慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和护理措施
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和护理措施摘要】目的：对无创性机械通气（NPPV）治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预进行研究。
方法：收集我科室的慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NPPV治疗的病人共56例进行研究，按照病人的病情以及上机标准，给予NPPV治疗，同时在治疗中采取全面高效的临床观察和护理措施。
结果：经过全面高效的临床观察和护理措施，本实验病人的PaO2均显著升高，而PaCO2显著降低，并成功脱机，与治疗前对比有明显差别（P＜0.05）。
结论：对于NPPV气治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人，采取全面高效的临床观察及护理措施，可以显著提高临床治疗效果，降低并发症的发生概率，提高病人的生活质量和水平。
【关键词】NPPV 慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0228-02目前治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床第一线的手段就是无创性机械通气（NPPV)[1]，它为慢性肺心病合并呼吸衰竭的病人提供了有利的条件，并对临床护理工作也提出了更严格的要求。
1 资料和方法：1.1一般资料：收集我科室的慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NPPV治疗的病人共56例进行研究，其中男性38例，女性患者18例，他们的年龄在60-88岁之间，平均为67.18±2.10岁。
1.2方法：1.2.1 NPPV治疗的标准：(1)呼吸困难、辅助呼吸机的正确使用、胸腹部矛盾式呼吸为呼吸窘迫症状的主要表现；(2)经血气分析值、PaC02>60mmHg、Pa02<60mmHg、pH<7.20；(3)病人意识清楚，有主动咳痰能力，可以主动配合和耐受面(鼻)罩BiPAP呼吸机治疗进行辅助呼吸；(4)若病人已达到进行NPPV治疗的标准，但是病人家属拒绝行NPPV的病例除外。
1.2.2 临床NPPV治疗好转的标准：检测病人的呼吸频率<24次／分，心率<100次／分，血气分析值中pH为7.35-7.45、Pa02／Fi02>200，病人意识清楚，原发病情得到有效控制。
COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的机械通气治疗与护理
ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭的机械通气治疗与护理目的：探讨在基层医院对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行机械通气的护理对策。
方法：对25例COPD并发轻至中度Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用无创性正压通气（NIPPV）治疗及12例COPD并发重度Ⅱ型呼吸衰竭的患者通过人工气道进行机械通气的临床资料进行分析。
结果：平均通气时间15.6 d，脱机成功率为78.4%，病死率为13.5%。
结论：合理实行机械通气是治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效方法，恰当地应用机械通气策略，采取正确的护理措施，是机械通气治疗取得成功的关键。
标签：肺疾病；阻塞性呼吸功能不全；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组具有气流阻塞特征的慢性呼吸系统疾病，病程呈缓慢进行性发展，在晚期或急性感染时可并发呼吸衰竭而需应用机械通气治疗，有效的气道护理是机械通气成功与否的关键。
现将我院收治的37例COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用机械通气治疗的护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例中，男性26例，女性11例；年龄55~83岁，平均71岁；有吸烟史24例。
病例选择标准：①有COPD病史，COPD患者均符合1997年中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊治规范标准[1]。
②血气分析：动脉血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mm Hg。
1.2治疗方法全部病例均给予机械通气治疗，其中，进行无创性正压通气（NIPPV）治疗25例，有创正压通气治疗12例（经鼻气管插管6例，经口气管插管3例，气管切开3例），建立人工气道后，接国产PV-2000型呼吸机，开始采用A/C（辅助/控制）模式，以后改为同步间歇指令（SIMV）和压力支持通气（PSV）。
根据患者通气改善的状况和血气分析结果调整各项参数。
气道压力报警上限设置在50 cm H2O以下，维持PaO2＞60 mm Hg，动脉血氧饱和度（SaO2）＞90%。
机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理
机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理摘要】目的：就机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理措施进行探讨。
