哮喘患儿自我管理影响因素的研究进展
哮喘患者自我管理的进展
哮喘患者自我管理的进展发布时间：2021-07-15T15:13:04.383Z 来源：《健康世界》2021年10期作者：龚海华[导读] 近几年，生态环境不断恶化，哮喘的发病率逐渐升高。
本病是一种慢性疾病,对患者生活有着非常严重的影响。
龚海华上海市宝山区吴淞中心医院，200940近几年，生态环境不断恶化，哮喘的发病率逐渐升高。
本病是一种慢性疾病,对患者生活有着非常严重的影响。
哮喘易反复发作,治疗期间,受到的影响因素较多,因此其对于患者的自我管理能力有着非常高的要求。
基于此,文章从多个角度分析了哮喘患者的自我管理,并提出了有效的自我管理措施,以改善患者病情,避免疾病反复发作。
关键词：哮喘；自我管理哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，其本质是非感染性的多种细胞参与的慢性炎症［1］。
目前，全球哮喘患者超3亿人，近十年来，哮喘发病率迅速攀升。
在我国，哮喘患者存在“三少一高”现象：确诊少、规范治疗少、完全控制少、急性发作率高。
哮喘与其他常见的慢性病如高血压、糖尿病一样，除了规范化的药物治疗外，良好的自我管理是实现哮喘控制的重要保证［2］，那么，哮喘患者如何实现良好的自我管理呢？1.学会识别哮喘发作的信号每周发生咳嗽、喘息或胸闷超过2次；不能进行运动或运动时感觉不舒服；由于咳嗽、喘息或胸闷而无法整夜安睡；因哮喘而无法工作或学习；每周使用哮喘缓解药物超过2次，但这不包括每次运动前使用的药物。
2.了解哮喘发作时处理方法使用哮喘缓解药物；远离诱发哮喘的危险因素，如大气污染、烟雾、花粉等［3］；平静等待，观察症状是否缓解；若症状没有缓解甚至有加重趋势，应及时就医，或视情况拨打120寻求帮助。
3.了解自己目前使用的药物，坚持长期用药哮喘必备药物有维持治疗药物和缓解药物，维持治疗药物又称控制类药物，通常以含有吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合剂型为主，该类药物有效控制哮喘气道炎症、缓解支气管痉挛，长期规律使用控制药物，可有效减少发作次数。
哮喘儿童自我管理的情况及其影响因素分析
儿 自我 管 理 水 平 越 高 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 不 同家 族 史 哮 喘 患儿 总体 自我 管 理 水平 上差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 在 教 养 方 式 上， 说 服 方 式 的 哮 喘 患 儿 日常 生活 管 理 得 分 、 疾病 医 学 管 理 得 分 、 社 会 心 理 管 理 得 分 显 著 高 于打 骂教 育 方 式 的患 儿 ， 差
儿 童 自我 管 理 量 表 对 其 管 理 行 为 水 平 进 行 调 查 ， 并 对 相 关 影 响 因素 ， 如年龄 、 性别 、 家族史 、 照 顾 者 文 化 程 度 以及 教 养
方式等进行分析 。 结果 不同年龄 、 照 顾 者 不 同 文化 程 度 、 教养方式 、 家 族史 以 及 病 程 ， 哮 喘 患 儿 自我 管 理 方 式 差 异 有 统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。年 龄 １ ０ — １ ４岁 者 日常 生 活 管 理 得 分 、 疾病医学管理得分 、 社 会 心理 管理 得 分 显著 高 于 １ ０岁 以 下 的患 儿 ， 差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 照顾 者 文 化 程 度 为 高 中 及 以 上 的患 儿 ， 其 日常生 活管 理 得 分 、 疾 病 医 学 管 理
ＷＡＮＧ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｉ ｎ ｌ Ｌ Ｉ ＵＪ ｉ ｎ
１ ． Ｄ ｅ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｄ ｅ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ５ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ，
