急性脑血管意外(脑卒中)是常见急危重症,分为缺血性和出血性
480例急性脑血管意外院前急救的护理体会
临床护理 480例急性脑血管意外院前急救的护理体会赵丽君(浙江省绍兴市人民医院,浙江绍兴312000)[关键词] 脑血管意外;院前急救;护理[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0962-02 急性脑血管意外(脑卒中)是常见急危重症,分为缺血性和出血性2大类,是引起死亡的3大病因之一,且伤残率、病死率高。
快速而有效的院前急救对挽救患者生命、降低患者的伤残率和病死率,以及对制定院内的后续抢救及治疗方案起着至关重要的作用。
因此,临床上对急性脑血管意外患者的早期诊治及院前救护工作提出了更高的要求。
现将2003年1月—2006年3月本院收治的480例急性脑血管意外患者的院前救护体会介绍如下。
1 临床资料本组男260例,女220例;年龄33～92岁,60岁以上310例(64.5%)。
并发高血压320例(66.6%),糖尿病208例(43.3%),冠心病210例(43.8%)。
呼叫出诊原因:一侧肢体活动障碍242例(50.4%),昏迷256例(53.3%),头晕、头痛、呕吐、抽搐、失语等148例(30.8%),其中到达现场时患者已死亡的有21例(4.3%)。
患者经采取正确及时的院前急救和护理措施后安全转运到急诊科作进一步抢救,行急诊脑C T 等检查,重症患者收入ICU、专科病区治疗,病情较轻者转入观察室治疗。
其中5例在急诊室经抢救无效而死亡。
2 急救护理211 院前急救的目的 院前急救是指医院前期的现场急救,包括现场紧急处理和转运途中监护。
院前急救的目的是挽救患者生命和减少伤残[1]。
快速而有效的院前急救工作,对保全患者生命,减少医院前期急性脑血管意外患者的伤残率和病死率至关重要。
护士在现场急救与转运中,要配合进行急救和护理技术操作。
212 院前急救的护理措施21211 评估 组织人员迅速到达现场,询问病史及进行必要的体格检查,迅速判定病情严重程度;密切监测生命体征及病情的变化,注意观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸及意识障碍程度,是否有头痛、呕吐等颅内高压症状,如出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝等体征,应注意脑疝的发生;密切观察患者的心脏功能,注意有无心力衰竭、心律失常等情况。
急性脑出血意外患者的院前急救护理
脑 部 静脉 回流 ， 轻 脑水 肿 。意识 障碍 病 人轻 者 取 减
侧卧 位 ， 重 者去 枕 、 侧后 仰 ， 运 及 转 运 时 固 定 较 头 搬 头位 ， 防止 颠簸 摇动 。运 输时 头朝 向前方 。 ４ ２ 保持 呼吸 道 通畅 及 时 清 除病 人 口腔 分 泌 物 ．
功病 人 的 出血时 间明显 缩短 。 参 考文献 ：
［ ］ 汪鸿 志 ， 世 植 ．实 用 消 化 内 科 手 册 ［ ．北 京 ： 民军 医 出 １ 曹 Ｍ］ 人
版社 ，９ ６ Ｉ９ ．
２ ２ ５ 判 断 出 血 停 止 的 指 征 如 患 者 无 泛 酸 、 ． ． 恶
心 、 吐 ， 眩晕 、 呕 无 呕便 血 ， 体温 正 常 ， 肤颜 色 由苍 皮 白转 为红润 ， 活动 耐 力 时 间延 长 ， 部 平 软 ， 胃蠕 腹 无 动波及 振水 音 ， 大便 常规 化验 三 次无潜 血 ， 可证 明 方
及黏 液 、 呕吐 物 ， 防误 吸 ， 以 口鼻 内 的分 泌 物 及 呕 吐
物采 用简 易吸 痰器 或 注 射 器 连接 吸 痰 管抽 吸 ； 意识 障碍 患者 常 因舌后 坠 等 原 因引起 气 道 堵 塞 ， 采取 头 后仰 、 用开 口器使 口张开 、 下颌 三步 手法 以保持 使 托 呼 吸道通 畅 ， 使 用 口咽通 气 管 ； 应 给予 氧 气 吸入 ， 采
抢救 。 ２ 病 情 观 察 及 评 估
３ 初 步诊 断 根 据简 要病 史 ， 般 先 兆表 现 ， 状 体 征 ， 速 一 症 迅 作 出初 步诊 断 ， 采取相 应 的急救 护理措 施 。
４ 院 前 急 救 护 理
４ １ 体位 ．
神 志 清醒 者 ， 助 其 取 半 卧 位 ， 协 以利 于
脑卒中的分类
脑卒中的分类脑卒中（Stroke）是指脑血管疾病引起的脑部损伤，是导致残疾和死亡的主要原因之一。
