额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤48例分析
标准大骨瓣开颅加硬膜减张缝合在重型颅脑损伤救治中的价值
准外 伤 大 骨 瓣 开 颅 减 压 加 硬 膜 减 张 缝 合
扩张， 血压下降 ， 中出现 急性脑 膨 出等 术 情况 Ｊ必要时 可 以作 切除 额 、 极 的内 ， 颞 减压 。硬膜减 张缝合 用 白体颞肌 浅腱 膜
比 ， 者 认 为 有 以下 的 优 点 ： 能 够 充 笔 ①
减 压 加硬 膜 减 张 缝 合 在 救 活 重 型 额 颞 部
颅脑损伤 中的价值 。方法 ： ５ 将 ８例 符 合 手术 治疗 的 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ， 随机 分 为
骨鳞部及 顶骨 的游离 骨瓣 。蝶 骨嵴 向深 部 咬 除 ， 量 咬 除颞 骨 至 【颅 窝 底 。清 除 尽 ｝ １
（ ） 或 中线 移位 明 的 ４ ２例 患 者立 即行 开颅手术 ，６例住 院后先 予保 守治疗 ， １ 严 密观察病 情 ， 出现病 情恶 化 行 顺 手 后
术 。 Ａ组 行 标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 刚 步 术
５ 中 国社 区医 师 ・ ８ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 总 第２４ Ｌ 第１卷 ５期
半年 进 行 疗 效 判 断 。结 果 ： 组 并 发 症 发 Ａ
生 率 、 死 率 均 明显 低 于 Ｂ组 。 结 论 ： 残 标
１ｅ 。注怠避免清 除血肿 时硬 膜切开 减 ２ｒ ａ
压过 怏 ， 致 颅 内 压 （Ｃ ） 降 ， 血 管 以 ＩＰ 骤 脑
分显露额 、 、 颞 顶部腩组织 以及前 、 中颅底 损伤部位 ， 做到 彻底 清除血肿 和挫灭失 活 脑 组织 ； 同时控制矢状窦 、 桥静脉 、 横窦及 岩静脉撕 裂 出 血 ， 制前 、 控 中颅底 出血 。 ② 大骨瓣 骨窗 范 围大 ， 置低 ， 位 它从颞 叶 底面减压 ， 咬除蝶 骨嵴 ， 侧裂静 脉减 并 使 压 更充 分 ， ＩＰ仍 高时 ， 以直视 下切 若 Ｃ 可
标准大骨瓣开颅结合亚低温对重型颅脑损伤患者的疗效研究
损伤患者 ６ Ｏ例 ， 格拉斯 哥 昏迷分级计分 （． ￣ ．３ 分 ； ４ ６３ ０１ ） 男 ５ ８ 例、 １ ， 女 ５例 年龄（６８ ￣ ２ ０ 岁。其中额颞顶脑挫裂伤合并 ３ ． １． ） ０ ３ 硬膜下血肿 ｌ ，额颞部脑挫裂伤硬膜下血肿合并脑 内血肿 ６例 １ ３例 ， 硬膜外合并硬膜下血肿 １ 例 ， ５ 巨大硬膜外血肿 １ ６例。 ２ 组患者受伤部位、 性质分布 、 格拉斯哥昏ｉｎ２ ０ ，０ （ ）６ ０－３ ． ｏｏａｙｓｎ ｒｍ ［． ｉ ｌｔ ，０ １１３ ５ ：３－ ３ ］ ｃ ｏ ６ 【］ｏ Ｅ， ｕｕ ， ｚｖ ｅ ａ．ｆ ｃ ｆｒ ｐｉａ ｄｖｔ ｉ ｎ ８Ｌｒ ｍ Ｙ ｓｆＳ Ｄ ａｉ Ｖ，ｔ １ ｅｔ ｏ ｍｉｒ ｉ ｍ ｎＥ ｏ ｋ Ｅ ｓ ａ ｌ ｎ ａ
力衰竭的血管疾病或糖尿病 和至少有一种危险 因素的患者动 脉粥样硬化的进展。
参考 文 献 ： ［Ｔ ｅＳ Ｌ Ｄ ｉｖｓｉ ｔｎＥｆｃ ｏ ｎｌ ｒ ｎｓｒｉ ｌｉ ａｉ ｔ ｗｔ １ ｈ Ｏ Ｖ ｎｅｔ ａ ｏ．ｆ ｔ ｆ ａ ｐｉ０ ｕｖｖ ｎｐ ｔｎｓ ｉ ｉ ｇｉ ｅ ｅ ａ ｌ ａ ｅ ｈ ｒｄ ｃｄＬ ｆｖｎｒ ｕａ ｊｃｉ ａｔ ｎａｄｃｎ ｅｔ ｅｈａｔｍ ￣ｅ ． ｅｕｅ ｅ ｅｔｅｌｒ ｅｔｎｆ ｃｏ ｎ ｏｇｓｖ ｅｒｆ ｌ Ｎ ｔ ｉ ｅ ｏ ｒ ｉ ｉ Ｅ ｇ ｄ １９ ，２ （ ）２ ３ ３ ２ ｎ Ｍｅ ，９ １３ ５ ５ ：９ — ０ ． Ｊ ［］ｈ Ｓ Ｌ Ｄ ｎｅｔ ａｉｎ ｆ ｃ ｆ ｅａａｒ ｎ ｍｏｔｉ ａｄ ｈ ２Ｔ ｅ Ｏ Ｖ ｉｖｓｇｔ ． ｅｔ ｎ ｐｉ ｏ ｒ ｌｙ ｎ ｔｅ ｉ ｏ Ｅ ｏ ｌ ｌ ａｔ
