大骨瓣减压治疗重型额颞部颅脑损伤85例临床分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析大骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑损伤的一种手术方法。
该手术通过切除颅骨的一部分，放松颅内压力，减轻颅脑损伤引起的脑组织损伤，并改善脑血流。
以下是对大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效的分析。
一、疗效分析1.改善颅内压力：大骨瓣减压术通过降低颅腔内的压力，减轻脑组织的水肿和充血，从而改善颅内压力。
2.减少脑损伤范围：重型颅脑损伤时，由于颅内压力升高，脑组织周围的局部血流受到压迫，导致细胞缺氧、水肿和坏死。
大骨瓣减压术可以有效地减少脑组织损伤范围，保护受损的脑组织。
3.改善脑血流：颅腔内压力升高会导致脑血流的改变，甚至造成脑灌注压降低，从而进一步损害脑组织。
大骨瓣减压术可以通过减轻颅内压力，改善脑血流，维持足够的脑灌注压，减少脑组织缺血缺氧的程度。
4.促进脑功能康复：大骨瓣减压术可以减轻颅脑损伤引起的脑功能障碍，进一步促进脑功能的恢复和康复。
5.改善生存率：重型颅脑损伤时，颅内压力升高可以导致脑功能衰竭、休克等严重并发症，进而影响患者的生存率。
大骨瓣减压术可以通过减轻颅内压力，降低严重并发症的发生率，提高患者的生存率。
二、注意事项1.手术时机选择：大骨瓣减压术应在患者颅内压力升高的早期进行，以减少脑组织的损伤和提高治疗效果。
2.手术方式选择：目前常用的大骨瓣减压术包括开颅减压和穿颅减压两种方法。
选择适合的手术方式需要综合考虑患者的具体情况和医生的经验。
3.手术并发症：大骨瓣减压术虽然可以改善颅脑损伤的疗效，但仍然存在一定的手术并发症风险，如感染、出血、脑脓肿等。
患者在手术前要充分了解手术风险，并遵循医生的建议进行治疗。
4.术后护理：术后患者需要密切监测颅内压力和脑血流动态变化，积极预防和处理并发症，如中暑、脑水肿等。
合理的护理措施可以促进患者的恢复和康复。
大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效手段，能够改善颅内压力、减少脑损伤范围、改善脑血流、促进脑功能康复和提高生存率。
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析目的：探讨去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效。
方法：选取我院从2010年1月至2015年1月进行去大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者105例，对其临床资料及治疗效果进行回顾性分析。
结果：105例患者中，良好41例，占39.0%，中残27例，占25.7%，重残18例，占17.1%，植物人10例，占9.5%，死亡患者9例，占8.6%。
本组患者术后出现并发症患者13例，所占的比例是12.4%。
结论：去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切，可有效降低颅内压，提高患者的生活质量，日后临床应用过程中，需严格掌握手术指征，充分发挥该手术优势，以进一步保证治疗效果。
标签：去大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；疗效重型颅脑损伤是一种常见的并且病情严重的神经外科疾病，是致使人类致残和死亡的主要原因[1]。
针对重型颅脑损伤患者预后差、死亡率高等特点，近几年，临床引入去大骨瓣减压术治疗，可有效降低颅脑损伤的死亡率，疗效确切，已得到了临床医生的广泛认可[2]。
本研究选取我院从2010年1月至2015年1月所收治的105例重型颅脑损伤患者，采取去大骨瓣减压术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院从2010年1月至2015年1月进行去大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者105例，男性患者60例，所占的比例是57.1%，女性患者45例，所占的比例是42.9%；年龄最小的是17岁，最大的是70岁，平均年龄（42.3±2.7）岁；其中因高空坠落而致伤患者28例，所占的比例是26.7%，因车祸而致伤患者56例，所占的比例是53.3%，因打击致伤患者21例，所占的比例是20%；从受伤到手术时间最短的是1小时，最长的是7小时，平均间隔手术（3.2±0.4）小时。
1.2 影像学检查本组患者在入院后，均进行头颅CT确诊，其中有脑内血肿患者57例，硬膜下血肿患者43例，蛛网膜下腔出血患者78例，弥漫性脑肿胀患者52例，硬膜外血肿患者11例，开放性颅脑损伤患者3例，创伤性脑梗死患者2例。
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床探讨
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床探讨摘要】目的：探讨大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床的治疗效果。
