重型颅脑损伤双侧开颅术39例治疗体会
重型颅脑损伤院前救治体会
硬 膜外 血肿 、硬 膜下 血肿 分别 为２ 例 、１ｆ 、１例 ，单纯 蛛 网膜 ９ ７ｏ ５ ｒ 下 腔 出血 １例 ，２ 或２ 以上 损伤 ２例 ；救 护 车到 现场 时 已脑 疝 ３ 处 处 ｌ
６ｏ ｒ ｆ ，途 中发生 脑疝 ３ ，无脑 疝 ８例 ；闭 合性 颅脑损 伤 ７例 ，开 例 ６ ６ 放 性 颅脑 损 伤 １例 。其 中死亡 ７ ，植物 生存 １ ，重 残８ ，中 ９ 例 例 例 度 残废 １例 ，生 活 自理 １ｆ ，恢 复社会 功 能且 正常 参加社 会 活动 ６ ５Ｏ
生存 １ ，重 残 ８ ，中度 残 废 １例 ，生 活 自理 ｌ例 ，恢 复 社会 功能 且正 常参 加社 会 活动 ４例 。结 论 ：通 过早 期干 预 和处理 ，能 提高 重 例 例 ６ ５ ８ 型颅 脑损 伤患 者的 成活率 并极 大地 改善其 预后 。 ［ 键 词】 型颅 脑损 伤 ；院前 急救 ；甘露 醇 关 重 重 型颅 脑损伤 院前 准确 、快 速 的处理将 赢得 非 常宝贵 的抢救
深 ，给 予气管 插管 或使 用 喉罩 气管 导管插 管 开放气 道 。若 误吸 物
黏 稠难 于吸 除 ，反 复往 气管 导 管 内注射 生理盐 水稀 释并 吸 除 。颅 底 骨折或 鼻窦 黏膜 损 伤常 导致 鼻腔 出血 ，亦 可 出现误 吸 ，严重 者 置 气管 导管 。合并 口腔 创伤 亦 可导 致误 吸 ，特别 是牙齿 脱 落或 折
３ 讨 论
２ 院前 救 护 ２１ 呼 吸道管 理 ：呼吸道 管理是 颅脑 损伤 院前急 救 的首 要问题 。 ． 颅 脑 损 伤 常伴 有 呕 吐 ，昏迷 状 态 下 常导 致 误 吸 ，特别 是 饱 食 患 者 ，呕 吐物 量 多 且 稠 ，出现 上 呼 吸 道梗 阻症 状 ，取侧 卧 位 、使 用 电动 力吸 痰器 吸除 ；开 口困难者 ，使 用开 口器 开 口 ；误 吸物 较
重型颅脑损伤的护理体会
急性重型颅脑损伤是神经外科常见的损伤。
在交通日益发达的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，而重型颅脑损伤的患者病情危重，并发症多，病死率及致残率高。
因此，作为护理人员就需要认真细致地进行临床护理观察，发现异常变化及时报告医生，及时处理，从而提高治愈率，减少致残率和死亡率。
现对2010年1月至2011年1月本科收治的36例重型颅脑损伤患者的护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本科重型颅脑损伤患者36例中男28例，女8例。
其中严重脑挫裂伤并脑内血肿11例，严重脑挫裂伤并广泛蛛网膜下腔出血3例，脑挫裂伤并硬膜下、硬膜外血肿13例，颅底骨折并硬膜外、硬膜下血肿4例，弥漫性轴索损伤5例。
格拉斯哥昏迷（GCS）评分为5～8分。
1.2方法根据临床病情观察和护理，将护理效果分为三大类型：（1）恢复正常生活或基本生活自理；（2）重残长期昏迷卧床；（3）放弃治疗死亡，分别统计各组患者的例数和所占比率。
1.3护理1.3.1急救重型颅脑损伤的患者来时病情危重需争分夺秒，积极抢救，挽救患者的生命。
首先应处理威胁患者生命的紧急情况。
