类风湿性关节炎.ppt
合集下载
类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
2024/8/1
37
九、治疗
2024/8/1
38
• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
2024/8/1
27
其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
2024/8/1
26
➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
类风湿性关节炎健康教育PPT
健康教育指导-用药指导：抗风湿药
健康教育指导—用药指导：糖皮质激素
健康教育指导—用药指导：植物药制剂
健康教育指导—日常生活指导
类风湿性关节炎的健康教育
（ Rheumatoid arthritis，RA)
概念
对称性多关节炎 自身免疫性疾病 女性患者多于男性患者
基本病理改变—滑膜炎
病因
临床表现
关节症状 关节外多系统受累
关节表现
晨僵（95%以上的RA患者） 关节痛与压痛（最早症状） 关节肿胀 晚期：关节畸形、功能障碍
急 性 期 恢 复 期
•卧床休息，限制活动 •疼痛明显时，用热水袋热敷局部关节 •观察疼痛的部位、性质
•适当进行床上并逐步过渡带下床活动 •活动前，按摩关节及肌肉，缓解肌肉痉
挛，增强伸展能力 •有晨僵症状的病人在服镇痛药后出现疲
劳过发僵前进行活动
健康教育—用药指导
健康教育—用药指导：非甾体类抗炎药
关节外表现
类风湿结节 类风湿血管炎 肺、心脏、胃肠道、肾、神经 系统、血液系统等受累
天
尺
鹅
侧
颈
偏
斜
钮 扣 花
天鹅颈
类风湿结节
关节痛发生部位
关节痛最常出现的部位
近端指间关节 掌指关节 腕关节
健康教育指导
健康教育—饮食指导
Foods High in Vitamin
健康教育—休ห้องสมุดไป่ตู้与活动指导
类风湿性关节炎的药物治疗PPT课件【27页】
2
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
3
治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
23
糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
3
治疗目标
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
改（抗善D病风M情湿A抗R药风D物湿s药)
糖皮质激素
生物制剂
植物药制剂
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
多种DMARDs联合使用效果更好，但不良反 应增加
较好方案：甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶
23
糖皮质激素
作用：迅速改善关节肿痛和全身症状
伴有血管炎等关节外表现的重症RA
适用情况
不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗 其他治疗方法效果不佳的RA患者
伴局部激素治疗指征（如关节腔内注射）
类风湿性关节炎科普宣传PPT课件
类风湿性关节炎的影响
类风湿性关节炎的影响
对生活质量的影响
患者可能面临日常活动受限，工作和社交生活受 到影响。
长时间的疼痛和不适感可能导致心理健康问题。
类风湿性关节炎的影响
对身体的影响
疾病可能导致关节变形、功能丧失，甚至影响心 脏、肺等器官。
必要时，可能需要手术干预。
类风湿性关节炎的影响
社会经济影响
类风湿性关节炎可能导致患者长期医疗支出增加 ，影响家庭经济状况。
社会支持对于患者的康复至关重要。
如何诊断类风湿性关节炎？
如何诊断类风湿性关节炎？
临床评估
医生会根据患者的症状、体检结果和病史进行初 步评估。
可能需要进行关节液分析以排除其他疾病。
如何诊断类风湿性关节炎？
实验室检查
血液检查可以检测类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗 体等指标。
保持健康体重，均衡饮食，适量运动，有助于减 少发病风险。
避免吸烟和过度饮酒也是重要预防措施。
如何预防和管理类风湿பைடு நூலகம்关节炎？
心理支持
参与支持小组和心理咨询可以帮助患者应对心理 压力。
保持积极心态对疾病管理至关重要。
如何预防和管理类风湿性关节炎？
定期体检
定期进行健康检查，可以早期发现和处理潜在问 题。
类风湿性关节炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 类风湿性关节炎的影响 3. 如何诊断类风湿性关节炎？ 4. 类风湿性关节炎的治疗 5. 如何预防和管理类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种慢性、自身免疫性疾病， 主要影响关节。
该病会导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
《类风湿性关节炎的》课件