方法：接收在我院患有重型颅脑损伤的患者一共有84例，随机分为治疗组、对照组，对照组对病人采取常规骨瓣减压术进行治疗，治疗组对病人采取大骨瓣开颅减压术进行治疗，对比两组病人的治疗效果。
结果：治疗后，治疗组病人的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，治疗组病人的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
结论：对重型颅脑损伤患者采取大骨瓣开颅减压手术治疗，不但可以获得良好的治疗效果，同时并发症相对比较低，具有安全有效性。
【关键词】大骨瓣开颅减压手术；重型颅脑损伤；效果【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0100-02重型颅脑损伤在临床当中属于一种常见的神经外科疾病，对人类机体的损害巨大，是当今青壮年最为常见的致死因素之一，同时致残率也相对比较高。
目前，随着我国社会经济日益发展，交通事故也逐渐增多，进而造成重型颅脑损伤的患者越来越多，每年呈现递增趋势，特别是对冲伤所造成额颞部位的重型颅脑损伤。
另外，重型颅脑损伤经常合并各种并发症[1]，例如，脑水肿、颅内压增高以及脑挫裂伤等，一般是造成致死、致残的主要诱因。
以往对重型颅脑损伤采取常规手术治疗，然而对脑挫伤以及颅内压增高的病人无法给予有效减压，同时病人的脑神经细胞功能难以有效回复，临床治疗效果不甚理想[2]。
因此，必须要对重型颅脑损伤患者采取相对应的处理措施，使病人预后得到明显改善。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年10月-2016年11月在我院接收的重型颅脑损伤的患者一共有84例，随机分为两组，每一组各42例。
当中，治疗组男30例，女12例。
年龄在18～71岁，平均为41.2±5.2岁。
受伤以后行手术时间为0.8～24h，平均为3.7±1.8h；对照组男33例，女9例。
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析
照组 ３ ｏ例 患 者 显 效 １ 例 （ ６ ７ ） 有 效 ７例 （ ３ ３ ） 无 １ ３ ． ， ２ ． ， 效１ ２例 （ ０ ０ ）总 有 效 率 为 ６ 。 总 有 效 一 显 效 ＋ 有 ４ ． ， ＯＯ 效 。治 疗 组 总 有 效 率 显 著 高 于 对 照 组 ， Ｏ０ 。 Ｐ＜ ． ５
发 肺 部 感 染 疗 效 观 察 Ｅ］ Ｊ ．中 国 内 镜 杂 志 ，０ ３９ ５ ：４ ２０ ， （） ９ ． Ｅ３ 马 飞 ，耿 黎 明 ， 今 乐 ，等 ．下 呼 吸 道 感 染 急 性 脑卒 中 的 预 后 ５ 苗 影 响 ［］ Ｊ ．中华 医院 感 染 学 杂 志 ， ０ ６ １ （ ）８ ５８ ６ ２ ０ ，６ ８ ：８ —８ ． Ｅ ］ 胡 日光 ， 培 军 ． ６ ６例 急 性 脑 卒 中患 者 医 院 感 染 危 险 因 素 分 ６ 孙 ２９ 析 Ｅ］ Ｊ ．中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ，０ ８ １ （ １ ：２ ２ ０ ， １１ ） ７ ．
・
７ ・ ８
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月第 １ 第 １ ５卷 ４期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｕ ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓａＪｌ １． １１ ． ４ Ｐ ｃ ｅ ２
２１ 疗效分析 ．
效 ９例 （ ０ ０ ） 无 效 ５ （ ６ ７ ） 总 有 效 率 为 ８ ． ； ３ ． ， 例 １ ． ， ３ ３ 对
支 气 管 肺 泡 灌 洗 术 是 一 项 安 全 有 效 的 技 术 ， 老 年 脑 对 卒 中合 并 肺 部 感 染 的 诊 断 与 治 疗 具 有 重 要 价 值 。 但 在 进 行 支 气管 肺 泡 灌 洗 时 要 严 格 掌 握 适 应 证 、 忌 证 ，操 作 轻 柔 、 禁 准 确 ， 中吸 氧 并 监 测 指 脉 氧 、 率 、 压 变 化 ，可 避 免 并 发 术 心 血
大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床分析
大骨瓣减压术治疗颅脑外伤的临床分析摘要：目的：分析在颅脑外伤的患者治疗中应用大骨瓣减压手术治疗的效果。
方法：搜集在我院治疗的颅脑外伤患者74例，依据治疗的方式不同分成常规组与治疗组，各组37例，常规组患者采取常规骨瓣开颅手术治疗，治疗组使用标准的大骨瓣减压手术治疗，比较治疗的效果。
结果：治疗组患者并发症的发生率与常规组相比，数值明显要比常规组小，组间比较有明显的差异，P＜0.05。
结论：在颅脑外伤的患者治疗中应用大骨瓣减压手术治疗，能够降低并发症的发生率，效果比较显著，值得应用。
关键词：颅脑外伤；骨瓣开颅术；大骨瓣减压术重型颅脑外伤患者病情比较严重，并且进展的速度比较快，患者经常伴有脑水肿、脑挫裂伤等，这种疾病病死率与致残率比较高[1]。
所以临床上一直不断加强对颅脑外伤的有效治疗方式进行深入研究，在重型颅脑外伤患者救治过程中，快速减压为关键。
