急诊科护士职业暴露与防护[荟萃知识]
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急诊科护士职业暴露及防护措施的研究进展
７ 蒋红 ， 妙 娟 ， 洁． 理标 识在 病 区细节 管 理 中的 应用 ［． 海 顾 倪 护 Ｊ上 ］
护 理 ，０８ ８４ ：６ ７ ． ２０ ，（ ）７ —７
自身管理意识 ， 使治疗效果更好【。 ｌ 患者参与患者安全作为新的医 ３ １
疗保健的关键元素已经越来越受到公众重视 ， 并且这种行为被倡 导作为督 促医疗安全 的一种重要方式㈣。 由于疾 病的不确定性 和 许多与疾病有关 的问题决定了医疗 服务的提供 者不 可能满足 患
结核 、 甲型ＨＩ １Ｓ Ｒ 等患者 时都有被感染 的危险性。 Ａ Ｓ Ｎ 、Ａ Ｓ 在Ｓ Ｒ 流 行期间 ， 国５２ 例Ｓ Ｒ 患者 ， 全 ３６ Ａ Ｓ 就有 １０ 名是 医务 人员 ， ０２ 都是与 Ｓ Ｒ 患者零距离接触时被感染 ＡＳ 。 １ ． 间接感染 ．２ １ 空气是呼吸道传染病传播 的重要途径。 患者排 出的病原体污染空气后 ， 急诊科护士在急诊观察室、 抢救室 、 救护 车上 、 患者家中吸入被病原体污染的空气 ， 被感染 的风险。 有 急诊
８ 江敏 ． 识 别 腕 带的 应 用体 会 叨 ． 部 手 术 学杂 志 ，０６ ｌ 患者 局 ２０ ，１ （ ）８ １． ４ ：～ ０
９ 马丽娜， 崔桂 兰． 范护理标识 规
志 ，０ ８２ （５ ：６ ６ ３６ ． ２ ０ ，７ １）３ ６～ ６７
提 高护理质量［． Ｊ 实用医技杂 ］
１ 暴露 因 素
职业暴露是指因职业关系而暴露在危险 因素中 ， 有可能损害 健康或危及生命 。 急诊科 护士工作在临床第一线 ， 经常暴 露于各 种职业性 危害因素之 中， 是职业暴露 的高危群体 。 如何有效降低 急诊科护士的职业危害 ， 保证职业安全是亟待解决 的问题 。 为此 ， 国内很多学者进行 了积极 的探索与研究 ， 现将急诊科护士 的职业 暴露 因素及防护措施研究进展综述如下 。 工作单位 ：３ ３ ０ 南宁市 ５０ ０ 杨冬梅 ： ， 女 大专 ， 主管护 师
医护人员职业暴露与安全防护
发生地点和时间等问题是不可忽略的。收 集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这 种职业危险的发生。
操作过程中
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中， 要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝 合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
注意：取血或注射后，从病人身上拔出针头时； 在穿刺后拔出留置导管针芯时； 经常发生在患者或其他人员突然移动时。
比不戴手套接触血量减少50％
比不戴手套接触血量减少50％
比不戴手套接触血量减少50％
比不戴手套接触血量减少50％
标准预防的措施 2 洗手
标准 1. “实施所有临床操作前和操作后立即洗手，
戴手套和脱下手套之后也应洗手” 实施细则 固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续
使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的 毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁…
体液--胸水,腹水,脑脊液,带血 的唾液,阴道分泌物,羊水等
强调双向保护
粘膜接触--(口腔,鼻腔, 眼)
标准预防的措施 1 手 套
有可能接触病人血液,体液的护理操作时, 必须戴手套
使用手套的次数越多就越习惯在开始操作 时戴手套。
治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。 开始穿刺前和处理完毕后洗手。 保持手套的完整。 必要时戴双层手套。
艾滋惊魂
“艾滋惊魂”（一）
2003年的一天，“120”急救车把一名特殊的病人 送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后被寻 仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢血肉模 糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身上、脸上 和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清理缝合伤口 时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的情况下带着受 伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中不少医生的白大 衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经过6小时的连续作战， 病人终于脱离险境。因术前情况紧急，院方没有来得及 对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果显示：病 人HIV抗体阳性！经过广州市疾病控制中心的复查证实， 这是一名艾滋病病毒携带者。此事件使9名抢救他的医务 人员身陷险境。
操作过程中
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中， 要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝 合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