开展自我管理教育对哮喘患者影响
开展自我管理教育对哮喘患者影响支气管哮喘（简称哮喘）是以嗜酸粒细胞，肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性的特征的疾病[1]。
全世界约有1.6亿患者，近年来发病呈上升趋势。
由于对患者缺乏系统的地教育，治疗难做到客观，充分、有效。
因为提高患者自我管理能力，加强患者对自身病情监测和管理是目前防治哮喘重要课题。
我院自2009年开展自我管理教育取得较好的临床效果。
本文对62例哮喘患者进行了观察和分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料62例观察病例均是2010～2011年在我院内科住院的哮喘患者。
其中男29例，女33例，年龄为17～84岁，病程10个月～30年。
患者大部分对哮喘病认识不足，病情反复发作，频繁住院。
1.2方法1.2.1为哮喘患者建立健康档案，发放医患双方的联系卡、哮喘卡片以及哮喘基本常识的小册子、哮喘日志表格[2]。
利用幻灯片播放哮喘发作诱因，并如何规避诱因，减少发作次数，以及哮喘发作前，发作时的症状及在家中紧急应对措施。
知知患者家中常备止喘气雾剂，出门要随身携带，强调出现哮喘发作时，吸入β2兴奋剂，防止严重哮喘发作。
1.2.2评估患者使用吸入器具情况，找出使用在存在的问题及相关因素，针对问题并结合其文化程度，学习能力，确定教育内容、方法及进度，让患者反复演练至到完全掌握为止。
1.2.3在哮喘的防治中，糖皮质激素长期吸入疗法是目前推荐为广泛使用的方法。
告知患者每天要养成按时间、按剂量吸入才能收到良好的防治效果。
不要因为”症状好转”就随意停药。
这类药物包括丙酸氟替卡松、倍氯米松等，副作用是口腔真菌感染和引起咳嗽，用药后漱口减少不良反应。
对患者担心使用激素的副作用时，应实行针对教育，使患者更新观念，提高治疗依丛性[3]。
1.2.4向患者普及哮喘发作时的对策即使每天的预防治疗做得非常到位，哮喘有时还会发作。
对于不同的人，哮喘发作的程度是不尽相同的。
不管程度如何，哮喘发作时，最重要的赶快抑制症状。
支气管哮喘患儿家庭管理方式现状及影响因素分析
【摘要】 目的 调查分析支气管哮喘儿童家庭管理方式现状及影响因素，为支气管哮喘儿童制定个体化的家庭管理模式和提高支气管哮喘控制水平提供参考依据。
方法 选取2021年2月—2022年2月广西百色市某三级甲等医院住院的153例支气管哮喘儿童及其家长作为调查对象。
应用家庭管理方式测评量表对支气管哮喘儿童及其家长进行调查。
结果 单因素结果显示，患儿性别、过敏性鼻炎史、医疗付费方式、母亲受教育程度、家庭结构、父母夫妻关系、家庭居住地均为影响支气管哮喘儿童家庭管理方式的因素（P <0.05）；多元线性回归分析显示影响支气管哮喘儿童家庭管理方式的主要因素为患儿的家庭结构、父母夫妻关系、家庭居住地及过敏性鼻炎史（P <0.05）。
结论 影响支气管哮喘儿童家庭管理方式相关因素较多，应重点关注支气管哮喘患儿的过敏性鼻炎史、家庭结构、父母的夫妻关系、居住地等因素，采取个体化的家庭管理方式来提高支气管哮喘控制水平。
【关键词】 支气管哮喘儿童；家庭管理方式；影响因素； 管理方式测评量表；过敏性鼻炎中图分类号R473.72 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.11.006支气管哮喘患儿家庭管理方式现状及影响因素分析基金项目：百色市科学研究与技术开发计划项目（编号:百科20213220）作者单位：533000 广西壮族自治区百色市，右江民族医学院研究生院第一作者：李淑妮，女，本科（硕士在读）通信作者：陆青梅，女，本科，教授李淑妮 陆青梅 黄芝蓉 梁英 黄丽珍 陆妍 安丽巧 潘美兰Status and influencing factors of family management in children with bronchial asthma LI Shuni, LU Qingmei, HUANG Zhirong, LIANG Ying, HUANG Lizhen, LU Yan, AN Liqiao, P AN Meilan (Graduate School of Youjiang Nationalities Medical