根据患者的病因、症状和影像学特征，脑卒中可以被分类为不同的类型，这有助于医生制定治疗方案和预测患者的预后。
1.缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞而导致的，占所有脑卒中的80-85%。
这种类型的脑卒中可以进一步分为大动脉粥样硬化性脑梗死（Large artery atherosclerosis stroke）、心源性脑栓塞（Cardiogenic embolic stroke）、小动脉性脑梗死（Small vessel occlusion stroke）和其他类型。
大动脉粥样硬化性脑梗死是由于大脑动脉内形成斑块或血栓所致，通常发生在颈动脉、大脑中动脉或前大脑动脉。
心源性脑栓塞是由于心脏疾病引起的血栓形成，例如心房颤动、心肌梗死或心脏瓣膜病变。
小动脉性脑梗死是由于小动脉内发生的病变所致，通常发生在脑干、基底节和白质区域。
2.出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke）出血性脑卒中是由于脑血管破裂而导致的，占所有脑卒中的15-20%。
这种类型的脑卒中可以进一步分为脑出血（Intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）。
脑出血是由于脑内动脉或静脉破裂，导致血液渗入脑组织而引起的。
蛛网膜下腔出血是由于脑外膜下动脉破裂，导致血液渗入蛛网膜下腔而引起的。
3.短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）短暂性脑缺血发作是由于脑血管暂时性阻塞而导致的，通常持续时间在几分钟到一小时之间。
虽然症状会自行消失，但TIA是脑卒中的一个重要预兆，患者应及时接受治疗以预防进一步的脑卒中发生。
4.未确定类型的脑卒中（Undetermined Stroke）在某些情况下，患者的脑卒中类型无法确定，这可能是由于缺乏关键的临床或影像学信息，或者因为患者同时存在多种脑血管疾病。
2023急性缺血性脑卒中(AIS)病情监测与管理(全文)
2023急性缺血性脑卒中（AIS）病情监测与管理（全文）脑卒中是神经系统疾病临床工作中最常见的急危重病，也是全球病死率最高的三大疾病之一，脑卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一频因,。
脑卒中的预后不仅与原发损伤有关，并与随时间推移而发生的继发性脑损伤相关，降低原发损伤和防治继发损伤是脑卒中救治的核心，这一核心很大程度上依赖于病情的严密监测。
按照病理变化脑卒中可分为出血性和缺血性两大类，急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke,AIS）发病率和复发率较高，是临床病死和病残的重要原因，给患者家庭乃至社会造成沉重的经济负担。
AIS的发病具有时间敏感性和广泛性，在急诊就诊的影像学检查所显示及提供的信息中，比如梗死核心和缺血半暗带的区域，血管内血栓的存在和位置，出血转化的风险和几率、预后的预测和改善等都是临床医师最佳治疗决策的关键影响因素。
《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》为脑卒中病情的监测提出了共识推荐意见，旨在为脑卒中病情监测及临床诊治提供重要参考。
1 .基础生命体征体温与AIS患者病情及预后相关，应密切监测。
体温升高的患者应寻找和处理发热原因，有感染者应及时予抗感染治疗。
不主张预防性应用抗生素。
体温＞38OC 的患者给予退热措施（B级证据，∏a类推荐\推荐AIS患者进行呼吸监测，危重患者至少每小时监测一次，维持氧饱和度＞94%（A级证据，∏a类推荐〉呼吸频率、呼吸模式、呼吸动度监测有助于发现脑疝、推测脑损伤病变部位、发现肺栓塞、吉兰巴雷综合征等并发症（B级证据，Ha类推荐1SpO2正常的脑卒中患者，氧疗并不能明显改善预后，过度氧疗（PaO2≥300mmHg）与不良预后有关（A级证据，Ha类推荐\机械通气拔管后的患者，无创通气联合高流量鼻吸氧可以降低再插管风险（A级证据,∏a类推荐\2/3的AIS患者存在心率和ECG异常,推荐常规进行心率和ECG监测。
发病24h内进行12导联ECG检查，发病7d内进行24h心电监测和心脏超声检查（A级证据，I类推荐\AIS患者血压升高是普遍现象，应密切监测。
脑卒中如何分类
脑卒中如何分类