注意：取血或注射后，从病人身上拔出针头时； 在穿刺后拔出留置导管针芯时； 经常发生在患者或其他人员突然移动时。
比不戴手套接触血量减少50％
比不戴手套接触血量减少50％
比不戴手套接触血量减少50％
比不戴手套接触血量减少50％
标准预防的措施 2 洗手
标准 1. “实施所有临床操作前和操作后立即洗手，
戴手套和脱下手套之后也应洗手” 实施细则 固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续
使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的 毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁…
体液--胸水,腹水,脑脊液,带血 的唾液,阴道分泌物,羊水等
强调双向保护
粘膜接触--(口腔,鼻腔, 眼)
标准预防的措施 1 手 套
有可能接触病人血液,体液的护理操作时, 必须戴手套
使用手套的次数越多就越习惯在开始操作 时戴手套。
治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。 开始穿刺前和处理完毕后洗手。 保持手套的完整。 必要时戴双层手套。
艾滋惊魂
“艾滋惊魂”（一）
2003年的一天，“120”急救车把一名特殊的病人 送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后被寻 仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢血肉模 糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身上、脸上 和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清理缝合伤口 时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的情况下带着受 伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中不少医生的白大 衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经过6小时的连续作战， 病人终于脱离险境。因术前情况紧急，院方没有来得及 对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果显示：病 人HIV抗体阳性！经过广州市疾病控制中心的复查证实， 这是一名艾滋病病毒携带者。此事件使9名抢救他的医务 人员身陷险境。
急诊护士的职业危害及防护对策ppt课件
化学危害的防护
• 急诊护士在工作中不能因为急而忽视了应有的防护，做到 各种防护用具完好齐全，严格操作规程，合理使用防护用 品。护士在接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，必要时戴 眼罩，防止消毒液溅入眼内和吸入呼吸道;同时盛放消毒液 的容器应加盖防止挥发，这样既可以保证消毒剂的有效浓 度，又减少对身体的危害。抽吸、注射化疗药物时戴防护 用具，所用安瓿等放入密闭的容器内，防止化疗药物蒸发 而污染空气，并及时转送，尽可能缩短在治疗室的放置时 间。在为有机磷农药中毒病人洗胃时护士应戴棉口罩，围 防水围裙和戴手套等;为防病人呕吐物、分泌物、血液等污 染眼结膜，可戴防护眼罩;夏天穿短袖工作服应加带袖筒等 。另外，还要保持室内空气流通，经常开窗通风。
• 科技的发展，仪器的更新，抢救治疗手段的层出不穷，给 护理人员提出了新的挑战。
• 急诊突发事件多，抢救病人紧迫，病人及家属过度焦虑， 期望大，而今他们的法律意识也在不断增强。所以在抢救 时，护士必须时刻警惕引发医疗纠纷的危险因素，去面对 病人或家属的心理暴力
• 病人及家属常常不理解、不信任护士的工作，而且护理工 作繁重，随机性强，频繁的倒班，工作持续紧张和刺激， 均可导致一定的心理精神压力，对职业暴露自我防护的意 识也有所降低。高强度的工作压力使急诊科护士产生疲劳 、睡眠障碍，导致护理工作质量及护士生活质量下降。
医源性损伤的防护
• 安全使用锐器，抢救时严格遵守操作规程，小心谨慎，可 使误伤和污染机会明显减少。
• 使用一次性注射器后禁回套针帽，在配药时注意防玻璃碎 屑刺伤，拾取污染针头和其他锐物时用专用镊子。
• 所有锐器应及时、正确地放入利器盒中，用过的一次性注 射器、输液器、一次性管道、废弃标本、敷料等应放在医 疗废物袋中专人收集运走焚烧，防止意外针刺伤及感染的 发生。
护理人员职业暴露及防
医务人员避免意外事故方法
禁止双手重新盖帽
禁止将针头放置在床 边、小车顶部
禁止用手移去注射 器针头
使用后，应立即丢 入锐器盒∕箱
确认损伤
锐
器 局部应急处理
伤
的 马上报告登记
处
理
专科就诊
流
程
跟踪与随访
事件终点
1、伤口旁近端向远心端轻轻挤压，尽可能 挤出损伤处的血液，禁止的局部挤压和吸吮。 2、同时或尽快用皂液和流动水冲洗受伤部 位。 3、受伤部位冲洗后，用 75％乙醇或0.5％碘 伏进行消毒，包扎伤口；
讨论结果
2010年体检为阴性，但是时隔 5年，仅凭一次针刺 伤不能够证明丙肝阳性与针刺伤具有直接关系。
职业暴露时伤口大小、深浅、局部暴露血量、伤口 处理情况以及病人病毒含量等与发生职业暴露密切 相关，未按报告流程登记，没有职业暴露证据。
不能排除回忆偏倚。证据不足，不能认定丙肝感染 和上次的针刺事件有因果关系。
口罩
