肺实性结节的评估
肺结节模型 评价指标
肺结节模型的评价指标主要包括以下几种：
1. 精确度（Precision）：预测为正样本中实际为正样本的概率。
2. 召回率（Recall）：实际为正样本的样本中被预测为正样本的概率。
3. F1值（F1-score）：精确度和召回率的调和平均数。
4. AUC（Area Under Curve）：ROC曲线下的面积，用于衡量模型的分类性能。
5. 诊断准确率：对肺结节进行良恶性判断的准确率。
6. 灵敏度（Sensitivity）：又称真阳性率，实际为正样本的样本中被预测为正样本的概率。
7. 特异性（Specificity）：又称真阴性率，实际为负样本的样本中被预测为负样本的概率。
这些评价指标用于评估肺结节模型的性能和诊断准确性。
在实际应用中，需要根据实际需求和关注点选择合适的评价指标。
肺结节评估四大指南比较分析
二、肺结节的处理方法
1、观察与随访：对于直径小于6毫米的结节，通常采取观察和随访的方法。每 3-6个月进行一次CT检查，观察结节的变化情况。
2、抗生素治疗：对于感染性肺结节，可以使用抗生素治疗。
3、手术切除：对于恶性肺结节，手术切除是主要的治疗方法。根据结节的大 小、位置、侵犯范围等因素，可以选择肺叶切除、肺段切除或楔形切除等。
2.3注意事项
指南1强调对肺结节的动态观察和评估。建议在发现肺结节后，定期进行CT检 查，观察结节的变化情况，以便及时采取措施进行确诊和治疗。同时，对于高 风险人群，如长期吸烟、家族史等，应加强筛查力度，提高检出率。
3、指南2
3.1概述
指南2是由美国胸科医师学会（ACCP）发布的《肺结节评估和管理指南》。该 指南建议对于直径大于6毫米的肺结节进行临床评估，包括病史、体格检查、 影像学检查和组织活检等。
4.2诊断标准
指南3同样采用影像学和病理学结合的方式进行诊断。对于疑似肺癌的患者， 首先进行胸部CT检查，发现异常结节后进行病理学检查，如支气管镜检、CT引 导下细针穿刺等，确诊为肺癌后制定相应治疗方案。
4.3注意事项
指南3强调对高危人群的筛查和监测。建议在筛查过程中，结合血清肿瘤标志 物、痰液检查等手段，提高检出率。同时，对于筛查出的肺结节，应定期进行 CT随访，观察结节的变化情况，以便及时采取措施进行确诊和治疗。
3.2诊断标准
指南2同样采用影像学和病理学结合的方式进行诊断。对于直径大于6毫米的肺 结节，CT表现为部分实性或磨玻璃密度，并且病理学检查发现恶性细胞即可确 诊为肺癌。同时，指南2还强调对血清肿瘤标志物的检测，如癌胚抗原（CEA）、 神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，作为辅助诊断手段。
肺实性小结节
肺实性小结节
肺实性小结节是指在肺组织中形成的密度较高的结节，通常直径在3-30毫米之间。
这些结节在胸部X光或CT扫描中呈现
为均匀致密的圆形或椭圆形影像，与周围肺组织的密度相似。
肺实性小结节的病因多种多样，常见的原因包括感染、肺部炎症、肺内出血、肿瘤等。
其中最常见的病因是炎性肉芽肿、结核和肺癌。
肺实性小结节也可能是肺内其他疾病的转移灶，如甲状腺癌、乳腺癌等。
对于肺实性小结节的诊断，一般需要结合病史、体征以及影像学检查结果。
如果病史中有吸烟史、长期暴露于有害化学品或放射线等危险因素，或者伴有其他肺部症状，应高度怀疑肺癌的可能性。
此时需要进一步进行细胞学检查、活检或手术切除，以明确诊断。
如果肺实性小结节在CT扫描中呈现为边缘光滑、密度均匀、
直径较小（小于10毫米），且无其他临床症状，可能是良性
小结节，如肺炎结节、肺囊肿等。
此时可以选择定期随访观察，如果结节没有明显增大或出现其他异常表现，可以认为是良性病变。
对于肺实性小结节的治疗，根据病因不同而有所不同。
对于恶性肿瘤，一般需要行手术切除、化疗或放疗等综合治疗。
对于良性病变，如肺炎结节或肺囊肿，一般无需特殊治疗，只需定期随访观察。
对于结核等特定疾病，需要进行相应的抗生素治疗。
总之，肺实性小结节是一种常见的肺部病变，病因多种多样。
对于肺实性小结节的诊断和治疗，需要结合病史、体征和影像学结果进行综合分析，以明确病因并选择合适的治疗措施。
定期随访观察对于良性病变也是很重要的，以及时发现可能的变化或恶变。
肺结节风险等级评估报告
肺结节风险等级评估报告肺结节是指肺部内出现小于3厘米的圆形或卵圆形病灶。
肺结节的发现往往是通过胸部CT（计算机断层扫描）或其他影像学技术进行筛查得到的。
然而，仅仅通过肺结节的影像来判断其性质和潜在风险是不够准确和可靠的，需要进行一系列的评估和检测。
肺结节的风险等级评估是根据一系列基本信息和检测结果来确定其良恶性及潜在风险的评估过程。
评估报告需要包括以下内容：1. 个人信息：患者的姓名、性别、年龄、病史等信息，以便确定相关的风险因素和评估指标。
2. 影像学结果：包括肺结节的大小、形状、位置、密度等特征的描述，此外，还包括与肺结节相关的其他影像学表现，如淋巴结增大、肺实质结构异常等。
3. 测定结果：包括血液生化指标、炎症标志物、肿瘤标志物等与肺结节相关的检测结果。
4. 临床评估：从临床角度评估肺结节的风险，包括患者的症状、体征以及相关的病史等。
还需要评估其他疾病和病灶的可能性。
5. 风险评估：根据以上信息，给出对肺结节良性或恶性的判断，并将其分为不同的风险等级，如低风险、中风险、高风险等。