一般将脑卒中分成缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类,以及混合性脑卒中和少见的脑血管病。
(1)缺血性脑卒中：大约占所有脑卒中的80%。
是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死。
主要是由供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性缺血性脑卒中，后者称为脑栓塞。
(2)出血性脑卒中：分为两种亚型，颅内出血和蛛网膜下腔出血。
出血量决定了脑卒中的严重程度。
出血性脑卒中的病死率远远高于缺血性脑卒中。
混合性脑卒中可为出血性梗死或梗死后出血。
其他原因导致的脑血管病有烟雾病、脑静脉栓塞、海绵窦血栓形成等。
脑卒中医学科普知识
脑卒中医学科普知识脑卒中是一种常见的神经系统疾病，也称为中风或脑血管病。
脑卒中是指脑部的血管发生阻塞或破裂，导致大脑缺血或出血，严重危及患者的生命。
脑卒中的分类1. 缺血性脑卒中缺血性脑卒中是指大脑血管内的血栓或栓子导致脑部供血不足，引起神经功能障碍，包括缺氧、脑功耗竭和神经元死亡等。
这种类型脑卒中占总数的80-85%。
2. 出血性脑卒中出血性脑卒中是由于大脑内的血管破裂，导致脑内出血的疾病。
这种类型脑卒中的死亡率较高，占总数的15-20%。
脑卒中的症状1. 快速出现的头痛2. 突然出现的眩晕、失语、肢体软弱3. 突然失去平衡、行走障碍4. 快速出现视力、听力障碍5. 突然启动的面容降落脑卒中的原因1. 血栓形成2. 脑动脉粥样硬化3. 高血压4. 糖尿病5. 心脏病6. 动脉瘤7. 中风风险因素，如吸烟和酗酒等脑卒中的治疗方法1. 急性期治疗在发生脑卒中的当天输注alteplase可以溶解血栓并保存患者生命。
2. 血栓切除术如果治疗时间内出血本身不是太严重，血栓切除是一种有希望的治疗方法。
3. 干预性手术对于有血栓的血管，医生可以在其内部植入一个细长的管（称为支架）以保持通畅。
预防脑卒中的措施1. 控制高血压2. 控制糖尿病3. 停止吸烟4. 避免过度食用甜、油脂和加工食品5. 运动，保持健康的体重6. 必要时进行手术，如瘤或狭窄的动脉等脑卒中是一种严重的疾病，在预防脑卒中方面应采取有效的措施，包括加强锻炼，控制高血压和糖尿病等。
如果出现脑卒中症状，应及时就医并接受适当的治疗。
急性脑血管意外病人的院前急救护理
张敏红 ， 晏益华 ， 王
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
辉
文献标识码 ： Ｃ
文 章 编 号 ：６２—１ ８ （０ ８ ４ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ｃ一１ ８ —０ ０１ ２
急性脑 血管意外 是常见 急危重症 ， 缺血性 和 出血 性两 大 分 类 ， 目前引起人类死 亡的 ３大病 因之一。快速 有效 的院前急 是
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１９ ７ （ ）３ ２—３ ４ ９ ３， ５ ３ ：４ ５．
［ ］ 王亦璁 ， ３ 孟继憋 ， 郭子恒 ， ． 等 骨与关节损 伤 ［ ． ２版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 人
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家庭护士 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ６卷第 ４ 下旬 版（ 期 总第 １５期 ） ０
渐负重 ， 由轻 到重 ， 徐徐渐进 。 ２ ６ 加强 营养 ． 骨折病人必须加强 营养 支持 ， 以达到促进 骨愈 合的 目的。指导病人 进高 蛋 白、 高热量 、 高维 生素 、 含粗纤 维及
本组病人 ４ ０例 ， ２ ０例 ， １０例 ； 龄 ３ ２ 男 ４ 女 ８ 年 ６岁 ～９ １岁 ， 其中 ６ ０岁以上 ３ ０例（ ３８ 。并 发高血压 ２ ０例 （６ ７ ， １ ７ ． ％） ８ ６ ． ％） 冠心病 １２例 （５ ７ ， 尿病 １ ６例 （ ４ ３ 。呼叫 出诊原 ９ ４ ． ％）糖 ８ ４ ． ％）
嘱其平卧 ， 头部 稍抬高 。对 昏迷病人 可将其平 卧 ， 头侧 向一 边 ，
脑卒中急救护理ppt课件
;.