1. 纱布口罩：一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科 口罩。
2.外科口罩：手术室工作或护理免疫功能低下患者、 进行体腔穿刺等操作时。
3. 防护口罩：接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道 传染病患者时。
根据不同的操作要求选用不同种类的口罩，口罩分 内外2面（吸湿面、疏水面），上下2边！
如何正确佩戴口罩？
如果是针刺伤之前或之后及时体检能够证明阴性， 那么有充分证据证明感染与针刺伤具有相关性。
感谢聆听！
5.禁止徒手掰安瓿。 辅助器械，掰安瓿时用砂轮划锯痕，
安瓿颈部应垫棉球，防止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤。
6.适宜的照明： 配备额外照明设备 7.适宜的工作环境： 工作场所整洁宽敞，工作台布置良好 8.在工作场所配备足够的洗手和手消毒设施。 9.禁止手持针具、刀片等随意走动。
浅谈急诊科护士职业暴露及防护措施
浅谈急诊科护士职业暴露及防护措施目的探讨急诊科护理人员职业暴露发生的原因及防护措施。
方法对我科近5年来发生的职业暴露事件进行分析比较。
结果近年来，常见职业暴露的因素主要包括损伤性因素、物理性因素、化学性因素、生物性因素、心理性因素、医院暴力的危害因素等，加强防护措施后，发生职业暴露事件明显减少，护士自我防护意识大幅提高，不良防护行为明显下降，发生职业暴露后及时处理率也大大提高。
结论充分认识急诊科护士职业暴露的危险因素，同时要做好相应防护工作，强化防护意识，建立健全急诊科的各项规章制度，重视感染管理，做好安全防护，有效提高急诊科护士的自我防护意识，改善防护不利的现状，切实保护急诊科护士的身心健康，是预防职业暴露的关键。
标签：急診护士；职业暴露；防护急诊科接治的多是突发性、急、危、重症患者，一切医疗护理过程均以”急”为中心，由于急诊科工作和环境的特殊性，在急诊工作中的护士职业带来的危害，引起护士与管理者的重视。
通过对急诊科护士的职业暴露与防护作探讨，以提高护士的自我防护意识和改善职业环境，把职业暴露的危害降到最低限度。
1危害因素1.1损伤性因素急诊科护士由于工作节奏紧张，工作量大，被锐利器械损伤的机率比其他科室的护士高得多。
另外，不良的个人操作习惯，如：针头使用后双手重新套上针帽、徒手掰安瓿等，都可能造成锐器及针刺伤，而锐器及针刺伤是传播血源性疾病的主要途径。
急诊护士抢救患者时争分夺秒，其中包括处于潜伏期和诊断前的传染患者。
因此，针刺伤对急诊护士来说，危害性更大[1]。
1.2物理性因素急诊科护士经常搬运、转运患者，搬运患者频繁，腰部受力较多，易导致腰背痛、关节伤，加上护理工作量大，抢救时需长时间站立，频繁的走动，下肢静脉曲张的发病率也比较高，其次，急诊科工作环境：人流量大，以及各种抢救设备的声音，加上患者的呻吟声，护士长期处于强噪声的环境中，易造成情绪不稳定，易激怒，并导致头痛、头晕、耳鸣、血压升高等[2]。
急诊护理的职业暴露与防护
急诊护理的职业暴露与防护随着我国科技和文明的发展，以人为本，科学发展的理念在各行各业得到认同，而为患者和医护人员营造一个即安全又能体现人文关怀的环境成为人们越来越关注的问题。
因此对急诊护士的职业暴露及预防进行综述，介绍了职业暴露的概念、研究现状及职业危险因素。
对此提出提高职业防护意识、加强职业暴露培训、增强法律意识、加强心里辅导等预防措施，皆在引起相关人员的重视。
关键词：急诊护士；职业暴露；预防措施概述：护理职业暴露近年来已成为医务人员，特别是护理人员越来越关注的问题，而急诊护理人员因承担着院前急救、抢救生命、转运病人的工作，而且针对的患者大多数都是急危重症人员，而且一般有着既往史不明确，病情复杂不易确诊，很难收入院等特点，这些因素使急诊护士职业暴露危险因素高于其他科室。
大量的研究证实：护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危的职业群体[1]，而近几年来，故意伤医事件的频繁发生，由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和医院等各方面的重视，更加剧了护理人力短缺的状况。
急诊护士工作在临床第一线，由于工作环境的特殊性，护士往往在病人第一时刻到达医院时即投入对病人的抢救，容易忽视对自己的保护，或者护士自身对此认识不足，致使急诊护士完全暴露于危害因素下成为高危职业暴露群体。
现对急诊科护士职业暴露特点及防护对策进行综述，在发展优质护理的同时，维护护士自身的身体与心里健康。
1 职业暴露的相关概念1 .1 职业暴露的概念职业暴露是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。
而护理职业暴露指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。
1 .2 职业暴露的现状自1981年 Mclormick 等学者首次报道了医务人员因职业原因感染人类免疫缺陷病毒以来，医务人员的职业暴露及防护开始受到关注。
护士 职业暴露与防护
二 基本概念
1、职业暴露：是指由于职业关系处于
危险因素中，从而有可能损害健康或 危及生命的一种情况。 2、医务人员职业暴露：是指医务人员 在从事诊疗、护理活动过程中接触有 毒、有害物质，或传染病病原体，从
基本概念
而损害健康或危及生命的一类职
业暴露。医务人员职业暴露又分 感染性职业暴露、放射性职业暴 露、化学性职业暴露及其他职业 暴露。
职业暴露的途径
和治疗中致放射性皮炎、溃疡、皮肤
癌，消毒病室时致紫外线性眼炎、皮 肤红斑等。 （4）锐器伤 如缝针、刀片、碎玻璃、 穿刺针、安培、剪刀等，最常见、危 害最大的是感染乙肝病毒、丙肝病毒 和艾滋病毒。