（1）立即通知医生抢救患者，解除窒息及气道阻塞，保持呼吸道通畅；（2）立即予以氧气吸入，重型颅脑损伤的患者因脑组织水肿，使颅内压增高，故应改善脑缺氧，减轻脑水肿，维持正常的脑血流量；（3）建立静脉通道，遵医嘱用药，如20%甘露醇脱水利尿，降低颅内压；（4）抬高床头15°～30°，减轻脑水肿；（5）密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，并做好记录；（6）积极做好术前准备，如合血、备皮、导尿、留置胃管等。
1.3.2术后病情观察重型颅脑损伤主要是由于暴力直接作用于头部引起颅骨和脑组织的损伤，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。
主要临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲。
颅底骨折者有脑脊液耳漏、鼻漏等。
主要从以下几方面观察。
1.3.2.1意识意识状态是判断病情变化的标志，标志着病情的好转或恶化。
人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤的体会
人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤的体会摘要目的：探讨人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。
方法：对50例重型颅脑损伤患者采用静脉缓慢滴注冬眠合剂工号，全身应用YYZ-I 型医用亚低温治疗仪进行治疗。
结果：按格拉斯哥治疗分级，良好23例，中残10例，重残6例，植物生存2例，死亡9例。
结论：重型颅脑损伤患者早期应用人工冬眠亚低温治疗，能显著提高患者生存率，降低死亡率及病残率。
关键词人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤体会资料与方法2005年1月～2011年1月重型颅脑损伤患者50例，男39例，女11例，年龄15～65岁，平均42.5岁，致伤原因：交通致伤38例，坠落伤6例，打伤3例，其他伤3例。
临床表现：50例伤后即发生持续性意识障碍，GCS计分均在7分以下，所有患者均在1～2天内出现持续性发热，恶心呕吐患者42例，35例呼吸心跳改变，一侧瞳孔散大30例，双侧瞳孔散大16例，28例出现去脑强直，肌张力增高，所有病例均有单侧或双侧巴彬氏征阳性。
影像学检查：均急诊行头颅CT平扫检查，其中硬膜下血肿23例，脑挫裂伤并脑内血肿12例，硬膜外血肿10例，5例脑干损伤均有不同程度的环池变形及受压。
治疗方法：在开颅术、抗炎、止血、脱水等治疗的基础上早期行人工冬眠亚低温治疗。
人工冬眠亚低温治疗前必须行气管切开术，保持呼吸道通畅。
冬眠合剂Ⅰ号配制：杜冷丁100mg+异丙嗪50g+氯丙嗪50mg+5% GS 500ml，配成混合液，缓慢静滴，根据患者耐受情况和效果调整滴速，维持收缩压不低于90mmHg，氯丙嗪、异丙嗪每日最大量不能超过200mg，杜冷丁每日最大量不能超过300mg。
患者进入冬眠状态后，给予应用YYZ-I型医用亚低温治疗仪，即电冰毯，毯温度定在32～35℃，体温均在12小时内降至设定温度。
结果根据GCS治疗结果分级，本组良好23例，中级10例，重残6例，植物生存2例，死亡9例。
讨论病例选择：使用人工冬眠的目的在于减轻或消除机体遭受外界不良侵袭而引起的各种反应，但人工终眠易引起血压下降，呼吸抑制。
颅脑创伤患者开颅术后二次开颅28例治疗体会
人 院时 ａ ｃ ｓ ￣ ８分 １ ＜ ６例 ， ９ ～