评估时应考虑多个因素，如肺结节的大小、形态、位置、密度、相关症状、体征、病史、肺部其他病灶等。
6. 建议与处理：在评估报告中，应根据风险等级给出相应的处理建议。
对于低风险的肺结节，一般可以采取随访观察的方式，定期进行影像学检查；对于高风险的肺结节，则需要进一步进行检查和治疗，如进行组织活检或手术切除。
肺结节的风险等级评估报告是临床决策的重要依据，可以帮助医生和患者共同决定下一步的措施。
评估报告的准确性和可靠性对于制定正确治疗方案和提高患者生存质量具有至关重要的意义。
因此，在评估过程中，医生需要综合考虑患者的病史、影像学特征、检测结果等信息，并与其他医学专家进行讨论和交流，以提高评估的准确性和可靠性。
同时，评估过程也需要严格把控数据质量和处理流程，以确保评估报告的科学性和可靠性。
临床肺结节定义、分类、常规检查、个体化评估及孤实性肺结节和多发性肺结节评估与处理
临床肺结节定义、分类、常规检查、个体化评估及孤实性肺结节和多发性肺结节评估与处理肺结节定义、分类新视角定义肺结节是指影像学表现为最大径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
分类1. 数量分类：单个病灶定义为孤立性，2 个及以上的病灶定义为多发性；2. 病灶大小分类：肺结节中最大径≤ 5 mm 者定义为微小结节、最大径5～10 mm 定义为小结节；3. 密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节（mGGN）。
【推荐意见1】「难定性肺结节」是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。
该类肺结节的诊断和处理推荐采用多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策（Ⅲ类推荐）。
肺结节发现新途径：精准筛查，早期干预肺癌高危人群定义和常规影像学筛查【推荐意见2】将我国肺癌高危人群定义为年龄≥ 40 岁（Ⅱ类推荐），且具有下述任一危险因素者：（1）吸烟指数≥ 400 年支（或20 包年）（ⅠA 类推荐）；（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）（ⅠB 类推荐）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者（ⅠB 类推荐）；（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史（ⅠB 类推荐）。
推荐每年采用胸部低剂量CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查（ⅠA 类推荐）。
因症状发现大多数肺结节无症状，只有恶性结节侵犯周围和其他组织器官时才产生相关的症状和体征，如渐进性咳嗽、痰血、胸痛、声音嘶哑，以及呼吸困难等，取决于疾病进程和部位。
机会发现因其他疾病做胸部CT 检查时被发现，如结核、病毒感染等其他呼吸系统疾病，心脏疾病检查等。
如一些感染性疾病胸部CT 检查发现肺结节，一定要参考既往及治疗前后胸部CT 影像，动态随访以确认肺结节是否与感染有关。
肺结节常规检查影像学检查与胸部X 线相比，胸部CT 扫描可提供更多信息，如肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等。
肺部结节分度分级标准-概述说明以及解释
肺部结节分度分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容：引言部分是文章的开头，用来引出本文要讨论的主题——肺部结节分度分级标准。
在临床医学中，肺部结节是一种常见的影像学表现，它们可能是良性的，也可能是恶性的。
因此，对肺部结节的评估和诊断显得非常重要。
本文将主要探讨肺部结节分度分级标准的相关内容。
在这个标准中，结节的分度和分级将根据其影像学表现和相关指标来进行划分，旨在帮助医生准确评估结节的性质和临床意义。
通过这样的标准，医生可以更好地制定治疗方案，并更好地判断患者的预后。
为了清晰地讨论肺部结节分度分级标准，本文将首先介绍肺部结节的定义和分类方法。
我们将讨论肺部结节的概念、特征，以及目前常用的分类方法。
随后，我们将详细介绍肺部结节分度的标准，包括其定义、影像学表现及相关指标。
最后，我们将探讨肺部结节分级的标准，并总结肺部结节分度分级标准的重要性，并对未来研究和临床应用进行展望。
通过本文的阐述，我们希望读者能够更好地了解肺部结节的分度分级标准，为临床实践提供参考。
我们相信，将来在肺部结节的筛查、诊断和治疗中，这一标准的应用将为医生提供更准确的判断和更好的治疗效果。
1.2 文章结构文章结构部分内容如下:文章结构主要包括引言、正文和结论三个部分。
本篇文章旨在介绍肺部结节分度分级标准，通过对肺部结节的定义、分类和分级等方面进行详细的介绍，以及分析其临床意义和影像学表现，最后总结肺部结节分度分级标准的重要性，并展望未来的研究和临床应用。
具体而言，文章结构如下：引言部分主要对本文的主题进行概述，介绍肺部结节的研究背景和研究现状，以及对本文的结构进行简要说明。
正文部分是本文的重点内容，包括两个主要部分:肺部结节的定义和分类以及肺部结节分度的标准。
