
Ⅰ类 硫酸吗啡（静脉注射２～４ ｍｇ，每５～ １５分钟递增２～８ ｍｇ）是治疗ＳＴＥ ＭＩ相关疼痛首选药品。（证据级别: Ｃ）。
ＳＴ段抬高心肌梗死（Ｓ ＴＥＭＩ）治疗指南
ACC/AHA
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２０0４， １１０∶５８８）
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第1页
• 该指南主要介绍了自１９９９年以来ＳＴ ＥＭＩ诊疗和治疗进展, 依据临床证据和教 授意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行各种诊 疗检验、特殊治疗或干预适应证提议。该 指南内容按照病人从发病、院前治疗、急 诊室治疗、住院治疗和出院后治疗次序编 排。
ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南解读
第2页
一．ＳＴＥＭＩ前治疗
Ａ．识别有ＳＴＥＭＩ危险病人
Ⅰ类:
１．评定全部病人是否存在冠心病（ＣＨＤ）主要 危险原因，以及这些危险原因控制情况。（证据 级别: Ｃ）
２．对全部存在≥２种主要危险原因病人，都要计 算发生症状性ＣＨＤ１０年发病危险，以评定是 否需要一级预防治疗。（证据级别: Ｂ）
急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗最新指南
再灌注治疗的作用和原理
再灌注治疗是通过快速恢复冠状动脉的血流，减少心肌缺血区域的损伤，从而挽救患者的心肌功能。
最新的再灌注治疗指南
最新的再灌注治疗指南提供了明确的诊断和治疗建议，包括药物治疗和介入治疗的选择，以及治疗的时机和顺 序。
药物治疗方案
抗血小板药物
阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。
抗凝药物
肝素和直接口服抗凝药物等可以防止血栓的形成，同时避免血栓的进一步扩展。
纤溶药物
组织型纤溶酶原激活物和链激酶等纤溶药物可以溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅。
介入治疗方案
1
冠状动脉造影
通过冠状动脉造影确定梗死相关血管的
血管成形术
2
位置和程度，为后续介入治疗提供指导。
通过血管成形术在梗死相关血管内放置
急性ST段抬高型心肌梗死 再灌注治疗最新指南
本演示将介绍急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的Байду номын сангаас新指南，包 括定义、治疗作用和原理、药物和介入治疗方案，以及指南的实施和应用注 意事项。
ST段抬高型心肌梗死的定义
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一种严重形式，特征是心电图ST段在标准导联上持续抬高。
3 永久继续教育
医务人员需要通过持续的教育和培训，了解最新的治疗指南，提高再灌注治疗的质量。
支架，恢复血流，保持血管通畅。
3
溶栓治疗
在无法进行介入治疗的情况下，可以考 虑使用纤溶药物进行溶栓治疗。
指南的实施和应用注意事项
1 多学科协作
实施再灌注治疗需要心内科、介入科、急诊科等多个学科的协作，确保患者得到最佳的 治疗结果。
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急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的药物治疗
STEMI是急性冠脉综合征的一种，多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。
在目前有效冠脉介入术（PCI）的基础上，药物治疗也是非常重要的。
STEMI的治疗原则在于快速恢复缺血心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的部分心肌，有效预防心肌梗死的面积范围扩大或增加缺血区血液供应，促使梗塞冠状动脉内血栓的再溶率，使心脏泵血的功能得到改善，有利于遏制心肌重塑的进展；同时要积极处理有可能发生的各种严重心律失常及其他并发症，特别是要有效防止猝死的发生；这样不仅能够确保患者在心肌梗死急性期安全、平稳度过，而且在稳定期还能确保尽可能多的有功能心肌。
1.抗栓治疗
1.1抗血小板治疗
抗血小板治疗已成为急性ST段抬高心肌梗死的常规治疗。
一旦诊断为
STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg非肠溶制剂的阿司匹林，PCI术后应当每日给予100mg长期口服。
