中心静脉压监测的护理
中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
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案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
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定期消毒穿刺部位，预 防感染。
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监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
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正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
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CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压护理要点
中心静脉压护理要点中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指在心脏的上腔静脉或肺动脉嵌管内测得的静脉血压。
它是评估患者血容量和心脏前负荷的重要指标，对于重症监护患者的护理非常重要。
本文将介绍中心静脉压的护理要点，帮助护士正确有效地进行护理工作。
1. 监测和记录中心静脉压：在给予液体治疗或血液输注后，护士需要定期监测中心静脉压的数值，并记录在护理记录单上。
监测中心静脉压的频率应根据患者的情况而定，通常为每小时测量一次。
及时记录中心静脉压的变化，有助于判断患者的血容量状态和治疗效果。
2. 维持导管通畅：中心静脉压的测量需要通过导管进行，因此保持导管通畅非常重要。
护士需要定期检查导管的通畅性，观察有无血栓形成或导管堵塞的迹象。
同时，注意保持导管的清洁，避免感染的发生。
3. 密切观察患者症状和体征：除了监测中心静脉压的数值，护士还应密切观察患者的症状和体征。
这包括呼吸困难、颈静脉怒张、肢端水肿等，这些症状和体征可能与中心静脉压升高或下降相关，需要及时处理。
4. 维持适宜的体位：患者的体位对于中心静脉压的测量和维持非常重要。
一般情况下，患者应保持平卧位，并保持头部稍微抬高的角度。
这样可以减少颈静脉回流阻力，使中心静脉压的测量更加准确。
5. 合理调整液体治疗：中心静脉压的数值可以指导液体治疗的调整。
当中心静脉压过高时，可能意味着患者存在血容量过多或心脏负荷过重的情况，此时需要适当减少液体输注。
相反，当中心静脉压过低时，可能意味着患者存在低血容量或心脏负荷不足的情况，需要适当增加液体输注。
6. 管理感染风险：中心静脉导管留置时间较长，容易引发感染。
因此，护士需要严格执行无菌操作，定期更换导管，保持导管周围的清洁。
同时，及时观察患者有无发热、局部红肿等感染迹象，如有必要，及时采取相应的抗感染措施。
7. 教育患者和家属：对于留置中心静脉导管的患者和家属，护士需要进行相关的教育。
包括导管的功能和目的、如何保持导管通畅和清洁、有关感染的预防等。
临床护理：中心静脉压监测
临床护理：中心静脉压监测
（一）评估和观察要点。
1评估患者的病情，合作程度，体位及凝血状况。
2.评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况。
（二）操作要点。
1.备齐用物，配置肝素盐水，加压袋充气加压至30On1mHg左右，注意排尽管道内气体。
2.操作前先连接测压系统，用压力导线连接压力套装与监护仪，设定CVP监测的数据与波形的参数。
3.连接压力套装与中心静脉导管，与置入最远端的一腔（标有"dista1”的一腔）相连接。
4.患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平），校正零点，测压，记录。
（三）指导要点。
告知患者监测中心静脉压目的、方法和注意事项,取得患者配合。
（四）注意事项。
1.避免打折扭曲，保持测压管道的通畅。
2.每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物,定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。
3.选择标准的测压零点，传感器置于腋中线第四肋间与右心房同一水平，每次测压前均应校正压力传感器零点。
4.中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。
5.注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。
6.观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。
中心静脉压(CVP)的监测和护理课件
4 、 减少胸内压干扰因素
测CVP 时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带 患者平静10~15 min后再行测压，也不主张吸痰前 测CVP, 因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动 或咳嗽等现象。
机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP 值， 但应该观察血氧饱和度 (SPO2) 变化；缺氧严重者 可暂时将PEEP 调至0cmH2o, 测完CVP 后恢复PEEP 水平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的病人， 如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导 致低氧血症、肺部水肿的发生。
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思考：
■ 1 、CVP 的正常值是多少? ■2、CVP 监 测 的 并 发 症 有 哪 些 ? 如 何 预
防这些并发症?
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谢谢
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四、 CVP的正常值及临床意义
1、 正 常 值 ： 5 ~ 1 2cmH₂O,CVP 室 前 负荷 和 血 容 量。
主要反映右心
2 、CVP<2~5cmH₂O
病理因素 血容量不足：失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常： 败血症
CVP>15~20cmH₂O
病理因素 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压
中心静脉压(CVP) 的监测和护理
中心静脉压的监测与护理
梁国如
主要内容
1、 中心静脉压 (CVP) 的定义和监测目的； 2、CVP 的适应症； 3、CVP 的临床意义； 4、CVP 的临床护理要点。
一 、什 么 是 中 心 静 脉 压 ?
