极低出生体重儿的护理
低出生体重儿的护理
低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。
由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。
一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。
首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。
其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。
再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。
此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。
二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。
可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。
2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。
光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。
3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。
病房内的物品和设备也应定期消毒。
三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。
2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。
3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。
四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。
一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。
2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。
如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。
3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。
喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。
低出生体重儿护理个案
低出生体重儿护理个案引言：低出生体重儿（Low Birth Weight, LBW）是指出生时体重低于2500克的婴儿。
由于其体重较轻，低出生体重儿在出生后需要特殊的护理和关注。
本文将以一个低出生体重儿护理个案为例，探讨其护理需求和应对措施。
个案介绍：小明（化名）是一名低出生体重儿，他在出生时仅有1800克。
小明的母亲在孕期有高血压病史，这可能是导致他低出生体重的原因之一。
小明出生后被送往新生儿重症监护室（NICU）接受护理。
护理需求：1. 保持温暖：低出生体重儿体温调节能力较弱，容易出现低体温。
护士应确保婴儿在适宜的温度下生活，使用保温设备如温床或保温箱，监测体温并及时调整。
2. 饮食管理：低出生体重儿的消化功能不完善，需要通过肠外营养或胃管喂养来满足营养需求。
护士应根据医嘱规律给予婴儿营养支持，并密切监测其饮食摄入和体重增长情况。
3. 呼吸支持：部分低出生体重儿可能存在呼吸困难，需进行呼吸支持。
护士应监测婴儿呼吸情况，及时采取措施如给予氧气或机械通气，保持其呼吸稳定。
4. 感染预防：低出生体重儿免疫系统较弱，易受感染。
护士应保持良好的手卫生习惯，提供无菌环境，避免交叉感染的发生。
5. 发育评估：低出生体重儿可能存在发育迟缓或其他发育问题，护士应进行定期的发育评估，及早发现问题并采取干预措施。
护理措施：1. 保持家属沟通：护士应与家属建立良好的沟通，详细了解婴儿的情况和治疗计划，并解答家属的疑问和担忧，帮助他们参与护理过程。
2. 定期监测：护士应监测婴儿的体重、体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 营养支持：护士应根据医嘱进行肠外营养或胃管喂养，确保婴儿获得足够的营养。
同时，观察婴儿吃奶情况，调整喂养方式和量。
4. 呼吸支持：护士应监测婴儿的呼吸情况，及时给予氧气或机械通气支持，并观察呼吸机的设置和婴儿的反应。
5. 发育评估：护士应按照规定的时间对婴儿进行发育评估，包括观察其运动发育、认知发育和语言发育等方面的表现，及早发现问题并与医生合作制定干预计划。
极低出生体重早产儿的护理体会
