第七章预防与控制医院感染

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（一）物理消毒灭菌法-热力 4.压力蒸汽灭菌法

特点：是热力消毒灭菌法中效果最好的一种 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品 温度（℃）时间（min ）
121～126 132 15～30 5～10
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灭菌器 压力（kPa） 类型 103～137 下排气式 预真空式
205.8
（一）物理消毒灭菌法-热力
皮肤粘膜屏障作用损害；
长期大量使用抗生素；
接受介入性检查、器官移植的病人；
休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴
幼儿、产妇
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健全各项规章制度，依法管理医院感染
《传染病防治法》 清洁卫生制度




《医院感染管理办法》 消毒灭菌制度 隔离制度 《消毒管理办法》 《医疗废物处理条例》
内源性感染：移位 外源性感染：
直接接触传播：不经媒介 －接触传播 －空气传播 －共同媒介传播 －生物媒介传播 水和食物 污染的血液、血制品 输液制品
间接接触传播：通过媒介
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空气传播
空气传播（微生物气溶胶传播）:以空气为媒介， 三种形式 （1）飞沫传播:空气中悬浮时间不长，1m内易感 （2）飞沫核传播:长时间浮漂，长距离传播 （3）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播, 菌尘降于物体表面，引起间接传播
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医院感染的危害
1.对病人的影响：①加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦 ②延长患者住院天数,（WHO-02报道外科伤口感染住院日平均延长8.5天） ③增加患者经济负担（国内报道：ICU气管切开患者，每例增加费用18368元） ④严重的医院感染可导致残疾，降低生活质量或死亡。 2.对医院的影响：①医院诊疗技术的发展 ②增加医院额外的经济负担。 ③严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审。 3.对医护人员的影响：①增加了医疗护理工作量， ②有的甚至停止执业活动、 ③吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。 4.影响社会效益，加深医患矛盾。
微生物从 感染源传 到易感宿 主的途径 和方式
感染 传播途径
易感宿主
对感染性疾病缺乏 免疫力易感染的人
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感染源
周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员
已感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源
条件致病菌 老鼠、蟑螂
设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物
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医院环境
传播途径
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如：SARS的传播：
传播途径 空气
感染源
另外还有肠道、体液接 触等途径
易感宿主
SARS病毒
又如：艾滋病的传播：
体液（性传播） 艾滋病患者 血液传播
易感宿主
母婴传播
而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等） 不会造成传播
再如：乙肝的传播：
体液（性传播、 粘膜破损）
血液传播（输 血、注射） 母婴传播 易感 宿主
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下列哪些属于医院感染？




某心脏病病人住院第四天体温37.5~38 ℃，咳嗽伴有黄粘痰。 无明确潜伏期的感染，规 定入院48小时后发生的感 某糖尿病病人全髖关节置换术出院第二天 染为医院感染； 出现食欲下降、体温升高、咽部红肿。 有明确潜伏期的感染，自 入院时起超过平均潜伏期 新生儿出生当天可疑单纯疱疹。 后发生的感染为医院感染 某护士在给患者行护理操作时不慎感染了 新生儿在分娩过程中 肺结核。 和产后获得的感染。 医务人员在医院工 在原有感染基础上出现其他部位新的感染， 作期间获得的感染。 或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体。
易感宿主
对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 1、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病 人 2、侵入性诊断治疗的病人 3、接受各种免疫抑制疗法的病人 4、大量长期使用抗生素的病人 5、老年人、婴幼儿、营养不良者 医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的 数量、部位与宿主正常的防疫功能
干热灭菌法
导热速度 慢
湿热灭菌法
快
穿透力
消毒时间 所需温度 破坏性
弱
长 高 大
强
短 低 小
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（一）物理消毒灭菌法-热力 1.燃烧法

适用于不需保存的物品：污染的废弃物、带脓性 分泌物的敷料和纸张 注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄 灭时添加乙醇


贵重器械及锐利刀剪禁用此法
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（一）物理消毒灭菌法-热力
2. 干烤法



