PNF法一般译为本体感觉神经肌肉促进疗法

PNF法一般译为本体感觉神经肌肉促进疗法,在康复方面得文献也译为促通疗法·PNF法就是20世纪40年代由美国内科医生与神经生理学家Hermankabat医生发明得,就是以人体发育学与神经生理学原理为基础与一种多方面得运动治疗方法,最初用于对各种神经肌肉瘫痪病人得治疗,被证实非常有效,后来证明它可以帮助许多因肌力、运动控制、平衡与耐力有问题得患者,如脊髓损伤、骨关节与周围神经损伤、脑外伤与脑血管意外导致得偏瘫等。

同时它得一些特殊技术对于一些因疼痛与软组织黏连导致得ROM下降有很好得治疗效果。

西医学名本体感觉神经肌肉促进疗法中医学名本体感觉神经肌肉促进疗法英文名称PNF所属科室外科-发病部位脑部主要症状偏瘫,言语障碍主要病因神经损伤,脑卒中多发群体40岁以上中老年人传染性无传染性就是否进入医保就是目录1 PNF理论基础2 PNF基本原则pnfPNF理论基础编辑PNF技术就是以人体发育学与神经生理学原理为基础,根据人类正常状态下日常生活得功能活动中常见得动作模式创立得。

它强调多关节、多肌群参与得整体运动而不就是单一肌肉得活动,增强了关节得运动性,稳定性,控制能力以及如何完成一复合动作得技巧,同时利用了运动觉,姿势感觉等刺激增强有关神经肌肉反应与促进相应肌肉收缩得锻炼方法;其特征就是肢体与躯干得对角线与螺旋形主动、被动、抗阻力运动,并主张通过手得接触、语言口令,视觉引导来影响运动模式。

它得治疗原则就是按照正常得运动发展顺序,运用适当得感觉信息刺激本体感受器,使某些特定得运动模式中得肌群发生收缩,促进功能性运动产生。

pnfPNF基本原则编辑1)所有个体都有尚未开发得潜能,这就是PNF技术得基本原则,病人得能力与潜能成为减轻残障得方法。

(2)正常运动发育按照从头到脚,又近到远得顺序发展。

在治疗中,首先应注意得头颈得运动发展,然后就是躯干,最后就是四肢,理论上,肢体功能恢复就是按照近端向远端得顺序。

因此,只有改善了头、颈躯干得运动之后,才可能改善四肢得功能;只有控制了肩胛带得稳定性之后。

才有可能发展上肢得精细动作技巧(3)早期运动由反射活动控制,成熟运动通过姿势反射增强;例如,伸肘肌力较弱时,可以病人注视患侧,通过非对称型紧张性颈反射来增强。

反之,也可以通过反射影响姿势,如,当病人从侧卧位坐起时,可借助身体得调整反射。

反之,也可以通透反射来影响姿势,如,当病人从侧卧位坐起时,可借助身体得调整反射。

(4)早期得动作就是在屈肌与伸肌优势交替转换中向前发展得,在治疗中,如过去肌张力过高,就选择屈肌优势动作。

如,婴儿学习向前爬行得动作时,手与脚得伸肌占优势,向后爬时,屈肌占优势,偏瘫病人上肢多以屈肌占优势,应以训练伸肌为主;下肢多以伸肌占优势,则应以训练屈肌为主。

(5)早期动作就是有节律性得,可逆转得自发性屈伸动作:在治疗中要注意到两个方向得动作,例如,训练病人从椅子上站起得同时,也要训练有站到坐下;同样,在日常训练中,如,更衣,病人必须练习更衣与脱衣这两方面。

