北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南
北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南
（试行）
目录
北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南 (1)
附件1基层医疗机构诊疗应具备的条件 (16)
附件2高血压基层管理路径 (22)
附件3糖尿病基层管理路径 (38)
附件4冠心病基层管理路径 (50)
附件5脑卒中基层管理路
径 (57)
北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南
（试行）
为加快建立北京市基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，形成“首诊在社区、转诊到医院、康复回社区”的有序就医格局，为居民提供方便、快捷、连续、综合的健康管理及家庭医生签约服务，最终实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据相关诊疗规范及文件，制定北京市基层医疗机构高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢性非传染性疾病（四类慢病）诊疗及转诊指南。
一、四类慢病诊疗及转诊指南适用机构范围
基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南适用范围：社区卫生服务中心（站），乡镇卫生院，村卫生室，门诊部，医务室，诊所。
二级及以上医疗机构，中央国家机关和军队举办的社区卫生服务中心（站）、门诊部、医务室、诊所可参照本指南执行。
二、四类慢病基层医疗机构诊疗指南
（一）四类慢病诊疗原则。
北京市人民政府关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的通知-京政发〔2017〕29号
北京市人民政府关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------北京市人民政府关于印发《北京市城乡居民基本医疗保险办法》的通知京政发〔2017〕29号各区人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：现将《北京市城乡居民基本医疗保险办法》印发给你们，自2018年1月1日起施行。
《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》(京政发〔2010〕38号)和《北京市人民政府办公厅转发市政府体改办等部门关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的通知》(京政办发〔2003〕31号)同时废止。
市政府有关部门要做好相关政策的衔接工作，施行中的具体问题由市人力社保局负责解释。
北京市人民政府2017年10月26日北京市城乡居民基本医疗保险办法第一章总则第一条为贯彻《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进全民医保体系健康发展，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市城乡居民医保制度的基本原则：(一)立足基本，全面覆盖。
按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，立足经济社会发展水平和各方面承受能力，保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇。
(二)多方筹资，合理负担。
坚持多渠道筹资，实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。
符合规定的困难人员参加城乡居民医保个人缴费部分由政府予以补贴。
(三)全市统筹，动态平衡。
城乡居民医保基金实行全市统筹，遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理确定筹资标准和保障待遇，并建立筹资及待遇动态调整机制，实现城乡居民医保制度可持续发展。
基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南
XX市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南为加快建立XX市基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，形成“首诊在社区、转诊到医院、康复回社区”的有序就医格局，为居民提供方便、快捷、连续、综合的健康管理及家庭医生签约服务，最终实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据相关诊疗规范及文件，制定XX市基层医疗机构高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢性非传染性疾病（四类慢病）诊疗及转诊指南。
