胆囊息肉样病变
普通外科胆囊息肉样病变诊疗常规
普通外科胆囊息肉样病变诊疗常规【病史采集】
1．多为B超检查而发现。
2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。
3．无症状。
【体格检查】
1．右上腹可有深压痛。
2．无体征。
【辅助检查】
1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。
2．较大病灶可作CT、MRI检查。
【诊断】
1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。
2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。
【手术指征】
1．胆囊多发息肉样病变，多为胆固醇息肉，有症状者。
2．单发息肉多为胆囊腺瘤，蒂粗短或瘤体直径大于1cm，有癌变可能者。
3．胆囊颈部息肉，影响胆囊排空者。
4．胆囊息肉伴有胆囊结石者，癌变几率增大。
5．年龄大于60岁的病人。
【治疗原则】
1．胆囊息肉无症状有小于1cm并无肿瘤特征，尤其是多发的胆固醇息肉不必手术，可随访观察。
2．有手术指征单无恶变者仅做胆囊切除术。
3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。
【疗效标准】
1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。
2．好转：非手术治疗、症状减轻。
3．未愈：未治疗者。
【出院标准】
达到治愈标准者可出院。
胆囊息肉PPT课件
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其他辅助检查
因194例PLG中，EUS判断的136例非肿瘤性病变平均随访2.6年均 未发现肿瘤；而BUS判断的非肿瘤性病变中则有13%为肿瘤。 EUS内层的回声方式为细小声点(tiny echonic spot)、声点聚集 (aggregation of echogenic spot)、微小囊肿(microcyst)及彗星尾征 (comet tailartifact)。如EUS证实既无细小声点与声点聚集，又无 微小囊肿与彗星尾征时，应怀疑为腺瘤或癌肿。两者无法鉴别， 除非已浸润至肝脏，但若为无蒂病变，则强烈提示为癌肿。结 合组织学研究，一个细小声点表示一群含有胆固醇泡沫的组织 细胞，而无回声区则为腺上皮增生。
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其他辅助检查
2.三维超声成像 可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好， 有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观 察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其 在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂 与胆囊壁附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面的旋转 来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆 囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成 像检查18例胆囊内病变，最大直径为5.5cm，最小直径0.3cm， 其中5例为多发性息肉，9例为单发性息肉，4例胆囊癌均为多 发占位病变。
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实验室检查
目前尚无关资料。
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其他辅助检查
1.B超检查 方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为 众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁 的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强 或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头 状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。杨汉良等报道B超 对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，假阳性5.2%，准确性明显 高于CT，认为BUS能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部 胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。
胆囊息肉样变
胆囊息肉样变胆囊息肉样变，是泛指胆囊壁向胆囊腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称。
胆囊息肉样变不是一种单一的疾病，而是包括多种疾病在胆囊内影像相似的表现，由于检查时很难确定这是哪一类性质的病变，所以统称为胆囊息肉样变。
胆囊息肉样变主要分为三大类：非肿瘤样变、良性肿瘤样变、恶性肿瘤样变。
其中，非肿瘤样变最多见，占胆囊息肉样变的大多数，但良性肿瘤样变和恶性肿瘤样变等肿瘤性样变也不少见。
胆囊息肉样变，在临床上常表现为胆固醇性胆囊息肉。
胆固醇性胆囊息肉是胆囊息肉样变中最常见的一种，其属于胆囊息肉样变中的非肿瘤样变类别。
胆固醇性胆囊息肉患者大多数无症状，胆囊功能良好，一般只需每3—6个月进行B超检查，平时坚持服用药物进行调理，注意进食和生活保养即可。
如：护.胆.调.息.方。
每日取1付，将方中的药材饮片置于锅中，加水浸泡片刻，然后以大火煮至沸腾，再以小火慢煎30分钟。
去渣取汁，分3次服用。
又如：逐瘀消症汤。
每日取白花蛇舌草30克，金钱草30克，煅蛤壳30克，炙鳖甲20克，醋浸炒香附15克，当归15克，桃仁15克，五灵脂10克，凌霄花10克，赤芍10克，莪术10克。
将上述药材全部放入锅中进行煎煮，待煎煮至沸腾后滤出，分2次服用。
不过，当胆固醇型胆囊息肉出现明显症状或出现迅速增大的情形时，则需要考虑手术。
