肺结节处理指南.ppt
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肺结节处理指南.精选PPT
肺癌实性结节
低剂量CT扫描（LDCT）
• X线胸片常可漏诊直径<20 mm的小结节； • 肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich
等在1990年首先提出； • 常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距 • 研究表明直径≥10 mm的肺部病灶，低剂量
螺旋CT有100％的敏感性。而直径<10 mm 的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT 扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当， 但是剂量降低75％ ～90％。
如为低风险患者，在6-12个月时随访；若 无变化，下次在18-24个月时随访。如为 高风险患者，在3-6个月时随访；若无变 化，下次分别在9-12个月、和24个月时随 访。
无论高、低风险患者均于3、9、及24个 可以考虑进行对比增强CT，
月时随访。
PET CT和/或活检。
无随访建议。
在12个月时随访。
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。
在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
有或无癌症的危险因素§。 如果无癌症危险因素。 如果有癌症危险因素。
如果无癌症危险因素。
如果有癌症危险因素。
1.低风险因素包括很小的吸烟史 或无吸烟史，以及其他危险因素。 2.高风险因素包括吸烟或有其他 危险因素史。 3.肺癌的危险因素包括吸烟史和 既往的肺癌史。
CT 筛查的结果，该结果显示：直径小 于 5 毫米肺结节的恶性概率低于 1%； 而 5-9 毫米大小实性肺结节的恶性概率 为 2.3%-6 %。恶性肺结节的上限体积倍 增时间大约为 400 天，所以，影像学表 现稳定 2 年以上的肺结节为恶性结节的 可能性很小。
最新肺结节分类诊断及治疗指南课件
2021/4/26
续： 高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗 者， 首选外科治疗。 对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7 天，休息1个月后复查， 结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗； 结节缩小可在2年内进行随访
2的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。 有生长性建议手术， 无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
2021/4/26
肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
2021/4/26
（二）小细胞肺癌 治疗
早期（I期和II期）小细胞肺癌有外科手术治疗指征者，应施行外科治疗。IIIa期小细胞肺癌可以先行术前新辅助化疗，化疗后病变缓解，重新分期，定为II期者可行外科治疗，IIIb期和IV期小细胞肺癌的治疗主要为化疗和放疗。
2021/4/26
初次扫描实性肺结节处理流程
2021/4/26
肺部结节的肺癌风险评估处理策略
（一）肺实性结节（1）肺癌高危结节 1.直径≥15 mm2.介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节 且表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径处理策略：胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射（positron emission, PET）-CT扫描，经皮肺穿刺活检
5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。
直径<5mm的实性结节
2021/4/26
肺结节的评估方法
（一）临床评估（二）影像学技术（三）肺部结节恶性病变预测模型6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素：年龄、吸烟（目前或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史>5年、结节直径及毛刺、位于上叶恶性概率
肺结节诊治中国专家共识(精选课件)
肺结节诊治中国专家共识肺结节诊治中国专家共识(２018年版）20１５年首部"肺部结节诊治中国专家共识”[1]发表以后,各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。
在此背景下,为了与时俱进,博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识［1］的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南”［2］及其他学科共识或指南［3，4，5，6,7］后，对原有共识进行了修订。
更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群,推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。