方法：选择我院2015年3月至2016年3月所收治的60例慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，均采取机械通气治疗的方式，对照组采用常规的护理方式，而观察组在对照组基础上采用优质护理措施。
结果：观察组患者的满意度为96.67%，对照组患者的满意度为73.33%，观察组的满意度明显要高于对照组，二组患者具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行优质护理措施，能够明显提高患者的满意度，值得推广应用。
【关键词】机械通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0299-01慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍而导致出现二氧化碳潴留、严重缺氧等现象，进而引起一系列会对患者身心健康造成严重危害的临床症状和体征。
慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭的致死率、致残率、发病率都较高，并且病情变化快，稍有不慎，就较易造成患者死亡。
临床上多采用机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭，不仅临床效果较佳，而且并发症较少，但是机械通气治疗离不开行之有效的护理措施，本文就机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理措施进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2015年3月至2016年3月所收治的60例慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，均采取机械通气治疗的方式，男35例，女25例，最小年龄为42岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（57.3±5.6）岁。
基于随机数字法将全部患者分为两组，分别是观察组和对照组，每组30例，观察组：男18例，女12例，最小年龄为42岁，最大年龄为66岁，平均年龄为（55.3±5.2）岁；对照组：男17例，女13例，最小年龄为44岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（58.5±8.8）岁，两组的年龄、病情程度等均不存在着统计学意义（P>0.05）。
无创通气治疗慢阻肺合并2型呼吸衰竭的临床护理分析
无创通气治疗慢阻肺合并 2型呼吸衰竭的临床护理分析摘要：目的：为慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者提供无创通气治疗时的护理方法进行研究。
方法：将来我院就诊的慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者作为本次研究的目标，本次研究的起始时间控制在2018年6月，截止时间控制在2019年10月，在此时间段之中入选本次研究的患者一共有104例。
开展本次研究前，共设置两个不同的小组，分别命名为观察组和对照组，在此基础上采用双盲法将所有患者平均分入两个小组之中，保证两个小组中的患者数量相同。
开展研究时，所有入选研究的患者均接受无创呼吸机治疗，所有被纳入对照组患者均接受常规护理，所有被纳入观察组患者均接受综合护理，以此来对对照组以及观察组患者的护理情况进行对比。
结果：通过给予观察组患者综合护理的护理服务模式，观察组患者在症状缓解时间、心理状态以及护理满意度各项指标方面，都明显较对照组患者更具有优势（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在对慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者进行无创统计治疗的过程中，护理人员可以通过开展综合护理，更好的保证患者的护理效果，对患者的心理状态和护理满意度进行有效的控制，因此值得在临床中进行推广。
关键词：无创通气治疗；慢阻肺；2型呼吸衰竭；临床效果在对慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者进行治疗的过程中，无创通气治疗是最常用也是效果最好的治疗方式之一，通过给予患者的及时的治疗，可以很好的对患者呼吸衰竭症状进行控制，同时对病情进行缓解。
但是在对患者进行治疗的过程中，可能出现各种影响治疗的情况，需要护理人员通过科学的护理措施来保证患者的安全。
笔者在本文中针对综合护理在慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者无创通气治疗过程中发挥的作用开展了相关研究，现总结如下。
1.资料与方法1.一般资料将来我院就诊的慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者作为本次研究的目标，本次研究的起始时间控制在2018年6月，截止时间控制在2019年10月，在此时间段之中入选本次研究的患者一共有104例。
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理要点探讨
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理要点探讨【摘要】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性疾病，呼吸衰竭是其严重并发症之一。
针对COPD并呼吸衰竭患者的护理工作至关重要。
本文从患者护理的基本原则、呼吸衰竭患者护理要点、药物治疗、营养支持和康复训练等方面进行探讨。
合理的护理可以提高患者的生存质量和生活水平，减轻其病情。