ｌ ２ 分 ８ 例， １ ３ ～１ ５分 ４例 。 一侧 肢 体 瘫 痪 ７例 ， 一 侧 瞳 孔 散
后 血 肿” ， 几 十 年 的 手术 生涯 使我 对 此 深 有 感 悟 ， 可 以 说 每 个
手术 都是 “ 如履薄冰 ， 如 临深 渊 ” ＿ １ ］ 。 罗教 授 这 些 肺 腑 之 言 提 示 我 们 手术 者 始 终 要 警 惕 术 后 血 肿 的发 生 。他 这 里 讲 的 还 不 是 创 伤 性 开颅 ， 而颅 脑创 伤性 开颅术 后血肿 更易 发生 ， 本 组 １ 例 外 伤 性 硬 膜 外 血 肿 行 骨瓣 开 颅 清 除 血 肿 ， 手 术 非 常 顺
利， 止血也很彻底 ， 认为不必要进 Ｉ Ｃ Ｕ， 不 过最后还是 在 Ｉ Ｃ Ｕ
ｌ ＿ ３ 第 １次术 前 影像 学 检 查 Ｃ Ｔ 检 查 显 示 颅 骨 线 样 骨 折
合并硬膜外血肿 ７ 例， 一侧脑挫伤 合并硬膜下血肿 １ ６例 ， 两
侧脑挫伤合并一侧硬膜下血肿 ５ 例。 １ ． ４ 第 １次 急诊 实施 手 术方 式 单 纯 颅 骨 钻 孔 硬 膜 下 血 肿
颅脑创伤患者在第一次开颅术后 ， 部 分 患 者 根 据 病 情 近
期 需 急诊 做 二 次 开 颅 术 以 挽 救 患 者 的 生 命 。 我 院 ２ ０ Ｏ ７ —
脑水 肿 ， 预 防感 染 ， 加强基础护理等 。
２ 结果
，
２ ０ １ ２ 年 完成 颅脑 创 伤 开 颅 术 ３ ５ ０例 ， 其 中 １周 内 二 次 开 颅 ２ ８例 ， 取得较好 疗效 ， 现 将二 次开颅 的病 Ｎ、 时 机 和 手 术
重型颅脑损伤32例亚低温治疗并发症的护理体会
症颅脑损伤患者的恢复 良 好率 ， 改善伤后神经功能预后； 不产生严重的并
发症③， 但出现并发症的几率明 显增加， 若不能及时发现及处理也会加重
对 骨 科 患 者进行 康教 育和心理 护理 的体会 健
可导致脱位。 坐便马桶要升高、 两边要有扶手 ， 便于起坐时保持平衡。 手纸
要 放在顺 手 可取 的地方 ， 不要 扭转 身体 。 夜间最 好 不上卫 生 间 大、 小便 ， 使
用便器更安全。 日常用的东西放在随手可取的地方 ， 并避免弯腰拾东西 ， 在 做家务劳动时， 至少半年不要弯腰取物， 如果非要取 ， 那就请别人代劳。 夜 间起床要先开灯再起床。 不要穿系带鞋 ， 否则， 需要弯腰系带鞋， 极不方便， 也容易被鞋带绊倒。 穿衣也星 心移动， 、 防止滑倒。 因此， 对人工股骨头置
【 冉成华． ２ 】 刘玉兰 王新桂 重型颅脑损 ２ 伤３例患者亚低温治疗的疗效观
察及护理 干预， 山西医药杂刘 Ｊ，０ ｌ ０１ ：１３ １７ 】 １（ ）１ｌ７－ １４ ２ ４
上世纪９年代以来， ｏ 国内外临床应用研究发现， 亚低温能显著提高重
【 刘梅 ． ３ 】 亚低温治疗重型外伤性颅脑损伤的临床对照观察 ， 中国实用神
切 开 ｌ例 ， 机辅助 呼 吸ｌ例 ， 并 四肢骨 折 ６ ， ２ 呼吸 ５ 合 例 胸椎 及腰 椎压 缩 性骨
折３ 合并糖尿病２ 入院时高血糖１例， 例， 例， ３ 失血性贫血４ 轻度凝血时间 例，
延长 。
１ ． 亚低 温治疗 ２
机 体在 持续 低温状 态下 ， 易导 致呼 吸肌 麻痹 ， 容 加上 冬 眠 合剂 对 呼吸 中枢有抑 制作 用 ， 以在亚 低温 状态 可导 致患 者 呼吸 频率 减慢 ， 所 甚至 呼吸 抑制 ， 别是 降温初 期更应严 密观察 ， 特 本组 病例血 气分 析 显示 ｌ 型呼衰 ４ ， 例