中心静脉压 (central venous pressure, CVP) 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸
测CVP 失去意义。
CVP 低 低 高 高 正常
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测一、中心静脉置管的护理1.准备工作：护士应检查置管器材的完整性和清洁度，并进行术前准备，如消毒皮肤，穿戴洁净无菌手术衣和手套。
2.选择适当的置管部位：常用的中心静脉置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
根据患者的具体情况，选择适当的置管部位，避免损伤重要组织和器官。
3.局部麻醉：在置管部位进行皮肤局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
4.穿刺置管：使用适当的置管器材进行穿刺置管操作，同时注意穿刺时的角度和深度，避免穿通血管后进入动脉。
5.固定置管：置管后，用透明敷料和固定带固定置管，避免位移和感染。
6.注意感染预防：中心静脉置管是一种侵入性操作，有一定程度的感染风险，护士应采取洁净操作，加强手卫生和穿戴无菌手套，定期更换敷料，并注意观察是否有感染迹象。
二、中心静脉压监测的护理1.术前准备：护士需要准备好中心静脉压监测仪器，并确保其正常工作。
同时，需要将监测仪器与患者的中心静脉置管连接，检查连接是否紧固可靠。
2.记录基础数据：在开始监测前，护士需要记录患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基础生命体征，并做好口腔护理，以保持呼吸道通畅。
3.选择监测点：中心静脉压的常见监测点有锁骨下静脉和颈内静脉，护士需要根据患者的实际情况选择最适合的监测点，在连接监测仪器前进行局部麻醉。
4.监测仪器连接和校准：将监测仪器的导管插入患者的中心静脉置管内，确保连接紧固可靠。
连接后，需要进行校准，以确保监测到的数据准确可靠。
5.监测仪器的悬垂：为避免拉扯中心静脉置管，需要将监测仪器的导管悬挂在患者床旁，不要固定在患者身上，以保持导管的自由活动。
6.定期监测与记录：护士需要定期监测患者的中心静脉压，并记录监测到的数据。
监测的频率根据患者的病情和医嘱确定，一般建议每小时监测一次，或根据医生的要求进行调整。
7.观察异常情况：护士需要密切观察患者的中心静脉压变化情况，如压力升高或波形异常等。
若发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并通知医生进行进一步处理。
中心静脉压护理要点
中心静脉压护理要点中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是反映心脏前负荷的重要指标，对于重症监护患者的护理非常关键。
正确的中心静脉压护理可以帮助护士及时发现患者的心血管状况，指导药物的使用和液体的管理。
以下是中心静脉压护理的要点：1. 确保正确插管：中心静脉压监测需要通过中心静脉插管来进行。
护士在操作前要进行必要的准备工作，包括选择合适的插管部位、消毒、穿刺技术等。
在插管过程中要注意避免空气栓塞和血管损伤。
2. 维持通畅：中心静脉插管后，要保持插管通畅。
护士需要定期检查插管是否有阻塞或漏气现象，及时疏通或更换插管。
同时，要注意保持插管部位的清洁，防止感染。
3. 监测准确：中心静脉压的监测需要使用专用的监测仪器，护士要根据患者的病情选择合适的监测仪器，并严格按照操作说明进行操作。
监测过程中，要注意观察监测仪器的数据变化，及时发现异常情况。
4. 注意波形变化：中心静脉压监测仪器通常会显示波形图，护士要仔细观察波形图的变化。
正常情况下，波形应呈现出清晰的A、C、V波，如果波形发生异常变化，可能意味着患者的心脏功能出现问题，需要及时采取相应的措施。
5. 密切观察患者症状：中心静脉压的变化会导致患者出现相应的症状。
护士要密切观察患者的症状表现，包括呼吸困难、颈静脉充盈度、水肿等。
如果发现异常情况，要及时报告医生并采取相应的护理措施。
6. 合理调整液体管理：中心静脉压可以反映患者的血容量情况。
如果中心静脉压过低，可能意味着患者血容量不足，需要增加液体输注；如果中心静脉压过高，可能意味着患者血容量过多，需要减少液体输注。
护士要根据患者的具体情况和医嘱，合理调整液体管理，以维持中心静脉压在正常范围内。
7. 防止并发症：中心静脉插管和监测过程中，可能会发生并发症，例如感染、血栓形成等。
护士要注意预防并发症的发生，遵循无菌操作原则，定期更换插管，进行抗凝治疗等。
8. 与患者沟通：中心静脉压监测对患者来说是一种不适和痛苦的体验，护士要通过与患者的沟通和心理支持，减轻患者的痛苦感和紧张情绪。
CVP监测及护理要点
CVP监测及护理要点CVP（中心静脉压）是指在心脏的大静脉处测得的压力，用来反映右心室舒张末压力的一种方法。
CVP监测及护理是指对患者进行中心静脉导管置入后的监测和护理措施，旨在维持患者的循环稳定，并及时识别和处理可能出现的并发症。
以下是CVP监测及护理的要点：1.确认适应症：CVP监测适用于需要频繁液体管理的患者，如严重失血、休克、急性呼吸窘迫综合征等。
在决定CVP监测前，应首先评估患者的病情和需要，确保监测的必要性。
2.导管选择和置入：CVP监测通常选用中心静脉导管进行，最常用的位置是锁骨下静脉或颈内静脉。
置入导管时要注意无菌操作，避免感染风险。
导管置入后应进行X线检查，确认导管的位置和通畅性。
3.导管连接和监测：CVP导管应连接到监测设备上，以便定期监测CVP值。
监测过程中要确保导管畅通，避免导管扭曲或阻塞。
定期检查导管周围的皮肤和固定装置，以防止导管松脱或移位。
4. CVP的监测和解读：CVP的正常范围为0-8mmHg。
异常的CVP值可能提示患者存在低血容量、心力衰竭、肺栓塞等情况。
CVP的变化应与患者的整体状况相结合来进行解读，如血压、心率、尿量等。
5.液体管理和CVP调整：CVP监测可以帮助指导患者的液体管理，根据CVP值的变化可以调整静脉输液速率和容量。
一般来说，当CVP值过高时可减少液体输注速率，当CVP值过低时可增加液体输注速率。
6.防止并发症：CVP监测存在一定的并发症风险，如感染、导管脱落、气胸等。
为了减少这些并发症的发生，应注重导管的护理和观察，定期更换导管固定装置和注射器，保持导管通畅和清洁。