叫． ｉ ｕａｏ ，９ ７ ９ （ ）４ ２ ４ ． Ｃｒ ｌｔ ｎ １９ ，６２ ：４ ７ ｃ ｉ
大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤32例临床分析
ＧＯＳ分 级 ， 果见 表 １ 结 。观 察组 未 死 亡 恢 复 良好者
医学 临 床 研 究
２１ ０ ０年 ６月 第 ２ ７卷
第 ６期
ＪＣ ｉ Ｒｅ ，ｕ ．２ １ ，Ｖｏ ７ ｌ ｓＪ ｎ ０ ０ ｎ ｉ ，№ ６ ２
１ １例 （ ５ ８ ， ４ ． ％） Ｂ组 恢 复 良好 者 ４例 （ ０ ８ ） ３ ． 。观 察组 良好 病 例 比例 显 著 高 于 对 照 组 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．５。 观察 组 早 、 晚期 手术 患 者 预 后 无 显 著 性 差 异 （ ＞ Ｐ
者２ ２例 ， 中 １ 其 ２例伴 有 同侧 额颞 叶广 泛脑挫 裂伤 ， １ 例 伴 有 硬 膜 下 血 肿 。选 择 本 院 ２ ０ ０ ０ １年 １月 至
２０ ０ ５年 １月 收治 的采 用保 守 治疗 严重 Ｔ Ｉ ６例 为 Ｂ ２
ＧＯＳ评 分统计 分析 用等级 资料 的秩 和检验 。
．５ 。 ６ ３岁 ， 通伤 １ 交 ７例 ， 坠落伤 ５ 其他 伤 ４例 。入 院时 对 照 组 （Ｐ ＜ ０ ０ ） ， Ｇ Ｓ评分 ３ Ｃ ～５分者 ｌ ４例 ，～８分者 １ ６ ２例 。Ｃ Ｔ扫 ２ ２ 出 院 时 ＧＯ 两 组 未 死 亡 病 例 出 院 时 进 行 ． Ｓ
描显示 双 侧 弥漫 性 脑肿 胀 ， 沟 、 回消 失 ８例 ， 脑 脑 单
大骨 瓣开 颅减 压 术 病 死 率 及 存 活 者 出 院 时 Ｇ ＯＳ评
分均 好 于对 照组 。
本组 大 骨瓣 减 压 术 病 例 有 一 定 并 发 症 ， 主要 为
２ ３ 并发 症 ． 大 骨瓣减 压 术病 例 中有 １ Ｏ例 出现 帽
术 侧 硬膜 下血 肿 ， 能 与 “ 塞 效 应 ” 失 有 关 。对 可 填 消 有 广 泛脑 挫裂 伤或 急性 脑 肿胀 病人 术 中应 注 意探 查 易发 生迟 发性 血肿 部位 ， 血要 彻 底 ； 止 尽量 不 在低 颅 压下关 颅 ； 引流 要 充 分 ；防 止 术 中 急性 脑 膨 出。术 后应 及时 复查 Ｃ 血 肿较 大 者 可 再 次清 除 。另 有 ８ Ｔ，
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析
乌海 市乌 达 区 中心 医院手 指 的患 者 中 ，重型颅 脑 损伤 患 者 ， 自 ２ ０ 年２ 开始 ，合计３ 例 ，男患者 ｌ 例 ，女 患者２ 例 ；年 龄最小 的 ０７ 月 ６ ４ ２
１岁 ，最 大的７岁 ，平均年 龄４ 岁 。其 中车祸 致伤２例 ，砸伤及 打击 ８ ２ ５ ２
由于此 手术操 作时 间较长 ，出血 可能较 多 ，创伤面 大 ，所 以对 于
目前在创 伤性疾病 中，最 高病死率 的疾病 为重型颅 脑损伤 ，位列 所有 此类疾病之 首 ，其 中致死 ，致 残的主要 原 因为 重型颅脑损 伤合并 脑 挫裂伤 、严重脑 水肿 、恶性 高颅压 等 。 自２ ０ 年２ ０ ７ 月起 ，乌海 市乌 达 区中心医 院采 用标准外伤 大骨瓣 开颅 术救治 了３ 例 重型颅脑 损伤患 ６ 者 ，效果 显着 ，报道如 下。
