老年糖尿病患者的血糖管理
55岁糖尿病患者血糖控制标准
55岁的糖尿病患者血糖控制标准如下：
对于50岁以下的中青年人，空腹血糖应控制在6.1mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在7.8mmol/L以下。
对于50-75岁的中老年人，空腹血糖的控制目标是不超过7.0mmol/L，餐后2小时血糖的控制目标是不超过10.0mmol/L。
对于75岁以上的高龄老人，空腹血糖能控制在8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过13.0mmol/L也是可以接受的。
此外，高血糖损伤血管的过程中，血脂中的低密度脂蛋白起着更为关键的作用，因此在放宽血糖控制要求的同时，一定要严格控制低密度脂蛋白，控制目标是：低密度脂蛋白至少应小于2.6mmol/L。
以上标准仅供参考，对于具体的个体情况，建议咨询专业医生，制定个体化的治疗方案和血糖控制目标。
家庭医生签约服务对中老年糖尿病患者血糖的管理效果
家庭医生签约服务对中老年糖尿病患者血糖的管理效果1. 提供个性化的血糖管理方案家庭医生签约服务通过和患者建立稳定的医患关系，可以更全面地了解患者的健康状况、生活习惯和疾病情况。
在此基础上，医生可以为每位患者制定个性化的血糖管理方案，包括饮食调整、运动方案、药物治疗等，更有针对性地帮助患者控制血糖水平。
2. 长期跟踪监测通过家庭医生签约服务，医生可以与患者建立更密切的联系，进行长期的跟踪监测。
医生可以随时了解患者的血糖情况，及时调整治疗方案和用药剂量，确保患者血糖处于稳定的水平。
3. 提供健康教育和指导家庭医生签约服务不仅可以提供治疗方案和用药指导，还可以为患者提供健康教育，帮助他们更好地了解糖尿病的相关知识，掌握自我管理的能力。
医生可以向患者提供饮食指导、运动建议等，并帮助患者建立良好的生活习惯，更好地控制血糖。
4. 减少医疗资源浪费通过家庭医生签约服务，可以有效地减少中老年糖尿病患者就医的次数，避免因频繁就医而造成医疗资源的浪费。
家庭医生可以及时发现患者的症状变化，并通过电话、在线咨询等方式进行远程诊疗，避免患者频繁去医院看病。
1. 医生资源不足目前，我国的家庭医生队伍相对匮乏，尤其是在一些基层医疗单位，家庭医生的数量远远不够。
这就导致了一些中老年糖尿病患者无法享受到家庭医生签约服务，影响了他们的血糖管理。
2. 患者信任度不高一些中老年糖尿病患者对家庭医生的信任度相对较低，他们更倾向于去大医院看病，认为那里的医生更专业、治疗效果更好。
这就导致了一些患者无法利用家庭医生签约服务进行血糖管理，影响了服务的效果。
1. 拓展家庭医生队伍要提高家庭医生签约服务的效果，首先要拓展家庭医生队伍，增加家庭医生的数量和质量，提高其专业水平和服务意识。
可以通过政府引导、鼓励家庭医生加入签约服务，提高其社会地位和待遇，吸引更多医生从事家庭医生工作。
2. 宣传推广针对中老年糖尿病患者信任度不高的问题，可以通过宣传推广的方式，向患者介绍家庭医生签约服务的优势和特点，增加他们对该服务的了解和信任。
73岁 血糖控制目标
73岁血糖控制目标
对于73岁的老人，血糖控制目标应充分考虑其身体状况和健康需求。
一般来说，空腹血糖应控制在70~100mg/dl（3.9~6.1mmol/L）之间。
餐后2小时血糖则应低于140mg/dl （7.8mmol/L）。
这些目标是根据大多数人的情况设定的，但具体数值可能会因个人差异而有所不同。
例如，如果老人身体状况较差，或有其他严重的健康问题，目标值可能会适度放宽以降低低血糖风险。
此外，定期的血糖监测和医生的指导至关重要。
通过持续、有效的血糖管理，可以降低糖尿病及其并发症的风险，提高老人的生活质量。
同时，健康的生活方式也是重要的辅助手段，包括均衡饮食、适量运动和保持良好的心理状态。
总之，为73岁老人设定血糖控制目标需要综合考虑个体情况和医生建议，以实现最佳的血糖控制效果。
老年人糖尿病管理指南ppt课件
主要分为1型糖尿病和2型糖尿病 ，其中2型糖尿病占糖尿病总数的 90%以上。