College, Baise, 533000, China)【Abstract 】 Objective To investigate and analyze the present situation and influencing factors of family management in children with bronchial asthma, and to provide reference for children with bronchial asthma to develop individualized family management mode and improve the control level of bronchial asthma. Methods 153 children with bronchial asthma and their parents hospitalized in a Class III Grade A hospital in Baise, Guangxi from February 2021 to February 2022 were selected. Children with bronchial asthma and their parents were investigated by the family management evaluation scale. Results Univariate results showed that gender, allergic rhinitis history, medical payment method, maternal education, family structure, parental relationship, and family residence were all factors infl uencing the family management of children with bronchial asthma (P <0.05); multiple linear regression analysis showed that the main factors aff ecting the family management of children with bronchial asthma were family structure, parental relationship, family residence and history of allergic rhinitis (P <0.05). Conclusion There are various factors aff ecting the family management of bronchial asthma children, which should be focused on the history of allergic rhinitis, family structure, marital relationship and residence of children with bronchial asthma, and individualized family management should be adopted to improve the control level of bronchial asthma.【Key words 】 Bronchial asthma children; Family management methods; Infl uencing factors; Evaluation scale of management methods; Allergic rhinitis•调查研究•支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复喘息、咳嗽、气促、呼吸困难等呼吸道症状。
牡丹江市哮喘患儿哮喘家庭控制情况调查及影响因素分析
牡丹江市哮喘患儿哮喘家庭控制情况调查及影响因素分析1. 引言1.1 研究背景随着社会发展和科技进步，人们对哮喘患儿的关注度也越来越高。
目前关于牡丹江市哮喘患儿家庭控制情况的研究还比较缺乏。
本研究旨在对牡丹江市哮喘患儿家庭的控制情况进行调查，并分析其影响因素，从而为改善哮喘患儿的治疗和管理提供科学依据。