多学科的合作和精细化的护理方案是护理工作的重要组成部分。
通过科学的护理方法和综合治疗策略，可以有效改善患者的症状和预后。
对于COPD并呼吸衰竭患者的护理工作，需全面考虑患者的情况，制定个性化的护理方案，保证患者获得最佳的护理效果。
【关键词】关键词：慢性阻塞性肺病，呼吸衰竭，护理，药物治疗，营养支持，康复训练，多学科合作，综合治疗策略。
1. 引言1.1 慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理意义慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其临床特点为进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
随着人口老龄化和生活方式的变化，COPD的患病率逐渐增加，给社会和家庭带来了沉重的负担。
而呼吸衰竭是COPD的常见严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理意义重大。
科学合理的护理能够有效减轻患者的症状和减少并发症发生的风险，提高患者的生存质量。
护理工作对患者的康复和康复训练起着至关重要的作用，帮助患者重新建立信心和积极的生活态度。
护理工作还能够减少患者的住院次数和医疗费用，为家庭和社会减轻经济负担。
加强慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理工作，提高护理质量和水平，对于改善患者的生存质量、减轻社会负担具有重要意义。
需要不断加强护理人员的培训和技能提升，构建多学科合作的护理团队，为患者提供更全面、个性化的护理服务。
1.2 本文研究的目的和意义本文旨在探讨慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者护理的关键要点，旨在为临床护士和医护人员提供相关的护理指导和方法。
慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常伴随着呼吸困难、气促、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和生存期。
慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
2.指导病人使用肢体语言表达需求 。
言语表达(biǎodá)障碍
3.病人床边放置简易呼叫器，以提醒家属及护士及时处理需要。
第三十四页，共48页。
烦躁：睡眠障碍(zhàng ài)、言语表达障碍(zhàng ài)、合理镇静？
护理(hùlǐ)措施： 1
与管床医生沟通协调病人呼吸机使用效果，是否有必要使 用镇静剂。
腺体过度增大
杯状细胞变形
气道纤维化
第六页，共48页。
气道 阻塞 (zǔsè
)
肺实质(shízhì)破坏
炎症刺激，蛋白酶-抗肺蛋弹泡白性牵酶回拉缩失肺力衡泡下，牵降蛋拉作白作用酶用(z导(uzuò致òyy(òdònǎngog)z消)h消失ì)失肺组织结构功能破坏，肺泡牵拉作用消失，弹性回缩力下降 弹性回缩力下降
2021/12/25
第十八页，共48页。
营养支持(zhīchí)干预
营养支持方法：
⑴静脉(jìngmài)营养支持：静脉(jìngmài)输注包含葡萄糖、 白蛋白、长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量元素 等的营养液。
⑵肠内营养支持：口服营养餐。
第十九页，共48页。
该病人 (bìngrén)治疗 前
呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功能，在 患者有自主呼吸的时候，通过患者的自主呼吸来触 发呼吸机送气，在患者有自主呼吸较差时，呼吸机 自动送气，不需要等患者自主呼吸来触发送气功能。
第二十九页，共48页。
泡沫(pàomò)贴（八字型） or
泡沫(pàomò)贴(蝶翼型)
12/25/2021
第三十页，共48页。
营养状况指标主要参考
1.体重 2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白 6.血清前白蛋白 7.血红蛋白（Hb）
二型呼吸衰竭的护理措施
放松训练
指导患者进行渐进性肌肉 放松训练，帮助其缓解紧 张和焦虑情绪。
情绪调节技巧
教给患者一些情绪调节技 巧，如通过冥想、听音乐 、阅读等方式来转移注意 力，保持心情平静。
05
健康指导
指导患者正确使用呼吸机等辅助器具
确保患者了解呼吸机的使用方 法、注意事项和保养要求，正 确操作呼吸机。
使用呼吸道舒张剂
根据患者情况，适当使用呼吸道舒 张剂，以扩张支气管，改善呼吸。
吸氧护理
监测吸氧效果
吸氧器具的消毒与更换
定期监测患者的血氧饱和度和呼吸频 率，评估吸氧效果。
定期对吸氧器具进行消毒，并及时更 换，以预防感染。
调整吸氧流量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据患者情况，适当调整吸氧流量， 以保证有效的氧气供给。
病情观察与监测
感谢观看
THANKS
定期检查呼吸机的工作状态， 确保其正常运转，及时处理故 障。
指导患者在使用呼吸机过程中 保持舒适体位，避免长时间使 用导致的肌肉疲劳和不适。
指导患者进行呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、慢呼吸、 腹式呼吸等呼吸功能锻炼，以改
善肺通气功能。
鼓励患者在日常生活中进行适当 的运动，如散步、慢跑等，以增
强心肺功能。
01
02
03
观察呼吸情况
密切观察患者的呼吸情况 ，包括呼吸频率、深度、 声音等，及时发现异常。
监测生命体征
定期监测患者的血压、心 率、体温等生命体征，及 时发现病情变化。
记录病情变化
