(医学课件)病毒性脑炎的护理措施学习ppt演示课件

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治疗
3、对症治疗
（3）减轻脑水肿，降低颅内压：
20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg. 次)出现脑疝者可增至1-2g /(kg.次)，间隔4-6小时重复使 用。 地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d)
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治疗
3、对症治疗：
（4）给氧：常规给氧，保持呼吸
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临床表现：
（一 ）前驱症状：
急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹 泻等。
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临床表现：
（二）中枢神经系统症状
1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏 迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿 前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、 面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、 失语、定向力障碍等精神情绪异常。
道通畅，维持正常血压以保证脑内 灌注压和脑部供氧
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治疗
4、恢复期及康复治疗
至恢复期可选用促进脑细胞代谢药 易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗 ，减少和减轻各种神经系统后遗症
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治疗
5、高压氧治疗：
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治疗
3、对症治疗
（1）退热:
双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小时，防止退 热过度，腹泻患儿避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
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治疗
3、对症治疗
（2）积极控制惊厥
安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次 最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射 10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量不 超过1g
高
浑浊
2+～3+
500～1000 中性为主 25～500 淋巴为主
1～10
明显 降低 降低
<110
涂片、培养 可发现细菌 涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌 可阳性
病毒血清学 试验或培养 可阳性 涂片墨汁染 色或培养可 见隐球菌
较高 ，阻 塞时 低
正常 或较 高 高
不太 清（ 毛玻 璃样 ）
清或 不太 清 不太 清
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鉴别诊断：
疾病 压力 （ mmH 2O） 60～ 160 外观 潘氏试 验 白细胞数（ ×10e6L） 蛋白（ g/L） 糖（ mmol/L ） 2.8～ 4.2 氯化物（ mmol/L ） 110～ 127 其他 正常 无色 透明 _ 0～10 0.2～0.4
化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎
糖尿病酮症
--------14组全体
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病史汇报
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基本信息：唐彦超，男，28岁，于 2016年8月30日入院 主诉：口干，多饮多尿，体重下降2 月余
现病史：
既往史：既往体健，对青霉素过敏。 现病史：患者2月前无明显诱因出现口干、多饮、 多尿，夜尿增多，日饮量达5000ml，尿量与饮水 量相当，体重2月内下降10kg，无眼干及溃疡，， 无乏力、低热，无心悸、怕热、多汗，无食欲亢进 ，视力下降。1月前无明显诱因出现全身乏力，无 头晕，头痛，嗜睡，无视物模糊，无胸闷，无腹泻 与腹痛交替，门诊以“糖尿病酮症”收入院，患者 自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠、大 便正常，小便量多，约5000ml，历史最高体重为 90kg，体重2月来下降10kg，目前体重约为72kg
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治疗：
1、抗病毒治疗
(1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
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治疗
2、支持治疗
（1）保证足够热量和水分供给 （2）维持体内电解质平衡 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或 白蛋白
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1+～3+
1～5
<110
病毒性 脑膜炎 、脑炎 隐球菌 脑膜炎
+-～2+
<300， 淋巴为主
正常或稍 增高（ <1.0） 增高（常 >2.0）
正常
正常
1+～3+
<500
降低
<110
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临床特殊用药：
甘露醇 地塞米松 利巴韦林 新朗欧 翔通 欧来宁 苏诺 丙种球蛋白 口服药：勃氏合剂
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病因：
1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病 毒 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及 虫媒病毒（如：乙脑病毒） 3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的 致病病毒
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发病机制：
血行播散： 呼吸道 病毒 消化道
淋巴细胞内繁殖 释放入血
病毒血症 发热等全身症状
血脑屏障 中枢神经系统 脑膜及脑实质 直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部
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临床表现：
（三）累及脑膜：
烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性
（颈强直、 Kering、B rudzninski)
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临床表现：
(四)病程
一般2到3周多数病例可完全恢复，少数 患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍 、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等
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辅助检查：
检查结果：
查空腹血糖葡萄糖16.29mmol/l 随机血糖19.5mmol/l 糖化血红蛋白11.110% 尿液分析：酮体3+， 葡萄糖2+ 蛋白1+ 尿比重1.030
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护理诊断
护理诊断：
1.营养失调，低于机体需要量：与胰岛素分泌不 足和作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有 关 2.体液不足：与呕吐，血糖高有关 3.有感染的危险：与血糖增高，营养不良有关 4.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 5.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒
实验室检查
1、脑脊液常规检查：压力正
常或增高，外观清亮，白细胞总数 轻度增多
2、病毒学检查：脑脊液进行病
毒分离及特异性抗体测试均为阳性 ，恢复期患儿血清特异性抗体滴度 较急性期高4倍以上时具有诊断意 义
其他检查
1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电 图改变 2、影像学检查：可发