重型颅脑损伤急诊开颅122例诊治体会
（． １江苏省东海县人民医院 东海 ２２０ ２江苏省连云港市第一人民医院 ２００ ． 连云港 ２２０） ２００
摘要 ： 型 颅 脑损 伤 是 当今 颅 脑损 伤 治疗 的 重 点 ， 论 是 原发 性 颅 脑损 伤 ， 是 继 发 性 颅 脑损 伤 ， 最 终会 导致 颅 内压 急 剧 升 高 。 外伤 性 颅 内 重 不 还 其 血 肿 ， 闭合 性 颅脑 损 伤 中 占 １ 左右 ， 重型 颅 脑 损 伤 中 占 ４ — ５ 。在 其 早 期 ， 诊 手 术 治 疗 是 减 少 或 去 除 颅 内 高 压 的 重 要 举 措 。 我 院 自 在 Ｏ 在 ０ ０ 急
【 文章编 号】 Ｏ ８ ８ ９ ２ １ ）２ ０ ７ １ １ ０ —１ ７ （０ ０ １ 一Ｏ ５ —０
重 型颅 脑 损 伤 是 当今 颅 脑 损 伤 治疗 的 重 点 ， 论 是 原 发 性 颅 脑 损 昏迷 加 深 ， 会 出 现 突发 中枢 性 呼吸 停 止 而死 亡 。对 导 致 颅 内 压 急剧 升 不 并 伤 ， 是继 发 性 颅脑 损 伤 ， 最 终 会 导 致 颅 内压 急 剧 升 高 。外 伤 性 颅 内 高 的原 因必 须 及 时克 服 或 尽 可 能 减 轻 。对 因 硬 膜 外 血 肿 、 膜 下 血 肿 、 还 其 硬 血 肿 ， 闭合 性 颅 脑 损 伤 中 占 １ 左 右 ， 重 型 颅 脑 损 伤 中 占 ４ 在 Ｏ 在 Ｏ一 广 泛脑 挫 裂伤 、 内血 肿 导致 的 占位 效 应 明 显 ， 因 弥 漫 性 脑 肿 胀 引 起 脑 对 ５ｏ ｌ ］ 在 其早 期 ， 诊手 术 治 疗 是 减 少 或 去 除 颅 内高 压 的 重 要 举 措 １ 急 的颅 内压 急剧 升 高 ， 需尽 早 手术 于 血肿 清除 和 （ ） 大 骨 瓣 减 压 。术 都 或 去
重型颅脑损伤合并脑疝36例治疗体会
安福 ３ ３ ０ ） ４２ ｏ
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ）６— ９ ３— １ １０ ５ ７ （０ ８ ０ ０ ３ ０
ｌ 临床 资料
１ １ 一般资料 ３ ． ６例患者 ， ２ 男 ２例 ， １ ， 龄 ｌ ６ 女 ４例 年 ６— ８ 岁， 平均 ４ 。受伤原 因分 为车 祸伤 ２ ， ２岁 ０例 坠落伤 ６例 ， 摔 伤１ ０例。 １２ 临床表现 根据格 拉斯 哥评 分标 准 ， ． 本组病 例 均在 ３ ８分 。受伤 时 间： ｈ内 ２ ２ Ｏ例 ， ２～１ｈ０例 ，２～２ ｈ ２１ ｌ ４ ６例。 受伤部位 ： 额部 １ ， 顶部 ｌ ２例 颞 ８例 ， 枕部 ６例 。意 识障 碍 ： 深 昏迷 １ 例 ， 昏迷 １ ０ 中度 ８例 ， 昏迷 ８ 浅 例。 １３ 影像 学检 查 所 有病例均行头颅 Ｃ ． Ｔ检查 ， 有硬膜下血 肿合并脑挫裂伤 ２ 例 ， １ 硬膜外血肿合并脑挫裂 伤 ８例 ， 脑挫 裂伤并血肿形成 ７例。 １４ 治疗方 法 均行 额颞 顶扩大 翼点入 路大 骨瓣 减压术 ， ． 术后予以脱水 ， 抗休克 ， 抗血管痉挛药物 ， 预防感染等对 症治 疗 。纠正水电解质及酸碱平衡 ， 高压氧治疗等 。
（ ） ５４～５５ ８ ：８ ８．