进行手术的胆固醇型胆囊息肉，往往直径小于10mm，多发，外观呈桑椹状，蒂细如线，质脆易落，容易摘除。
胆囊功能良好的，可行经皮胆囊镜进行胆囊息肉样变摘除；胆囊功能不良的，则应行腹腔镜胆囊切除。
胆囊息肉样变除了常见的胆固醇性胆囊息肉，还常常表现为良性非胆固醇性胆囊息肉。
良性非胆固醇性胆囊息肉是胆囊息肉样变中良性肿瘤样变的一种，具体包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等类型。
其中，炎症性息肉无恶变，但伴有程度不等的胆囊炎症，临床症状较明显；腺瘤与腺肌瘤病、腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等，则有恶变的可能。
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生活常识分享胆囊息肉能完全治好吗？
导语：大部分人对胆囊息肉没有很大的了解，毕竟这一疾病只有通过一些列的医疗检查才会“显形”，日常生活中出现的症状极易与其他常见病症搞混。
那
大部分人对胆囊息肉没有很大的了解，毕竟这一疾病只有通过一些列的医疗检查才会“显形”，日常生活中出现的症状极易与其他常见病症搞混。
那么不少朋友都为此感到担忧，要是得了胆囊息肉能彻底治疗好吗？今天小编就为大家详细解答一下这一问题。
胆囊息肉是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。
又称为胆囊息肉样病变。
胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变，但以非肿瘤性病变为多，一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变几乎全是恶性肿瘤性病变，故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。
胆囊息肉是一种胆囊腔内的良性占位性病变，多无症状，部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛，一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。
该病应以手术治疗为主，以非术治疗为辅。
一般来说虽然胆囊息肉发生癌变率比较高，但在1cm以内胆囊息肉性质还是比较安全的，是不会发生癌变的，癌变的息肉都是在1cm以上，所以大于1cm的息肉一般都是手术治疗，对于小于1cm的息肉可以继续观察。
胆囊息肉症状隐蔽性较强，不被人们发现，只有在B超体检时才发现，部分患者偶伴有右上腹疼痛并向右肩及右后背部放射、腹胀、口苦、咽干、恶心、呕吐、厌油、消化不良等症状，极少数患者伴有发热、黄疸。
对人体影响主要表现在消化系统异常，肝功能异常，并有
8-15%患者癌变。
专家指出，特别是那些常不吃早餐、饮食比较油腻、生活没有规律的人，要特别注意本病的发生。
专家还提醒，部分胆囊息肉患者会出。
胆囊息肉样病变怎么治疗
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胆囊息肉样病变怎么治疗
导语：希望大家能够明白，胆囊息肉分有肿瘤性病变，以及非肿瘤性病变两种，如果胆囊息肉发生病变，那么对于人们的生命健康威胁是非常大的，所以在
希望大家能够明白，胆囊息肉分有肿瘤性病变，以及非肿瘤性病变两种，如果胆囊息肉发生病变，那么对于人们的生命健康威胁是非常大的，所以在平时的生活当中，大家应该注重胆囊疾病的预防，一旦发现这种疾病，必须采取治疗，杜绝它的病变可能，平时生活当中应该定期检查。
处理原则和方法
胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。
非肿瘤性约占PLG 的80%以上，其中以胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等[5]。
肿瘤性息肉以腺瘤多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。
PLG治疗关键在于识别肿瘤性和癌前病变，如确系这类病变，则应及时手术切除.对于非肿瘤性病变一般无特殊治疗，允许临床随访观察。
l(yn，百拇医药
根据超声检查所见，结合临床及术后病理结果分析，肿瘤性PLG的高危因素为：(1)单发；(2)病变直径大于1.0cm;(3)位于胆囊颈部；(4)基底宽或蒂粗大；(5)合并胆囊结石者；(6) 年龄大于50岁。
对PLG合并结石者可手术切除;具有其它高危因素者应予密切超声随访。
如PLG具有以下指征者可行手术探查：(1)病变直径大于 1.0cm，尤其颈部单发，彩色多普勒超声显示有丰富血流；(2)病变直径大于 1.0cm，蒂粗大，位于胆囊颈部；(3)病变不论大小，伴有明显临床症状或与结石并存者；
(4)短期内病变增长较快者。
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胆囊息肉样病变是怎么回事
胆囊息肉样病变是怎么回事
一、胆囊息肉样病变是怎么回事二、胆囊息肉样病变怎么办三、胆囊息肉样病变的护理
胆囊息肉样病变是怎么回事1、胆囊息肉样病变是怎么回事
胆囊息肉样病变的病因尚不清楚,但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系,其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变,胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果,有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症,甚或两者都有关。
发病机制,PLG为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病,病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类,后者又分为良,恶性。
胆固醇息肉:非肿瘤性病变中以胆固醇息肉最为多见。
炎症性息肉:为慢性炎症刺激所致,可单发,或多发,一般3～5mm大小,蒂粗或不明显,颜色与邻近黏膜相似或稍红,单发或多发的广基性结节,组织学显示,灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎细胞炎症性息肉,为炎症刺激所致的肉芽肿,息肉周围的胆囊壁有明显炎症,尚无癌变报道,但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中,认为细菌性慢性胆囊炎可能是因素之一。