极低出生体重早产儿的护理体会极低出生体重早产儿指的是出生体重低于1000克，且出生时胎龄不足37周的婴儿，因其生理上的不成熟和易感染等特点，需要特殊的护理。
在临床护理工作中，我曾经与这些婴儿进行过护理，亲身体会到了护理这类患者的重要性。
针对极低出生体重早产儿的护理，其重点在于保暖、呼吸支持、营养和感染控制等四个方面。
保暖是极低出生体重早产儿护理的重要环节之一。
由于这类婴儿体表面积大，皮下组织薄，体内脂肪少，无法在体内保持恒温，需要采用保温措施。
通常通过双层胶袋、暖水瓶、温床等方式来协助其保暖。
呼吸支持也是针对这类婴儿的重要护理环节。
由于肺功能较差，易发生呼吸窘迫等情况，医生会使用呼吸机对患儿进行支持性呼吸治疗。
护士则需要监测患儿的呼吸状态和配合医生调节呼吸机参数，以确保患儿的呼吸功能得到有效支持。
营养也是极低出生体重早产儿护理的关键环节之一。
这类婴儿需要持续且充分的营养摄取，以确保其正常生长和发育。
由于婴儿肠道功能不完善，通过乳汁喂养的方式往往不太适合，医生通常会通过其他途径如经脐静脉或经鼻胃管等方式来进行营养支持。
护士则需要对婴儿进行定期的营养评估和监测，配合医生制定恰当的给药计划。
感染控制是极低出生体重早产儿护理的第四个方面。
由于这类婴儿的免疫系统不完善，易感染，因此需要进行预防和控制。
护士应对每位患儿进行严格的手消毒和穿戴隔离用品等操作，并定期监测患儿的体温和呼吸状态，一旦发现感染症状，及时向医生报告并采取相应的措施。
通过护理极低出生体重早产儿的实践，我深刻领悟到护理这类患者的重要性。
这些婴儿需要我们护士给予充分的关注和呵护，才能够稳定地度过这个困难的阶段，茁壮成长。
在护理工作中，更需要我们引起思考的是如何降低婴儿的早产率，预防这类早产儿的出现，为婴儿带来更多的健康、温暖与爱。
极低出生体重儿的护理对策
极低出生体重儿的护理对策极低出生体重儿是指在出生时体重不足1.5千克的婴儿，这类婴儿代表着早产、低出生体重等各种困难情况。
由于这类婴儿还没有完全发育，所以他们需要采用特殊的护理对策来保证健康。
本文将着重探讨极低出生体重儿的护理对策。
一、产前护理1. 孕妇营养要充足。
孕妇的营养状况会直接影响胎儿的发育，所以孕妇应该注意均衡饮食，摄入充足的维生素和矿物质。
特别是在孕后期，应该加强蛋白质和碳水化合物的摄入。
2. 预防早产。
早产是导致极低出生体重儿的主要原因之一，孕妇应该注意预防早产的发生。
在孕期过程中，孕妇应该定期进行检查，及时发现并防治一些妊娠合并症，预防早产的发生。
3. 进行产前诊断。
建议孕妇在怀孕期间定期进行产前检查，了解胎儿的发育情况和身体状况，为产后护理提前做好准备。
二、产后护理1. 确保婴儿温度正常。
极低出生体重儿的皮肤薄、体表面积大，对温度的适应力不强，容易发生低体温。
因此，应该尽量减少温度变化，保持室内的温度适宜，并留意婴儿的温度，确保温度的稳定。
2. 做好喂养。
极低出生体重儿的消化系统尚未完全发育，容易出现喂养问题。
应先采用母乳喂养，因为母乳含有较为丰富的营养成分，而且有助于建立婴儿和母亲之间的亲密联系。
3. 预防感染。
提供适当的消毒和隔离措施，避免感染的传播。
同时，要定期进行体检和监测生理指标，如体温和呼吸频率等，以及观察婴儿的一般状况和行为变化，及时发现异常情况并作出相应的处理。
4. 提供适当的刺激和注意力。
极低出生体重儿通常需要提供适当的刺激和关注以帮助他们的身体和大脑发育。
这包括轻柔的按摩、适当的运动、听音乐、观察图像等，以刺激他们的感官系统和促进他们的发育。
综上所述，极低出生体重儿需要特别的护理对策。
产前和产后的护理都很重要，要做好预防和监测，同时还要提供适当的营养和刺激，帮助这些脆弱的婴儿健康成长。
希望我们的这份文档能对您有所帮助。
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。
随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。
他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。
由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。
因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。
现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。
1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。
其中男21例，女19 例，体重680～1500g。
35例患儿有并发症。
其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。
经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。
其余治疗20～40天存活，存活率为95%。
2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。