糖尿病的流行病学特征
全球范围内，糖尿病 患病率持续上升，成 为21世纪的全球卫生 挑战。
老年人是糖尿病的高 发人群，患病率随年 龄增长而上升。
中国是糖尿病第一大 国，糖尿病患者人数 众多。
糖尿病的危害和影响
01
02
03
1 2 3
人工智能在糖尿病管理中的应用
人工智能算法可以根据患者的数据提供个性化的 治疗建议，帮助患者更好地管理糖尿病。
闭环胰岛素输送系统
这种系统可以实时监测患者的血糖水平，并根据 需要自动调整胰岛素的输送量，从而提高治疗的 准确性和有效性。
胰腺或胰岛细胞移植
这些技术有可能治愈糖尿病，但目前仍处于研究 阶段，需要进一步的临床试验验证。
定期运动
每周至少进行150分钟的有氧运动，分为每周5天，每天30分钟左 右，以改善血糖控制和心血管健康。
运动注意事项
运动前咨询医生意见，避免空腹运动，随身携带糖果等以防低血糖 发生。
药物管理
遵医嘱用药
老年人糖尿病患者应按照 医生的处方和建议使用药 物，不可自行增减剂量或 停药。
定时服药
设定固定的服药时间，避 免漏服或重复服药。
学会制定适合自己的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪等摄入 ，增加膳食纤维摄入。
根据个体状况，制定合适的运动方案，包括运动方式、频率、 强度等，以提高身体代谢水平，降低血糖。
按照医嘱正确使用降糖药物，了解药物的副作用及应对方法。
糖尿病患者教育
疾病知识
了解糖尿病的定义、类型、 症状、危害等基础知识，提
高对疾病的认知。
药物副作用观察
密切关注药物副作用，如 低血糖、胃肠道反应等， 及时就诊调整治疗方案。
老年人的血糖标准
老年人的血糖标准随着人口老龄化趋势的加剧，老年人群体中患糖尿病的比例也在逐渐增加。
而控制血糖是糖尿病患者日常管理的重要内容之一。
而老年人的血糖标准也有其特殊性，下面就让我们来详细了解一下老年人的血糖标准。
首先，我们需要了解的是老年人的血糖标准与一般成年人有所不同。
一般来说，老年人的血糖水平会随着年龄的增长而出现一定程度的上升。
这是因为随着年龄的增长，胰岛功能逐渐下降，胰岛素的分泌能力也会减弱，导致血糖控制能力下降。
因此，老年人的血糖标准相对年轻人而言会有所偏高。
针对老年人的血糖标准，国际上一般将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。
这是基于老年人胰岛功能下降的特点而制定的血糖标准。
需要注意的是，老年人的血糖标准并非一成不变的，而是需要根据个体情况进行调整。
例如，对于存在其他疾病的老年人，如心血管疾病、肾脏疾病等，血糖标准可能需要进行个性化调整。
此外，老年人的血糖标准还需要考虑到生活方式的因素。
老年人一般体力活动减少，新陈代谢减缓，容易出现肥胖等情况。
因此，老年人在饮食和运动方面需要进行更加精细的管理。
合理的饮食结构和适量的运动可以帮助老年人控制血糖，降低糖尿病的发病风险。
在日常生活中，老年人还需要定期监测血糖水平，以及定期进行体检。
通过监测血糖水平，可以及时了解自己的血糖控制情况，及时调整饮食和药物治疗，避免血糖波动过大对身体造成的不良影响。
而定期体检则可以及时发现并处理一些潜在的并发症，如糖尿病引起的心血管疾病、视网膜病变等。
总的来说，老年人的血糖标准是需要根据个体情况进行调整的，但一般来说，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下是一个相对合理的范围。
通过合理的饮食、适量的运动以及定期监测和体检，老年人可以有效地控制血糖水平，减少糖尿病的发病风险，保持身体健康。
希望老年人朋友们能够重视自身的血糖管理，保持健康的生活状态。
老年糖尿病患者的血糖管理-PPT
HbA1c<8.5%
<5年
完全丧失自我管理能力 等情况
有
避免严重高血糖、消除糖尿，从而改善高血糖 渗透性利尿和营养负平衡
中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.