职业暴露的途径 （5）噪音 主要来源于仪器设备 的机械声、报警声，电话铃声、 病人呻吟声、物品/机器移动的 声音等，可导致听力、神经系统 等损害。
职业暴露防护
9、提高自身综合素质：加强锻炼
提高身体素质、保持正确的劳动姿 势、科学使用劳动保护具、合理安 排工作时间、养成良好的生活饮食 习惯、合理疏导压力、积极参加教 育与培训、培养积极乐观的精神、 创造健康的职业环境等。
职业暴露防护
10、做好环境控制：环境区域的消
毒、用后器具、各种标本、医疗废 弃物的处理等。 11、加强医务人员健康管理：建立 健康档案，定期体检并接种相应的 疫苗。建立损伤后登记报告制度，
职业暴露的途径
4、心理、社会因素：
人际关系 的特殊性和复杂性影响着护士的 身心状态，频繁的夜班致生活缺 乏规律、食欲下降、健康透支等。
五 职业暴露防护
1、增强自我防护意识：在进行有可能
接触病人血液、体液的治疗和护理操 作时，必须戴手套。操作完毕，脱去 手套后应立即洗手，必要时进行手的 消毒。如果手部皮肤发生破损时，必 须戴双层手套。在进行侵袭性诊疗、 技术操作过程中要保证充足的光线，
急诊科护士职业暴露与职业防护
２．２严 格 洗 手 严 格 进 行 洗 手 是 急 诊 护 士在 繁 忙 的工 作 中 ，自 我 防 护 措施 中 最 简单 而 又难 以很 好 执 行 的一 项 控制 感 染 的基 本 措 施 ，有 报 道 显 示 护 理 人 ．员 实 际洗 手 率 为 １４＿３３％［６１。最 好 一 人 一 手 巾或 消 毒 纸 巾 ；改 善 洗 手 设 备 ，备 专 用 洗 手 池 ，改 水 龙 头 为脚 踏 式或 感应 开关 ，节 约 时 间并 减少 在 开 、关 水龙 头 过 程 中对 手 的 污染 。 ２＿３在 针 刺 伤 后 紧急 局 部 处 理 的方 法 为 ，一 挤 ，二 冲 ，三涂 。 即 由 近 心 端驱 血 并 挤 出 ３ ｍｌ～ ５ ｍｌ的血 液 。同时 在 流 水 下 连 续 冲 洗 伤 口，然 后 用 ３％的 碘 伏 消 毒 浸 泡 ３ ｍｉｎ，最 后 伤 口贴 无 菌 敷 贴 ；对 于 受 到 ＨＣＶ 污 染 的 针刺 伤 而 言 ，目前 无 有 效 的事 后 预 防 措 施 ，只 能 强 调 加 强 局 部 伤 口的 处 理 ，定 期 随 访 ，早 期 发 现 是 否 感 染 。对 于 ＨＢＶ 污 染 的 针 刺 伤 ，可 接 受 乙 肝 免疫 球 蛋 白或 乙 肝疫 苗 注射 。被 ＨＩＶ 污 染 的针 刺 伤 ，应 及 时 向 ＨＩＶ 职 业 暴 露 安 全 药 品储 备 点 报 告 ；进 行 风 险评 估 ，确 定 用 药 的 必要 性 和 方 案 ：处 理 情 况 向 主 管 行 政 部 门 报 告 ：暴 露 后 ６周 、１２ 周 、６个 月 、１２个 月定 期 检 测 ＨⅣ 抗 体 【７Ｊ。 ２．４宣 传 防 护 知 识 刘 钰 等 对 北 京 ８所 医 院 急 诊 科 的调 查 显 示 ：急 诊 护 士 有 ８９．７％曾 经发 生 过 针 刺 伤 ，而 只 有 ４．１１％ 的护 士 在 针 刺 伤后 报 告 … 这 与 护 士 的 防 护 意识 薄弱 有 一 定关 系 。 有 调查 显示 ：８９％护 理人 员需 要 职 业 防 护 系 统 理 论 培 训 【捌。虽 然 医 护 人员 在 医疗 工 作 中被 锐 器 （针刺 ）伤 害 是 不 可 避 免 的， 而 美 国 ｃｏｃ（疾 病 控 制 和 预 防 中 心 ）的评 估 表 明 ：６２％～８８％的 锐 器 伤 害是 可 以 预 防 的 。对 医 务 工 作 者进 行教 育 ，已被 多数 国 家 认 为 是 减 少 职 业 暴 露 的 主要 措 施 【 ０】定 期进 行在 职 教 育 ． 严 格 执 行 全 面性 防护 措 施 ，可 预 防职 业 危 险 事 件 的 发 生 。医 院 可 通 过 开 讲 座 、发 资 料 、知 识 测 验 等 方 式 进 行 宣 传 教 育 ，增 强 防 护 培 训，改 变 护 士 的 不安 全行 为 ，明 确 防 护知 识 。 ２．５实 行 弹 性 排 班 制 针 对 急 诊 护 士 本 身 的 问题 ，合理 安 排 工 作 时 间 ，对 于 特 殊 时 期 的 护 士 ，可 安 排 二 线 、三线 工 作 ，增 加 每 天 的 班 次 ，缩 短 夜 班 时 间 ，正 确 的 利 用 护 工 满 足 患 者 的生 活 需 要 ，减 轻 压 力 ，放 松 情 绪 ，以保 证 护 士 全 身 心 的投 入工 作 中，将 心 理 性 职 业损 伤 降低 到 最 低 程 度 。医 院应 严 禁 护 士 带 伤 、带 病 工 作 ，合 理 配 备 人 力 资 源 ，尽 量 避 免 超 负荷 工 作 。 ２．６正 确 接 诊 、分 诊 患 者 ．作 好 个 人 防 护 急 诊 患 者 一 般 病 情 较 重 ，病 种 复 杂 ，病 因 不 明 ，护 士 在 处 置 中 缺乏 正 确 的 自我 防 护 ， 特 别 是 进 行 一 些 插 管 、吸 痰 、洗 胃 、包 扎 止 血 、静 脉 穿 刺 操 作 时 ．患 者 的 不 理 智 、不 配 合 ，及 易 造 成 护 士 的 意 外 暴 露 ，增 加 了 感 染 机 会 ．此 时 为 安 全 起 见 可 采取 必 要 的 措 施，如 使 用 约 束 带 ， 给 予 镇 静 剂 等 。 参 考 文 献 ： 【１】 王 方．手术室护士的职业危 险因素及防护对策［Ｊ］．中华护理杂
急诊护理职业暴露与防护
急诊护理职业暴露与防护
急诊护理职业暴露与防护是一项极其重要的问题，因为急诊护士经常需要与感染性病人接触，可能会暴露于各种传染病的风险中。
以下是一些急诊护理职业暴露和防护的重要问题：