7.危重患者的护理：CVP监测常用于危重患者的护理，这类患者需要密切的监测和护理。
在CVP监测期间，应密切观察患者的心率、血压、呼吸情况等生命体征的变化，及时采取相应的护理措施。
8.患者和家属教育：对接受CVP监测的患者和家属进行教育是重要的护理工作。
应向他们解释CVP监测的目的和意义，告知可能出现的并发症和所需的护理措施，增强患者和家属的合作性和配合度。
中心静脉压测定护理常规培训课件
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
充分补液 补液改善心功能
强心剂 、纠酸， 扩血管 扩张血管
补液实验
中心静脉压测定护理常规
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护理
*补液实验：在5-10分钟内快速输液100—200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中 心静脉压上升较快，提示心功能不全。
中心静脉压测定护理常规
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护理
6、并发症的预防和护理
（1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、 测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血 管或右心房造成空气栓塞。预防：①每次测压时 应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物 后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；② 适当控制输液速度；③导管更换时，确保连接管 牢固可靠；④如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不 止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住 导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧 位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。
中心静脉压测定护理常规
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护理
（2）拔管方法：将中心静脉压测压装置的三 处的活塞关闭，撕开透明敷料，用0.5%活 力碘消毒导管及周围皮肤，有缝针时先拆 区缝线。拔管时动作轻、缓慢，防止导管 折断，同时在静脉导管末端接注射器，边 抽边拔管，以防残留血块进入导管造成栓 塞。拔管后压迫穿刺点5~10分钟，防止皮 下血肿，再次消毒皮肤，用消毒敷贴覆盖。
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3
❖ CVP会升高，如果在这些情况下测得的结果， 我们必须要注解加以说明。患者咳嗽、吸痰、 呕吐、躁动、抽搐时应在患者安静10-15分钟 测量。机械通气使用PEEP,测压时如果患者 的病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP。体 位改变时要重新调零点，测压管的零点应与 右心房同一水平。
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4
❖ 中心静脉压的管道正在输升压药或血管扩张 剂等药物及其它急救药物或钾溶液时我们该 如何处理？为什么？
中心静脉压测的护理
外五科专科
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1
❖ 案例：患者，男，48岁，入院诊断为：风湿 性心脏病。已在手术室全麻CPB下行MVR术， 术毕返回抢救室，予患者口插管处接呼吸机 辅助呼吸，留置有右侧桡动脉置管，尿管， 心包、纵膈引流管，深静脉置管。
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2
❖ 患者咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时 或机 械通气使用PEEP ，我们测得的结果会怎样， 我们该怎么处理？
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5
❖ 我们应该立即停止这些液体的输入，回抽35ml血液弃掉，再用肝素液冲洗，保持管道通 畅。中心静脉压的管道不能输升压药或血管 扩张剂等药物及其它急救药物或钾溶液，防 止测压时中断上述药物的输入或测压后药物 随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变 化，甚至危及生命。
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6
N2与N3级
❖ 术后当CVP与BP同时低下， 我们该怎么处理， CVP与BP的结合能给我们提示患者循环和性 能的哪些改变？
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7
❖ 中心静脉压的正常值为6~12cmH2O,术后CVP与 BP同时低下，提示循环血量不足，可参考CVP适 当的输血及补液。
❖ CVP正常，BP↓可能为血容量不足或左心排血量 低。应用强心或升压药并试行适当的输血。
❖ CVP↑，BP正常可能为血容量超负荷，或右心力 衰竭。
❖ CVP↑，BP↑可能为周围血管阻力增加，循环血量 增多，可用血管扩张剂和利尿剂。
❖ CVP进行性升高，同时BP低下，可能为急性心包 填塞或严重心功能不全。
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8
❖ 疑有管腔堵塞时，我们该怎么办？
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9
❖ 疑有管腔堵塞时，不能强行冲注，只能拔除， 以防血块栓塞。如果深静脉置管是两腔或三 腔的，我们立即更改管腔，并在堵塞的管腔 上贴标签注明。保持管道通畅，持续用0.9% 生理盐水500ml﹢肝素液0.2ml冲管。