适用：耐高热，不耐湿的物品 注意事项 物品洗净，玻璃器皿干燥 物品包装不宜过大过厚 消毒物品不菌法-热力
3.煮沸消毒法

适用：耐湿、耐高热物品 要求：100℃，5～15分钟 消毒前物品洗净，全部浸没水中 根据物品性质决定放入时间及消毒时间； 水沸计时、加物重计； 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 水中加碳酸氢钠，可提高沸点，增强杀菌作用，还有去污 防锈作用
第四章 医院感染的预防和控制
基础护理教研室
丁文秀
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课程内容
第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术
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18名患者手术切口感染

2009年10月9日至12月27日，广东省汕 头市潮阳区某卫生院的38名剖宫产患者中， 共有18名发生手术切口感染。经调查，该 事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手 术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆 菌。
用途：空气、物品表面、液体消毒
的 来 源 ？
常见的医院感染
肺部感染 尿路感染
伤口感染
病毒性肝炎
皮肤及其它部位感染
二、医院感染发生的条件
感染源
病原微生物生存 、繁殖及排出的 场所或宿主
微生物从 感染源传 到易感宿 主的途径 和方式
感染 传播途径
易感宿主
对感染性疾病缺乏 免疫力易感染的人
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二、医院感染发生的条件
感染源
病原微生物生存 、繁殖及排出的 场所或宿主
已感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源：老鼠、蟑螂 医院环境 设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物
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传播途径
接触传播

饮水、饮食传播 注射、输液、输血传播
直接接触 间接接触
空气传播
生物媒介传播
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易感宿主
严重慢性疾病； 免疫系统疾病；
又称医院获得性感染 是指任何人（住院患者、探视者和医院职工 等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起 的任何诊断明确的感染或疾病。
要点：
1、地点： 在医院内发生 2、对象：一切在医院内活动的人，主要指病人 3、后果：受到感染并出现症状
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狭义概念
医院感染：是指住院病人在住院期间遭受
病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染 或疾病，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得而在院外发生的感染；不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感 染。

注意：控制其温度在73～80℃，持续 10～15min进行消毒
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（一）物理消毒灭菌法-热力
6.流通蒸汽消毒法

适用于食具、便器的消毒处理


消毒时间：15-30min
要求：100°C的水蒸汽
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（一）物理消毒灭菌法-光照
1.紫外线消毒法

设备：低压汞石英灯管
杀菌波长：250～270nm
法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物， 其目的是使消毒的对象达到无害化
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有关概念
灭菌 (sterilization) ： 是指用物理或化学
的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病
微生物以及细菌芽孢。

灭菌是绝对概念 类型 清洁 消毒 灭菌 病原微生物 + +（芽孢） 致病可能性 + 39
一、消毒灭菌的方法
注意事项



清洗干燥：物品表面清洁、干燥 包装合适：大小合适，不宜过紧 放置合理 控制加热速度，随时观察压力及温度 灭菌后处理 注意安全，专人负责 定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监 测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）
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（一）物理消毒灭菌法-热力
5.低温蒸汽消毒法

适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料 制品、橡胶制品等
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因输血感染艾滋病的恶性事件

2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠 市某医院中心血库有偿供血15次，接受其 血液的受血者共有25人，18人被确认为艾 滋病病毒感染者，有两人死亡，16人为艾 滋病病毒携带者；另外此供血者的两名性伴 及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病 毒感染者。
5
全球公共卫生难题
干热：燃烧、干烤
热力 物理 消毒 灭菌
湿热：煮沸法、压力蒸汽、低温蒸汽、流通
蒸汽
光照
日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法
电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法
化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法
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（一）物理消毒灭菌法
1.热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白 质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等 可分为干热法和湿热法

各重点科室的感染管理制度

《消毒技术规范》


消毒灭菌效果监测制度
感染管理报告制度
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落实医院感染管理措施，阻断感染链
基本原则：控制感染源、切断传播途径、保护易 感宿主





环境布局 清洁、消毒、灭菌 无菌技术 洗手技术 隔离技术 合理使用抗生素 消毒灭菌效果的监测 污水、污物的处理