基于此，本文把2016年02月份-2017年02月份在我院治疗的颅脑外伤患者74例作为此次的探究对象，简析了在颅脑外伤的患者治疗中应用大骨瓣减压手术治疗的效果，主要分析如下：1研究资料和治疗方法1.1一般资料搜集2016年02月份-2017年02月份在我院治疗的颅脑外伤患者74例，依据治疗的方式不同分成常规组与治疗组，各组37例，常规组患者采取常规骨瓣开颅手术治疗，治疗组使用标准的大骨瓣减压手术治疗。
在常规组中有20例患者是男性，有17例患者是女性；年龄最小的患者与年龄最大患者分别是22岁与73岁，年龄的均值是（49±2.35）岁。
在治疗组中有21例患者是男性，有16例患者是女性；年龄最小的患者与年龄最大患者分别是23岁与75岁，年龄的均值是（50±2.19）岁。
两组患者各项基础资料经过比较以后缺乏显著地差异，P＞0.05，可接着比较。
1.2治疗的方法常规组行常规骨瓣开颅术治疗。
取患者仰卧位，实施全身性麻醉，将头偏向健侧，固定，于额顶或颞顶行6-8厘米马蹄形切口切开，开骨窗，行血肿清除，并将梗死组织彻底切除，行止血，完成手术。
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析
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１ ７・ ９５
大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 分 析
陈志生 ， 张锦 钊 （ 东 省 云 浮市 人 昆 医 院 ， 东 云 浮 广 广 ［ 摘 ５ ７０ ） ２３ ０
要 ］ 目的 ： 讨 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 用 回顾 性 分 析 的方 法 ， 析 ６ 探 采 分 ０例 颅 脑 损
１４ 统 计 学 处 理 ： 用 统 计 学 软 件 Ｓ Ｓ ２ ０建 立 数 据 库 ， ． 采 Ｐ Ｓ １． 通过 ｔ 检验 和 检 验 分 析 ， ０ ０ 差 异 有 统计 学 意义 。 Ｐ＜ ．５为
１ 资料 与 方 法
１ １ 临 床 资料 ： 取 我 院 ２ ０ ． 选 ０ ６年 ３月 一 ０９年 ５月 神 经 外 ２０ 科收治的 ６ Ｏ例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 作 为 观 察 对 象 ， 巾男４ 其 ２
据 颅 内 出血 、 肿 及 挫 裂 伤 部 位 ， 颢 顶 部 、 颞 部 马 蹄 形 切 血 从 额 口 ， 除 骨 瓣 约 ６ｃ ×８ｃ 左 右 ， 除 血 肿 ， 底 止 血 ， 除 去 ｍ ｍ 清 彻 清
坏死组织 ， 硬膜腔 内减 压缝合 ， 后 留置引 流管。观察 组 ： 作 术 采 用额 颞 顶 大 弧 形 切 口 ， 于 发 际 内 中线 旁 ２～３ｃ 处 ， 上 始 ｍ 与
例， １ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ２～７ ２岁 ， 均 （２ ３－１． ） 。受 伤 原 平 ４． － ０６ 岁
２ 结 果
因： 交通 事故伤 ３ ５例 ， 摔伤 ｌ ０例 ， 高空 坠落伤 ９例 ， 击伤 ６ 打
标准大骨瓣减压在重型颅脑损伤治疗中的应用效果分析
标准大骨瓣减压在重型颅脑损伤治疗中的应用效果分析目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法选取本科2011年6月～2014年6月收治的91例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（45例）和观察组（46例），对照组采用常规骨瓣减压术治疗，观察组采用标准大骨瓣减压术治疗。
比较两组术后不同时间的颅内压及总有效率。
结果观察组术后第3、5、7天的颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
两组术后第5、7天的颅内压显著低于术后第3天，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果显著，能够有效降低患者的颅内压，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of standard large bone flap decompression craniotomy in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods 91 cases with severe traumatic brain injury in our department from June 2011 to June 2014 were selected and randomly divided into the control group（45 cases）and the observation group （46 cases）.The control group was given conventional bone flap decompression craniotomy，the observation group was treated with standard large