2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。
保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。
低出生体重儿的护理
低出生体重儿（1000 1499 克）的护理一、疾病概述低出生体重儿是指出生体重在1000 1499 克之间的新生儿。
这类新生儿由于出生体重较低，各器官系统发育不成熟，生理功能不健全，对外界环境适应能力差，生存和健康面临诸多挑战。
他们在营养需求、体温调节、免疫功能等方面都存在特殊的护理需求，需要医护人员和家长的精心照料，以提高其存活率和生存质量。
二、病因及发病机制1. 早产孕妇的子宫颈机能不全，导致子宫颈过早扩张，无法承受胎儿的重量，从而引发早产。
孕妇的心理压力过大，长期处于紧张、焦虑的状态，会影响体内激素的平衡，诱发子宫收缩，导致早产。
孕妇在孕期进行剧烈的运动或受到严重的外伤，可能直接刺激子宫，引发早产。
2. 宫内生长受限孕妇在怀孕期间患有严重的贫血，导致自身和胎儿的氧气和营养供应不足，影响胎儿的生长发育。
胎儿的脐带异常，如脐带过短、脐带绕颈等，限制了胎儿从胎盘获取营养和氧气，导致生长受限。
胎儿自身存在基因缺陷或染色体异常，影响细胞的生长和分裂，导致出生体重过低。
3. 胎盘因素胎盘早剥，即胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，严重影响胎儿的血液供应和营养摄取。
胎盘血管瘤，占据了胎盘的一部分空间，影响了正常的血液循环和营养物质交换。
三、临床表现1. 体温不稳定低出生体重儿的体表面积相对较大，皮下脂肪薄，热量散失快，体温调节中枢发育不完善，难以维持正常体温，容易出现低体温或体温波动较大。
2. 呼吸系统问题呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌力量弱，容易出现呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难等症状。
肺表面活性物质缺乏，肺泡发育不完善，增加了呼吸窘迫综合征的发生风险。
3. 消化系统问题胃肠道蠕动功能弱，消化酶分泌不足，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、呕吐、腹胀、胃食管反流等。
肝脏功能不成熟，胆红素代谢能力差，易发生高胆红素血症和胆汁淤积。
4. 免疫系统功能低下免疫细胞数量少，免疫球蛋白合成不足，皮肤和黏膜屏障功能弱，极易感染各种病原体，且感染后病情往往较重，不易控制。
低体重儿的护理要点
低体重儿的护理要点低体重儿是指出生时体重低于2500克的新生儿。
由于低体重儿的生理机能尚未完全发育，护理工作尤为重要。
本文将从饮食、保暖、观察和安全四个方面介绍低体重儿的护理要点。
一、饮食护理1.母乳喂养：低体重儿出生后尽早进行母乳喂养是非常重要的。
母乳中含有丰富的营养物质和抗体，有助于提高低体重儿的免疫力和生长发育。
母亲应注意保持良好的营养状态，增加乳汁的产量。
2.人工喂养：对于无法进行母乳喂养的低体重儿，应选择适合其年龄和体重的婴儿配方奶粉进行喂养。
喂奶时要注意奶粉的配比和温度，避免过热或过浓。
二、保暖护理1.保持室温适宜：低体重儿对温度的适应能力较差，容易发生低体温。
护理人员应确保儿童的生活环境温度适宜，一般保持在25-28摄氏度为宜。
2.衣物搭配合理：根据室温和季节的变化，选择合适的衣物给低体重儿穿戴。
避免穿戴过多或过少，保证儿童的身体保暖。
三、观察护理1.注意体重变化：低体重儿的体重增长速度较慢，护理人员应定期测量儿童的体重，并记录下来。
如发现体重增长过缓或突然下降，应及时与医生联系。
2.观察排尿和排便：低体重儿的排尿和排便功能尚未完全发育，护理人员应密切观察儿童的排尿和排便情况。
如出现异常，应及时采取相应的护理措施。
四、安全护理1.预防感染：低体重儿的免疫力较弱，容易感染。
护理人员应注意手卫生，保持清洁，避免交叉感染。
儿童的衣物、玩具等物品应定期清洗消毒。
2.防止跌倒和碰撞：低体重儿的骨骼和肌肉发育不完全，护理人员应特别注意防止儿童摔倒和碰撞。
儿童在床上活动时要有人陪护，避免发生意外。
低体重儿的护理是一项综合性工作，需要护理人员具备专业的知识和细心的态度。
通过合理的饮食、保暖、观察和安全护理，可以提高低体重儿的生存率和生活质量，促进其健康成长。
在护理过程中，护理人员应与家属密切合作，共同关注儿童的健康状况，及时调整护理方案，确保低体重儿得到全面的关怀和照顾。
早产低出生体重儿出院后喂养建议
早产低出生体重儿出院后喂养建议早产儿是指孕期不足37周的婴儿，而低出生体重儿则是指出生时体重低于2500克的婴儿。
早产儿和低出生体重儿的出院后喂养需要特别注意，因为他们的身体发育尚未完全成熟，免疫系统也相对较弱。
以下是一些建议，可帮助父母在早产儿和低出生体重儿的喂养过程中保持宝宝的健康。
1.母乳喂养优先：母乳对早产儿和低出生体重儿来说是最好的食物。