《类风湿性关节炎》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
内科学课件类风湿性关节炎
关节疼痛与压痛
01
是最早的症状，疼痛常伴压痛。
02
最见部位：腕、掌指关节、近端指间关节
03
是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。
04
髋、颈椎、寰枢关节也可受累。
05
特点：呈对称性、持续性，时轻节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。
原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。
一、感染因子
01
感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。
病因 尚不清楚、可能的三个因素
01
发病机制示意图
02
细胞因子
03
细胞凋亡
【发病机制】
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→ 与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别 分泌大量致炎因子、细胞因子 激活B细胞产生大量抗体
03
疼痛、甚至黑便等
04
原因：
05
均与服用抗风湿药物有关，
06
尤其是非甾体抗炎药
07
很少由类风湿关节炎本身引起。
08
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因： 使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等 晚期并发肾脏淀粉样变
（六）肾脏
神经系统
1
脊髓受压
2
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
3
表现为双手感觉异常和握力下降，
常规临床测得的是IgM型RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。
多种缔组织病：如SLE等； 慢性感染：如慢性肺结核、亚急性
01
RF也可见于其他疾病，包括：
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
类风湿性关节炎科普讲座PPT
建立健康的生活习惯可以改善整体健康。
类风湿性关节炎的预防与管理
类风湿性关节炎的预防与管理 预防措施
保持健康体重、戒烟和定期锻炼可降低发病风险 。
良好的生活习惯有助于增强免疫系统。
类风湿性关节炎的预防与管理 心理支持
心理健康对患者的整体福祉至关重要，建议寻求 心理咨询。
支持小组也能提供情感支持。
什么是类风湿性关节炎？ 症状
常见症状包括晨僵、关节疼痛和对称性关节肿胀 。
症状可能会随时间加重，影响日常生活。
什么是类风湿性关节炎？ 发病机制
该疾病的确切原因尚不清楚，但遗传和环境因素 可能起到重要作用。
免疫系统错误地攻击健康的关节组织。
谁会得类风湿性关节炎？
谁会得类风湿性关节炎？ 人群特征
类风湿性关节炎的预防与管理 教育与信息
了解疾病及其管理方法是患者自我管理的重要部 分。
参加科普讲座和阅读相关资料有助于提高认知。
谢谢观看
类风湿性关节炎通常影响成年人，尤其是中 年女性。
男女比例约为3:1。
谁会得类风湿性关节炎？ 风险因素
吸烟、肥胖和家族史是已知的风险因素。
某些感染也可能触发疾病。
谁会得类风湿性关节炎？ 早期诊断
早期诊断至关重要，可以减缓疾病进展。
定期体检和血液检查有助于早期发现。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重时
如果关节疼痛或肿胀持续或加重，应及时就医。
早期治疗可以减轻症状和改善生活质量。
何时寻求医疗帮助？பைடு நூலகம்功能障碍
如果关节活动受限，影响日常活动，应咨询医生 。
医生可以制定个性化的治疗方案。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
即使症状缓解，仍需定期随访，监测疾病进展。
类风湿性关节炎的预防与管理
类风湿性关节炎的预防与管理 预防措施
保持健康体重、戒烟和定期锻炼可降低发病风险 。
良好的生活习惯有助于增强免疫系统。
类风湿性关节炎的预防与管理 心理支持
心理健康对患者的整体福祉至关重要，建议寻求 心理咨询。
支持小组也能提供情感支持。
什么是类风湿性关节炎？ 症状
常见症状包括晨僵、关节疼痛和对称性关节肿胀 。
症状可能会随时间加重，影响日常生活。
什么是类风湿性关节炎？ 发病机制
该疾病的确切原因尚不清楚，但遗传和环境因素 可能起到重要作用。
免疫系统错误地攻击健康的关节组织。
谁会得类风湿性关节炎？
谁会得类风湿性关节炎？ 人群特征
类风湿性关节炎的预防与管理 教育与信息
了解疾病及其管理方法是患者自我管理的重要部 分。
参加科普讲座和阅读相关资料有助于提高认知。
谢谢观看
类风湿性关节炎通常影响成年人，尤其是中 年女性。
男女比例约为3:1。
谁会得类风湿性关节炎？ 风险因素
吸烟、肥胖和家族史是已知的风险因素。