在肺部结节的定义和分类部分，将详细介绍肺部结节的概念、特征和分类方法，并说明肺部结节的临床意义。
而在肺部结节分度的标准部分，将着重阐述肺部结节分度的定义、影像学表现和相关指标。
肺部结节的分级标准【最新版】
肺部结节的分级标准【最新版】导言肺部结节是一种肺部疾病，它可以是良性的，也可以是恶性的。
为了更好地评估和管理肺部结节患者，制定了一套肺部结节的分级标准。
本文将介绍最新版的肺部结节分级标准，帮助医务人员更准确地判断和处理病例。
分级标准根据最新版的肺部结节分级标准，结节分为以下四个等级：1. GGO - 地广泛磨玻璃影结节- 描述：GGO结节是一种低密度、模糊的影像，表面呈磨玻璃状，通常表示为透明或半透明。
- 诊断：GGO结节通常是良性的，良性比例较高。
如果患者没有其他症状或危险因素，无需额外处理。
- 管理：建议定期随访，通过CT扫描监测结节的生长情况。
2. SPN - 团索结节- 描述：SPN结节是具有占位性病变的结节，在CT扫描中呈现为圆形或椭圆形的高密度影像。
- 诊断：SPN结节可能是良性的，也可能是恶性的。
需要进一步检查以确定诊断。
- 管理：对于直径小于6毫米的SPN结节，建议定期随访。
对于直径大于6毫米的SPN结节，需要进行进一步的检查，如活检或PET扫描。
3. Solid - 实性结节- 描述：Solid结节是具有实质性病理特征的结节，在CT扫描中呈现为高密度、均质的影像。
- 诊断：Solid结节可能是恶性的，需要进行进一步的检查确认诊断。
- 管理：对于直径小于6毫米的Solid结节，建议定期随访。
对于直径大于6毫米的Solid结节，需要进行进一步的检查，如活检或PET扫描。
4. Subsolid - 半实性结节（泡沫状结节）- 描述：Subsolid结节是具有实质性和磨玻璃影的混合特征的结节，CT扫描中通常呈现为高密度的中央部分和低密度的周边部分。
- 诊断：Subsolid结节可能是良性的，也可能是恶性的。
需要进一步检查以确定诊断。
- 管理：对于直径小于6毫米的Subsolid结节，建议定期随访。
对于直径大于6毫米的Subsolid结节，需要进行进一步的检查，如活检或PET扫描。
结论肺部结节的分级标准能够帮助医务人员更准确地评估和管理患者。
增强前后肺结节三维体积测量在肺实性结节鉴别诊断中的应用
增强前后肺结节三维体积测量在肺实性结节鉴别诊断中的应用摘要：近年来，随着肺癌的发病率逐年上升，肺结节的检测与筛查的重要性日益凸显。
因此，为了获取更准确的肺结节信息，利用计算机分析和测量肺结节的三维体积已然成为目前肺结节鉴别诊断中的重要手段，可通过计算肺结节的体积和形态特征来帮助确定肺结节的良恶性，并更准确地评估肺实性结节的相关参数。
关键词：肺结节；三维体积测量；肺实性结节；鉴别诊断引言近年来，肺结节的临床诊断和治疗一直是临床医学领域的热门研究方向之一。
在过去的研究中，肺结节的二维测量方法已经得到广泛应用，然而，这种方式仅能提供较为粗略的病变信息，对于结节的形态、质地等因素无法进行有效的区分[1-2]。
与此同时，肺实性结节是一类具有特殊性质的结节，通常表现为致密且均匀，无法看到其内部的血管或支气管，故而其鉴别诊断更具有挑战性。
随着3D-CT技术的应用不断发展，增强前后肺结节三维体积测量技术不仅能够量化肺结节的形态特征和空间位置，从而明确肺结节的良恶性，而且还有助于最大程度提高鉴别诊断的准确性。
1.增强前后肺结节三维体积测量技术与方法肺结节是指大小在3mm至30mm之间的圆形或椭圆形影像学表现，检测和鉴别诊断肺结节是临床医学领域面临的重要挑战，正确、快速地识别和评估肺结节的良恶性对于外科治疗和预后预测有着至关重要的作用。
现有的肺结节鉴别诊断技术包括影像学表现分析、组织学分析和分子生物学分析等，其中影像学表现分析最为常见[3-4]。
CT影像处理技术是指通过数字化图像处理技术对CT影像进行处理并提取有用信息并实施分析和诊断；在肺结节三维体积测量期间，首先是采用高分辨率CT扫描仪获取患者胸部CT扫描数据，并对CT影像进行预处理，比如去噪、平滑、增强等；随后对预处理后的CT数据进行三维图像重建，使二维图像转化为三维图像；其次对重建的三维图像进行骨骼提取和分割，以剔除非肺组织，通常在针对肺实性结节需将肋骨、胸椎、气管、主支气管及血管等非结节区域进行分割；最后再进行自动或手动分割，提取肺结节的形态信息，从而为肺结节三维体积测量提供基础。
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断solitary pulmonary nodule: benign versus malignantdifferentiation with ct and pet-ct原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科翻译：windyday概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。
在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。
ct：良性—恶性病变钙化：弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。