一、四类慢病诊疗及转诊指南适用机构范围基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南适用范围：社区卫生服务中心（站），乡镇卫生院，村卫生室，门诊部，医务室，诊所。
二级及以上医疗机构，中央国家机关和军队举办的社区卫生服务中心（站）、门诊部、医务室、诊所可参照本指南执行。
二、四类慢病基层医疗机构诊疗指南（一）四类慢病诊疗原则1.以人为本。
建立以患者为中心的服务理念，坚持基层医疗服务的公益性，以便民惠民、社会效益为第一准则，方便群众看病就医。
2.政策引导。
通过政策引导的方式，促进四类慢病患者自愿到基层诊疗。
3.城乡统筹。
合理配置医疗资源和布局，推动城市和农村医疗服务能力均衡发展。
4.创新机制。
兼顾群众、医疗机构、医务人员等各方的权益，充分体现基层医务人员的劳动价值，调动基层医务人员工作积极性。
（二）四类慢病诊疗基本条件符合以下基本条件的四类慢病患者，可以在基层医疗机构进行诊疗：1.诊断明确的患者；2.治疗方案明确，适合在基层医疗机构诊疗或居家口服药物者；3.病情稳定，适合在基层医疗机构康复者；4.伴随并发症治疗后病情稳定者。
（三）四类慢病诊疗流程1.居民持健康卡（或医保卡）到基层医疗机构就诊。
2.为居民建立或完善健康档案,提供健康自测服务项目。
3.引导居民自愿签订家庭医生服务协议、明确家庭医生服务团队，约定服务内容。
4.提供健康咨询、健康体检、健康评估、健康指导。
5.提供常规诊疗服务。
6.病情稳定患者，可预约下次服务；对病情急性期或危重症患者，由基层医疗机构为其提供预约转诊服务（门诊或住院）。
关于切实推进门诊慢性病长处方政策落实的若干措施
关于切实推进门诊慢性病长处方政策落实的若干措施落实门诊慢性病长处方政策是北京市2024年重要民生实事项目的具体举措，是深入开展党的群众路线教育的重要实践。
为进一步加大力度破解门诊长处方政策落实过程中的实际困难，更好地满足慢性病患者的长期用药需求，积极引导分级诊疗，切实推进门诊慢性病长处方政策,提升人民群众的获得感和满意度，特制定以下措施。
一、加强药品配备管理1.查找配备不足药品，补齐社区短板。
确定适宜开具长处方的慢性病病种范围，对照三级医疗机构慢性病常用药品品种规格，查找社区卫生服务机构配备不足的药品，并做好相应药品采购和储备。
慢性病常用药品各品种规格纳入统一的医保信息平台招采子系统，各级医疗机构均可按需采购。
（责任单位：市卫生健康委、市医保局）2.做好药品库存规划，完善药品登记。
医疗机构针对常用慢性病药品品种规格,科学规划药品库存。
社区卫生服务机构充分发挥群众需求药品登记系统作用，对于慢性病患者需要但尚未配备的药品，做好药品登记并及时采购配送到位。
（责任单位：市卫生健康委）3.调整药品包装规格，贴合临床需求。
针对部分药品包装规格不符合临床需求、影响长处方开具的问题,鼓励本市药品上市许可持有人变更慢性病药品包装规格为7天用量的倍数,并对持有人进行年度报告或备案提供指导和服务,从药品生产环节解决药品包装规格不符合临床实际需求的情况。
（责任单位：市药监局）二、完善诊疗服务和报销政策4.加强用药品规衔接，延续处方服务。
推进三级医疗机构和社区卫生服务机构慢性病用药可供应的品规一致，结合居民个性化用药需求，切实满足高血压、糖尿病两类疾病用药。
加强医联体内慢性病患者用药衔接，在保证用药安全前提下，提供处方延续服务。
（责任单位：市卫生健康委）5.加快推进线上诊疗，延伸配送服务。
针对慢性病患者以老年患者为主，可能存在行动不便等情况，加快推进医疗机构开通线上诊疗和医保移动支付，鼓励医疗机构为参保人员提供人不出户、送药上门"一站式"配送服务。
北京市基层疗机构四类慢病诊疗及转诊指南
北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南（试行）目录北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南 (1)附件1基层医疗机构诊疗应具备的条件 (16)附件2高血压基层管理路径 (22)附件3糖尿病基层管理路径 (38)附件4冠心病基层管理路径 (50)附件5脑卒中基层管理路径 (57)北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南（试行）为加快建立北京市基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，形成“首诊在社区、转诊到医院、康复回社区”的有序就医格局，为居民提供方便、快捷、连续、综合的健康管理及家庭医生签约服务，最终实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据相关诊疗规范及文件，制定北京市基层医疗机构高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢性非传染性疾病（四类慢病）诊疗及转诊指南。