［ ］ 于仲嘉 ． ６ 儿童下肢 大 面积 软组织 缺损 的双背 阔肌肌皮 瓣修 复［ ］ 中华外科杂志 ，９ １２ ：９ ． Ｊ． １９ ，９ １２ ［ ］ 郑渭 ， ７ 曹国芳 ， 占爱娣 ． 小腿 内、 逆行岛状皮瓣移植 外侧 术 的观察 与护 理 ［ ］ 护 士进 修 杂 志 ，０ ２，７：９ 王炜 ． １ 整形外科 学 ［ ． 江 ： 学技 术 出版 社 ，９９ Ｍ］ 浙 科 １９．
重型颅脑外伤的临床救治体会
强 的刺激 性 ，进 而会 有致 密的粘 连 形成 ，增 加腹 壁受 损强 度 ，从 而
有效 的对 其进 行修 补 ，该 治疗 方法 由于 较传 统手 术在 术后 的疼 痛感
轻得 多 ，具有 增高 局 部张 力的 效果 ，但 是也 会有 伸腿 能力 下 降 ，以 及不 能尽 早 的进行 下 床活 动的 缺点 ，再 加上 该手 术方 法具 有便 于 实 际操 作 ，微创 ，治疗 效果 明显 的优 点 ，正逐渐 被 应用 到具 体 的临床
【】 王 广义 ， 晓宏 ． 股 沟 疝 无 张力 修 补 术 的治 疗 进展 ［ ． 科 理 １ 杜 腹 Ｊ夕 ］ 论与 实践 ， ０ ， ６： １ ８ ． ２ ７ （） ８ － ２ ０ ７ ４ ４
［］ Ｎａｈ ｎＪ Ｐ ｐ ａ Ｎ． ｇ ｉａ ｅ ｉ： ｌ ｏ ｄｔ ｎｗｉ ｅ ２ ｔａ Ｄ，ａ ｐ ｓＴ Ｉ ｕｎ ｌｈ ｒ ａａ ｏｄｃ ｎ ｉｏ ｔ ｎ ｗ ｎ ｎ ｎ ｉ ｈ
血肿位于 同侧 ，中线结构显著移位 等多需要实施手术治疗。
在 治疗 中要注意 颅 内压升高 ， 内高压达 到一 定程度 ，患者 容易 颅 发生脑疝 ，增加 了救治难度 ，病死率增 高。所以在治疗 中要 注意控制
患者 颅 内压 ，可给予 甘露 醇 、呋塞 米等 。在应 用甘 露醇 时要掌 握剂
梗死 患者９ 。本组 患者 中开放性损伤 １例 ，闭合性损伤患者７ 例 。 例 ５ ９
５ ・临床研究 ・ ６
根据格拉斯哥 预后评分 （ ｌ ｇｗ Ｏ ｔ ｍｅ ｃｌ，Ｇ Ｓ Ｇａ ｏ ｕ ｏ ａ ｓ ｃ Ｓ ｅ Ｏ ）评 定 ， 分 良好 、中残 、重 残 、植 物生存和 死亡 。５ ，恢 复 良好 ：恢复 正常 分
量 ，防止出现急性 肾功 能衰竭。重型颅脑损 伤在治疗过程 中容 易发生
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重型颅脑损伤双侧开颅术39例治疗体会
【摘要】 目的：总结重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出行对侧
开颅手术的治疗体会。方法：回顾性分析笔者所在医院近年来39
例重型颅脑损伤双侧开颅手术的治疗方法。结果：生活自理15例，
轻度残疾11例，重残5例，植物生存4例，死亡4例。结论：重
型颅脑损伤术前要认真阅读ct片，了解术中有可能出现对侧颅内
血肿形成的可能，术中有可能出现脑膨出。术中不能强行切除脑组
织减压、为彻底止血而延长手术时间，应尽快关颅，复查头颅ct，
了解对侧血肿形成的范围及程度，及时行对侧开颅手术。术后疗效
明显，降低致残率、病死率。
【关键词】 重型颅脑损伤： 双侧开颅手术； 脑膨出； ct
中图分类号 r651 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）
17-0139-01
重型颅脑损伤病死率高、致残率高，尤其是开颅手术中出现急性
脑膨出，病情危重，预后差。有文献报道病死率达50%[1]。笔者所
在医院在2005年1月-2011年10月共收治此类病例39例，同时行