某些感染也可能触发疾病。
谁会得类风湿性关节炎？ 早期诊断
早期诊断至关重要，可以减缓疾病进展。
定期体检和血液检查有助于早期发现。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重时
如果关节疼痛或肿胀持续或加重，应及时就医。
早期治疗可以减轻症状和改善生活质量。
何时寻求医疗帮助？பைடு நூலகம்功能障碍
如果关节活动受限，影响日常活动，应咨询医生 。
医生可以制定个性化的治疗方案。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
即使症状缓解，仍需定期随访，监测疾病进展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 病毒：EBV抗原与II型胶原有同源序列，HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋 白部分序列相同
发病机制
• 在易感基因基础上，外来抗原作为触发因子，诱发自身免疫反应导致疾病发生 • 包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、自身抗体产生、细胞因子释放等系
列反应 • 血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏
10
早期转诊
定期监测、及时调整 治疗并发现不良事件
持续性和侵蚀性 关节炎的预测
以诱导缓解和预防 关节破坏为治疗目标
早期使用高效 DMARD（首选MTX）
Combe B, et al. Ann Rheum Dis. 2007;66:34-45.
23
24
类风湿特殊类型
• 成人STILL病 • Felty综合征：脾大，WBC减少 • RS3PE：肿胀，RF（-），滑膜炎 • 反复性风湿症
26
辅助检查
• 自身抗体：RF、AKA、APF、CCP • 急性时相反应物：CRP、ESR • 血液学异常：PLT • 影像学改变 • 关节液 • 关节镜
使用糖皮质激素的指征
• 类风湿血管炎：多发性神经炎，Felty综合征 类风湿肺，浆膜炎
• 过渡治疗：小剂量缓解病情。小剂量7.5~10mg/ 天可缓解症状，减缓关节破坏。病情缓解后减量。
• 经正规慢作用抗风湿药治疗无效者 • 局部应用
免疫及生物治疗
• 抗细胞因子 • 免疫净化疗法
植物药
• 雷公藤 • 白芍总苷 • 青藤碱
两种抗体阳性对RA诊断特异性95% 三种抗体阳性对RA诊断特异性100%
诊断要点—X线检查
疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关 节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
X 线进展分期
早期未分化关节炎（UA）
• 挪威Kvien 报告中位数25天UA，随访2年 • 1/3单关节炎，1/3少关节炎，1/3多节炎 • 6个月时，2/3缓解，20%发展为典型RA • 手足小关节早期受累和抗CCP(+)提示
关节炎有持续进展可能 • 早期MRI有助于诊断和判断预后
2008EULAR
早期关节炎处理的重点
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀
➢对称性关节炎
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节
及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)
➢类风湿结节
下结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮
➢类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正
常人群中的阳性率小于5%
➢放射学改变
52
病程: ≤6 个月
起始点
低或中, <6个月 疾病
活动度
高, <3个月
高
,3 6
～
见非生物 DMARDs(<6个月)
个 月
TNF拮抗剂
无
+MTX
无
预后不良 的因素
见非生物
有 DMARDs(<6个月)
费用或
有
保险限制
3A
生物DMARDs使用的建议
病5程3 ≥6个月，初始MTX单药治疗失败
起始点
低
疾病
羟氯喹 柳氮磺氨吡啶 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金诺芬
1996
羟氯喹 柳氮磺氨吡啶 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金诺芬 来氟米特 依那西普 英夫利昔 酶酚酸酯 环孢素 免疫吸附
羟氯喹 来氟米特 甲氨喋呤 米诺环素 柳氮磺胺吡啶 阿贝西普 阿达木 依那西普 英夫利昔 利妥昔
2002
2008
Arthritis Rheum 1996;39:713-722. Arthritis Rheum. 2002;46:328-346. Arthritis Rheum( Arthritis Care & Research).2008;59:762-784.