实施 。
２结
果
３ 例术 中５ ６ 例发 生急性 脑膨 出 。存活２ 例 （２２ ），死亡 １例 ５ ７ ．％ ｌ （７ ％ ）。以Ｇ Ｓ ２． ８ Ｏ 评分为 依据 ，６ 例患者恢 复 良好治愈 ，１例患者 中 ４ 残 ，４ 例患者重残 ，２ 患者植物状态 。 例
３讨 论
１ 资料 与方 法
生率 明显较高 。在 有效减 低患者病死 率和致残率 方面 ，而行标准外伤
大骨瓣 减压 术时术 野好 、便 于止血 、能迅速解 除侧裂 区血管压 迫 ，从
有３例患者 出现术前脑 疝 ，其 中 ，超过２ 事件 的脑 疝患者 达１例 。环 ３ ｈ ６
池缩小 及 消失 的病理 分别 为２ 例 和９ ，有５ ２ 例 例患 者 出现 弥漫性 脑肿 胀 ，出现伴硬膜 下血 肿患者 ２ 例 ，９ 患者硬 膜 下血肿 并脑 内血肿 ， ４ 例
重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术治疗体会
术后 肠 管 粘 连 ， 手 术 造 成 肠 壁 损 伤 后 愈 合 机 制 的 一 部 分 ， 是 是
一
必 然 的 过 程， 这 一 过 程组 织 将 不 能 愈 合 。因此 粘 连 不 可 完 无
全 避 免 ， 只 要 求 适 度 以 不 防 碍正 常 的生 理 功 能 。 但 因此 ， 防粘 预 连 性 肠 梗 阻 应 从 两 方 面 人 手 ： 是 减 少 粘 连 的 产 生 ： 是 引 导 一 二 肠 与 肠 间 呈有 控 的粘 着 而 不 致 产 生 梗 阻 ［ ３ ］ 。
肠管之间有控粘连 ， 防止 再 次 梗 阻 。 体 措施 注 意几 点 ：１ 分 具 （） 离 时 操 作 应 轻 柔 ， 量 勿 伤 肠 管 ； ） 后 彻 底 止 血 ， 尽 血 凝 尽 （ 术 ２ 取
块 ； ） 底 冲 洗 腹 腔 ， 稀 释腹 腔创 面上 炎 症 介 质 和 纤 维 蛋 白 （ 彻 ３ 以 原；） （ 术后 留 置 防粘 连 药 物 于 创 面 上 。另 外 ， 物 蛋 白胶 可 以 ４ 生 封 闭 膜 性 创 面 、 进 膜 的 修 复 、 防膜 性 组 织 粘 连 口 应 该 说 促 预 】 。
肠 梗 阻 是外 科 常 见 的 急腹 症 之 一 ，多 数保 守 治疗 可 治 愈 ， 但 出现 手 术 指征 时 要 果 断 手 术 。 床 已 有 大 量报 道 ， 院 普外 临 我 科 １９ ９４年至 ２ ０ ０ ６年 手术 治 疗 粘 连 性 肠 梗 阻病 人 ４ 例 ， 报 １ 现 告如下 。 狭窄 ． 期 反 复 保 守 治 疗 会 导 致肠 缺血 或 病 人 全 身情 况 恶 化 长
正 常 运 作 。 的存 在 与 否 、 它 生理 功 能是 否 正 常 直 接 影 响 到病 人
去骨瓣减压术后硬脑膜扩大成形治疗重型颅脑损伤
去骨瓣减压术后硬脑膜扩大成形治疗重型颅脑损伤杜程钢;闫润民;傅相平;李安民;张志文【期刊名称】《感染、炎症、修复》【年(卷),期】2011(012)002【摘要】Objective:To explore the protective methods against postoperative complications after decompres sive craniotomy for severe head trauma. Methods: In 39 patients with severe brain injury, midline shift ＞0.5 cm was observed in 29 cases. Frontal and temporal dura flap was elevated