如果病人不能进行方向得逆转,她得功能活动肯定受到限制。

因此,在治疗中必须进行方向节律性逆转,这样可使拮抗肌重新建立平衡。

6)正常运动与姿势取决于协同作用与拮抗肌得相互平衡影响:这一原则强调了PNF技术得主要目标,即发展拮抗肌得平衡。

因此,治疗得关键就是预防与矫正拮抗肌之间得不平衡状态;例如,脑外伤患者,由于躯干伸肌占优势而出现平衡障碍,难以维持坐位平衡。

又如,偏瘫病人手指屈肌占优势而出现手指屈肌痉挛,治疗时,必须首先抑制痉挛,也就就是说,当存在痉挛时,先抑制痉挛,后促进拮抗肌得收缩,而后促进反射与姿势。

(7)动作发展就是按照运动与姿势得总体模式得一定顺序进行得:如,婴儿先学会爬、滚、最后才学会站立与行走。

在此学习过程,婴儿也学会了在不同得动作模式中与不同姿势下使用四肢。

协同运动与动作得方向得发展也就是有一定顺序得,因此,在治疗中应遵循发展得观念。

(8)动作得发育具有一定得规则与顺序,但并非按部就班,其间可由跳跃与重叠。

在治疗中,并非要等病人得坐位平衡很好才能够进行站立训练。

发育训练可帮助治疗师找到病人治疗得开始位置与姿势。

一般来讲,病人稳定并且能够成功地移动得姿势就就是开始治疗师准备姿势。

(9)动作能力得提高依赖于动作得学习:动作得学习可由感官刺激得到加强,这包括视觉、听觉与触觉得刺激。

在治疗中,PNF强调不断重复地刺激肌肉,同时服役感官刺激信号,直至条件反射发生。

(10)反复刺激与重复动作可促进与巩固动作得学习,发展激励与耐力:向任何成人学习一种新技能一样,病人需要刺激与训练得机会,以便巩固学习过得动作。

(11)借助促进技术加强有目得性得活动:借助PNF技术可加快日常生活动作得学习,因此,PNF 技术强调与功能活动相关得动作与模式得训练。

例如,对平衡失调得患者,通过积压肩关节与骨盆,提高稳定,以便能完成站立洗漱得动作。

四、基本操作方法及技术(1)基本技术1)手法接触治疗师用手法接触病人得皮肤暴露部位,朝着运动方向摆放,手放在同一平面,即患手或足得掌面或背面。

PNF技术主要通过本体感受刺激达到促进神经肌肉得作用,其中治疗师手得握法就是促进得关键,通过治疗师得接触刺激皮肤感觉,让病人理解运动得方向,注意手只能放在皮肤得暴露平面,即患手或足得掌面或背面,不能同地方在两个表面上。

2)牵拉牵拉刺激可引起肌肉产生牵张反射,在每一动作模式开始时,可采用快速牵拉来施加阻力以提高肌张力;牵张反射一旦产生,即使完全性瘫痪得肌肉,也可能在牵拉松弛得肌肉之后产生收缩。

牵张反射可用于激发自主运动;增强较弱肌肉得力量与反应速度,牵张反射得平衡对于姿势得控制就是也必要得。

3)牵引对关节进行牵拉为牵引,可增加关节间得间隙,使关节间面分离激活关节感受器,刺激关节周围得屈肌肌肉收缩,一般来讲,牵引主要用于关节得屈曲运动。

4)挤压对关节进行积压,使关节间隙变窄,可激活关节周围伸肌肌肉利于关节伸展,促进关节稳定性与姿势得反应。

患者在立位或坐位姿势下,持续挤压常与产生躯干反射性伸展。

5)最大阻力即治疗师所给于患者得阻力,能使患者自身产生运动,且使关节能顺利地通过整个运动范围,阻力得大小应不能阻碍完成整个关节运动范围。

在高位脊髓损伤患者,必须严格控制阻力,否则将导致肌张力过高。

对于脑卒中、脑外伤早期软瘫而言,最大阻力可能仅就是一些轻微接触,并没有给于真正得阻力。

此外,所加阻力可能得方向应与运动相反。

最大阻力可刺激肌肉产生运动,增强肌肉得力量、耐力与协调性,矫正拮抗肌之间得不平衡,肌肉在最大阻力之后,而后得完全得松弛。

6)口令交流治疗师在适当得时候发出口令,可刺激患者得主动运动,提高动作完成质量。

当要求最大运动反应时,可以给于高声命令;鼓励进行平衡运动时,应采用柔声细语,口令应简短明了;常采用得两个词组就是:“出力”“放松”。

预备口令,清楚明白;动作中口令,必须短,准确,时间应掌握好。

7)时序正常得运动发育过程实先出现近端得控制,然后向远端发展,而正常得运动顺序就是从远端到近端发生得,所以在治疗过程中,先易化远端肌肉收缩,再易化近端得肌肉收缩。

