急性重型颅脑损伤
重型颅脑损伤病例讨论记录
重型颅脑损伤病例讨论记录
【一般资料】患者，男，26岁【病史】车祸伤后昏迷约一小时，入院时呈深昏迷状态，GCS3分，右额部、右眼睑肿胀，双瞳孔散大固定，约5mm大小，对光反射消失，右鼻孔流血水，刺痛无反应，呼吸浅慢，入院后立即清除呼吸道分泌物、行气管插管，呼吸机辅助呼吸（SIMV），而后去行CT检查，CT涂片如下：【初步诊断】1.原发性脑干损伤。
2.外伤性蛛网膜下腔出血。
3.脑室出血。
4.颅底骨折。
5.右额骨骨折。
【治疗方案】1.保持呼吸道通畅、呼吸机辅助呼吸，维持水电解质、酸碱平衡，（维持内环境稳定）。
2.应用脱水剂降低颅内压，应用止血剂。
重型颅脑损伤术中急性脑膨出21例临床论文
重型颅脑损伤术中急性脑膨出21例临床分析急性脑膨出是重型颅脑损伤术中较为常见的现象，发生快，处理棘手，预后差，死亡率高。
2003年9月～2009年4月在重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者21例，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组21例中，男16例，女5例；年龄16～71岁，平均43.5岁。
车祸伤13例，坠落伤6例，打击伤2例。
临床表现：入院后本组均呈昏迷状态（据患者陪护者述，自伤后无清醒期出现）。
gcs昏迷评分：6～8分9例；3～5分12例。
术前单侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大6例。
影像学表现：颅脑ct表现环池消失，血肿量少而中线移位明显的8例；硬膜外血肿4例，硬膜下血肿12例，脑内血肿2例，混合血肿3例；血肿位于着力点处9例，对冲部位7例，两部位均有5例；对冲部位伴有脑挫裂伤的9例；对冲部位伴有颅骨骨折的8例。
治疗方法：术前采用全头消毒铺巾法，做好探查对侧的准备。
术中缓慢减轻颅内压，出现急性脑膨出时，应彻底清除同侧血肿以及坏死脑组织，尽量扩大骨窗，观察瞳孔变化，如对侧瞳孔散大，直接行对侧额、颞、顶的大问号切口探查，清除血肿，双侧去大骨瓣减压。
对于术前双侧瞳孔散大者，必要时，条件允许情况下迅速关颅，立即行ct复查，明确病变情况，但复查ct会耽误抢救患者的最佳时机。
同时在术中辅以应用脱水，激素，止血等药物。
结果本组21例，良好3例，中残1例，重残3例，植物生存4例，死亡10例，死亡率47.6%。
讨论发生原因：迟发性颅内血肿是引起颅脑损伤手术中急性脑膨出的常见原因之一，其可能与以下因素有关：①手术中，颅内压突然下降，止血作用消失或减轻，原已破损的血管和板障骨折可迅速出血，形成新的血肿；②手术减压引起颅内容物迅速移位，可造成硬脑膜与颅骨内板分离或桥静脉撕裂，形成血肿；③血肿形成需要一时间过程，如果受伤至手术时间较短，则手术过程中也可形成迟发性血肿；④血凝障碍在迟发性血肿形成中亦起作用。
同时，与有些全身因素也有关，低氧血症可使受伤部位的血管自主调节能力降低或丧失，有利于血球外渗而形成血肿；头部外伤伴复合伤极易发生低血压，甚至休克，低血压被纠正后，这些血管将再度出血，而形成迟发性颅内血肿。
急性重型颅脑损伤的院前急救体会
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急性 重 型颅 脑 损 伤病 例 进行 回顾 性 分析 ， 性别 、 龄 、 伤原 因 、 按 年 致 出车 速度 ， 主要 症 状 、 命 体征 变化 、 拉 斯 哥 昏 生 格 迷评 分 （ 以下 简称 Ｇ Ｓ 、 Ｃ ） 合并 伤 、 院前 急 救措 施 、 治 效果 输 入 Ｅ ｃｌ 救 ｘｅ 表格 进 行 统计 分 析 。结 果 ： 急性 重 型颅 脑 损 伤
患 者 多为小 于 ４ ４岁 的年 轻人 ， 性 患者 多 于女性 患 者 ， 伤原 因主要 为 交通 事故 ； 男 致 院前 通过 气道 维 护 、 颅压 、 制 降 控
出血 、 折 固定 ， 善搬 运 和抗 休 克等 ， 患者 转送 至 有 条件 的 医院 接受 治疗 ， 情平 稳 ３ ． 、 情好 转 ５ ． 、 骨 妥 将 病 １５ 病 ％ ０６ 病 ％ 情 恶 化 １ ．％、 中死 亡 ２２ ５７ 途 ．％。结论 ： 积极 有 效 的 院前 急救措 施 ， 对早 期 稳定 病情 、 解症 状 、 缓 减少 致残 率 和死 亡 率
颅脑损伤的护理ppt课件
4、拔管后24—48小时应密切观察呼吸情况
长期带管者何时更换气管套管？
长期带管使创面发生溃疡出血、肉
芽组织增生，甚至疤痕，造成拔管困难。
重型颅脑损伤病人的监护
教学目的和要求
1、了解颅脑损伤的概述、发病机理
2、熟悉重型颅脑损伤临床表现、诊断 和治疗原则 、掌握临床监测与护理
一、概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的
损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于
伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调节中 枢受损，以物理降温为主 （2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降 温
2、脉搏：评估脉搏的脉率，节律，强弱，区 分异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而 到中期慢而有力，晚期则快而弱 3、呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度， 形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。 当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期 出现潮式或叹息样呼吸。
（五）特殊监测
1、 CT检查：
动态CT检查有助 于早期发现迟发 性血肿，观察血 肿的变化，有助 于及时制定诊治 方案，判断疗效。
2、颅内压监测：
（１）监测的目的
１）了解颅内压的变化 ２）作为手术指征的参考 ３）判断预后 （２）监测的方法
六、昏迷病人的护理：
（一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。
（五）脑脊液漏：颅底骨折所致
（六）外伤癫痫： 1、早期：伤后1个月以内 2、晚期：伤后1个月以上
（七）急性神经源性肺水肿：发生率5%—10%， 呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音； 血气分析显示PaO2 降低和PaCO2升高
重型颅脑损伤
5.多器官功能不全
（1）呼吸功能不全：密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及 血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素，必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
（2）急性肾衰竭 ：严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭 的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
5.痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物， 防止受伤。
四、护理措施