主要内容
老年糖尿病的现状与管理 老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理 老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性
期望寿命＜8年
期望寿命8-15年
期望寿命＞15年
强化血糖控制不太 可能减少微血管并 发症
不确定强化血糖控 制能否减少微血管 并发症
强化血糖控制可能减少微 血管并发症，尤其对于新 发糖尿病患者
Step 2：评估强化血糖控制的危害
强化血糖控制的潜在风险
增加风险可能性的因素
低血糖
年龄＞80岁
认知功能障碍
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
中国共识建议的老年糖尿病患者血糖控制目标
HbA1c分层 预期寿命
HbA1c<7.5%
>10年
并发症及伴发疾病 较轻
HbA1c<8.0%
>5年
中等
低血糖风险 一般 有
治疗 胰岛素促泌剂或以胰岛素治疗为主 胰岛素促泌剂或以多次胰岛素注射治疗为主
Step 1：评估强化血糖控制的获益（目标值HbA1c＜7%）
Step1a：评估强化血糖控 制的心血管获益
Step1b：评估期望寿命下 强化血糖控制的微血管获益
大多数的证据显示， 强化血糖控制不减少 老年人的心血管事件
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
糖尿病综合管理的五项措施
糖尿病，作为一种全球性的慢性疾病，严重威胁着人类的健康。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率呈现逐年上升的趋势。
然而，糖尿病并非不可控，通过采取科学有效的综合管理措施，患者可以有效地控制病情，提高生活质量，预防并发症的发生。
本文将详细介绍糖尿病综合管理的五项措施，以期为糖尿病患者的治疗和管理提供有益的指导。
一、饮食管理饮食管理是糖尿病综合管理的基础和核心。
合理的饮食结构可以帮助患者控制血糖、维持体重、提供充足的营养。
患者应遵循低糖、低盐、低脂的饮食原则。
减少精制糖的摄入，如糖果、饮料、糕点等；控制食盐的摄入量，每人每天不超过 6 克；减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，多选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、橄榄油、坚果等。
合理安排饮食的结构和比例。
建议患者每日饮食中碳水化合物应占总热量的 50-60，其中粗粮、杂粮应占一定比例；蛋白质占总热量的15-20，优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等应占较大比重；脂肪占总热量的 25-30，以植物性脂肪为主。
要保证蔬菜和水果的充足摄入，蔬菜每日摄入量应不少于 500 克，水果适量选择，在血糖控制稳定的情况下可在两餐之间食用。
饮食的规律和定时定量也非常重要。
患者应养成定时进餐的习惯，每餐的量应相对稳定，避免暴饮暴食或过度饥饿。
对于需要注射胰岛素或口服降糖药物的患者，还应根据药物的作用特点和进餐时间合理安排饮食，以更好地发挥药物的疗效。
二、运动管理运动是糖尿病综合管理的重要组成部分，它可以帮助患者降低血糖、提高胰岛素敏感性、增强体质、改善心血管功能。
患者应根据自身的芳龄、病情、体力等情况选择适合的运动方式和运动量。
一般来说，有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等是较为适宜的选择，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，可分多次进行，每次 30 分钟左右。
还可适当增加一些力量训练，如举重、俯卧撑、深蹲等，每周 2-3 次，每次 10-15 个动作，可增强肌肉力量，提高基础代谢率。
老年糖尿病的临床护理目标
老年糖尿病的临床护理目标老年糖尿病患者的临床护理目标是通过全面的评估和个性化的护理计划，帮助控制血糖水平，预防及减轻并发症，改善生活质量。
护理目标包括但不限于以下几个方面：1. 稳定血糖水平：确保血糖水平在合理范围内，避免发生低血糖和高血糖。
护理人员需要密切监测患者血糖变化，及时调整饮食、药物和胰岛素治疗方案。
2. 预防并管理并发症：帮助患者建立正确的生活方式，包括良好的饮食习惯、适量的运动和定期的体检，减少并发症的风险，如神经病变、视网膜病变和糖尿病足等。
3. 药物治疗和用药管理：确保患者按时、按量服用药物，了解药物的作用和不良反应，协助患者建立自我管理的意识和行为。
4. 心理社会支持：提供心理护理和情感支持，帮助患者调适情绪，面对疾病的挑战，促进患者参与自身的护理和生活的积极性。
5. 教育和指导：通过个性化的健康教育和指导，使患者及家人了解糖尿病的相关知识，掌握自我监测、合理饮食、运动计划和药物使用等技能。
在实现上述护理目标的过程中，医护人员需与患者、家属和多学科团队密切合作，制定个性化的护理方案，并与患者建立良好的沟通和信任关系，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，达到治疗效果和提高患者的生活质量。
此外，老年糖尿病患者的营养护理也是临床护理目标的关键部分。
护理人员需要根据患者的年龄、身体状况和病情特点，制定合理的饮食方案，确保患者的饮食均衡、营养丰富，同时控制膳食中的糖分和脂肪摄入。
密切监测患者的体重变化、饮食偏好和消化吸收情况，调整饮食方案，确保患者获得适当的营养支持。
另外，老年糖尿病患者常常伴随有多种合并症，如高血压、心血管疾病、肾功能衰竭等，因此临床护理目标还需要包括对这些合并症的管理和治疗。
护理人员需要对患者进行全面的评估，及时发现并对症治疗合并症，同时重点关注用药的安全性和相互作用，确保患者合理使用药物，避免因药物副作用或相互作用导致糖尿病控制不佳或出现其他健康问题。
最后，临床护理目标还应包括促进老年糖尿病患者的健康教育和自我管理能力。
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120 时间（min）
180
Bruce DG, et al. Diabetes. 1988;37(6):736-44.