一、四类慢病诊疗及转诊指南适用机构范围基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南适用范围：社区卫生服务中心（站），乡镇卫生院，村卫生室，门诊部，医务室，诊所。
二级及以上医疗机构，中央国家机关和军队举办的社区卫生服务中心（站）、门诊部、医务室、诊所可参照本指南执行。
二、四类慢病基层医疗机构诊疗指南（一）四类慢病诊疗原则1.以人为本。
建立以患者为中心的服务理念，坚持基层医疗服务的公益性，以便民惠民、社会效益为第一准则，方便群众看病就医。
2.政策引导。
通过政策引导的方式，促进四类慢病患者自愿到基层诊疗。
3.城乡统筹。
合理配置医疗资源和布局，推动城市和农村医疗服务能力均衡发展。
4.创新机制。
兼顾群众、医疗机构、医务人员等各方的权益，充分体现基层医务人员的劳动价值，调动基层医务人员工作积极性。
（二）四类慢病诊疗基本条件符合以下基本条件的四类慢病患者，可以在基层医疗机构进行诊疗：1.诊断明确的患者；2.治疗方案明确，适合在基层医疗机构诊疗或居家口服药物者；3.病情稳定，适合在基层医疗机构康复者；4.伴随并发症治疗后病情稳定者。
（三）四类慢病诊疗流程1.居民持健康卡（或医保卡）到基层医疗机构就诊。
北京市卫生健康委员会关于进一步深化社区卫生服务机构专病特色科室建设工作的通知
北京市卫生健康委员会关于进一步深化社区卫生服务机构专病特色科室建设工作的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2022.07.06•【字号】•【施行日期】2022.07.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗管理正文北京市卫生健康委员会关于进一步深化社区卫生服务机构专病特色科室建设工作的通知各区卫生健康委、北京经济技术开发区社会事业局，市医管中心，各三级医疗机构、专科医疗机构：开展社区卫生服务机构专病特色科室（以下简称社区专病特色科室）建设，能够有效提升社区卫生服务机构基本医疗服务能力，有力推动居民就医基层首诊。
为有效发挥三级及专科医疗机构在社区专病特色科室建设中的作用，将基层打造成为医防有机融合主阵地，现就进一步深化社区专病特色科室建设工作通知如下。
一、优化建设办法根据居民需求，选择适宜专科或病种，在三级医疗机构及专科医疗机构建设社区专病特色科室培育基地，按照“医联体优先、双向选择、统筹安排”的原则，培育基地与社区卫生服务机构建立协作关系，指导帮助社区卫生服务机构按照标准开展专病特色科室建设，促进优质医疗资源下沉，为居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。
二、扩大专病范围符合基层功能定位、群众急需且属于常见病、多发病、慢性病诊疗专业领域的病种、适宜技术，以及公共卫生专业领域内的服务项目，均可纳入社区专病特色科室建设范围。
在前期重点覆盖高血压病、2型糖尿病、冠心病（冠心病合并心理疾病）、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、康复（卒中、颈腰痛、膝骨关节病）、骨质疏松症的基础上，将专病范围进一步拓宽至儿科（含儿童保健）、老年病科、皮肤科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、中医科、针灸推拿所及病症以及妇女保健等所有符合基层功能定位的专业领域。
三、培育基地基本条件以三级医疗机构或专科医疗机构的专业科室为单位开展培育基地建设。
具备以下条件的医疗机构，均可向市卫生健康委申请成为北京市社区专病特色科室培育基地。
北京市卫生健康委员会关于印发北京市2024年改善医疗服务工作方案的通知
北京市卫生健康委员会关于印发北京市2024年改善医疗服务工作方案的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2024.03.20•【字号】•【施行日期】2024.03.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文北京市卫生健康委员会关于印发北京市2024年改善医疗服务工作方案的通知各区卫生健康委、北京经济技术开发区社会事业局，市中医药局、市医管中心，各有关医疗机构：为深入贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药局《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发〔2023〕11号），结合《关于印发〈北京市改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（2023-2025年）〉的通知》（京卫医〔2023〕49号）要求和12345服务热线诉求情况，市卫生健康委制定了《北京市2024年改善医疗服务工作方案》。