临床表现
• 关节： 疼痛及压痛 肿胀 晨僵 关节畸形 骨质疏松
16
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
21
关节外表现
类风湿结节 血管炎：肢端溃疡，神经病变，眼炎 心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎 胸膜和肺：纤维化，胸膜炎 肾损害 神经系统损害 淋巴结肿大 淀粉样变、干燥征
无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或
腱鞘炎
IV期（末期）
1* 纤维性或骨性强直 2 III期标准内各条
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
诊断和鉴别诊断
• OA • AS • Ret A • PA • SLE
36
OA
39
40
41
42
43
治疗
• NSAID • DMARDs：SASP,MTX,HCQ,Gold，D-Pam，ConA,LEF • GC • 生物治疗 • 外科治疗
非生物DMARD治疗
49
病程: < 6 个月
起始点
低
不良预后 特征
疾病 活动度
中或高
不良预后 特征
有
无
有
无
LEF MTX SSZ
HCQ MIN
LEF
MTX+SSZ§
MTX
SSZ
MTX+SSZ+HCQ MTX+HCQ
2A
§ = 仅推荐在以下患者中使用：无论有无预后不良因素，但病情中等活动度； 病情高度活动但无预后不良
病理
• 血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨破坏 滑膜炎 血管翳
• 血管炎 • 类风湿结节
滑膜炎----基本病变
• 早期：滑膜微血管变化（管腔闭塞、内皮细胞肿胀） • 中期：滑膜细胞增生、滑膜增厚，滑膜下大量T淋巴细胞浸润，形成滤泡 • 后期：血管增生，成纤维细胞增生形成肉芽组织向软骨延伸形成血管翳，
临床缓解
维持低活动
Emery P, et al. Lancet. 2008.
DOI:10.1016/S0140-6736(08)61000-4.
COMET试验：首个以临床缓解为 主要终点的临床试验
放100% 射 学80% 无
60%
进 展40% 比 例20%
80%
■ 依那西普+MTX(n=246) ■ MTX(n=230)
28
诊断标准(ARA，1987）
➢晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)
➢3个或3个区域以上关节部位的关节炎 医生
观察到下列14个区域(左侧或右侧的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾关节) 中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)
➢手关节炎 (病程≥6周)
类风湿关节炎
概论
• 以慢性破坏性关节病变为特征 • 双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关节炎，可致关节畸形 • 有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾病 • 关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴结肿大
病因
• 遗传易感因素：HLA-DR • 感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等） • 自身免疫耐受的破坏 • 雌激素升高，雄激素降低 • 环境、外伤、精神刺激、吸烟等
75%
%
54%
n=196 n=135
n=184 n=125
0%
mTSS≤0.5
mTSS≤0
Smolen JS, et al. Lancet.2007.370:1861-74.
Emery P, et al. Lancet. 2008.
DOI:10.1016/S0140-6736(08)61000-4.
2B
非生物DMARD治疗
51
病程：> 24 个月
起始点
低或中
疾病
高
活动度
不良预后 特征
不良预后 特征
有
无
有
无
MTX+LEF MTX+SSZ+HCQ
LEF MTX SSZ MTX+HCQ
MTX+HCQ
LEF MTX+SSZ
SSZ
MTX MTX+LEF
MTX+SSZ+HCQ
2C
生物制剂DMARDs使用的建议
I期 （早期）
1* X 线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松
II期 （中期）
1* 骨质疏松，可有轻度软骨破坏， 有或无轻度软骨下骨质破坏
2* 有关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和
腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
X 线进展分期
III期（严重期）
1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，
3C
55
三种TNF拮抗剂均可 有效控制早期RA临床症状
ACR疗效
COMET试验：首个以临床缓解为 主要终点的临床试验
100%
患80% 者 百60% 分 比40%
依那西普+MTX(n=265) MTX(n=263)
50% 28%
64% 41%
20%
英夫利昔 +MTX
0%
阿达木 +MTX
Smolen JS, et al. Lancet.2007.370:1861-74.