after decompressive craniotomy. After operation, the dura was sutured onto the temporal muscle to close the dural cavity. Results: CT scan was performed 3 days after operation. Mild brain shift at the posterior edge of the skull window was found in 34 cases. Obvious shift was found in 5 cases. Midline shift disappeared in 25 cases, mild shift in 10 cases and ＞0.5 cm shift in 4 cases. Clinical outcome: good recovery 17 cases, mild disability 9 cases, severe disability 3 cases and vegetarian life 1 case, death 9 cases. Mortality was 23.1 ％. Hernia and superfacial vein dysfunction were not found. Conclusion:Expanded duraplasty after decompressive craniotomy is effective against postoperative brain hernia and superfacial vein dysfunction.%目的:探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术减少术后并发症的手术防治方法.方法:39例重型颅脑损伤患者,中线移位大于0.5 cm者29例.单侧去骨瓣20例,双侧去骨瓣9例.额颞去骨瓣后将硬脑膜做成向额顶和向颞顶掀起的硬膜瓣,关颅时将硬膜瓣与颢肌骨面减张缝合,封闭硬膜腔.结果:术后3 d内CT复查:骨窗后缘处隆起脑组织钝角移行34例,接近或小于直角移行5例.中线复位25例,轻度移位10例,移位大于0.5 cm4例.治疗结果:恢复良好17例,轻残9例,重残3例,植物生存1例,死亡9例,病死率23.1%.未发生常见的脑组织嵌顿、脑表面静脉回流障碍等去骨瓣减压术后并发症.结论:去大骨瓣减压后硬脑膜成形对防止术后脑组织嵌顿,减少脑表面静脉回流障碍等并发症有良好效果.【总页数】3页(P107-109)【作者】杜程钢;闫润民;傅相平;李安民;张志文【作者单位】解放军总医院第一附属医院神经外科,北京,100048;解放军总医院第一附属医院神经外科,北京,100048;解放军总医院第一附属医院神经外科,北京,100048;解放军总医院第一附属医院神经外科,北京,100048;解放军总医院第一附属医院神经外科,北京,100048【正文语种】中文【相关文献】1.扩大翼点入路及扩大硬脑膜缝合治疗额颞部重型颅脑损伤 [J], 彭建民2.硬脑膜严密扩大缝合对特重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压患者的效果分析 [J], 汤明章;陈莉3.扩大翼点入路大骨瓣硬脑膜成形在额颞部重型颅脑损伤中的临床应用 [J], 张军良;栗振中;杨群福4.去骨瓣减压硬脑膜缝合与敞开治疗急性重型颅脑损伤的疗效比较 [J], 代永金;张健5.扩大翼点入路硬脑膜成形术治疗额颞部重型颅脑损伤85例 [J], 韦刚; 李奋强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤
颅 内高压患者仍是导致死残 的主要原 因＿ 。采 １
用 外 科 大 骨 瓣 手 术 的 疗 效 一 直 存 在 不 同 意 见［ ８ ｌ ， 。标准 外伤 骨瓣 开颅 术治 疗 急性 幕上 颅 内
血肿和脑挫裂伤、 恶性颅 内高压患者在欧美国家 临床得到广泛应用。作者 ２ ０ 年 ６ ～２０ ０１ 月 ０４年
采用美 国标 准 外 伤 骨瓣 开 颅 减 压 术 （２ｃ ×１ １ ｍ ５
漏发生率也低于常规骨瓣对照组 ， 因此 ， 标准外伤 骨瓣减压术既简单又安全有效 ， 值得在临床工作 中推广。尽管标准外伤骨瓣减压术明显提高了重 型颅脑损伤患者 的治疗效果 ， 但仍有较高 的死残 率， 这说明手术 只是重 型颅脑损伤患者临床救治 工作中的一个环节 ， 它不能使 已经发生坏死的脑 组织功能得到恢复 。因此如何使重型颅脑损伤患 者长期预后明显改善 ， 生活质量明显提高 ， 仍是神 经外科医生和基础工作者所要解决的重要课题。
参考文献
［ ］ Ｇ ｅｒ ＫＷ ， ａ １ ｕｒａＷ ＧａｂＭ Ｒ， ｅｚＨ， ｔ ． ｕｇｃｌ ｅｏ Ｄｉ ｔ ｅ ａ Ｓ ｒｉ ｅｍ— １ ａｄ
ｐ ｅｓｏ ｏｔａ ｍａｉ ｒｉ ｗｅｌ ｇ：ｉｄｃｔｏ ｓ ａ ｄ ｒｓ ｌ ｒ ｓｉｎ ｆｒｒｕ ｔ ｂ ａｎ ｓ ｌｎ ｃ ｉ ｎ ｉａｉｎ ｎ ｅｕｔ ｓ
２ 例 ， 性 ６例 ； 龄 １ ～７ ５ 女 年 ５ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ４岁 ；
伤后持续昏迷 １ 例 ， ９ 双侧瞳孔散大 １ 例 ， ｌ 一侧散 大 １ 例 ， 均 ＧＣ ．６分 。手 术 前后 的治疗 方 ４ 平 Ｓ５ １ 法均按照颅脑创伤 临床救 治指南 要求执行【１ 。 ９１ － Ｊ
寇 垄 ，陈征新 ， 付元贵 ， 蓝 勇 ， 张 松 ， 小松 杨
标准大骨瓣联合序贯性减压在重型颅脑损伤开颅手术中的临床研究
标准大骨瓣联合序贯性减压在重型颅脑损伤开颅手术中的临床研究作者：王中礼来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的探讨标准大骨瓣联合序贯性减压在重型颅脑损伤开颅手术中的临床意义及可能机制。
方法对25例重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣联合序贯性减压术，术中硬脑膜顺序剪开，逐渐彻底减压（序贯减压组）；标准大骨瓣联合一次性硬脑膜剪开术治疗的21例同样的重型颅脑损伤患者（常规减压组）。
结果序贯减压组术中瞳孔恢复正常12例，部分缩小7例，无变化6例，常规减压组分别为3例、8例、10例；术中急性脑膨出序贯减压组5例，常规减压组10例；按GOS评定预后，序贯减压组良好9例，中残9例，重残2例，植物生存3例，死亡6例，常规减压组分别为1例、2例、3例、5例、12例；两组相比较，均相差显著。
结论标准大骨瓣联合序贯性减压术在重型颅脑损伤开颅手术中是一种有效的理念，可能阻止脑膨出的发生，阻断了颅脑损伤的恶性循环，明显地提高抢救成功率，降低死亡率。
关键词：大骨瓣；序贯性减压术；颅脑损伤1资料与方法1.1一般资料本研究入选共46例，2010年03月～2012年10月在我院住院手术治疗符合中国创伤外科学会的诊断标准的患者，且无明显可危及患者生命的胸部、腹部及骨科等外伤情况。
其中男性35例，女性11例，年龄19～71岁，平均（38.54±14.12）岁。
按入院单双日顺序分为序贯减压组和常规减压组两组。
1.2临床表现 46例患者均有明确的头部外伤史，临床有意识障碍、瞳孔变化以及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分1.3辅助检查入院后全部患者行头颅CT扫描。