关于氯吡格雷的负荷剂量，我国2015 年指南推荐PCI术前600 mg负荷剂量。
并以75 mg/d维持1年。
阿司匹林、氯吡格雷的双抗，可大大加强对血小板凝聚的抑制力度。
氯吡格雷在发挥抗血小板作用的同时，可能与其他药物存在潜在的相互作用。
冠状动脉心脏疾病的基础治疗，氯吡格雷是必不可少的，（加替格瑞洛，替罗非班）。
1.2抗凝治疗
STEMI患者PCI术前应根据体重给予普通肝素70～100单位/kg，达到治疗活化凝血时间，突然停用肝素，由于凝血酶的激活，有再次发生血栓的高度危险性，较为合理的治疗方案是静脉应用肝素48小时后，改为皮下注射。
年龄<75岁的溶栓患者，如果没有严重的肾功功能不全，低分子肝素可替代普通肝素。
对于肝素诱导的血小板减少性紫癜患者，可用比伐卢定替代肝素治疗。
2.抗心肌缺血治疗
因患者PCI术后血压普遍偏低，暂不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂
（ACEI），因此抗心肌缺血的药物的选择包括硝酸盐和β受体阻滞剂，待患者病情稳定血压升高后可加用ACEI。
在STEMI患者恢复期，常规口服硝酸盐没有作用。
仅在胸痛时用于改善症状。
而且长期连续应用硝酸酯容易产生耐药。
β受体阻断药可以通过降低心率延长舒张期，可以增加缺血心肌尤其是心内膜下的灌注。
STEMI 患者如果血流动力学稳定或无β受体阻断药治疗禁忌证（如支气管痉挛）应该在起病24小时内给予β受体阻滞剂治疗，并且应在住院期间和出院后持续使用。
如对β受体阻断药存在禁忌证或治疗无效，可给予维拉帕米或地尔硫卓以缓解心肌缺血或控制STEMI后出现的心房颤动或心房扑动（除非有充血性性心力衰竭、左室功能障碍或房室传导阻滞）。
3.调脂治疗
STEMI患者均应尽早启动高强度他汀治疗。
高胆固醇血症是冠心病最重要的危险因素之一，而在调脂药物中，他汀类药物具有最充分的临床研究证据，是唯一被临床研究证实可以显著改善患者预后的调脂药物，是冠心病一级预防与二级预防的基石。
除调脂外，他汀类药物还具有稳定斑块、抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性。
瑞舒伐他汀可降低患者胆固醇、三酰甘油、改善炎性反应( hs－CＲP 显著降低)、保护血管内皮
功能、改善血运重建。
瑞舒伐他汀5～20mg/d 剂量对于高胆固醇血症的患者而言，降低LDL－C 是有效、安全的。
4.补钾
血清K+水平低于3.5 mmol/L，是急性心肌梗死患者发生恶性室性心律失常的重要危险因素。
急性心肌梗死早期易发生低血钾，建议急性心肌梗死患者血清钾水平应该维持在4.0～5.0 mmol/L。
常用补钾药物有氯化钾缓释片及氯化钾口服液。
5.保护胃黏膜
患者PCI术后应用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷双联抗血小板药物可能引起胃肠道不适，甚至引起继发性消化道出血，而质子泵抑制剂（PPI）是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物，优于米索前列醇等黏膜保护剂和H2 受体拮抗剂，某些特定的PPI( 如奥美拉唑、埃索美拉唑等) 已证实对氯吡格雷的代谢存在影响，因两者竞争同一类型CYP450酶系中的同工酶(CYP2C19)易发生药物—药物之间的相互作用。
因此建议：(1) 不推荐奥美拉唑和氯吡格雷联用，可选用相互作用较小的雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。
(2) 可选用不经CYP2C19代谢、不受PPI影响的噻
吩吡啶类新药替格瑞洛等替代氯吡格雷。
(3) 还可选用H2受体拮抗剂如法莫替丁、雷尼替丁及胃黏膜保护药米索前列醇、硫糖铝等替代PPI类。
6.中药
中医认为急性心肌梗死病机为本虚标实,初期疼痛剧烈,伴有。
舌脉以血瘀、痰阻、寒凝、气滞为主,治疗当活血、祛痰、温通心脉；疼痛缓解后,虚相渐露,以气虚血瘀为主,或兼见痰浊和阳虚、阴虚,治当益气活血,佐以化痰,辅以温阳、养阴等法。
因此早期的痰浊闭阻血脉可选用温胆汤进行治疗，瘀血阻滞可选用血府逐瘀汤治疗；至后期气阴两虚可选用补中益气汤联合生脉饮加减。
7.总结
中西医结合可在短时间内缓解患者各类不适症状并显著改善患者心功能。
西药可发挥保护血管内皮细胞及清除血栓，抵抗动脉粥样硬化的作用。
中药可根据发病根本对症治疗，发挥活血化瘀，舒筋通络，益气养血之功效，发挥标本兼治的作用。
中西药联合应用可显著提高疾病治疗效率并减轻并发症发生风险，对改善患者恢复及预后具有积极作用。