现印发你们，请认真组织实施。
北京市卫生健康委员会2024年3月20日北京市2024年改善医疗服务工作方案为深入贯彻落实国家卫生健康委、国家中医药局《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发〔2023〕11号），结合《关于印发〈北京市改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（2023-2025年）〉的通知》（京卫医〔2023〕49号）要求，制定2024年改善医疗服务工作方案。
一、工作要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民为中心的理念，以切实改善人民群众看病就医感受为目标，聚焦学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育调查研究中发现的重点问题和“接诉即办”市民反映的医疗服务突出问题，以患者需求为中心、以服务提升为目标，以“三医”联动信息化建设为支撑，全面梳理医疗服务流程，着力推进优化服务创新举措，持续优化资源配置，改善就医体验。
二、重点任务（一）优化门急诊服务，提升就医体验1.优化预约挂号服务。
【20__年北京医保最新的政策是什么_北京医保最新政策】 20__年北京医保新政策
【20__年北京医保最新的政策是什么_北京医保最新政策】 20__年北京医保新政策现在医保的问题也是很多人都在关注的，北京现在有什么最新的医保政策？为你带来了“北京医保政策”的相关知识，一起来看看吧！北京市20__年医保调整政策本市将增加社区药品报销品种，预计明年底，基本医保药品目录的2510种药品将全部下放基层社区，这意味着，通过政策调整，今后凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。
另外，为方便患者众多的高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢病患者长期拿药，今后凡签约社区家庭医生的“老病号”，符合相关条件即可在社区享受两个月的长处方便利。
今年起，基层医疗卫生机构绩效工资总量也将上浮20%。
关键词收入基层绩效工资总量上浮两成昨日，北京晨报记者从“北京市分级诊疗制度建设20__-20__年度重点任务”新闻发布会获悉，从20__年起，本市将对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%。
将以工作数量及质量为主要依据，由市级主管部门对区基层医疗卫生工作进行考核并确定考核等级。
各区主管部门在核定的总量内，根据考核结果核定本区所属基层医疗卫生事业单位绩效工资总量。
基层医疗卫生事业单位在核定的总量内，根据职工考核结果按照规范程序和要求自主分配。
市级对区的考核采取直接核分、现场考核、第三方评价的方式，根据考核得分情况，从高到低排列，分为“优秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四个等次。
城6区与10个远郊区县设置城乡差异化绩效考核指标。
考核为“优秀”的，按25%核增绩效工资总量;考核为“合格”的，按20%核增绩效工资总量;考核为“基本合格”的，不核增绩效工资总量;考核为“不合格”的，连续两年不核增绩效工资总量。
考核为“优秀”的比例不超过考核区的20%。
解读市卫计委新闻发言人高小俊：这里所说的基层的工资不是每个人工资涨20%，而是通过三级部门进行绩效考核，市一级、区一级以及主管的业务部门进行考核。
如果考核达到了相应的规范分要求，总体上浮20%。
基层医院分级诊疗和双向转诊的实施现状与对策
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第55期213投稿邮箱：zuixinyixue@·医院管理·基层医院分级诊疗和双向转诊的实施现状与对策杨丛维，陈江莉（遵义市中医院，贵州 遵义 563000）0 引言2016年国务院办公厅在关于深化医药卫生体制改革的通知中明确提出：加快开展分级诊疗试点，并要求在重点省市的70%以上地市进行实施。
切实推进基层医院分级诊疗和双向转诊工作的顺利有效开展，将能够给人民群众提供良好的医疗服务。
1 基层医院分级诊疗和双向转诊的实施现状基层医院实施分级诊疗和双向转诊工作中，存在着一定的不足：①医疗政策和规章制度不够完善。