详细记录患者的病情变化 ，包括症状、体征、检查 结果等，为治疗提供依据 。
02
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理1临床资料本组COPD合并II型呼吸衰竭患者46例，男25例，女21例，年龄48~85岁，均系我科住院患者。
其中应用呼吸机的患者28例，二氧化碳分压>70~80 mmHg，男20例，女8例，年龄45~85岁。
使用呼吸机2小时~20天。
经口气管插管上呼吸机6例，经鼻19例，气管切开3例。
COPD诊断符合2002年中华医学会呼吸学分会COPD学组关于COPD诊治指南及COPD方案的要求[1]。
2病情观察密切观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等变化，以及各类药物作用和不良反应（尤其是呼吸兴奋剂）。
注意监测动脉血气分析和各项化验指数变化。
3一般护理鼓励患者进高蛋白、高纤维素、低碳水化合物食物（安置胃管患者应按胃管护理要求），保持病室整洁、通风，每日2次，正确留取各项标本，严格控制陪伴和家属探望。
4机械通气患者的护理4.1严密观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初24小时内，更应注意患者与呼吸机配合是否协调。
当患者感觉使用不舒服、与呼吸机不协调时，要查找原因，随时根据病情调整呼吸模式及参数。
4.2保持呼吸道通畅：使用鼻面罩机械通气患者在排痰时护士应协助取下鼻面罩，鼓励患者多饮水，作有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，协助翻身、拍背。
每日给予超声雾化吸入2~3次，每次10~20分钟，如发现患者无力咳痰或出现意识障碍不能自行排痰，需及时吸引器吸痰，同时报告医生并作气管插管的准备。
4.3严密观察患者意识、胸闷、气急、紫绀、呼吸困难的程度及生命体征的变化，病情较重者可使用心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度等，准确记录24小时出入量，定时监测血气、电解质，及时通知医生，必要时应建立人工气道进行机械通气。
4.4并发症的预防和处理：（1）腹胀是最常见的并发症，发生率21％~46％[2]，无创面(鼻)罩通气可产生误咽，容易发生胃膨胀。
须嘱患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，病情允许可半卧位，出现胃胀气反应及早行胃肠减压，若引起小肠胀气可用芒硝外敷腹部、肛管排气等处理。
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80 kg
30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
6.血清前白蛋白
7.血红蛋白（Hb）
156mg/L
147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
11/20/2018
清理呼吸道无效
护理措施：
3.遵医嘱使用祛痰 药物，静脉给药和 雾化吸入，观察用 药效果，痰液的性 质及量的改变。
4.对痰液多且咳嗽无 力时予以吸痰，且动 作要轻柔规范，以减 少气道粘膜损伤。
11/20/2018
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？ 护理措施：
白天以图片及文字形式对病人宣教以分 散注意力并保持清醒，夜间予以音乐疗 法促进病人睡眠，保证病人清醒-睡眠 周期。 调低仪器声及报警声巡视时步态轻 盈尽量减少不必要的干扰;并配合白 天、夜晚时段予以调整灯光强度。
舒适感差
清理呼吸道无效
烦躁
呼吸同步 性差、面 罩压迫
痰液增 多、排 痰困难 造成的 咳嗽次 数增多
睡眠障 碍、言 语表达 障碍、 合理镇 静
11/20/2018
舒适感差：呼吸同步性差、面罩压迫
护理措施：
1.呼吸同步性差：指导患者行深而慢的节律呼吸: 用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸 － 呼 － 吸 － 呼”口令，教会患者随着呼吸机送气而吸气， 使自己呼吸与呼吸机同步。 2.面罩压迫：面部使用减压贴，定时解除面罩 压迫（饮食水、雾化吸入时、每4小时改鼻导管 5-10min给氧1-2L/min）
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:7分 皮肤评分:17分
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
2018/11/20
患者为什么要进行营养支持
一
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食 – … 最终导致食物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损 – … 不能进行营养吸收
二
三
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%， 使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
01 02 03
病历介绍
疑点及解析 难点及解析
目录
CONTENTS
病例介绍
9床 XX 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病 2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。 既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