对侧开颅术。回顾分析临床资料，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院在2005年1月-2011年10月共收治重型颅脑损伤
39例，其中男28例，女11例，年龄18～70岁。平均43.2岁。受
伤原因：交通伤31例，高处坠落8例。入院时gcs昏迷评分：9～
12分5例，6～8分25例，3～5分9例。术前出现瞳孔散大26例，
头颅ct可见硬膜下血肿、脑挫裂伤或脑内血肿，脑室受压，中线
移位，环池受压消失。对侧颅骨骨折25例，少量硬膜外、硬膜下
血肿或脑挫裂伤14例。
1.2 治疗方法
患者入院后均能在很短时间内在全麻下行手术治疗，术式根据头
颅ct了解脑挫裂伤的部位，采用偏向于额底或颞底的大骨瓣减压
术。术中发现在清除硬膜下血肿及脑挫裂伤后，很快或逐渐出现脑
膨出。探查同侧无硬膜下血肿及脑内血肿，不必为彻底止血而延长
手术时间，可用明胶海绵压迫止血，硬膜漂浮贴敷胶原蛋白海绵或
人工硬膜简单缝合后关颅。同时术中请麻醉科医师观察瞳孔发现对
侧瞳孔散大。带气管插管及时复查头颅ct，发现对侧有硬膜外或硬
膜下血肿形成，脑室受压，中线移位，再次行对侧开颅手术，清除
血肿。术后根据硬膜或脑组织张力大部分可还纳骨瓣。术后给予脱
水抗炎止血营养神经及综合治疗。
2 结果
39例中生活自理15例，轻度残疾11例，重残5例，植物生存4
例，死亡4例。
3 讨论
重型颅脑损伤开颅术中出现脑膨出，病情危重，但如能考虑到有
对侧血肿形成，尽快关颅及时复查头颅ct[2]。发现对侧有血肿形
成，及时再次开颅手术可达到满意疗效。过去多数认为术中急性脑
膨出治疗困难而行脑组织切除减压术[3]。结果疗效差，死亡率致
残率高。笔者回顾性分析39例重型颅脑损伤双侧开颅术的治疗体
会。重型颅脑损伤术前要认真阅读头颅ct片，了解术中有可能出
现对侧颅内血肿形成的可能而使术中出现脑膨出。术前同家属交代
病情时可予以告知，这样可缩短再次开颅手术时间。术前头颅ct
多有对侧少量硬膜下血肿或硬膜外血肿及颅骨骨折，部分表现为对
侧少量脑挫裂伤。术中行血肿、脑挫裂伤清除后可见脑组织很快膨
出。但脑肿胀不像恶性脑水肿硬。其硬度相当于触唇感[4]。术中
不能强行切除脑组织减压、由于脑肿胀常常出现止血困难，不必为
彻底止血而延长手术时间，可用明胶海绵压迫止血，硬膜漂浮贴敷
胶原蛋白海绵或人工硬膜简单缝合后关颅。术后在手术医师及麻醉
医师陪同下带气管插管及时复查头颅ct，发现对侧颅内血肿形成，
及时行对侧开颅血肿清除术[5]。术后经综合治疗疗效明显，降低
致残率、病死率。对于重型颅脑损伤患者，患者处于昏迷状态，常
伴有舌后坠，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，口腔分泌物呕吐物脑脊
液漏引起误吸影响呼吸道通畅，应尽早气管切开，呼吸机辅助呼吸，
为治疗原发病创造良好条件[6]。及时行中心静脉置管术，测量中
心静脉压，指导输液治疗。术后行腰椎穿刺术置换血性脑脊液，病
情稳定后行高压氧治疗[7]。
总之，重型颅脑损伤手术前，医者对患者的ct片要认真阅读，
对术中对侧颅内血肿形成、及脑膨出的有可能性要有足够的认识。
行手术中，减压不能靠强行切除脑组织来维护，严格遵守手术操作
规范，使手术效果达到最佳，减少致残率和病死率，更好服务临床。
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（收稿日期：2013-02-01） （编辑：王春芸）