现阶段国家和主管部门鼓励双向转诊工作，但是没有强有力的措施作为支撑，主要是表现在了医疗保险制度没有结合具体工作开展情况，没有充分全面的约束和规定好医疗机构的功能，没有健全的制度和实施措施。
医疗保障制度、基本药物制度方面的不完善，是影响分级诊疗和双向转诊活动顺利实施的重要因素，导致人民群众的就医之路不够顺畅。
②医疗机构建设发展无法充分适应医疗工作需求。
目前总体的医疗卫生资源配置不够科学、有效，很多大型医院得不到稳定的发展，并且医院缺乏清晰的功能定位，容易受到趋利观念的影响，过于重视盈利目的，不利于分级诊疗和双向转诊实施。
同时缺乏大量的基层专业医务人才，也是影响医疗工作高效优质开展的重要因素之一。
③社会公众缺乏强烈的健康观念，对于双向转诊方面的认识程度不够高，不了解双向转诊活动的具体内涵和实施流程，在治疗信息和医疗政策方面认知水平较低。
2 提升基层医院分级诊疗和双向转诊效果的措施2.1 规范地区双向转诊标准。
推进基层医院双向转诊工作有序开展，一是结合地区范围内医疗工作实施现状，制定出科学双向转诊实施方案，明确具体转诊服务开展流程，保障该项工作开展的畅通性和连续性。
二是各级医疗机构都需要构建双向转诊通道，形成地区统一转诊程序，各基层医院要充分掌握转诊标准，了解职责范围内的工作事项。
北京医保办理慢性疾病流程
北京医保办理慢性疾病流程
1. 确认是否属于医保范围内的慢性疾病
北京医保规定,可以报销的慢性疾病范围包括:恶性肿瘤、白血病、红斑狼疮、再生障碍性贫血等32种重大疾病,以及糖尿病、高血压、冠心病、哮喘等24种门诊用药报销慢性病。
您可先确认自己的疾病是否属于上述范围。
2. 准备所需材料
材料包括居民身份证、医疗费用发票和病历资料。
如属于特殊病种,还需提供病理或化验等相关检查报告复印件。
3. 选择参保医院并取得疾病证明
您需选择参保的二级及以上医疗机构,由医生开具慢性病疾病证明。
证明须注明疾病名称、病情描述、治疗方案、开具日期和医生签名等内容。
4. 向参保单位申报
携带上述材料到参保单位的医保经办机构办理申报手续。
个人参保的可直接向当地医疗保险经办机构申报。
5. 等待审核并领取医疗证
经办机构审核通过后,会为您制作医疗证或在原社会保障卡上加注相
应疾病标识。
之后您可凭证或卡在医院的指定药房按比例报销门诊用药费用。
以上是北京办理慢性病医保的主要流程,具体政策和操作细节以当地最新规定为准。
希望对您有所帮助。
慢病长处方_四类慢病可开两个月长处方
慢病长处方_四类慢病可开两个月长处方北京市老龄委要求，社区卫生服务机构将对符合条件的高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑卒中等4类慢性病老年患者提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务。
下面是整理的四类慢病可开两个月长处方的内容，希望能够帮到您。
四类慢病可开两个月长处方北京市老龄委近日印发《20__年北京市老龄工作要点》(以下简称《要点》)，47个工作要点涵盖了老年人医疗、护理、养老人才培训多个方面，主责单位需在今年11月底前完成任务。
《要点》要求，社区卫生服务机构将对符合条件的高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑卒中等4类慢性病老年患者提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务;要在城六区实现老年助餐服务全覆盖;大学生入职养老工作将获补贴。
降低老年人社区医院负担根据《要点》，北京市卫计委将在11月底前，落实老年医疗服务优待政策。
社区卫生服务机构将对老年人实行优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床的“三优先”服务，并结合家庭医生签约服务，做好老年人健康管理，做好流感疫苗的预防接种工作。
此外，对符合条件的高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑卒中等4类慢性病老年患者提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务。
今年，还将提高基层卫生机构医事服务费报销水平，使老年人在社区卫生机构的个人负担明显低于大医院。
同时，开展为失能和部分失能老年人提供居家医疗卫生服务试点;逐步提升基层医疗机构为居家老年人提供上门服务的能力，推进临终关怀试点建设。
城六区社区设老年餐送餐点全市将推进老年助餐服务全覆盖，至少在城六区每个有需求的社区设立老年人送(就)餐点，实现老年人就近用餐、安全用餐、营养用餐的目标。
闲置社会资源转养老服务机构试点工作也将在今年启动，包括全面启动社区养老服务驿站建设，建设涵盖城区和农村地区的不少于200个社区养老服务驿站。
《要点》指出，要继续推进长期护理保险制度试点建设，在石景山区启动政策性长期护理保险试点工作，支持海淀区继续开展居家养老失能护理互助保险试点。