bone flap decompression craniotomy.The intracranial pressure at different times after surgery and the total effective rate in two groups was compared. Results The intracranial pressure of the observation group at the third days，the fifth days，the seventh days after operation was lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The intracranial pressure of two groups at the fifth days，the seventh days after operation in two groups was lower than the third days，with significant difference（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of standard large bone flap decompression craniotomy in the treatmentof severe traumatic brain injury is significant，which can effectively reduce the patient′s intracranial pressure，it is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Brain injury；Large bone flap decompression；Application effect颅脑损伤为临床常见疾病，多为交通、施工事故及其他意外伤害导致，伤后患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，且昏迷时间>6 h者称为重型颅脑损伤。
大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析
大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析目的：探讨标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果和安全性。
方法：2010年7月～2013年12月，选取我院救治的重型颅脑损伤患者（经CT证实，GCS<8分) 共60例，均采用标准大骨瓣开颅手术治疗，回顾性分析其临床治疗疗效。
结果：参照GCS评分办法，全组患者GOS4～5分22例(36.7％)，GOS2～3分29例(48.3％)，GOS1分9例(15.0％)。
结论：标准大骨瓣减压手术安全性高，疗效确切，是治疗重型颅脑损伤的有效方法，并可有效防止缺血性脑梗死，值得临床上进一步推广和应用。
标签：重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury，SCI)是神经外科常见的致死性损伤，对人体损害非常大，是目前青壮年常见的致死原因，且致残率也非常高。
随着社会经济的发展，交通的不断完善，近年来重型颅脑损伤发生率逐渐增加，尤其是对冲伤所致额颞部的重型颅脑损伤。
重型颅脑损伤常合并严重脑水肿、脑挫裂伤、恶性颅内高压，往往是导致致死致残的主要原因。
以前采用常规手术治疗，但对脑挫伤严重且颅内压显著增高的患者不能给予充分减压，且难以恢复患者的脑神经细胞功能，导致临床疗效欠佳[1]。
我院近两年来共收治SCI患者共60例，均采用标准大骨瓣减压手术治疗，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取对象为2010年1月～2013年12月我院救治的重型颅脑损伤患者共60例，其中男48例，女12例，年龄16～68岁，平均53.8岁。
受伤至人院时间0.5～12h，平均3.9h。
其中交通事故伤45例，打伤6例，坠落伤3例，其他6例。
全部患者中GCS≤8分，其中6～8分者39例，3～5分者21例。
住院后60例患者均行CT检查，结果显示出现单侧单纯硬膜下血肿17例，出现单侧广泛脑挫伤脑内血肿6例，出现单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿4例。
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大骨瓣减压治疗重型额颞部颅脑损伤85例
临床分析
【关键词】大骨瓣减压重型额颞部颅脑损伤
重型额颞部颅脑损伤在脑外伤患者中发生率高，损伤重，死亡率高，为了降低死亡率和减少伤残率，正确的手术处理是治疗的最重要的环节，血肿及时清除及彻底的减压又是手术成功的关键。
我科自2003年 5月至2008年 5月采用额颞部大骨瓣减压治疗重型额颞部颅脑损伤 85例，获得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组 85 例中，男 55 例，女 30例，年龄15～70 岁，平均41 岁。