这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。
除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。
上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。
例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。
同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。
大小肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。
直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。
一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。
swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。
其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。
在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。
生长速度对比以前的影像资料来判断肺部实性结节的良恶性是一种非常有用的方法。
如果病变保持2年以上不变，很大程度上可以判断其为良性病变。
形态日本人在肺部肿瘤筛查研究中发现多边形(polygonal shape)和三维比率(three-dimensional ratio)>1.78是一种良性病变的征象。
肺结节评级标准
肺结节评级标准
肺结节是指在肺部出现的小的圆形或卵圆形实质性病变，通常通过胸部X线或CT扫描发现。
由于肺结节有可能是肺癌的早期表现，因此对肺结节的评估和监测非常重要。
根据国际上广泛采用的Fleischner Society指南，肺结节的评级标准主要基于结节的大小、形态特征以及患者的临床风险因素。
以下是一些基本的评级标准：
1. 大小：结节的大小是评估其恶性概率的重要因素。
通常认为直径小于6毫米的结节恶性风险较低，而大于8毫米的结节则需要进一步评估。
2. 形态特征：结节的边缘、密度和内部结构等形态特征也会影响评级。
例如，边缘不规则、密度不均匀或含有钙化的结节可能需要更密切的关注。
3. 临床风险因素：患者的年龄、吸烟史、家族史以及职业暴露等因素也会影响结节的评级。
例如，长期吸烟者或具有肺癌家族史的患者可能面临更高的风险。
根据这些标准，肺结节可以被分为不同的等级，如低风险、中风险
和高风险。
低风险结节通常只需要定期随访观察，而高风险结节则可能需要进行活检或其他进一步检查以排除恶性肿瘤的可能性。
肺结节评级标准是一个综合考虑多种因素的过程，旨在为医生提供指导方针，以便更好地评估和管理肺结节患者。
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肺实性结节CT征象
毛刺征
毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无 分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密 集呈毛刷状。
特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别； 以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺 以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。
肺实性结节CT征象
良性钙化的形态特点
肺实性结节CT征象
钙化CT值的测量 结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，但CT值普
遍增高，这时很难用肉眼检出钙化 在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在400HU以上 含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效 恶性结节钙化的原因 肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变） 肿瘤坏死区退行性钙化 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
胸膜凹陷征
定义：位于肺周围的孤立性肺结节与胸膜之间可从结节 外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影。也称兔耳征 或胸膜尾征。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成， 收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而 引起凹陷
肺实性结节CT征象