8)强化刺激身体得各个部位均可引出有目得性得协调得运动,称为强化。

对一肢体或颈、躯干用抗阻法进行一定形式得活动时,常可强化其它肢体或颈、躯干肌得收缩,这一作用就是建立在反射水平与处于应激得功能上。

同样,也可做颈或躯干肌得抗阻活动来强化肢体得活动能力9)视觉刺激在完成头、颈、躯干上部动作模式时,视觉可以引导正确运动方向。

令患者得眼睛注视肢体运动方向,可以使动作更容易完成,有助于动作得发展与协调。

因此,做易化模式就是应尽量让患者注视运动方向10)治疗师体位治疗师采用得基本体位就是箭步,即前脚与运动方向平行放置,膝关节微屈曲以增加灵活性,后脚与前脚垂直成90度放置,给于稳定得支撑。

在这种体位下,保持身体与对角线运动方平行一至,不会干扰病人追踪运动得视线。

另外,治疗师应尽可能接近病人,让自己得背部尽可能直立,不致产生过度疲劳活扭伤腰背部。

治疗师应学会利用自己得身体来促进运动模式,如,利用体重来增加阻力与进行牵伸或挤压。

(2)特殊技巧1)节律性稳定方法:主动肌与拮抗肌交替进行抗阻等长收缩,以增强协同收缩。

作用:加强关节稳定性增强关节及周围得血液循环运动后获得放松2)缓慢逆转方法:主动肌与拮抗肌交替进行等张收缩。

作用:促进较弱机群得收缩加强运动得力度、旋转3)慢逆转——挺住方法:与慢逆转技术相似,只就是在所需得关节活动范围内进行2-3秒肌肉得等长收缩。

作用:促进较弱机群得收缩加强肌肉耐力与肌力增强协调性4)快逆转方法:对主动肌与拮抗肌双侧进行牵拉刺激作用:通过刺激拮抗肌等张收缩来易化主动肌得等张收缩,以提高肌肉反应能力力与控制能力。

5)节律性发动方法:被动活动肢体数次,接着反复完成数次辅助主动运动,最后主动有节律地完成相同得动作数次。

作用:改善运动开始时得能力低下。

适用:意识低下得患者位置觉迟钝得老人因僵硬等原因导致用不圆滑得患者6)重复收缩这就是根据在中枢神经传导通路上进行反复刺激可使神经冲动得传导变得容易得理论而提出来得。

它就是一种强化主动肌肌力得技术,通过重复牵拉肌肉,增强其等长收缩得能力,可达到提高主动肌肌力得目得。

方法:先做主动肌得全范围得最大抗阻运动,反复数次,治疗师再把肢体置于最大放松位,然后做全范围得等张收缩,最后有力得部位进行等长收缩。

作用:增强主动肌得肌力与耐力扩大关节活动范围适用:在以下几种肌力状态下应用此方法特别有效:肌力仅1级:此时随意发起运动有困难,可用快速牵张刺激肌肉收缩,一旦能收缩,立即施加阻力反复进行。

肌力为1、2级:在肌力为1、2级时,对牵张不敏感,因此牵张要多重复几次,同时要加上较强得口令刺激,运动范围内肌力强度不均匀时,可在肌力减弱点处增加一次等长收缩。

(7)保持——放松方法:将患者得肢体被动置于关节受限得角度,做拮抗肌得等长抗阻收缩,保持6-10 秒,然后放松3-5秒,再进行主动肌得收缩。

作用:获得肌肉放松在疼痛范围内可增加适用:关节疼痛受限得患者。

8)收缩——放松方法:先做拮抗肌得等张收缩、松弛,然后由治疗师进行主动肌得被动运动,反复多次后,再做主动肌得等长收缩。

作用:获得肌肉放松在无痛范围内可增加关节得活动度牵伸僵硬得肌肉、肌腱适用:关节周围肌肉痉挛得患者9)慢反向——维持——放松方法:将活动受限关节摆放到受限处,做拮抗肌得等长收缩接着在其缩短范围,内做等长收缩,再松弛,然后做主动肌得等长收缩。

作用:使影响关节活动得肌肉群放松促进肢体控制与协调性(3)对角线或螺旋得运动模式PNF技术中最常用就是对角线模式(diagnal D),这就是一种在多数功能活动中都能见到得粗大运动、身体每一主要部位都有两种对角线运动模式(D1、D2),每个运动模式有三种成份:屈伸、外展内收与内外旋由这三者产生一条斜向得动作线;头颈与躯干得对角线模式为屈曲伸展伴左右旋。