母乳中含有丰富的营养物质，还能提供宝宝所需要的免疫保护因子。
尽量在宝宝出生后的第一个小时内开始母乳喂养。
如果宝宝无法立即吸吮，可以尝试使用乳汁采集器收集母乳，然后通过医院提供的管道给宝宝喂食。
同时，妈妈要保持充足的液体摄入来促进母乳产量。
2.提供足够的热量和营养：早产儿和低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量和营养来支持他们的生长和发育。
通常，医生会推荐在喂奶中添加高能量配方奶粉或膳食补充剂。
确保宝宝每天摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足他们独特的营养需求。
根据医生或营养师的建议，在准确称量和计算后喂养宝宝。
3.坚持规律喂养：早产儿和低出生体重儿可能需要更小更频繁的进食，因为他们的胃容量较小。
起初，每次喂食量可能只有几毫升，但随着宝宝的成长，喂食量会逐渐增加。
与此同时，为了满足宝宝的能量需求，夜间喂食也很重要。
确保与婴儿医生或营养师一起制定喂食计划，并根据宝宝的需求进行调整。
4.睡前喂饱：在孩子睡觉之前喂饱他们尤为重要。
给予宝宝充足的食物和热量，可以使他们在夜间有更长的睡眠时间。
这有助于宝宝更好地发育和恢复，同时也可以让父母获得更多的休息时间。
5.喂养环境：为早产儿和低出生体重儿提供一个温暖、安静、舒适的喂养环境。
避免刺激宝宝，确保喂食时间专心致志。
确保你和宝宝的胸背部分贴服，让宝宝感受到安全和亲近的感觉。
6.加强卫生：由于早产儿和低出生体重儿的免疫系统尚未完全成熟，他们比足月婴儿更容易感染。
因此，喂养前务必洗手，确保餐具和奶瓶清洁。
避免将奶瓶放在嘴里，减少传播细菌的可能性。
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③非营养性吸允
• 把早产儿手放在嘴上 让其可以自我安慰。 进行介入性操作时喂 一些蔗糖水，减少疼 痛对患儿的刺激和哭 闹
④体位
•⑴理想的体位是：左侧或右侧的中心 屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构
•⑵气促和呼吸暂停的患儿采用 俯卧位，减少呼吸作功
• ⑶注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨 碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用 • ⑷经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免 一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观
•
• •
关于胃潴留的判断：
• 首先通知医生并作相应处 理，观察潴留物的色，质， 量并记录交班 • ①﹤25%打回，打新鲜奶 • ②﹤50%打回+新鲜奶至足 量 • ③﹥50%弃去，停新鲜奶1 次 • ④持续喂养的患儿每4h抽 取胃潴留1次，潴留量不超 过1h的奶量
警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！
PDA护理
• • • • • • • • 限液：注意控制液量和速度 药物：口服美林滴剂qd×3d以促进PDA的关闭 手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA 口服美林副作用： ⑴一过性少尿，暂时性肾功能不全 ⑵血小板凝聚功能↓，胃肠道出血 ⑶体温↓ ⑤口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆， 氮质血症及肌酐血症 • ⑥药物治疗：孕周﹤30W，出生体重﹤1000g疗效差
感染
预防感染的方法？
• • • • 预防﹥治疗 注意无菌原则 洗手至肘部 BW﹤1000g布类 物品高压消毒
感染的表现？
• 体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体 温不升或发热） • 反应萎靡 • 胃潴留 • 反复的呼吸暂停 • 发生NEC • CPR﹤8%，WBC↑结合临床表现分析是否处于感 染，以临床症状为主
如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温
肤温设定
肤温探头金属 面贴向皮肤 肝区位置
正确
一些体温丢失的原因
• • • • • • • • • 沐浴 吸氧 换血 手术 保暖不当 环境温度低 转运过程中 窒息复苏过程 寒冷的手或听诊器
预防﹥治疗
发热的护理
首先通知医生并作相应的处理：
• • • •
1．38.0℃>体温>37.5℃降低暖箱温度0.5℃ 2．38.5℃>体温>38.0℃降低暖箱温度1.0℃ 3．39.0℃>体温>38.5℃降低暖箱温度1.5℃ 4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较 前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.5—1.0℃而使暖箱 温度有相应的改变。