结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。 血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化 和肿瘤增殖破坏致使支架结构的塌陷、皱缩对周围血管的牵拉，或肿 瘤对穿过血管的包绕。
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象肺实性结来自CT征象肺实性结节CT征象
血管集束征
与结节相伴行的一条或几条小血管，受病变的牵拉或侵犯而向结节方 向集中
肿瘤多见，三维重建时能更好显示，HRCT及3DCT可以从肺门向外周追 踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上明显 优于常规CT。
肺实性结节CT征象
CT示：右肺边界清 楚的等密度（与肌 肉对比）圆形结节， 增强呈均匀中重度 强化。
肺实性结节CT征象
尾征
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
尾征
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
空洞
定义：结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影，直径大于5mm、 大于结节所在位置相应支气管管径的2倍、与上下层面支气管不相连 的圆形或类圆形低密度透亮影。
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时， 癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。
肺实性结节的评估
陈庆森
肺实性结节CT征象
生长速度
实性结节增长速度较快（<100天）提示恶性可能 性大，但增长速度非常快提示感染或炎症可能性 更大。生长速度缓慢，连续2年以上无增大提示良 性结节可能性大。
实性癌性结节的容积倍增时间已经明确：容积倍 增1倍相当于直径增加26%。
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
结节边缘
良性结节的边缘：边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节 恶性结节的边缘： 不规则 分叶状：分由于肿瘤的结节状过度增生所致 毛刺影： 结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致 棘突征
肺实性结节CT征象
毛刺征病理基础是肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘及局部 淋巴管浸润，或肿瘤促结缔组织生成反应的纤维带。
毛刺征在高分辨率CT显示更清楚。 良性结节，如炎性假瘤、结核瘤也可见毛刺，但多较长、
柔软，常由增生的纤维结缔组织所形成。 当肺内孤立性结节出现毛刺时应想到肺癌的可能。 恶性肿瘤的毛刺多短细、僵直。
少数癌性空洞表现为薄壁：癌组织广泛坏死或癌发生于原 有支气管扩张等囊性结构上。
肺实性结节CT征象
癌性空洞内一般无液平，但在合并细菌感染或空洞内出血 等情况时可以出现。
总之，厚壁、内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶 性肿瘤较可靠的征象。
HRCT上见到明显的空洞者中，腺癌要较鳞状细胞癌为多 （以前认为磷癌比腺癌多）
结节的大小
结节随着其最大直径的增大其恶性病变的可能性也逐渐增大 （>2 cm的结节为恶性的可能性较大，但<2 cm的结节也不能排 除恶性病变的可能性）
有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结节）显示： 0.5～1.0cm（246） 67.5%良性 1～2cm（481）良恶性发生率相等 大于2cm 85%为恶性结节 结果与病例选择的标准有关
肿瘤微血管征
肺癌要继续生长必须依赖于血管生成，一旦这种血管生成 表型转换发生，肺癌细胞就会释放血管生成因子，使肿瘤 外带血管长出毛细血管芽，穿入肿瘤，并在肿瘤内形成血 管，促进肿瘤生长。
在周围型肺癌中我们发现在腺癌结节内有异常的微小血管 呈放射状排列，称“肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管 生成因素。
肺实性结节CT征象
毛刺征的准确定义包括以下方面： 不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征 放射状但无分支，藕此与血管影鉴别 边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或棘突征 结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是毛刺。
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
结节内含有脂肪成分