通过深入了解牡丹江市哮喘患儿家庭的情况，可以为相关部门和医疗机构提供针对性的服务和支持，从而更好地帮助哮喘患儿控制病情，提高生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在调查牡丹江市哮喘患儿哮喘家庭控制情况，并分析影响因素。
通过对哮喘患儿家庭的控制情况进行调查，我们希望能够了解哮喘患儿家庭在哮喘管理方面存在的问题和困难，并找出可能影响控制情况的因素。
这一研究旨在为改善牡丹江市哮喘患儿的治疗和管理提供参考依据，帮助哮喘患儿家庭更好地控制和管理哮喘，减少哮喘发作和病情恶化的风险，提高生活质量。
通过研究发现，将有助于完善哮喘患儿家庭的管理措施，为哮喘患儿提供更加专业和有效的治疗方案，从而减轻患儿和家庭的负担，促进哮喘患儿的身心健康发展。
1.3 研究意义哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，严重影响患儿的生活质量。
随着社会经济的快速发展和环境污染的日益严重，哮喘患儿数量不断增加，对家庭和社会造成了巨大的负担。
对牡丹江市哮喘患儿哮喘家庭控制情况进行调查并分析影响因素，具有重要的研究意义。
通过深入了解哮喘家庭控制情况，可以为临床医生提供更好的诊疗方案。
对影响因素的分析有助于制定有效的预防和干预策略，帮助降低哮喘患儿的发病率和提高生活质量。
研究结果可以为政府部门提供科学依据，推动相关政策的出台和实施，促进哮喘患儿的健康发展。
本研究将通过对牡丹江市哮喘患儿哮喘家庭控制情况的调查和影响因素分析，为改善哮喘患儿的管理和治疗提供科学依据，对促进哮喘患儿健康发展和减轻社会负担具有积极的意义。
2. 正文2.1 方法本研究采用问卷调查的方式对牡丹江市哮喘患儿哮喘家庭的控制情况进行调查。
牡丹江市哮喘患儿哮喘家庭控制情况调查及影响因素分析
牡丹江市哮喘患儿哮喘家庭控制情况调查及影响因素分析引言哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，全球范围内有着很高的发病率。
特别是在儿童中，哮喘的发病率一直呈上升趋势。
哮喘患儿的家庭控制情况对于疾病的预防和治疗至关重要。
牡丹江市作为东北地区的一个重要城市，哮喘患儿家庭控制情况如何？又有哪些影响因素呢？为了更好地了解这些问题，我们进行了一项关于牡丹江市哮喘患儿哮喘家庭控制情况调查及影响因素分析的研究。
方法我们在牡丹江市选取了数个社区作为研究对象，通过问卷调查的方式，收集了哮喘患儿家庭的基本情况及哮喘控制情况的相关信息。
问卷包括了患儿的年龄、性别、哮喘病史、家庭经济情况、父母文化程度、家庭环境等基本情况信息以及家庭对哮喘的认识、家庭控制措施的采取情况等方面的信息。
我们收集了100份有效问卷，并对数据进行了统计分析，包括描述性统计分析和影响因素分析。
结果结果显示，牡丹江市哮喘患儿家庭中，对哮喘的认识水平整体较低。
只有50%的家庭对哮喘有清晰的认识，了解哮喘的病因和发病机制。
调查显示，仅有30%的家庭采取了有效的哮喘控制措施，如定期去医院复诊、配备急救药品等。
调查还显示，家庭经济情况和父母文化程度对哮喘家庭控制情况有一定的影响。
家庭经济状况较差的家庭更加难以采取有效的哮喘控制措施，而父母文化程度的提高则有利于家庭哮喘控制水平的提高。
讨论哮喘患儿家庭控制情况的不良表现，可能导致患儿哮喘病情的反复发作，对患儿的生活和成长产生负面影响。
改善哮喘家庭控制情况至关重要。
从调查结果来看，提高家庭对哮喘的认识水平是一个关键的方面。
家庭成员对哮喘疾病的认识越全面，控制措施的采取就越及时有效。
对于经济状况较差的家庭，相关部门应加大对他们的帮扶力度，提供相关医疗援助和资金支持，帮助他们更好地控制哮喘病情。
儿童哮喘护理工作的研究进展
少儿哮喘护理工作的研究进展大纲：综述了哮喘对少儿身心健康的危害，对哮喘少儿的综合护理工作是其平常生活和学习的重要方面，本文就综合护理中的家庭护理、心理护理、健康教育和饮食等重要因素张开综述。
要点词：哮喘；少儿；护理哮喘是少儿疾病中最常有的一种，是由多种细胞参加的慢性气道炎症性疾病。
近来几年来随着天气、生态环境、生活条件、遗传等因素的影响以致少儿哮喘有上升的趋势，其发病率在逐年增加 [1-3] ，严重威胁着少儿的身心健康，并且给诸多家庭带来深重的经济负担。