瑞格列奈模拟生理，重塑早相胰岛素分泌
IVGTT（静脉葡萄糖耐量试验）
40 35
瑞格列奈 0.5mg 格列本脲 2.5mg 格列吡嗪 5mg 格列吡嗪控释片 5mg 安慰剂
胰岛素（mU/L）
餐时胰岛素--基线 基础胰岛素--基线 餐时胰岛素--治疗后 基础胰岛素--治疗后
未发生主要心血管事件的概率
血糖 (mmol/L)
餐时胰岛素 基础胰岛素
组间P<0.05
P=0.029
（天）
空腹
早餐后
午餐前 午餐后
晚餐前 晚餐后 次日空腹
餐时胰岛素治疗 (n) 189 156 145 143 137 137 135 133
Yu Xu et al. JAMA. 2013;310(9):948-958
糖尿病减少老年人群寿命
糖尿病死亡率随时间增加
11.61倍
糖尿病导致早亡—— 人均死亡损失寿命年： 5.4 — 6.8 人年
4.15倍 1.12倍
10年间 20年间 30年间 （北京1991-2000） （上海市徐汇区1986~2005年） （武汉1975-2006年）
低血糖风险 一般 有
治疗 胰岛素促泌剂或以胰岛素治疗为主 胰岛素促泌剂或以多次胰岛素注射治疗为主
HbA1c<8.5%
<5年
完全丧失自我管理能 力等情况
有
避免严重高血糖、消除糖尿，从而改善高血 糖渗透性利尿和营养负平衡
中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.
6.5-7.0
7.0-7.5 7.5-8.0 HbA1c （%）
8.0-8.5
8.5-9.0
9.0-9.5
≥9.5
Munshi MN, et al. J Am Geriatr Soc.2013;61:535–41.
餐后高血糖与CVD死亡风险呈线性关系
全因死亡* 心血管死亡#
DECODA (n=6,817)
餐后2h血糖水平 (mmol/L)
— + 视网膜病变
Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 336(1):339-45.
—
神经病变
+
—
肾脏病变
+
控制餐后血糖对提高患者达标率很重要
• 仅空腹血糖控制达标时，仍有36%的患者HbA1c不达标 • 餐后血糖控制达标时，仅有6%的患者HbA1c不达标
和年轻患者相比，老年患者餐后血糖对HbA1c贡献更大
总体
70
60 50 58 60 57 58
≥65岁
64 56 51 56 48 38 38 38 34 29 27 27 33 24 24 26 23 23 26 21
＜65岁
餐后血糖的贡献度 (%)
40 40
30 20 10 0
43 38
总体
<6.5
中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.