2、什么是胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。
胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变,但以非肿瘤性病变为多,一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变恶性肿瘤性病变可能性大,故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。
胆囊息肉样病变是什么意思
胆囊息肉样病变是什么意思
一、胆囊息肉样病变是什么意思二、胆囊息肉有哪些症状三、胆囊息肉样病变怎么治疗
胆囊息肉样病变是什么意思1、胆囊息肉样病变是什么意思
胆囊息肉(polyp of gallbladder),是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。
又称为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。
胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变,但以非肿瘤性病变为多,一般认为直径15mm以上的胆囊息肉样病变几乎全是恶性肿瘤性病变,故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。
息肉样胆囊癌占9%～12%,BUS特征为>10mm,单发为主(82%),多数位于胆囊颈部(70%),病变以中、低回声为主,约50%伴有胆石。
具有上述特征时,应早期作根治性胆囊切除,应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并清除。
2、胆囊息肉样病变的病因
胆囊息肉样病变的病因尚不清楚,但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系,其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变,胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果,有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症,甚或两者都有关。
3、胆囊息肉样病变的临床表现
一般症状轻微,甚至无症状,多在B超检查胆囊时发现。
极少数病人有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退,可伴有腹痛,疼痛部位在右上腹或右季肋部,伴有向右肩背放射,也可引起黄疸、胆囊炎、胆道出血、胰腺炎等。
胆囊息肉有哪些症状胆囊息肉一般没有症状,大多数胆囊息肉患者都。
【疾病名】胆囊息肉【英文名】polypofgallbladder
【疾病名】胆囊息肉【英文名】polyp of gallbladder【别名】polypoid lesion of gallbladder；胆囊息肉样病变【ICD号】K83.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 胆囊息肉样病变(PLG)的分类尚未完全统一，按病变数目可分为单发息肉和多发息肉；按病变部位，可分为胆囊颈部息肉，体部息肉和底部息肉；Bergerson根据病理特性将其分为胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌瘤、腺瘤和恶性肿瘤；按Chrisgensen的病理分类标准可划分为良性假瘤及真性肿瘤两类，亦有将胆囊良性息肉样病变分为：①上皮肿瘤：腺瘤，②间质瘤：纤维瘤，脂肪瘤和血管瘤，③假性瘤：胆固醇息肉，炎性息肉和腺肌瘤。
目前临床上比较广泛采用的分类法为将PLG分为良性和恶性两大类，再将良性PLG分为胆固醇息肉，炎性息肉，腺瘤性息肉和肌腺病。
其中胆固醇性息肉最多见，约占53.7%～62%。
胆囊息肉样病变的病因及发病机理：(1)代谢性的原因：常见的胆固醇样息肉主要原因是胆汁中脂质代谢异常。
胆汁是非常复杂的溶液，胆汁中脂质主要由胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂三部分组成。
胆汁酸与胆汁中的阳离子(主要是钠、钾离子)结合形成胆汁酸盐(简称胆盐)，胆盐约占胆汁固体成分的一半以上。
生理状态下胆盐、胆固醇、卵磷脂三者成一定的比例溶解于胆汁中，当三者的正常平衡发生改变或在胆道系统的一些病理状态下。
胆固醇则成结晶析出，形成沉淀至胆固醇样息肉形成。
胆汁中的胆固醇是溶解于胆汁酸和卵磷脂组成的微胶粒中，胆固醇可能为处于微胶粒中的溶液、液晶、结晶体三种物相状态。
胆汁中的胆盐浓度的高低与胆固醇结晶析出有密切联系，胆盐浓度高，胆固醇易溶解，不易析出；反之，胆汁中胆固醇浓度增高则反馈刺激肝脏合成胆汁酸，以达到新的溶解平衡。
因此高胆固醇膳食可以增加胆汁酸的分泌，以溶解多余胆固醇；相反饥饿，热卡不足、维生素C缺乏、蔗糖、精致的淀粉、少纤维素的食品则使胆汁中的胆固醇含量减少，而抑制胆汁酸的分泌。
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➢ 形状：乳头状、蒂细长者多为良性，不规则、基底宽、 局部囊壁增厚者应考虑恶性。
➢ 部位：位于胆囊体部又疑为恶性，易浸润肝，应采取 积极的治疗。
➢ 症状：有症状者考虑手术治疗
外科治疗指征
➢ 对息肉样病变>1cm，特别是单发、宽蒂者。 ➢ 短期内增大迅速者。 ➢ 伴有胆囊结石或有明显临床症状者。 ➢ 影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者。
胆固醇性息肉能否恶变为癌，目前尚未查到确切 的资料记载。但因该病在临床上被广泛检出的时间尚 短，目前所查资料难以说明其预后的准确性。因此， 建议病人定期到医院检查并听取医师的意见。
胆固醇息肉
胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固 醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步 向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、罗-阿 窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的 病理特点为多发性小息肉。胆固醇息肉质脆带 细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增 生，也不含其他基质成分，即便伴有炎症也很 轻微，到目前为止未见有癌变报道。