由于哮喘炎症的长远存在及哮喘发生的突发性特点，以致少儿哮喘是一种需要长远护理及管理的慢性疾病 [4] 。
因此对患者进行综合的护理防治及管理教育在哮喘少儿的生活和学习中至关重要，如家庭护理、心理护理、健康教育及饮食等，现综述以下。
1家庭护理1.1 家庭环境由于环境中有很多刺激性物质可引起少儿哮喘发生，要保持室内空气流通，合适的温度及湿度，防备接触花粉、油漆、动物皮毛、烟尘等过敏原裸露在空气中[5 ，6] ，家庭成员要防备吸烟。
1.2 掌握患者哮喘发生的先兆症状多数哮喘患儿在哮喘发生前都有打喷嚏、眼鼻发痒、流眼泪鼻涕及咳嗽等症状，若是在先兆症状出现时能及时用药，就可以防备哮喘发生。
1.3 指导患者正确使用定量吸入器支气管哮喘是一种需要长远治疗的抗炎症性慢性疾病，目前治疗哮喘最通用的方法是进行吸入治疗。
医护人员需要指导和培训患儿及家长正确掌握气雾剂的吸入方法[7] ，嘱咐患者使用气雾剂后应及时进行漱口，省得糖皮质激素类药物可能会引起的空腔细菌感染[8] ，并向患者讲解哮喘缓解期治疗的重要性，提高遵医行为。
2 心理护理哮喘是一种典型的身心疾病，心理因素在患儿的发病与管理治疗中起到了十分重要的作用。
哮喘发生时出现的胸闷、气短、喘息、咳嗽等症状可直接影响患儿的心理状态 [9] 。
研究发现哮喘患儿较正常少儿表现出比很多的紧张、沮丧等情绪，且较易惹怒，对少儿哮喘患者产生严重的心理影响[10-12] 。
学龄期哮喘儿童自我管理水平的相关研究进展
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第90期37投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·学龄期哮喘儿童自我管理水平的相关研究进展罗秀状，林梅（通讯作者）（右江民族医学院临床医学院 儿科，广西 百色 533000）1 自我护理行为干预模式自我管理行为干预是一种新型模式，它侧重于对自己行为的管理[1-9]，是指儿童个体在维持与促进健康采取的一系列自我管理行为及其干预活动[10-12]；哮喘的控制效果与患儿的自我护理行为干预能力有密切关系[13]；在临床治疗时，对于儿童的哮喘，将希望寄托在医生身上的理念是不科学的，还需要得到患者与家属的支持，让患者和家属接受相关的指导与培训活动。
通过此种方法提高患者的自我护理的能力，以免发生哮喘 [14]；自我行为的干预指的是将个体指导与集体健康教育的方法有机结合在一起，充分发挥两种方法的最大优势，可以有效地解决集体健康教育中教育活动针对性匮乏的问题，导致患者与家属的注意力不集中，影响健康教育的有效性，通过此种教育的形式，做到了以人为本的服务理念，让患者意识到自身的重要地位，掌握更多的哮喘方面的知识与技能，尽量配合哮喘的自我管理标准，进一步深化干预的效果。
因此，对学龄期哮喘患者采取自我护理的行为干预能够明显提高患者的自我护理水平，最大程度地规避诱发哮喘的因素，减轻临床症状，新一步提升患者的生活质量[15]。
2 居家护理的模式此种护理的模式指的是在患者出院以后，在家庭中进行的干预行为。
学龄期的哮喘患者，由于年龄的原因，缺乏对疾病的全面认识，在离开家长之后，在护理方面就处于一片空白的状态，如果有突发事件发生，他们往往不知该如何应对，但值得注意的是，学龄期儿童的学习能力较强，具有较强的可塑性，此时居家护理干预对哮喘患儿的病症具有显著影响[16]；所以，给予学龄期儿童居家护理指导可以有效提高他们的护理能力，具有十分深远的意义[13-17]。
加强医务工作者、家属、患者的三方交流，根据患者的实际家庭环境，为其制定针对性的锻炼计划，为患者打造舒适的家庭空间，模拟家庭中的抢救情景……这样患者如果自己在家时，也可以根据所掌握的知识冷静应对突发的问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
哮喘患儿自我管理影响因素的研究进展李闺臣（吉林大学护理学院，吉林长春130021）［关键词］哮喘；儿童；自我管理；影响因素支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的气道慢性炎性反应性疾病，近年来全球哮喘发病率有上升趋势，尤其是儿童哮喘发病率逐年上升，严重威胁儿童的健康，影响其生活质量［1－3］。
哮喘是目前医学发展尚无法预防及治愈的疾病，对于哮喘的防治已从传统的针对急性发作时的症状治疗转变为哮喘发作的预防［4］。