Step 1：评估强化血糖控制的获益（目标值HbA1c＜7%）
Step1b：评估期望寿命下 强化血糖控制的微血管获益
Step1a：评估强化血糖 控制的心血管获益
期望寿命＜8年 大多数的证据显示， 强化血糖控制不减少 老年人的心血管事件
胰岛素 (pmol/L)
时间（min）
早相胰岛素分泌缺失与餐后高血糖密切相关
• 早相胰岛素分泌水平越低，餐后2h血糖水平越高
Del Prato S., et al. Diabetologia.2003;46(Suppl 1):M2–M8
餐后高血糖影响患者整体血糖达标
• 一项研究对164名血糖控制不佳的T2DM患者进行干预，观察餐后及空腹血糖水平对整 体血糖达标的意义
老年糖尿病患者的血糖管理
主要内容
• 老年糖尿病的现状与管理
• 老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理
• 老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性
目前，我国老年人口比例高达16.1% 预测到2050年，我国老年人口比例将超过30%
• • 2015年，我国60岁及以上的老年人口达2.22亿，占总人口的16.1% 预计到2050年，我国老年人口比例将超过30%
瑞格列奈组
在大于65岁老年患者中， 瑞格列奈控制血糖显著优于格列本脲
• 一项24周随机、非盲、交叉对照研究，纳入年龄≥65岁(平均74.6岁)、平均HbA1c 7.9％的T2DM 患者90例，随机接受瑞格列奈治疗（三餐前）或格列本脲治疗（Bid）。 HbA1c
0.2 0 -0.2
FPG
(mmol/L)
瑞格列奈单药治疗具有理想的降糖疗效
• 一项为期10周的双盲、平行、安慰剂对照、随机研究，纳入饮食治疗、SU-naive的T2DM患者25 例，治疗10周。在早餐和晚餐前服用瑞格列奈，根据血糖情况调节剂量，0.5mg-4mg/餐前 HbA1c
基线 0.5 0 HbA1c降幅(%) 5.96 0.1 血糖降幅(mmol/L) 6.98 基线 1 19.20 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 P＜0.001
2hPPG (mmol/L)
餐后高血糖与微血管病变风险增加有关
• 一项在日本进行的横断面研究，纳入232名T2DM患者，观察其餐后血糖水平与微血管 并发症的关系
P<0.0005 12.4±3.9 15.4±4.3 P<0.0005 12.4±3.9 14.4±4.3 P<0.0005 12.5±4.1 14.1±4.1
主要内容
• 老年糖尿病的现状与管理
• 老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理
• 老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性
老年2型糖尿病患者存在早相胰岛素分泌缺失
葡萄糖刺激后的胰岛素分泌情况
瘦 正常老年人 瘦 T2DM老年患者 肥胖 正常老年人 肥胖 T2DM老年患者
胰岛素 (pmol/L)
时间（min）
Meneilly GS, et al. Diabetes Care. 1996;19:1320-5.
Raz I, et al. Diabetes Care. 2011;34(7):1511–3.
基础胰岛素治疗(n)
210
158
147
137
132
129
128
125
重塑早相胰岛素分泌可降低餐后血糖
△胰岛素（mU/L）
0
60 120 时间（min）
180
△血糖（mmol/L）
0
60
T2DM患者 T2DM患者给予外源性早相胰岛素 非糖尿病人群对照组
30
25 20 15 10 5 0 0 30 60 90 120 150 180
时间（min）
过依,等. 中华内分泌代谢杂志. 2005;21(3):206-10.
老年人中瑞格列奈的药代动力学与年轻人没有显著差异
瑞格列奈浓度 (ng/ml)
年轻成人组 老年人组
时间 (h) 多次使用后
Hatorp V, et al. clinical therapeutics. 1999;21(4):702-10.
3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0
多变量风险率
p*=0.81 p# =0.83
p*<0.001 p#<0.001
<6.1
6.1–6.9
≥7.0
<7.8
7.8–11.0
经空腹血糖校正
≥11.1
FPG (mmol/L)
经餐后2小时血糖校正
Nakagami T and DECODA Study Group. Diabetologia. 2004;47:385–94.
12.1 11.1 HbA1c >7% (n=44) HbA1c ≤7% (n=120)
结果发现：
对于HbA1c未达标(>7%) 的患者，其血糖不达标主 要归因于餐后血糖升高
* *
血糖(mmol/L)
10.0 8.9 7.8 6.7 5.6 * * *
组间比较,*P<0.05
时间 (h)
Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007; 77:280–5.
2hPPG
(mmol/L)
(%)
变化值
瑞格列奈 格列本脲
-0.4 -0.6 -0.8 -1 -1.2
P=0.008
P<0.0001
Papa G, et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1918-20.
HbA1c达标(<7.0%)的 患者比例
100% 75% 50%
94% 64%
25%
0%
FPG达标患者
Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007;77:280–5.
PPG达标患者
重点降低餐后血糖可以降低老年患者CV事件发生率
• 针对年龄30到75岁、21天内发生过急性心梗的T2DM患者使用胰岛素分别控制餐后血糖(三餐前给予 lispro)和空腹血糖(给予甘精 qd或bid)，平均随访963天。其中，年龄>65.7岁的患者被分入老年亚组 • 结果显示：与基础胰岛素治疗相比，重点降低餐后血糖的治疗可以降低老年亚组CV事件发生率
糖尿病患病率随年龄增长，老年糖尿病患者比例大
2010年
30 25