1.4围手术期处理两组手术前均给予甘露醇降颅压，保持呼吸道通畅，维持正常血压。
1.5方法尽可能快地完成术前准备，所有患者均在全麻下施术。
1.5.1序贯减压组行标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术。
去骨瓣10 cm×10 cm～12cm×12 cm，行硬脑膜多部位小切口，先清除部分血肿及血性积液，部分降低颅内压，以缓解脑疝的进展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．１２
Ｄｅｃ２０１２
赤峰学院学报（自然科学版）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｆｅｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ）第２８卷第１２期（上）
２０１２年１２月严重颅脑外伤具有病情凶险、治疗效果差、死亡率及致残率高的特点，出现恶性颅内压增高时保守治疗效果差，开颅减压是其主要治疗措施［１］．常规的手术入路和骨瓣难以满足充分减压的要求，效果不佳．我科２００５年８月￣２０１１年１２月期间，采用额颞大骨瓣开颅减压术治疗４８例重型颅脑损伤患者，取得较好的疗效，现报告如下．1资料与方法
１．１
一般资料
本组４８例，男３１例，女１７例，年龄１７￣７３岁，
平均３５．４岁．车祸伤３６例，坠落伤和跌伤５例，打击伤５例，其他伤２例．受伤至入院时间０．５至３小时，均于入院后１．５小时内实施手术治疗．１．２入院情况
头颅ＣＴ检查：一侧额颞叶广泛脑挫裂伤、硬膜下血肿２８例；
脑挫裂伤并脑内血肿１０例；硬膜下血肿并硬膜外血肿１０例．其中１６例为开放性颅脑损伤．伴有四肢骨折１２例、肋骨骨折和血气胸８例、肾挫伤５例、脾破裂１例．ＧＣＳ评分３￣５分１１例，６￣８分３７例．单侧瞳孔散大９例，双侧瞳孔散大３例．伴有呼吸异常或不规则５例．１．３手术指征
①意识障碍进行性加重，并出现一侧定位体
征，对脱水降颅压无效或进行性病情恶化；②ＣＴ示脑挫裂伤、脑水肿严重，脑中线向对侧移位＞５ｍｍ，以及侧裂池、脑基底池压窄者，或同侧脑室受压或闭塞者．１．４手术方法
①手术切口：额颞顶大弧形切口，始于发迹内中线旁２￣３ｃｍ处，与上矢状窦平行达顶结节，再弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，在耳屏前１ｃｍ直达颧弓．②骨瓣：颅骨钻五孔，铣刀开颅，作游离骨瓣，骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台及颞窝．③清除硬膜外血肿．④放射状剪开硬膜，清除硬膜下血肿、
挫伤灶、脑内血肿，彻底止血．血肿清除后若挫伤严重、脑膨出加剧，除了要注意对侧的血肿外，必要时可以切除额极、颞极行内减压．⑤用浅筋膜或人工硬脑膜扩大减张缝合．硬膜外放置引流管［２－３］．１．５术后治疗
术后均转入ＩＣＵ监测生命体征，给予输液预防感染、脱水、营养神经、维持水电解质平衡等治疗，预防癫痫发作、应激性溃疡及下肢深静脉血栓等，尽早开始肠内营养．正确掌握气管切开适应症，对重度肺内感染患者采取支气管镜吸痰和肺泡灌洗术．后期结合针灸及高压氧舱等康复治疗．
额颞大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤４８例分析
张金承1，刘银花2，慈
新1
（１．涿州市医院
神经外科，河北
涿州
０７２７５０；２．涿州市医院
重症医学科）
摘
要：目的：评估大骨瓣减压对重型颅脑损伤患者的疗效．方法：采用额颞顶部去大骨瓣加压手术，