用药护理： 1、控制脑水肿药物：20％甘露醇250ml，30分钟内滴完，保持静脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎及外 渗引起的组织水肿、皮肤坏死。根据医嘱定期复查肾功能、电解质；甘油果糖250ml，需1～1.5h滴完。 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
四、护理措施
（六）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、 便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给 予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。
（七）维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血 管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清 醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。
重型颅脑损伤健康宣教
演讲人
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
基本概述
重型颅脑损伤定义
✓ 重型颅脑损伤是指颅脑受到 严重创伤，导致脑组织、血 管和脑膜受损，引起脑功能 障碍和神经系统症状。
1
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✓ 重型颅脑损伤的症状包括昏 迷、头痛、呕吐、肢体瘫痪、 语言障碍等，严重者可危及 生命。
鉴别诊断：与其他颅脑损伤、神经 0 6 系统疾病等相鉴别
鉴别诊断
脑震荡：症状较 轻，无明显神经 系统损伤
颅内出血：脑实 质内出血，可引 起严重后果
脑挫裂伤：局部 脑组织损伤，可 有血肿形成
脑肿瘤：颅内占 位性病变，可引 起神经功能障碍
脑水肿：脑组织 肿胀，可导致颅 内压升高
脑血管疾病：如 脑梗死、脑出血 等，可引起神经 功能障碍
05
结果报告：撰写评价报告，包括评
法，如内容分析、相关性分析等。
价结果、建议和改进措施等。
评价结果
D
医疗资源得到合理利用，医疗费用降低
C 患者康复速度加快，生活质量得到改善
B 患者及其家属对健康知识的掌握程度提高
A 健康促进计划实施后，颅脑损伤患者死亡率降低
谢谢
促进重型颅脑损伤患者 康复和重返社会
提高公众对重型颅脑损 伤的认识和预防意识
提高重型颅脑损伤患者 的治疗效果和生活质量
健康促进策略
健康教育：提高公众对重型颅脑损 01 伤的认识和预防意识
健康生活方式：倡导健康饮食、运 02 动、睡眠等生活方式
健康服务：提供及时、有效的医疗 03 救治和康复服务
健康政策：制定和实施有利于重型 04 颅脑损伤预防和治疗的政策措施
重型颅脑损伤的护理ppt课件
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病史汇报
初步诊断：极重型颅脑损伤，脑疝，左侧 大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂 伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发 骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能， 脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在 全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术， 于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜 下引流管，气管插管，尿管各一根。回室 后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。
（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
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心电监护
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者 易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、 房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图 异常得到改善，则提示病情得到控制 或处于恢复阶段。
气体交换受损：与肺挫伤有关 1保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，遵医 嘱使用祛痰剂，抗生素等药物治疗，必要时进行 雾化吸入。 2严密监测呼吸机参数，有异常时及时通知医生进 行调节呼吸机参数。 3协助患者定时翻身拍背，促进痰液排出。 4密切观察，记录生命体征。观察患者有无气促， 呼吸困难，缺氧等症状；呼吸的频率、节律、和 幅度等。
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护理诊断
1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠 功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症
重型颅脑外伤的观察与护理
重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。
因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。
故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。
标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。
因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。
现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。
1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。
2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。
如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。
如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。
2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。
伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。
再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。
观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。
2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。
通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。