诊断
➢ 由于PLG的症状无特异性，仅就症状、体征不 能诊断。胆囊造影诊断率为27.3% - 43.8%， 现今已少做。CT检出率也不高，约70%左右。 超声检出率可达90%以上，大量病人是超声查 体时发现。
➢ PLG多位于胆囊底、体部，颗粒状或乳头状隆 起，少数有分叶，个别基底较宽，多为中等回 声，少数为强回声，无声影，不随体位变动而 移动。
总结
胆囊息肉样病变是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的 一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状， 少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良 症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为 反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性 体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。
对于无症状者，可暂行观察处理，有症状者或不 能除外其他病者，则需切除胆囊治疗。如确定为胆固 醇息肉，超声随访时间可定为1年。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、腺瘤性息肉
腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部 及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表 面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供，胆 囊息肉为低回声或中回声光团，胆囊壁稍厚， 疼痛及腹胀、口苦等症状较明显，生长速度较 快。病理显示异样高柱状上皮细胞、一定量内 分泌细胞非典型性增生，表面覆盖少量粘膜上 皮细胞，K-RAS基因较为活跃，G-RAS活性 中等。
胆囊疾病的超声鉴别
➢ 胆囊内强回声团 块，同时有声影， 随病人体位改变 而活动。
胆囊疾病的超声鉴别
➢中等回声团 块，在胆囊壁 上没有声影， 基底较宽，呈 分叶状。
胆囊疾病的超声鉴别
➢由胆固醇沉淀 引起，有较强的 回声，在胆囊壁 上没有声影。
胆囊疾病的超声鉴别
➢节段性胆囊 壁增厚。
诊治参考
➢ 息肉大小及增长快慢：直径>1cm或短期内增大迅速者 恶性可能性大。
临床表现
➢ PLG在健康成年人中的发病率约5%（随着超 声体检普及，发生率可能升高）。大部分无临 床症状，影响胆囊正常运动时可能出现某些症 状，合并胆囊炎或结石时有右上腹不适或疼痛。
➢ 胆固醇性息肉可以合并胆囊炎和胆囊结石，发 生率均较高。此外，炎性息肉合并胆囊炎的发 生率可高达80%以上（15/18）。
胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变
(polypoid lesions of gallbladder ，PLG)
➢ 概念 又称胆囊隆起性病变，是向胆囊内突出的局限 性隆起性病变的总称。
➢ 分类 肿瘤性PLG:包括腺瘤和腺癌等。 非肿瘤性PLG:炎性息肉和胆固醇息肉等。
一、胆固醇息肉
胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。 在B超定期随访中，一些病人常发现息肉的数目有时 多时少现象，造成这一现象的原因，除检查因素外， 往往是因为个别息肉脱落所造成。脱落的息肉可随胆 汁排除体外，病人多无更大的不适，部分病人也可在 排除的过程中出现右上腹疼痛等症状，但持续时间多 数不长，有些未经任何治疗症状消失。
胆囊腺肌病
正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形 成罗-阿氏窦，一般不到达肌层。在有腺肌增 生病时，粘膜肥厚增生，罗-阿氏窦数目增多， 扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层， 形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产 生囊内微结石，又称壁内结石。囊可呈圆形、 卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至810mm左右。
临床表现
➢ 由于PLG的症状无特异性，仅就症状、体征不 能诊断。胆囊造影诊断率为27.3% - 43.8%， 现今已少做。CT检出率也不高，约70%左右。 超声检出率可达90%以上，大量病人是超声查 体时发现。
➢ PLG多位于胆囊底、体部，颗粒状或乳头状隆 起，少数有分叶，个别基底较宽，多为中等回 声，少数为强回声，无声影，不随体位变动而 移动。
总结
胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从 80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同， 癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多 胆囊息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息 肉最可怕的特点。
谢谢
三、炎性息肉
炎性息肉为炎症刺激所致的一种肉芽肿， 直径约 5mm，单发或多发的广基性结节。其 组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症 细胞，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，至今尚 无癌变报道。
四、胆囊腺肌病
胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主 的良性胆囊疾病，以慢性增生为主，兼有退行 性改变，其发病原因尚不明确。这种增生既不 同于因炎症引起的疤痕组织增生，也不具有肿 瘤组织的破坏性。近年来有人认为腺肌症有癌 变倾向。