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（二）护理措施
5.溶栓护理根据CT检查结果溶栓疗法的适应证和禁忌证对患者进行评估,如果 符合溶栓治疗,应注意严格按医嘱剂量给予药物,注意密切观察患者意识和血压 变化,监测有无活动性出血,特别是颅内出血的表现,定期监测血小板凝血时间等。
6.物理降温出血性脑卒中急性期发热较多见,降低体温,使脑代谢率降低、耗氧 量减少,有利于保护脑细胞和减轻脑水肿。可用头枕冰袋、冰帽行物理降温,最 好使体温下降至35℃。
;.
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（二）护理措施
2.迅速协助获取头部CT扫描与相关人员做好准备,在规定时间内协助患者行头 部CT扫描鉴别缺血性脑卒中或出血性脑卒中,排除其他颅内原因(例如肿瘤、硬 膜下血肿或脑脓肿等)所致疾病。
3.脱水降低颅内压遵医嘱应用脱水药,通常使用20%甘露醇、呋塞米等药物。如 静脉给予20%甘露醇250ml,应选择粗大的血管,保证在15-30分钟内滴完,注意 保护血管及局部组织,密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色, 监测肾功能及水电解质情况。
脑脊液
无色透明
;.
可有血性
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救治与护理
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和
治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological
Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标,以 评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下:①到达急诊科10分钟内,急诊专 科医生或其他专家立即对患者进行全身评估,安排进行紧急头部CT扫描。②到 达急诊科25分钟内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达急诊科45 分钟内,解读头部CT扫描结果。④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可对无 禁忌证的患者开始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3小时。
脑卒中应知应会考试题
脑卒中应知应会考试题
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它是由于脑血流受阻或破裂所引起的。
以下是与脑卒中相关的一些考试题：
1. 什么是脑卒中
脑卒中是指脑血管疾病引起的脑部缺血或出血导致的局部或全身神经功能障碍的综合征。
2. 脑卒中的分类有哪些
脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
3. 缺血性脑卒中是什么
缺血性脑卒中是指由于脑血管的血液供应不足或中断，导致脑细胞缺氧和死亡的一种脑血管疾病。
4. 出血性脑卒中是什么
出血性脑卒中是指脑血管破裂导致的脑出血，引起局部或全身神经功能障碍的一
种脑血管疾病。
5. 脑卒中的危险因素有哪些
脑卒中的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒过度等。
6. 脑卒中的症状有哪些
脑卒中的症状包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍、肢体麻木、言语不清、偏瘫等。
7. 脑卒中的治疗方法有哪些
脑卒中的治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及康复治疗等。
8. 如何预防脑卒中
预防脑卒中的方法包括控制高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，戒烟限酒，保持健康的生活方式，避免过度疲劳等。
急危重症护理学
《急危重症护理学》一、名词解释（每题3分，共15分）1.窒息2.脑卒中3.糖尿病酮症酸中毒4.电击伤5.中毒后迟发脑病二、填空题（每空1分，共15分）1.ARDS主要的病理特点为、，肺泡内有 _______________________ 。
2.上消化道出血时，低分子右旋糖酎在24小时内用量不宜超过________ ml。
3.脑出血产生神经症状的原因是由_______ 或以及__________________ 引起。
4.海水淹溺时体液从____ 进入，可引起_____________ ，导致心力衰竭。
5.频率为的交流电最易引起心搏骤停。
6.阿托品应用于有机磷中毒病人救治中，应遵循和的原则。
7.氰化物和一氧化碳中毒时皮肤、黏膜呈______ 色。