良好的哮喘自我管理能够达到有效的“哮喘控制”，提高哮喘患儿生命质量［5－6］。
因此，国内外一些研究者对于影响哮喘患儿自我管理的相关因素进行了研究。
本文就有关哮喘患儿自我管理影响因素进行综述。
1自我管理在慢性病领域，自我管理是指基于卫生保健专业人员的干预或培训，患者自我护理的一种健康行为，以监控自身疾病的发展，维持和促进自身健康，减少疾病对自身的影响；有效自我管理的目的并不是治愈疾病，而是维持患者健康状况处于一个较满意的状态，提高患者生命质量［7－9］。
2哮喘患儿自我管理哮喘的发作具有间断性、变化性和可逆性的特点，有效的哮喘自我管理能够使患者回归正常的生活、工作和学习，实现并维持“哮喘控制”。
2.1哮喘患儿自我管理的特点：哮喘患儿进入学龄期开始逐步自行承担哮喘管理行为，但其处于心智发展未成熟阶段，仍在很大程度上依赖成人，家长、学校教师、学校专职医务人员等都负有监管义务。
因此，哮喘患儿的自我管理涉及人员较多，实现有效自我管理的难道也较大。
2.2哮喘患儿自我管理的重要性：2006年全球哮喘防治创议（GINA方案）及2008年我国儿童支气管哮喘诊断与防治指南中都强调了患者自我管理的重要性，明确指出自我管理是哮喘防治的重要内容［10－12］。
哮喘是一种慢性疾病，良好的自我管理能提高患儿生命质量；哮喘同时也是心理疾病，尤其学龄期患儿处于认知发展的重要阶段，开始步入学校，接触同龄人群并发展社交关系，开始具有独立意识，不良的自我管理将导致哮喘的频繁发作，给患儿的正常学习和生活带来影响，由于疾病导致旷课、自卑、产生反叛情绪等，这些不良情绪又影响其自我管理，从而导致恶性循环。
3哮喘患儿自我管理的影响因素哮喘患儿的自我管理因其年龄段的特点，受到多方因素的影响。
综合大量研究发现影响哮喘患儿自我管理的因素主要包括个人因素和社会支持因素两个方面。
3.1个体因素3.1.1行为因素：哮喘患儿处于心智发展未成熟阶段，自我管理行为不稳定。
Buston和Wood的研究指出忘记服药是哮喘患儿最主要的自我管理不良行为，患儿往往能认识到服药的重要性，但仍由于作息、假期、懒惰、携带药物不方便等原因无法做到按时服药［13］。
Kyngas的研究表明不良生活习惯易使患儿面对疾病产生消极态度［14］，不配合治疗，很大程度上影响自我管理能力水平。
3.1.2心理因素：哮喘的反复发作、长期使用激素类药物等都使患儿容易出现心理问题，而心理问题又可能引起哮喘的发作，据统计心因性哮喘中有50%的患者为儿童［15］。
Rhee等在对哮喘患儿心理反应和应对方式的研究中发现哮喘患儿常出现的心理反应包括失落、悲伤、孤单、尴尬、脆弱、害怕、气愤等［16］。
这些心理反应大多由于哮喘限制了患儿的日常生活活动，使其在同龄人中被孤立而导致。
而有不良情绪的患儿往往选择否认、回避等消极应对方式，不愿意让别人知道其患病的事实，希望通过隐瞒病情来融入同龄人的社交活动。
另一方面，学龄期患儿处于家长－患儿的疾病管理交接时期，患儿希望有更多自主权，但家长处于交接矛盾阶段，一方面希望患儿尽早学习自我管理，另一方面对其缺乏信任［17］。
双方的矛盾冲突也容易导致患儿产生反叛情绪，影响自我管理行为。
陈壮桂等研究了心理干预联合健康教育对患儿哮喘控制水平的影响［15］，采取了心理干预综合措施，如患儿及家长与医生建立合作伙伴关系，及时给与心理支持；指导家长对患儿进行放松按摩；专科医生进行定期认知疗法等，其结果表明心理干预能改善患儿的抑郁焦虑情况，提高服药依从性，降低哮喘发作频率。
3.2社会支持因素3.2.1家庭因素：家长作为患儿最先也最多接触的宣教者，其所灌输的哮喘自我管理知识和行为方式是患儿日后效仿的对象，因此，家长对患儿实施的哮喘管理行为是患儿自我管理的重要影响因素［18－19］。
家庭是哮喘患儿最主要的社会支持来源［19］。
国内外研究都表明哮喘患儿家长的文化程度、经济能力、家庭关系及教育方式都对其自我管理行为造成影响［20－23］。
由于哮喘患儿在很大程度上仍对成人有依赖性，患儿家长的文化程度越高，其对疾病预防与治疗就越重视，对疾病的认知能力也越强，能够督促并培养患儿的自我管理能力［21］。
经济能力较好的家庭，不存在对长期医疗费用的担心，家长也不会因此表现负面情绪，有助于家庭和睦，而温暖的家庭氛围能够给患儿创造更好的环境，避免情绪刺激；但是经济能力较好的家庭也存在家长因工作而缺乏时间，较少为患儿提供心理、情绪支持的问题［23］。