遗传因素
• 与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上） • 单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一致率7% • 易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因（在第三高可变区70～74位共
发病机制
• 在易感基因基础上，外来抗原作为触发因子，诱发自身免疫反应导致疾病发生 • 包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、自身抗体产生、细胞因子释放等系
列反应 • 血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏
10
早期转诊
定期监测、及时调整 治疗并发现不良事件
持续性和侵蚀性 关节炎的预测
以诱导缓解和预防 关节破坏为治疗目标
早期使用高效 DMARD（首选MTX）
Combe B, et al. Ann Rheum Dis. 2007;66:34-45.
23
24
类风湿特殊类型
• 成人STILL病 • Felty综合征：脾大，WBC减少 • RS3PE：肿胀，RF（-），滑膜炎 • 反复性风湿症
26
辅助检查
• 自身抗体：RF、AKA、APF、CCP • 急性时相反应物：CRP、ESR • 血液学异常：PLT • 影像学改变 • 关节液 • 关节镜
使用糖皮质激素的指征
• 类风湿血管炎：多发性神经炎，Felty综合征 类风湿肺，浆膜炎
• 过渡治疗：小剂量缓解病情。小剂量7.5~10mg/ 天可缓解症状，减缓关节破坏。病情缓解后减量。
• 经正规慢作用抗风湿药治疗无效者 • 局部应用
免疫及生物治疗
• 抗细胞因子 • 免疫净化疗法
植物药
• 雷公藤 • 白芍总苷 • 青藤碱
两种抗体阳性对RA诊断特异性95% 三种抗体阳性对RA诊断特异性100%
诊断要点—X线检查
疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关 节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
X 线进展分期
早期未分化关节炎（UA）
• 挪威Kvien 报告中位数25天UA，随访2年 • 1/3单关节炎，1/3少关节炎，1/3多节炎 • 6个月时，2/3缓解，20%发展为典型RA • 手足小关节早期受累和抗CCP(+)提示
关节炎有持续进展可能 • 早期MRI有助于诊断和判断预后
2008EULAR
早期关节炎处理的重点
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀
➢对称性关节炎
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节
及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)
➢类风湿结节
下结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮
➢类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正
常人群中的阳性率小于5%
➢放射学改变
52
病程: ≤6 个月
起始点
低或中, <6个月 疾病
活动度
高, <3个月
高
,3 6
～
见非生物 DMARDs(<6个月)
个 月
TNF拮抗剂
无
+MTX
无
预后不良 的因素
见非生物
有 DMARDs(<6个月)
费用或
有
保险限制
3A
生物DMARDs使用的建议
病5程3 ≥6个月，初始MTX单药治疗失败
起始点
低
疾病
羟氯喹 柳氮磺氨吡啶 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金诺芬
1996
羟氯喹 柳氮磺氨吡啶 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金诺芬 来氟米特 依那西普 英夫利昔 酶酚酸酯 环孢素 免疫吸附
羟氯喹 来氟米特 甲氨喋呤 米诺环素 柳氮磺胺吡啶 阿贝西普 阿达木 依那西普 英夫利昔 利妥昔
2002
2008
Arthritis Rheum 1996;39:713-722. Arthritis Rheum. 2002;46:328-346. Arthritis Rheum( Arthritis Care & Research).2008;59:762-784.