结节中脂肪影具有很高的诊断价值 仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎中 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中 注意测量CT值要用1～1.5mm（或更薄）时测量 否则与空泡不能区别 脂肪CT值为-40～-120HU，小空洞为 -200HU或更低 CT测出的脂肪影应采用层厚小于脂肪病灶直径的1/2为宜 厚层扫描可能由于容积效应把结节中的小空洞或小空泡误诊为脂肪影
肺实性结节CT征象
<2cm癌性结节的肿瘤外带微血管多显示为强化的血 管丛，呈放射状走行。
＞2cm癌性结节的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱 的血管网环绕肿块。
“微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子 形成的，与以往的“血管集束征”不属同一来源， 是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。
癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心” 指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同，这是因 为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。
肺实性结节CT征象
薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的，厚壁时则不一定，即 使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变
癌性空洞的壁较厚，一般≥15mm以上者大多数为恶性，而 ＜4mm者大多为良性。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且 因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起 的部位称为壁结节。
检出率可达7～13.4%是胸片上的10倍。 钙化的形态 良性结节的形态：同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中心性分布或灶内
广泛散在粗大斑点状钙化至少占结节体积的10％-20％以上等为良性结节比较可 靠的征象。 恶性结节的钙化：小斑点状或小针尖状钙化且靠近边缘，若结节的钙化仅在CT检 查时显示，普通X线检查不能发现，提示肺癌的可能性大 结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%
棘突不同于毛刺 棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm不等，平均6.6mm。
以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺 以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。 棘突征肺窗、纵膈窗均可见；毛刺征肺窗可见，纵膈窗消失 棘突征：近端宽远端窄；毛刺征近端远端相差甚微。 棘突征多见于恶性肿瘤
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
棘突征
影像学上是指介于分叶与毛刺之间的一种粗大而顿的结 构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
传统的锯齿征应归属于棘突征。 病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基
础上向外现行浸润的肿瘤组织，三维重建能更好的显示 这种“杵状”结构。
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
结节与支气管间关系分型
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
空泡征
结节内1～2mm的点状低密度透亮影，系癌灶内部分肺泡末受累及癌细胞呈覆 壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，主要见于早期病灶直径小于3cm者， 大于4cm很少见到。如多个CT层面可见，是充气支气管征，不是空泡征。
病理 结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内 炎症纤维化 肺肿瘤对胸膜的侵犯 绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌, 少数见于鳞癌和类癌，
从未见于转移瘤 见于63.3～78.6%的肺癌结节 良性结节占27% ，包括结核球和机化性炎症
肺实性结节CT征象
有学者依其表现的不同分为2型： I型，凹陷的胸膜无明显增厚，仅能在肺窗显示，
结节的位置
肺结节分布在两肺上叶恶性病变的可能性较大（亚洲因肺结核 发病率较高导致其诊断的意义减低）
原发性肺癌：上叶常见，尤其是右肺 70％，前段比后段常见 65％
转移瘤：更倾向于在两下叶的胸膜下，60％直接贴胸膜或胸膜 下，25％外1/3带