2000PPM康威达
使用CPAP护理
• 鼻部的护理： – 使用人工皮保护鼻中隔和鼻 部皮肤：将人工皮剪成“工” 字形贴在鼻部 – 选择合适的鼻塞子型号，如 鼻孔太小可选用鼻罩子 – 注意管道的合理固定，以免 牵拉形成“小猪鼻”使鼻中 隔受压，每班用百多邦按摩 鼻部1次 – 选择合适的帽子，帽沿齐眉， CPAP前段的绳子勿过紧，以 免形成“金鱼眼”使面部出 现勒痕，可用纱布垫在面部 两侧。
呼吸暂停与周期性呼吸的区分
呼吸暂停 呼吸停止时间 在一段时间内无呼吸运 动，呼吸停止时间超过 20秒 周期性呼吸 呼吸暂停5—10秒后又 出现呼吸
心率
HR常减慢﹤100次/min HR不慢或稍慢
性质
是一种严重现象，如不 及时处理，缺氧时间 ﹥1min可引起脑损伤
良性的，呼吸停止时间 很短，不影响气体交换
⑤抚触
• • • 抚触的条件： 1.保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜 2.采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做 背景 3.不易太饱或太饿的时候进行。 4.预备好毛巾，尿布及替换的衣服。
• • •
抚触的准备工作： 1．确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。 2．最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房 间要保持温度。 3. 抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。 4. 在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心
呼吸
为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症 （NRDS）？
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • 由于肺表面活性物质（PS）缺乏—→肺泡被压缩—→形成肺不张（血流通过不张区域，气 ↓（肺血管渗透性↑） 肺水肿——————————————————————————— ∣ 体未经氧气交换又回至心脏）—→肺内短路—→氧合↓血氧↓酸性产物↑—→酸中毒 ↓ 损伤了肺血管（包括毛细血管） ↓ 一氧化氮（NO）产量↓（血管不易扩张，肺血流阻力↑） ↓ 右心压力↑ ↓ （相反的右向左分流）← 动脉导管和软圆孔再度开放 ↓ 婴儿青紫 ↓肺灌注量↓血管渗透性↑ 纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合 ↓ 形成肺透明膜
颅内出血
• • • • • • • • • • • 无特异的治疗方法，主要为对症治疗，防止继续出血及保护脑细胞 颅内出血的护理 保暖 保持安静，避免哭吵，可用安慰奶嘴 护理操作集中，避免大幅度的动作 头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部 抬高头部15—30度 保证液量和热卡的供给 有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理 腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班 药物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血对症
何时出暖箱？
• 1．<1500g设定肤 温控制36.5℃ • 2．>1800g穿小衣 服，暖箱温度↓ • 3．>2000g出暖箱
喂养
鼻饲喂养的护理
• • 加奶﹤20cc/kg/d 鼻饲管末端用蓝色标签标志4项内容（日期，时间，深 度，置胃管者的英文缩写）有效期3天 鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？ 有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声， 确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色， 膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音 利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温 记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上 并仔细交班
使用CPAP护理