[5]徐思成, 朱蕾. 患者 - 呼吸机对抗的原因与对策. 中国危重病急救医学, 2013; 17( 8): 456. [6]张彦宏，无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭临床疗效分析，药 物 与 临 床， 2016 N O .04
使用镇静药物时，观察病人 有无呼吸抑制，神志、意识 改变。观察病人有无呼吸型 态改变。
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小
3、气体通过单向阀进入 面罩
无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境
2、肺泡复张
3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便
优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
28.3 37
156 236
136 138
预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
难点二： 如何用护理手段解决人机对抗的问题？
2018/11/20
概念
- ……
人机对抗：患者与呼吸机对抗（简称人机对抗）实 质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异 常人机关系，是机械通气（MV）的最常见的重要问题之 一。
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
呼吸机治疗的效果
1
皮肤的改变：甲床、面色红润
治疗前
2
血氧饱和度：
90-95%
3
血气分析: Pao2:88mmHg
Paco2：40mmHg 治疗后
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功 能，在患者有自主呼吸的时候，通过患者的 自主呼吸来触发呼吸机送气，在患者有自主 呼吸较差时，呼吸机自动送气，不需要等患 者自主呼吸来触发送气功能。
泡沫贴（八字型）
or
泡沫贴(蝶翼型)
11/20/2018
清理呼吸道无效
护理措施：
1.鼓励患者少量多 次饮水以稀释痰液， 每日补充1500 ml以 上水。 2.定时予以翻身扣背， 松动痰液，指导患者 咳痰，必要时行体位 引流。
定制食谱
营养支持前后对照
项 目
前后
体重 (kg)
上臂肌围 (cm)
三头肌 皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(6285g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋 白(100400mg
血红蛋白(男： 130-175g/L)
/L)
治疗前 治疗后
80 82
30 35
0.56 0.67
56 71.1
难点三： 患者病情稳定后如何尽早撤机？
撤机的指征
1.引起本次呼吸衰竭的原因已被控制或去除。 2.全身状态改善, 血红细胞压积、血浆蛋白及电 解质接近正常。 3.血液动力学稳定, 包括血压、心率等。 4.无明显腹胀,不会影响吸气肌群的效能。 5.12h内未使用血管活性药物、肌松剂及镇静剂, 不影响中枢驱动和肌肉收缩力。
指标 日期
PH 7.357.45
PaO2 80100mm Hg
PaCO 2 3545mm Hg
白细胞 （3.59.5*10^ 9/L）
中性粒细胞 百分数 （40-75%）
白蛋 白 （3553g/L）
血红蛋白浓 度 130-175g/l
症状
治疗及护理
01-05 第一天
7.32
59
55
4.62
63
35
01-07 第三天
7.32
53
63
9.56
77
31
138
01-11 第七天
7.40
72
60
10.35
76
28
141
01-14 第十天 01-18 第十四天 01-22 第十八天
7.30
80
51
9.21
69
29
152
7.39 7.38
86 8850 407.8 Nhomakorabea59
28.3 37
136 138
撤机前的心理
呼吸系统解剖
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
[1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页）
•6
COPD病理
气道 炎症
气道 结构 改变
心理上经历恐惧、适应、依赖、焦虑阶段
1、耐心解释撤机 得可能性、必要性、 安全性
2、音乐干预疗法， 消除紧张和恐惧
3、每次撤机时1-2 名护士及家属陪伴 患者，予以安全感
撤机方式
1、直接离断法：对病情较轻、短期 ( 几天内) 或间歇使用呼吸机者， 可试验停机1h，观察临床表现和血 气分析，如无明显异常即可撤机， 无需过度阶段。
与管床医生沟通协调病人呼吸机使用效果， 是否有必要使用镇静剂。 研究显示:无创机械通气联合吗啡， 可提高无创通气效率，同时防止漏 气所致的人机不同步[6]。
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合理镇静？
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有研究表明[5]:呼吸机治疗引起患者的情感反应,如 焦虑、恐惧也可造成呼吸频率加快或憋气引起人机 同步性差,因此对此类患者要加强 机械通气（MV） 前后患者的心理疏导及护理,消除患者紧张心理,积 极配合治疗有助于减少人机对抗, 必要时可给予适 当镇静药物。
睡眠障碍
减少探视，将病人安置于单 间，避免外界干扰。
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？ 护理措施：
1.定时用图片及写字板形式 询问病人需要，如饮食、饮 水、排便等。 2.指导病人使用肢体语言表达需求 。