肺动脉栓塞ppt课件

【小结】 • 在西方国家，DVT和PE的年发病率估计 分别为0.1%和0.05%。 • DVT和PE同属VTE的范畴。 • PE的获得性和遗传性两大危险因素已被 证实。 • 约1/2的VTE病例缺乏典型的危险因素。
【病理和病理生理改变】 一、病理改变 • PE栓子多为血栓，空气、脂肪、羊水等 少见。 • 栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。 微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流 动力学改变。 • 最近有人提出“多发性肺微血栓栓塞” 实质是肺血管内皮损伤引起的微血栓形 成。
• 一般可累及2~3个肺段，多达15~16个， 平均为9.22个。 • 根据Morpurgo临床—病理对照研究统计， PE发生部位分布如下：双肺为26.77%， 肺动脉主干12.67%，多发性占57.4%， 单发性占42.5%，单纯右肺占29.1%，单 纯左肺占9.4%。
• 反复的栓塞或肺血管系统的再灌注将有 发生肺动脉高压的危险。 • 为临床目的，欧洲心脏病学会PE工作组 将PE分为两大类：大面积PE和非大面积 PE。 • DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和 各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。
• 大面积肺栓塞（massive PE)：栓塞2个肺 叶或以上者，或小于2个肺叶伴休克和/或 血压下降者（收缩压<90mmHg或血压下降 ≥40mmHg，持续15 min以上）。 • 非大面积肺栓塞（non-MPE），次大面积肺 栓塞（ submassive PE）右室功能减退。
（8）避孕药 • 服避孕药的妇女VTE的发生率比不服药 者高4~7倍。 • 最新研究提示，第3代口服避孕药使用者 中，VTE的危险性进一步增加，年发病 率达到0.01%~0.02%。 • 绝经后激素替代治疗（HRT）也使DVT 的危险性增加3倍。
（9）其他 • 如肥胖，超过标准体重20%者栓塞病的 发生率增加。 • 脱水、红细胞增多症、糖尿病、肾病综 合征等也易发生血栓病。 • 有创检查和治疗（如静脉留置管、静脉 内化疗）使VTE也变的更常见了。 • 吸烟是PE的独立危险因素。
肺动脉栓塞
重 点 以及 难点
• 掌握肺血栓栓塞症的的临床表现、诊断和 治疗方案。 • 熟悉肺血栓栓塞症的病理和病理生理。 • 难点 ： 肺血栓栓塞症的临床表现和诊断。
【概述】 • 肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺 动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征， 包括肺血栓栓塞症 、脂肪栓塞综合征、羊水 栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 • 肺血栓栓塞症 (PTE)：是指来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺 循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生 理特征。占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺 栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。 • 肺梗死（pulmonary infarction，PI)：肺栓 塞后其支配区域因血流受阻或中断而发生坏死。
【概述】 • 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成 （in situ pulmonary thrombosis)。 • DVT(深静脉血栓形成)和PTE(肺血栓栓 塞症)属于VTE（静脉血栓栓塞症）范畴， 实质为同一疾病在不同部位、不同阶段 的表现。
• 经济舱综合征（tourist cabin Syndrome, ESC）:由于长时间空中飞行，静坐在狭窄 而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、 血流瘀滞，从而发生的DVT或PTE。长时间 坐车旅行也可引起DVT或PTE，所以广义的 ECS又称旅行者血栓形成。 • 目前，对PE的诊断率很低，警惕性不高，误 诊率、漏诊率较高。 • 未经治疗的的PE死亡率大约为30%，诊断明 确并经过充分治疗者，死亡率可降低至2%8%。
二、危险因素 • 1856年Rudolf Virchow 提出血栓形成的三个 因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损 伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起 着重要的初始和持续作用。 （1）年龄与性别 • 肺栓塞以50岁-60岁年龄段最多见，90%致死 性肺栓塞发生在50岁以上。20岁-39岁年龄组 女性深静脉搏血栓病的发病比同龄男性高10倍。 40岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷为常见。
（6）制动 • 即使是短期（1周内）制动也易于导致 VTE。 • 在实施疝修补术的患者中，DVT的发生 率大约为5%，腹部大手术为15%~30%， 髋骨骨折的患者中为50%~75%，脊髓损 伤的患者中为50%~100%。 • 大约1/4的术后PE发生于出院之后。
（7）妊娠 • 孕妇VTE的发生率比同龄未孕妇女高5~7 倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期， 其中75%的DVT发生于分娩前，66%的 PE发生于分娩后，确切机制不清。
【流行病学】 一、发病率与患病率
• 迄今， PE 发病率仍然不清。由于 DVT 是 PE 的 标志， 51%-71%DVT 患者可能发生 PE ，故推 测肺栓塞的发病率可能不会太低。美国每年估 计约有 65 万 -70 万新发患者，是第三位常见的 心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和 高血压。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。 • 阜外心血管病医院连续 900 例尸检资料发现， 肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的 11.0% 。 242 例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占 肺血管疾病的第一位。
（2）血栓性静脉炎、静脉曲张 • 绝大数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾 病终结，栓子最多来自骨盆和四肢静脉。 51%~71%下肢深静脉血栓形成患者可能 合并PE。
（3）心肺疾病 • 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险 因素，25%~50%PE患者同时有心肺疾 病，并发于心血管疾病者占12%，特别 是房 • PE并发于外科或外伤者约占43%，其中 创伤患者约15%并发PE。 • 尸检发现胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折 27%、脊柱骨折14%患者发现PE。 • 大面积烧伤和软组织创伤也可并发PE。 • 冠状动脉搭桥术后PE发生率为4%。
（5）肿瘤 • 癌症能增加PE的危险，其并发PE的原因 可能与凝血机制异常有关。 • 近期研究表明，10%的所谓特发性PE患 者随后发生癌症。