• 管道的护理： – 用小支架固定CPAP管道 – 保持管道的通畅，以免影响通 气效果 – 将白色的CO2排气管末端置于 暖箱外，以免暖箱内CO2潴留 – 湿化器中加入灭菌注射用水， 标明开瓶时间每天更换，注意 整个装置的密封 – 如管道内或CPAP面板后积水口 积水需及时清倒和排放，污水 放入含有2000PPM康威达的冷 凝水盒内 – 7天更换管道1次，管道用环氧 已烷消毒
如何观察？
吸凹
– 刚出生时哭声可能正常 – 6—12小时内出现呼吸困难并 逐渐加重 – 伴有呻吟，呼吸不规则，间有 呼吸暂停 – 面色因为缺氧紫绀或灰白，青 灰 – 缺氧重时可出现肌张力↓ – 鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以 后肺不张加重而随之下陷 – 吸气时胸廓软组织凹陷，以肋 缘下，胸骨下端最明显 – 肺呼吸音↓吸气时可听到细湿 啰音
CPAP（持续气道正压）
• 适应症：NRDS，肺液运转中，无CO2潴 留的患儿 • 禁忌症：CO2潴留的患儿，气胸
使用CPAP护理
• 气道的护理： – 保持呼吸道通畅：CPAP湿化气 道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿 化气道吸痰q2h，先吸口腔（M） 再吸鼻腔（N），如Spo2稳定 可减少吸痰次数和对VLBW的刺 激 – 胸部物理治疗：肺不张分泌物 多者吸痰前注意翻身拍背，避 免胸部震荡以免引起颅内出血 – 加热湿化器温度在37℃，以保 证CPAP管道内供给湿热气体， 以免分泌物干结和吸入寒冷气 体的刺激
ROP（早产儿视网膜病变）
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预防： Spo2范围：93%—88% 不提倡头罩吸氧 不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度 ①氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗﹥15d、 CPAP﹥7d、Fio2﹥0.6者ROP发生率↑，病情越重 ②ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧， 将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波 动对ROP进展起重要的作用 ROP术后护理： ①了解手术的方法 ②询问是否有体位要求 ③询问手术后禁食的时间，建立静脉给予补液维持 注意眼药水和眼药膏的使用
护理
– 注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则 – 如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及 时通知医生，并作相应的处理 – 配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改 抗生素 – 做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手 套护理： 不能口服或从鼻部置胃管 需从口置胃管，标记刻度固定 将胃管末端打开吊在暖箱上，有助于排出 胃内的气体 • 做好口腔护理 • 其他：设定Spo2报警范围（93%-—88%） 协助拍片
并发症
并发症
• 不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素， 如：PDA，ROP，颅内出血，NEC，感染
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿需要度过的5关
•喂养
体温
低体温引起的危害
受寒
肺血管收缩
外周血管收缩
体温
肺动脉压力↑
乳酸积聚
右向左分流↑
乏氧代谢
缺氧
如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？
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用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。 设定温度高于体温1—1.5℃ 30—60min复测体温1次直至体温正常 预防〉治疗 暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关 闭以免物理因素引起体温变化。 • 接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不 能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。 • 体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5℃。
NRDS是自限性疾病，第2 天病死率高，能生存3天以 上的新生儿恢复希望大，如 果并发肺炎会使病情加重， 至感染控制后方好转