1. 暴露的类型：急诊护士可能会暴露于各种传染病，包括HIV、结核病、乙肝、丙肝、肺结核、流感等。
这些病毒和细菌可以通过血液、口腔分泌物、尿液等途径传播。
2. 预防措施：急诊护士需要采取适当的预防措施，包括佩戴手套、口罩和防护衣等，以防止暴露于潜在的感染源。
此外，他们还应该遵循正确的卫生规范，包括经常洗手和消毒工具。
3. 暴露后的处理：如果急诊护士认为自己已经暴露于传染病的风险中，他们需要立即进行处理。
这可能包括洗手、清洗伤口或其他受污染的部位、接种疫苗或进行抗病毒治疗等。
4. 职业安全：急诊护士还需要了解他们的职业安全问题，并遵循相关规定。
这可能包括使用合适的工具和装备、参加职业培训和更新知识等。
总之，急诊护理职业暴露与防护是一项重要的任务，需要急诊护士采取适当的预防措施，并及时处理暴露的风险。
同时，他们还需要注意职业安全，以确保自己和患者的安全和健康。
- 1 -。
急诊科护士面临艾滋病职业暴露及防护对策
工作疲劳感 ， 这样感染的机率也会增加。
２ 急诊科护 士 ＨⅣ ／ Ｉ） 业暴露 的防护对 策 ＡＩ ｓ职 ２ １ 加强 护士 对 ＡＤ ． ＩＳ相 关 知 识 的宣 传 教 育 对 急
见 的 职 业 事 故 ， 是 急 诊 科 护 士 被 感 染 的 主 要 途 也 径 。表现 在进行 各种 注射 操作 或 处 理伤 口时 ， 由于
素
职业性暴露 经皮损 引起血液传 播 Ｈ 的危 险性为 Ⅳ Ｏ ２ ～Ｏ ５ ， 黏膜 暴 露 传 播 ＨＶ 的危 险性 为 ．％ ．％ 经 Ｉ
０． ％ 。 １
１ ４ 接触被血 液 、 液污染 的物 品 ． 体
急诊 抢救病人 所
用 的敷料 、 械等 都有 可能被血 液 、 液污染 。护士在 器 体 抢 救病人后 需要 处理 这 些污 染 物 ， 如清 洁 器械 和 抢救 床、 收集整 理污染 物 ， 理 中也 可 能接 触 这些 污 染 物 ， 处
的危险最大。在 ＡＤ Ｉｓ的 ３ 种传播方式 （ 性传播、 血液
传播 、 母婴传 播 ） ， 中 医护 人 员 ＡＤ Ｉｓ职业 暴 露 的传 播 方 式主要 是血液传 播 。而 急诊科 护士经 常接 触患者 的 血液和 体液 ， 是职 业性经 血液感 染 的高危 人群 。因此 。 急诊科 护 士应 重 视 ＨＶ职 业 暴 露 ， 取 相 应 防 护措 Ｉ 采 施， 防止 因职业暴 露而感 染 ＩＶ。 ｛ Ｉ １ 急诊 科护士 面临 的 ＨＩ Ａ Ｉ ｖ／ Ｉ ｓ职 业 暴露 的 高危 因 ）
未实施 、 诊断未完全 明确的情况下 即投人对患者的处 置和抢救。由于 ＨＶ潜 伏期长 ， Ｉ 又无特异 性临床表 现， 在窗 口 期检测不出与病毒有关的抗体。患者常常 因各 种急性 病到急 诊科 就 诊 ， 而且 大 多 数感 染 者 不愿
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的预防 经消化道传播疾病的预防 接触传播疾病的预防 经血源性传播疾病的预防
专业精制
29
标准预防认定：所有患者的血液、体液、 分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行 隔离预防，不论是否有明显的血迹污染或 是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物 质者，必须采取防护措施。
暴露源为体液、血 液或者含有体液、 血液的医疗器械、 物品
暴露源为体液、血 液或者含有体液、 血液的医疗器械、 物品
暴露类型
暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜， 暴露量小且暴露时间较短
暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜， 暴露量大且暴露时间较长；或者暴露 类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺 伤。
急诊科护士职业暴露和防护
南昌大学第二附属医院 胡晓莹
专业精制
1
教学目标
掌握医务人员职业暴露的定义，标准预防的措施，针 刺伤的预防原则，安全操作及暴露后的处理原则。
熟悉职业暴露的分级，标准预防的基本特点。 了解职业暴露的原因。
专业精制
2
主要内容
职业暴露的相关概念 职业暴露的分级 职业暴露的原因 标准预防的基本特点及措施 针刺伤的预防与安全操作 暴露后的处理原则
暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程 度较重，为深部伤口或者割伤物有明 显可见的血液。
专业精制
11
感性认识
这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标 点符号里足以容下2.3亿个病毒。
每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量. 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.01ml血
液。
专业精制
专业精制
19
现状
1.医务人员接触致病因子的频率高于普通 人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。 2.针刺伤与锐器伤在临床发生率极高，健 康的医务人员患血源性传染病80-90%是由 针刺伤所致。
专业精制
20
我院职业暴露情况
2010年职业暴露情况:职业暴露19人次,其中护士 13人次（三年以内的低年资护士10名），医生6 人次（为外科医生）。 2011年职业暴露情况：职业暴露26人次,其中护士 20人次（三年以内的低年资护士14名） ﹑医生3 人次（为外科医生），检验员3人次。