三、单选题（每题1 分，共25分）1.以下哪项不是高渗性高血糖状态预后不良的提示？．．A.昏迷持续24小时尚未恢复B.血浆高渗透状态于48小时内未能纠正C.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性D.出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高E.合并革兰阴性菌感染2. 儿童癫痫发作时的首选治疗药物是：A.德巴金B.苯妥英钠C. 10%水合氯醛D.地西泮E.氯丙嗪3. 蛛网膜下腔出血最常见的原因是：A.情绪激动B.外伤C.脑动脉瘤D.高血压E,脑动静脉畸形4. 患儿,男，4岁，不慎将果冻误吸入气管，出现三凹征，其呼吸困难为：A.吸气性呼吸困难B.呼吸性呼吸困哪C.混合性呼吸困难D.换气性呼吸困难E.呼气性呼吸困难5. 患者，男性，70岁，突然胸骨后压榨性疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗、恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值？A.胸部X线检查B.胸部CTC.心电图D.超声心动图E.放射性核素检查6.患者，男性，48岁，既往高血压病史，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，左桡动脉搏动消失。
考虑诊断最可能是：A. 急性心肌梗死B. 脑出血C. 主动脉夹层D.肺栓塞E.高血压危象7.患者，男，60岁，急诊入院。
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脑中风的现场处理
佛山市中医院脑外科
急性脑血管意外(脑卒中)是常见急危重症,分为缺血性和出血性两大类,是引起死亡的3大病因之一,且致残率、死亡率高。
对此类患者早期进行及时有效的诊治,采取正确合理的救治措施，为进一步的治疗创造机会及争取时间，是降低病死率及致残率的关键。
因此,临床上对急性脑血管意外患者的早期诊治及院前救治工作提出了更高的要求。
院前急救的目的：院前急救是指医院前期的现场急救,包括现场紧急处理和转运途中监护。
院前急救的目的是抢救病人生命和减少伤残。
快速而有效的院前急救工作,对保全病人生命,减少医院前期急性脑血管意外患者的伤残率和死亡率至关重要。
1、迅速判定病情严重程度;密切监测生命体征及病情的变化：必要的体格检查,注意观察瞳孔、血压、脉博、呼吸及意识障碍程度，是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，如患者出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝等体征，应注意脑疝的发生，发现问题及时作出相应的急救措施，同时密切观察病人的心脏功能,有无心衰、心律失常等情况。
2、迅速建立有效的静脉通道,以保证急救药物的早期使用。
发病早期未做头颅ＣＴ等检查,脑卒中性质不确定,只宜进行一般性的治疗;如有颅高压及脑疝者,可快速静滴质量分数为20%甘露醇;有肾功能、心功能不全者可应用速尿,使用药物时应根据病人的年龄、病情等调整剂量。
3、开放气道,保持呼吸道的通畅。
神志清醒病人嘱其静卧,不要紧张,头部稍抬高。
昏迷病人宜平卧头侧向一边,并及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,以防误吸及吸入性肺炎。
本组病例昏迷者占45 8%,应用鼻导管充分供氧，舌根后坠者放置口咽通气管。
由于路途颠簸
有助振动排痰,使大量痰液涌入大气道，因此,应间断气管内吸痰。
有烦躁抽搐者,要松开领口及紧身衣物,适当给予镇静剂,可用安定10ｍｇ缓慢静脉注射或鲁米那100ｍｇ肌注。
4、如病人呼吸停止或自主呼吸无效时即行气管插管,加压吸氧,并牢固固定插管,避免转运途中插管移位。
确保了病人呼吸道通畅及氧气的吸入。
5、调整血压、改善循环。
中风发生后因颅内压增高等原因可使血压进一步提高。
脑卒中急性期的血压增高,对于大部分病人无须急于进行降压治疗,但应严密观察病情[3]。
对于原有高血压病的患者,推荐的目标收缩压为180ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ),舒张压为100～150ｍｍＨｇ。
如收缩压>220ｍｍＨｇ或舒张压>120ｍｍＨｇ为早期,应慎重注意进行药物治疗的指征,应避免血压剧烈或突然下降。
可给予作用温和的降压药物如速尿及硫酸镁等。
总之,脑卒中急性期的血压调控,大多主张应遵循慎重、适度的原则。
急性期血压骤降表示病情严重,应给升压药以保证足够的脑供血量。
尽快安全转运至医院。
6、脑卒中病人原则上应尽量减少搬动,危重病人应就地抢救,因早期搬动病人可使出血加重诱发脑疝形成。
但院前急救受现场环境及医疗条件的限制,在病情允许的情况下,应争取将患者早期转运至医院,特别是缺血性脑卒中的患者,可争取早期溶栓机会获得救治(溶栓治疗的安全时间窗是3～6ｈ)。
转运途中应注意病人的安全,放置适当的体位,病人的体位和担架均应很好地固定,以免路途颠簸或急刹车造成对病人的危害。
密切观察病人的病情,发现变化及时处理。
随时与医院联系,病情危重者通知急诊科做好抢救准备。
7、消除紧张心理,赢得病人及家属的信任,增强战胜疾病的信心。