在教育方式上，说服教育比打骂教育更易被患儿接受，而两者并存的冲突式教育则容易导致患儿情绪过度紧张、敏感［22］。
3.2.2学校因素：Hillemeier等研究表明学校专职医务人员与患儿及其家长之间缺乏沟通［24］，没有提供足够的哮喘防治方面的宣教，学校缺乏哮喘治疗相关的应急设施，如喷雾器、雾化吸入器等。
哮喘患儿需要一个无歧视的校园环境，过度的保护也会使患儿产生孤立感。
有研究显示哮喘患儿为了避免歧视，在校期间仅通过避免接触过敏源的方式减少哮喘发作，而不愿意在学校服药，导致服药依从性下降［24］。
改变这一现象，需要教师和学生对哮喘有正确的认识，而针对教师及患儿同龄人掌握哮喘防治知识方面的研究则较缺乏，没有相关数据表明他们能对哮喘患儿提高良好社会支持。
3.2.3健康教育工作者因素：针对哮喘患儿自我管理的宣教工作在近年来已经受到临床护理人员的重视并大力开展。
研究表明通过对患儿和家长进行专人一对一宣教、健康教育讲座、记录哮喘日记、开展社区教育及举办哮喘学习培训班等方式可以提高患儿自我管理行为水平［2－3，25－28］。
然而，相关研究也说明哮喘自我管理宣教的力度不够，仍有部分哮喘患儿及家长缺乏获取哮喘相关知识的途径，对哮喘及其治疗的认识不足，如家长过分强调药物不良反应，在患儿哮喘发作频率得到控制后自行减少甚至停止药物使用，使哮喘控制困难［15］。
Kyngas在对哮喘患儿健康生活方式依从性的研究中发现由护士对哮喘患儿进行的健康宣教是最有效的提高自我管理能力的方式［14］。
由于护士是专业医疗人员，在患儿治疗期间与其接触时间更多，更具亲和力，哮喘患儿更愿意跟护士进行沟通交流。
4展望国内外通过对哮喘患儿自我管理影响因素的研究，为制定更具针对性的干预措施提供了依据。
医护人员需对影响因素进行全面考量，针对患儿年龄段行为特点，了解其自我管理中存在的问题和需求，采取个性化干预措施；扩大宣教人群，如学校教师、学生等；增加宣教力度，通过回访确保宣教效果；重视心理干预与健康教育的结合；护理人员充分发挥优势，不仅作为教育者，也作为倾听者，为患儿及家长提供支持。
目前，国内对哮喘患儿自我管理的相关研究多集中在健康教育方法和效果评价上，对其影响因素的质性研究甚少。
因此，有必要多开展这方面研究，从患儿及家长的角度深入理解其自我管理中存在的问题和需求，为有效开展健康教育奠定基础。
5参考文献［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132.［2］黄庭标，封志纯.儿童哮喘阶梯式治疗及管理和系统教育的临床研究［J］.中国全科医学，2006，9（3）：222.［3］熊衍君，李红艳，杜伟，等.护理干预对患儿哮喘日记记录依从性的影响［J］.护理研究，2010，24（6）：1566.［4］梁贡南.学龄期哮喘儿童的持续护理干预［J］.当代护士，2010，1：39.［5］陈欣，林江涛.我国支气管哮喘防治现状［J］.内科急危重症杂志，2008，14（5）：225.［6］黄晓卫，张建青，莫小青，等.自我管理教育在儿童哮喘防治中的作用［J］.中国全科医学，2006，9（10）：848.［7］Lorig KR，Holman H.Self－management education：history，definition，outcomes，and mechanisms［J］.Ann Behav Med，2003，26（1）：1.［8］Swerissen H，Belfrage J，Weeks A，et al.A randomized con-trol trial of a self－managem ent program for people with a chronic illness from Vietnamese，Chinese，Italian and Greek backgrounds ［J］.Patient Educ Couns，2006，64（1－3）：360.［9］陈滢冰.哮喘患者自我管理教育的研究进展［J］.护理学杂志，2011，26（19）：95.［10］《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会，中国哮喘联盟. 2006年版全球哮喘防治创议对中国哮喘防治工作的启示［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（4）：255.