专业精制
24
事件2 某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性 的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护， 血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此 医生惶恐至极…
专业精制
25
事件3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术 刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检 测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手 术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…
每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎 伤。
每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎 伤事故发生。
自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露 在这些病原菌地威胁之下。
专业精制
14
医源性感染的历史
1924年，第一例报道医务人员感染白喉 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，意大利首例ICU护士感染HIV 2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV
专业精制
16
针刺伤的流行病学
人员分布 护士：49.7% 卫生员:10.4% 学生:2.6%
医生:12.6% 技术员:16.8% 其他:7.9%
专业精制
17
针刺伤的流行病学
地点分布 病房：37% 急诊科:7%
手术室:16% 监护室:6%
专业精制
18
感染机率
由污染的针头和锐器伤造成的感染,疾 病传播的机率为： HBV：6%-30% HCV：0.5%-6% HIV：0.21%-0.5%
专业精制
21
方式： 针头误伤 血液体液溅至眼结膜 手术器械或病人骨头误伤
专业精制
22
造成职业暴露的原因
1.防护意识淡漠 2.防范措施不规范 3.操作不规范 4.医疗废物处置不当
专业精制
23
职业暴露事件
事件1 《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检
出艾滋病病毒， 使9位抢救他的医生身陷 险境，目前这9位医生都要接受为期一年的 医学观察。
12
你的世界
每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术 治疗，也许你就是这项技术的执行者。
随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起 的血源性疾病感染的机会。
每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液 感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？
专业精制
13
发生频率
每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职 业暴露。
专业精制
7
医务人员的危险环境
专业精制
8
医务人员的感染率最高，SARS后遗症——北京感染 SARS医务人员超1/3骨坏死
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9
危害性
生物性职业暴露 化学性职业暴露 物理性职业暴露
专业精制
10
职业暴露的分级
一级 暴露
二级 暴露
三级 暴露
暴露源
暴露源为体液、血 液或者含有体液、 血液的医疗器械、 物品
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15
医源性感染历史
美国CDC报道，在已证实的54例职业暴露感染者 中，护士22名，实验室人员19名，医生6名，其 他7名。
英国2001年7月报道，1172名职业暴露医务人员 ，护士47%，医生38%，牙医3%，助手4%，刺络 医生1%，实验室人员2%，其他5%。
我国是否有因医务人员职业暴露而感染HIV的？
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26
事件4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此 病人是乙肝患者，所以非常小心… 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端 将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的 另一名护士扎伤…
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27
他常见：
其他常见事件 1.医废收集人员在收取利器盒时，被锐器盒
盖上乱放的针头刺伤； 2.配液完毕，双手回套针头时被刺伤； 3.手术过程中器械传递时扎伤； 4.手术缝合时扎伤…
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3
什么是职业暴露？