受伤类型: 车祸伤60 例,摔伤8 例,坠落伤7 例,打击伤4 例,其他6 例。
均为闭合性脑损伤。
着力部位:枕或顶枕部45 例,颞或颞顶部20 例,额颞部15 例。
其他部位5 例。
受伤程度：入院时GCS评分:9～12分10例,6～8分55例,3～5分20 例,手术麻醉前GCS评分均≤8分。
两侧瞳孔不等大35 例。
双侧瞳孔散大8 例。
1.2 影像资料例全部经颅脑CT确诊为单侧或明显以一侧为重的额颞叶脑挫裂伤,其中伴硬膜下血肿45 例,脑内血肿15 例,脑挫裂伤合并对侧额颞骨和枕顶骨骨折10 例,同时伴硬膜下及硬膜外血肿
15 例, 血肿量20～100 mL。
枕骨骨折23 例,颞顶骨骨折27 例,伴脑脊液鼻漏耳漏17 例。
65 例见同侧侧脑室受压,中线移位5～10 mm 55例,10 mm以上20 例, 基底池明显受压或消失10 例。
1.3 手术方法采用标准的外伤大骨瓣开颅术，即皮肤切口沿着前额发际内（因病情可于眉弓上）中线旁 2～ 3 cm，向后呈弧形在顶骨结节前转向颞部，到达乳突上缘，再从耳后发际边缘转向前缘，止于颧弓上耳屏前 1.0 cm，呈“?”形，注意起点、终点和翼点连线之夹角 >120°以利暴露，采用颞肌筋膜间皮瓣法游离皮瓣,翻向前下方。
在颞上线下切开颞肌筋膜及颞肌,将颞肌连同骨膜自颅骨剥离并向外侧牵开。
颅骨钻孔采用4～6孔法:分别位于额骨颧突,颧突内侧眉弓上2 cm,顶骨颞线上,颞骨鳞部及颧弓上颞窝部,作游离骨瓣。
咬骨钳扩大骨窗范围下平颧弓,后达乳突前,前达额骨骨颧突,咬除蝶骨嵴外侧部或至蝶骨平台。
以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜,上方硬脑膜放射状剪开2～3处,显露额颞叶凸面、前端及底面,清除血肿及失活脑组织。
撕开侧裂蛛网膜,冲洗硬膜下间隙，取颞浅筋膜减张缝合硬脑膜,去骨瓣减压。
1.4 结果本组患者85 例，存活69 例，根据ＧＯＳ评分方法进行预后判断，良好39 例，中残18 例，重残8 例，植物生存4 例，死亡16 例。
死亡原因:严重脑挫裂伤和脑干损伤 8例，肺部感染致呼吸衰竭5 例，多脏器功能不全2 例，消化道大出血1 例。
85 例患者中有9 例术后对侧迟发血肿而行2次手术。
2 讨论
重型额颞部颅脑损伤在脑外科中较常见，因其常伴有颅内血肿或严重的脑水肿、脑肿胀,病情发展快, 患者往往因继发脑疝而致中枢性呼吸衰竭死亡,死亡率为17.6%～50.5%[1]。
因此对于临床上有明确手术指征的患者，一经确诊则应急诊行开颅手术，予彻底减压。
传统的额颞入路、颞肌下减压术由于骨窗面积较小[2]，膨出肿胀脑组织易在骨窗缘发生嵌顿，易造成脑组织缺血坏死，加重脑功能损害，同时暴露前中颅底困难,不能充分显露额极、颞极和脑底面,难以彻底清除坏死脑组织和止血,导致部分患者疗效不佳,江基尧等通过对照研究得出结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗严重脑挫裂伤疗效优于常规骨瓣开颅术[1]37-40。
并且认为标准外伤大骨瓣开颅术能清除约 95 %单侧幕上血肿[3]。
近几年我们采用大骨瓣治疗重型额颞部颅脑损伤取得良好效果，通过临床实践较之于常规骨瓣开颅手术，大骨瓣开颅有以下优点：（1）切口的合理设计,皮瓣、颞肌瓣的分离法最大限度地保护了面神经颞支,也有利于减压窗下缘和脑底面的手术操作。
（2）骨窗下缘平颧弓,位置低,已达颅底,有利于处理额、颞底部损伤灶, 同时使脑侧方减压充分,解除了对侧裂血管的压迫,保证了区域血循环通畅,从而减轻术后脑水肿,提高了手术疗效。
（3）骨窗范围大并咬除了蝶骨嵴,使颞叶脑疝获得充分减压,有利于脑组织复位,提高救治成功率。
（4）便于直视下处理颅底骨折硬膜撕裂引起的脑脊液漏。
（5）术前已发生脑疝者,可直视下行小脑幕切开。
术中注意幕下血管损伤,避免术后血肿复发。
但大骨窗也有缺点：大骨瓣减压术后可能伴随一些并发症,早期出现过渡灌注、局部脑水肿加重[4]，颅骨缺损大易致脑膨出、移位、变形，还可能出现脑软化、萎缩、积水和癫痫等并发症，甚至出现迟发性血肿[5]，本组有 9例患者因合并脑部其他部位的损伤大骨瓣减压后，而出现迟发性血肿。
所以在术中应尽可能减张缝合硬脑膜，以减少脑组织的太多膨出而出现上述并发症。
术后要密切观察病情变化、及时复查CT以便早期发现和处理各种并发症,提高救治成功率。
总之，大骨瓣减压手术是治疗额、颞重型颅脑损伤病人非常有效手术方式。
【参考文献】
［1］江基尧，李维平，徐尉，等 .标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究[J] .中华神经外科杂志，2004,20（1):37-40.
[2] 段国升，朱诚 .神经外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2004：99.
[3] 江基尧，朱诚 .现代颅脑损伤学 [M].上海：第二军医大学出版社，1999：259-260.
[4] 江基尧 .介绍一种国外常用颅脑外伤标准大骨瓣[J] .中华神经外科杂志， 1998, 14:381.
[5] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:336.
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