［11］洪建国.2006年版全球哮喘防治创议［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（16）：1278.［12］中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745.［13］Buston KM，Wood SF.Non－compliance amongst adoles-cents with asthma：listening to what they tell us about self－man-agement［J］.Family Practice，2000，17（2）：134.［14］Kyngas HA.Nurses'support：Essential factor for the good compliance of adolescents with asthma［J］.Nursing and Health Science，2000，2：211.［15］陈壮桂，李鸣，唐春，等.心理干预联合健康教育对儿童哮喘控制水平的影响［J］.中国儿童保健杂志，2009，17（3）：298.［16］Rteeves RH.Adolescents'psychosocial experiences living with asthma：a focus group studyV.Journal of Pediatric Health Care，2007，21（2）：99.［17］Buford TA.Transfer of asthma management responsibility from parents to their school－age children［J］.Journal of Pediatric Nursing，2004，19（1）：3.［18］汪文丽.儿童哮喘自我管理中存在的问题及对策［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（5）：114.［19］张静，杨玉梅，张金琴.强化家长健康教育对哮喘儿童疾病管理的影响［J］.中国误诊学杂志，2010，10（20）：4830.［20］Rydstrom I，Hartman J，Kerstin Segesten.Not letting the disease get the upper hand over life：strategies of teens with asthma ［J］.Scandinavian Journal of Caring Science，2005，19（4）：388.［21］王巍，王旭梅，韩晓华，等.哮喘儿童的行为特点及其父母养育方式的关系［J］.中国全科医学，2009，12（2）：216.［22］胡平，张际，黄英，等.哮喘儿童自我管理行为水平的影响因素及差异性分析［J］.第三军医大学学报，2011，33（17）：1858.［23］Rhee H，Belyea J，Brasch J.Family support and asthma outcomes in adolescents：barriers to adherence as a mediator［J］. Journal of adolescent health，2010，47（5）：472.［24］Hillemeier M，Gusic ME，Bai Y.Rural and urban children with asthma：are school health services meeting their needs？［J］. Pediatrics，2006，118（3）：1097.［25］张翠青，盛芳.健康教育对哮喘患儿自我护理能力的影响［J］.中国现代医生，2009，47（19）：91.［26］秦秀群，温燕铭，彭碧秀，等.健康教育干预对哮喘患儿自我管理和发病的影响［J］.护士进修杂志，2008，23（9）：802.［27］胡平，张际，黄英，等.哮喘儿童自我管理量表的编制［J］.中国全科医学，2010，13（11）：3513.［28］刘娜，陈京立，赵京.学龄期哮喘患儿自我管理行为的干预研究［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：767.［收稿日期：2012－06－28编校：李晓飞/徐强］。