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在 危险因素中，从而有可能损害健康或危及 生命的一种情况。
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4
职业暴露
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5
日本地震海啸引发的核泄漏事件，致使截至3月24日,
福岛核电站17名工作人员遭受过量辐射
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6
医务人员职业暴露
医务人员在从事诊疗、护理活动过程 中接触有毒、有害物质，或传染病病原 体，从而损害健康或危及生命的一类职 业暴露。
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29
标准预防认定：所有患者的血液、体液、 分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行 隔离预防，不论是否有明显的血迹污染或 是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物 质者，必须采取防护措施。
暴露源为体液、血 液或者含有体液、 血液的医疗器械、 物品
暴露源为体液、血 液或者含有体液、 血液的医疗器械、 物品
暴露类型
暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜， 暴露量小且暴露时间较短
暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜， 暴露量大且暴露时间较长；或者暴露 类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺 伤。
急诊科护士职业暴露和防护
南昌大学第二附属医院 胡晓莹
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1
教学目标
掌握医务人员职业暴露的定义，标准预防的措施，针 刺伤的预防原则，安全操作及暴露后的处理原则。
熟悉职业暴露的分级，标准预防的基本特点。 了解职业暴露的原因。
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2
主要内容
职业暴露的相关概念 职业暴露的分级 职业暴露的原因 标准预防的基本特点及措施 针刺伤的预防与安全操作 暴露后的处理原则
暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程 度较重，为深部伤口或者割伤物有明 显可见的血液。
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11
感性认识
这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标 点符号里足以容下2.3亿个病毒。
每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量. 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.01ml血
液。
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19
现状
1.医务人员接触致病因子的频率高于普通 人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。 2.针刺伤与锐器伤在临床发生率极高，健 康的医务人员患血源性传染病80-90%是由 针刺伤所致。
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20
我院职业暴露情况
2010年职业暴露情况:职业暴露19人次,其中护士 13人次（三年以内的低年资护士10名），医生6 人次（为外科医生）。 2011年职业暴露情况：职业暴露26人次,其中护士 20人次（三年以内的低年资护士14名） ﹑医生3 人次（为外科医生），检验员3人次。
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24
事件2 某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性 的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护， 血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此 医生惶恐至极…
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25
事件3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术 刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检 测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手 术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…
每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎 伤。
每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎 伤事故发生。