术后均给与脱水降颅压，营养脑神经，预防感染，营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，高压氧等治疗措施．结果：去大骨瓣组存活３８例（７９．２％），其中恢复良好２２例（４５．８％），中度残疾９例（１８．８），重度残疾５例（１０．４％），植物生存２例（４．２％），死亡１０例（２０．８％）（其中３￣５分１１例中死亡６例，６￣８分３７例中死亡４例）．结论：对于急性重型颅脑损伤患者实施去大骨瓣减压，能减少死亡率和致残率，提高救治成功率和患者的生存质量．
关键词：重型颅脑损伤；额颞大骨瓣开颅；疗效中图分类号：Ｒ６５１．１５
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７３－２６０Ｘ（２０１２）１２－０１１６－０２
１１６－－
2结果
伤后６个月进行预后评分（ＧＯＳ）ＧＯＳ．①恢复良好：患者可以恢复原有的社会活动和职业活动，尽管可能还遗留有轻微的异常神经症状或体征；②中度残疾：患者可独立生活及自理，但仍有欠缺，过去的某些活动（工作上的或社会生活上的）已不再可能参加；③重度残疾：患者清醒，但每天日常生活中某些活动需他人帮助，不能独立生活；④植物生存：患者不能作出有意义的反应，但有自主呼吸，有时可自动睁眼，并能随物转动眼睛，肢体有反射性反应，可吞咽口中食物；⑤死亡．本组存活３８例（７９．２％），其中恢复良好２２例（４５．８％），中度残疾９例（１８．８），重度残疾５例（１０．４％），植物生存２例（４．２％），死亡１０例（２０．８％）（其中３￣５分１１例中死亡６例，６￣８分３７例中死亡４例），死亡原因：脑干损伤或广泛脑挫裂伤７例，肺部感染致呼吸功能衰竭１例，全身器官功能衰竭２例．
3讨论
重型颅脑损伤合并脑疝形成死亡率很高，而传统骨瓣开颅由于不能充分减压造成外侧裂静脉回流障碍，导致恶性脑水肿、脑膨出、脑组织嵌顿，加重脑损害而死亡．与常规术式相比，该术式具有如下优点：①能获得较大的骨窗，可以显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，能清除额颞部血肿、坏死失活的脑组织，和彻底止血；②骨窗范围大、位置低，易使颞叶钩回疝自行回复，或用脑压板抬起颞叶，复位疝出的脑组织；③充分咬除蝶骨嵴，从颞叶底面减压，使外侧裂静脉减压更充分，促进血液回流，使脑脊液引流通畅，减轻脑膨出；④大骨窗可防止脑组织由减压窗呈蕈样膨出，发生嵌顿，导致脑组织坏死．但额颞大骨瓣开颅减压术创伤大、手术时间长、失血多，故对具有严重并发症、生命体征不平稳、或高龄患者应慎用；其次，术后遗留的骨窗缺损大，修补困难，故术中去除骨瓣时应慎重［４］．分析本组病例资料结合相关文献，笔者体会，在以下情况可考虑行大骨瓣减压：①术前ＣＴ显示：严重的广泛脑挫裂伤，中线移位明显，以及侧裂池、脑基底池压窄，侧脑室、第三脑室压窄消失者；②急性硬膜下血肿并脑挫裂伤，已脑疝形成者；③弥漫性脑肿胀者．总之，对于急性重型颅脑损伤患者实施及时正确的手术治疗，术前、术中、术后的正确处理，才能减少死亡率和致残率，提高救治成功率和患者的生存质量．
——
——
——
——
——
——
——
——
——
—
参考文献：
〔1〕段国升,朱诚.手术学全集[M].神经外科卷.北京：人民军医出版社，1995.318.
〔2〕江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开路术.中华神经外科杂志，1998（14）：381.〔3〕江基尧,董吉荣，朱诚，等.21例GCS3分特重型颅脑伤病人救治经验[J].中华神经外科杂志，1999（15）:7.
〔4〕李云辉，林中平，黄建龙，等.标准外伤大骨瓣减压术治疗严重对冲性颅脑损伤.中华神经外科杂志，2006，11（2）.
１１７
－－。