临床表现
• 关节： 疼痛及压痛 肿胀 晨僵 关节畸形 骨质疏松
16
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
21
关节外表现
类风湿结节 血管炎：肢端溃疡，神经病变，眼炎 心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎 胸膜和肺：纤维化，胸膜炎 肾损害 神经系统损害 淋巴结肿大 淀粉样变、干燥征
无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或
腱鞘炎
IV期（末期）
1* 纤维性或骨性强直 2 III期标准内各条
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
诊断和鉴别诊断
• OA • AS • Ret A • PA • SLE
36
OA
39
40
41
42
43
治疗
• NSAID • DMARDs：SASP,MTX,HCQ,Gold，D-Pam，ConA,LEF • GC • 生物治疗 • 外科治疗
非生物DMARD治疗
49
病程: < 6 个月
起始点
低
不良预后 特征
疾病 活动度
中或高
不良预后 特征
有
无
有
无
LEF MTX SSZ
HCQ MIN
LEF
MTX+SSZ§
MTX
SSZ
MTX+SSZ+HCQ MTX+HCQ
2A
§ = 仅推荐在以下患者中使用：无论有无预后不良因素，但病情中等活动度； 病情高度活动但无预后不良
病理
• 血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨破坏 滑膜炎 血管翳
• 血管炎 • 类风湿结节
滑膜炎----基本病变
• 早期：滑膜微血管变化（管腔闭塞、内皮细胞肿胀） • 中期：滑膜细胞增生、滑膜增厚，滑膜下大量T淋巴细胞浸润，形成滤泡 • 后期：血管增生，成纤维细胞增生形成肉芽组织向软骨延伸形成血管翳，
临床缓解
维持低活动
Emery P, et al. Lancet. 2008.
DOI:10.1016/S0140-6736(08)61000-4.
COMET试验：首个以临床缓解为 主要终点的临床试验
放100% 射 学80% 无
60%
进 展40% 比 例20%
80%
■ 依那西普+MTX(n=246) ■ MTX(n=230)
28
诊断标准(ARA，1987）
➢晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)
➢3个或3个区域以上关节部位的关节炎 医生
观察到下列14个区域(左侧或右侧的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾关节) 中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)
➢手关节炎 (病程≥6周)
类风湿关节炎
概论
• 以慢性破坏性关节病变为特征 • 双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关节炎，可致关节畸形 • 有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾病 • 关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴结肿大
病因
• 遗传易感因素：HLA-DR • 感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等） • 自身免疫耐受的破坏 • 雌激素升高，雄激素降低 • 环境、外伤、精神刺激、吸烟等
75%
%
54%
n=196 n=135
n=184 n=125
0%
mTSS≤0.5
mTSS≤0
Smolen JS, et al. Lancet.2007.370:1861-74.
Emery P, et al. Lancet. 2008.
DOI:10.1016/S0140-6736(08)61000-4.
2B
非生物DMARD治疗
51
病程：> 24 个月
起始点
低或中
疾病
高
活动度
不良预后 特征
不良预后 特征
有
无
有
无
MTX+LEF MTX+SSZ+HCQ
LEF MTX SSZ MTX+HCQ
MTX+HCQ
LEF MTX+SSZ
SSZ
MTX MTX+LEF
MTX+SSZ+HCQ
2C
生物制剂DMARDs使用的建议
I期 （早期）
1* X 线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松
II期 （中期）
1* 骨质疏松，可有轻度软骨破坏， 有或无轻度软骨下骨质破坏
2* 有关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和
腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
X 线进展分期
III期（严重期）
1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，
3C
55
三种TNF拮抗剂均可 有效控制早期RA临床症状
ACR疗效
COMET试验：首个以临床缓解为 主要终点的临床试验
100%
患80% 者 百60% 分 比40%
依那西普+MTX(n=265) MTX(n=263)
50% 28%
64% 41%
20%
英夫利昔 +MTX
0%
阿达木 +MTX
Smolen JS, et al. Lancet.2007.370:1861-74.
遗传因素
• 与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上） • 单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一致率7% • 易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因（在第三高可变区70～74位共