自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露 在这些病原菌地威胁之下。
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14
医源性感染的历史
1924年，第一例报道医务人员感染白喉 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，意大利首例ICU护士感染HIV 2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV
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针刺伤的流行病学
人员分布 护士：49.7% 卫生员:10.4% 学生:2.6%
医生:12.6% 技术员:16.8% 其他:7.9%
专业精制
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针刺伤的流行病学
地点分布 病房：37% 急诊科:7%
手术室:16% 监护室:6%
专业精制
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感染机率
由污染的针头和锐器伤造成的感染,疾 病传播的机率为： HBV：6%-30% HCV：0.5%-6% HIV：0.21%-0.5%
专业精制
21
方式： 针头误伤 血液体液溅至眼结膜 手术器械或病人骨头误伤
专业精制
22
造成职业暴露的原因
1.防护意识淡漠 2.防范措施不规范 3.操作不规范 4.医疗废物处置不当
专业精制
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职业暴露事件
事件1 《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检
出艾滋病病毒， 使9位抢救他的医生身陷 险境，目前这9位医生都要接受为期一年的 医学观察。
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你的世界
每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术 治疗，也许你就是这项技术的执行者。
随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起 的血源性疾病感染的机会。
每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液 感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？
专业精制
13
发生频率
每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职 业暴露。
专业精制
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医务人员的危险环境
专业精制
8
医务人员的感染率最高，SARS后遗症——北京感染 SARS医务人员超1/3骨坏死
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危害性
生物性职业暴露 化学性职业暴露 物理性职业暴露
专业精制
10
职业暴露的分级
一级 暴露
二级 暴露
三级 暴露
暴露源
暴露源为体液、血 液或者含有体液、 血液的医疗器械、 物品
专业精制
15
医源性感染历史
美国CDC报道，在已证实的54例职业暴露感染者 中，护士22名，实验室人员19名，医生6名，其 他7名。
英国2001年7月报道，1172名职业暴露医务人员 ，护士47%，医生38%，牙医3%，助手4%，刺络 医生1%，实验室人员2%，其他5%。
我国是否有因医务人员职业暴露而感染HIV的？
专业精制
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事件4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此 病人是乙肝患者，所以非常小心… 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端 将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的 另一名护士扎伤…
专业精制
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他常见：
其他常见事件 1.医废收集人员在收取利器盒时，被锐器盒
盖上乱放的针头刺伤； 2.配液完毕，双手回套针头时被刺伤； 3.手术过程中器械传递时扎伤； 4.手术缝合时扎伤…
专业精制
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什么是职业暴露？
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在 危险因素中，从而有可能损害健康或危及 生命的一种情况。
专业精制
4
职业暴露
专业精制
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日本地震海啸引发的核泄漏事件，致使截至3月24日,
福岛核电站17名工作人员遭受过量辐射
专业精制
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医务人员职业暴露
医务人员在从事诊疗、护理活动过程 中接触有毒、有害物质，或传染病病原 体，从而损害健康或危及生命的一类职 业暴露。