一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义［1，２，3,4,5]影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3ｃm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为〉10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致;局部病灶直径>３ cｍ者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内...（二）分类[1，2,3，４，5]1.数量分类:单个病灶定义为孤立性，２个及以上的病灶定义为多发性。
２.病灶大小分类:为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<５mm者定义为微小结节，直径为５～１０ mm者定义为小结节.微小结节可在基层医院管理;小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；１0～３0 mｍ的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
肺结节病诊断治疗指南
类、蔬菜、水果等。
制定个性化饮食计划
根据患者营养状况和饮食习惯，制定 高蛋白、高热量、高维生素的饮食计 划，以满足机体康复需求。
注意食物烹饪方式
食物应以炖、煮、蒸等烹饪方式为主 ，避免油炸、煎烤等油腻和刺激性食 物。
心理干预在康复过程中作用
减轻焦虑和抑郁情绪
增强自我管理能力
通过心理干预，帮助患者减轻因疾病和治 疗带来的焦虑和抑郁情绪，提高康复信心 。
检查方法
X线检查是发现肺结节病的重要手段，通常采用后前位和侧位胸片。对于疑似病 例，可进行高分辨率CT扫描以进一步确认。
表现
肺结节病的X线表现多样，早期可能无明显异常，随着病情发展，可出现双侧肺 门淋巴结肿大、肺部弥漫性小结节影等典型表现。
CT扫描技术及优势分析
技术
CT扫描采用多层螺旋CT进行高分辨率扫描，可清晰显示肺部结节、淋巴结肿大等病变。
临床应用
PET-CT在肺结节病的临床应用中逐渐增多，但由于其费用昂贵且存在一定的辐射风险 ，因此通常仅用于疑似恶性肿瘤病例的进一步评估。
03
实验室检查与辅助诊断技 术
血液学指标异常与临床意义
01
02
03
血常规指标
肺结节病患者可能出现白 细胞计数增高，尤其是嗜 酸性粒细胞增多，提示存 在炎症反应。
免疫抑制剂治疗适应证和副作用防范
适应证
对于肾上腺皮质激素治疗无效或不能 耐受的肺结节病患者，可考虑使用免 疫抑制剂进行治疗。
副作用防范
免疫抑制剂常见的副作用包括感染、 肝肾功能损害、骨髓抑制等。在使用 过程中应密切监测患者的血常规、肝 肾功能等指标，及时调整药物剂量或 停药。
抗生素在感染性结节中合理应用
发病机制
制定个性化饮食计划
根据患者营养状况和饮食习惯，制定 高蛋白、高热量、高维生素的饮食计 划，以满足机体康复需求。
注意食物烹饪方式
食物应以炖、煮、蒸等烹饪方式为主 ，避免油炸、煎烤等油腻和刺激性食 物。
心理干预在康复过程中作用
减轻焦虑和抑郁情绪
增强自我管理能力
通过心理干预，帮助患者减轻因疾病和治 疗带来的焦虑和抑郁情绪，提高康复信心 。
检查方法
X线检查是发现肺结节病的重要手段，通常采用后前位和侧位胸片。对于疑似病 例，可进行高分辨率CT扫描以进一步确认。
表现
肺结节病的X线表现多样，早期可能无明显异常，随着病情发展，可出现双侧肺 门淋巴结肿大、肺部弥漫性小结节影等典型表现。
CT扫描技术及优势分析
技术
CT扫描采用多层螺旋CT进行高分辨率扫描，可清晰显示肺部结节、淋巴结肿大等病变。
临床应用
PET-CT在肺结节病的临床应用中逐渐增多，但由于其费用昂贵且存在一定的辐射风险 ，因此通常仅用于疑似恶性肿瘤病例的进一步评估。
03
实验室检查与辅助诊断技 术
血液学指标异常与临床意义
01
02
03
血常规指标
肺结节病患者可能出现白 细胞计数增高，尤其是嗜 酸性粒细胞增多，提示存 在炎症反应。
免疫抑制剂治疗适应证和副作用防范
适应证
对于肾上腺皮质激素治疗无效或不能 耐受的肺结节病患者，可考虑使用免 疫抑制剂进行治疗。
副作用防范
免疫抑制剂常见的副作用包括感染、 肝肾功能损害、骨髓抑制等。在使用 过程中应密切监测患者的血常规、肝 肾功能等指标，及时调整药物剂量或 停药。
抗生素在感染性结节中合理应用
发病机制
肺结节诊治指南
床处理路径指南，根据肺结节的大小和性质，将该指 南要点分述如下。 1. 直径≥8mm 实性肺结节： 如图1所示，对于直径≥ 8mm 的实性肺结节，首先需 要临床医生判断患者的手术风险、肺结节的恶性概率 及 PET 扫描评估。
尽管部分医生仍以临床经验判断，现有的方法中以
Mayo Clinic 模型估算法应用最为广泛该模型基于 6 个 独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节 直径、毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的 恶性概率：
所有 CT 监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强 CT
扫描。 与外科手术治疗和非手术活检相比，CT 监测的优势在 于对于良性病变避免了不必要的侵人性检査，却存在 延误诊断和治疗的风险。 2013 年 The New England Journal of Medicine 最新发表 的一项研究结果显示，低剂量 CT 筛查可以降低长期 吸烟患者肺癌的死亡率，提示对于肺癌危险人群 CT 筛查尤为重要。
青岛市第三人民医院 呼吸科
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、
影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织 包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿 大和胸腔积液[1]。 依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节 分为实性结节和亚实性结节(纯磨玻璃结节和部分实性 结节)。
TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周
围无肺气肿， 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示，EBUS、 ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感度均达到 70% 左右 ，其中直径＞2cm 的肺结节为 82%，直径≤2cm 的肺 结节为 61%。
(医学PPT课件)肺结节诊治指南
• 非手术活检主要包括 ： • CT 引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、 • 支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、 • 电磁导航支气管镜（ENB） • 和虚拟支气管镜导航（VBN）。
9
• TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
• 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
1
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
• 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
• 然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
• CT 监测的适应证主要包括： • （1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低
（30%~40%）的肺结节； • （2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；
（3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、 开胸以及纵隔镜。
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，
• 大规模的临床研究结果显示，VATS 下肺段或肺叶 切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术 治疗（35%）
8
• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。
• 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示， EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感 度均达到 70% 左右，其中直径＞2cm 的肺 结节为 82%，直径≤2cm 的肺结节为 61%。
9
• TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
• 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
1
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
• 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
• 然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
• CT 监测的适应证主要包括： • （1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低
（30%~40%）的肺结节； • （2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；
（3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、 开胸以及纵隔镜。
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，
• 大规模的临床研究结果显示，VATS 下肺段或肺叶 切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术 治疗（35%）
8
• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。
• 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示， EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感 度均达到 70% 左右，其中直径＞2cm 的肺 结节为 82%，直径≤2cm 的肺结节为 61%。
2020年肺结节处理指南(PPT课件)
月时随访。如果为低风险患 者，在12个月时随访，如无 变化，下次在18~24个月时 随访。
实性 ＞6~8 如为低风险患者，在6-12个
月时随访；若无变化，下次 在18-24个月时随访。如为高 风险患者，在3-6个月时随访； 若无变化，下次分别在9-12 个月、和24个月时随访。
实性 ＞8 无论高、低风险患者均于3、 可以考虑进行对比增
肺结节处理指南
Dr.Feng
1
什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
肺结节处理指南
2
什么是GGO • GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率
CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管 血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变
访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也是可以 考虑的。
肺结节处理指南
18
大小（毫米）
CT随访
补充说明
Fleischner协会指南
纯毛玻璃样 ≤5 无随访建议。 结节
纯毛玻璃样 ＞5 结节
在3个月时随 访。然后进行 3-5年的年度 随访。
部分实性结 节
≤5 （实 性部 分）
未特别提及。
<10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量 CT扫描相当，但是剂量降低75％ ～90％。
肺结节处理指南
7
实性结节
肺结节处理指南
8
CT随访 大小（毫米 ）
补充说明
Fleischner协会指南2005
实性 ≤4
实性 ＞6~8 如为低风险患者，在6-12个
月时随访；若无变化，下次 在18-24个月时随访。如为高 风险患者，在3-6个月时随访； 若无变化，下次分别在9-12 个月、和24个月时随访。
实性 ＞8 无论高、低风险患者均于3、 可以考虑进行对比增
肺结节处理指南
Dr.Feng
1
什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
肺结节处理指南
2
什么是GGO • GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率
CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管 血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变
访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也是可以 考虑的。
肺结节处理指南
18
大小（毫米）
CT随访
补充说明
Fleischner协会指南
纯毛玻璃样 ≤5 无随访建议。 结节
纯毛玻璃样 ＞5 结节
在3个月时随 访。然后进行 3-5年的年度 随访。
部分实性结 节
≤5 （实 性部 分）
未特别提及。
<10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量 CT扫描相当，但是剂量降低75％ ～90％。
肺结节处理指南
7
实性结节
肺结节处理指南
8
CT随访 大小（毫米 ）
补充说明
Fleischner协会指南2005
实性 ≤4
肺结节临床指南
6 ～8 mm ，推荐 CT常规随访、评估。 中、高恶性概率的节结，适当增加检查频
次。
影像学评估——磨玻璃结节
首次发现有必要给予抗感染治疗。 ≦5 mm 根据患者的意愿和临床判断，每年行 CT
检查。 5 ~10mm ，列入常规CT 检查、评估。之后根据
患者意愿和临床判断，决定是否年 检。 ＞10mm，3个月复查CT，仍然存在或增大，
+（1.0407×毛刺征）
+（0.7838×定位）
危险因素
如果既往有吸烟史、胸外肿瘤史、边缘有毛 刺为1，否则为0
如果结节定位在上叶为1，否则为0
恶性概率分级
＜5%
极低度
5%~65% 低~中度
＞65% 高度
影像学评估——大于 8 mm 实性结节
极低 (<5%): 列入CT常规随访 低至中等(5-65%): 概率 (> 65%)：推荐PET+胸 腔镜下亚肺叶切除
肺结节的分类
依据CT表现（以是否遮盖肺实质）分类：
实性结节 亚实性结节
纯磨玻璃结节 部分实性结节
＜8mm：亚厘米结节
危险因素
恶性概率=ex/(1+ ex),
x=-6.8272+(0.0391×年龄)
+（0.7917×吸烟史）
+ （1.3388×肿瘤病史）
+（0.1274×结节直径）
2.磨玻璃结节、部分实质性结节建议抗感染治疗后 评估
3.以8mm为界，大于8mm恶性程度明显增大，应当全 面、认真评估，积极处理；小于8mm应当推荐病人积 极接受CT随访
谢谢
影像学评估——CT常规随访时间
次。
影像学评估——磨玻璃结节
首次发现有必要给予抗感染治疗。 ≦5 mm 根据患者的意愿和临床判断，每年行 CT
检查。 5 ~10mm ，列入常规CT 检查、评估。之后根据
患者意愿和临床判断，决定是否年 检。 ＞10mm，3个月复查CT，仍然存在或增大，
+（1.0407×毛刺征）
+（0.7838×定位）
危险因素
如果既往有吸烟史、胸外肿瘤史、边缘有毛 刺为1，否则为0
如果结节定位在上叶为1，否则为0
恶性概率分级
＜5%
极低度
5%~65% 低~中度
＞65% 高度
影像学评估——大于 8 mm 实性结节
极低 (<5%): 列入CT常规随访 低至中等(5-65%): 概率 (> 65%)：推荐PET+胸 腔镜下亚肺叶切除
肺结节的分类
依据CT表现（以是否遮盖肺实质）分类：
实性结节 亚实性结节
纯磨玻璃结节 部分实性结节
＜8mm：亚厘米结节
危险因素
恶性概率=ex/(1+ ex),
x=-6.8272+(0.0391×年龄)
+（0.7917×吸烟史）
+ （1.3388×肿瘤病史）
+（0.1274×结节直径）
2.磨玻璃结节、部分实质性结节建议抗感染治疗后 评估
3.以8mm为界，大于8mm恶性程度明显增大，应当全 面、认真评估，积极处理；小于8mm应当推荐病人积 极接受CT随访
谢谢
影像学评估——CT常规随访时间
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1.低风险因素包括很小的吸烟史 或无吸烟史，以及其他危险因素。 2.高风险因素包括吸烟或有其他 危险因素史。 3.肺癌的危险因素包括吸烟史和 既往的肺癌史。
CT 筛查的结果，该结果显示：直径小 于 5 毫米肺结节的恶性概率低于 1%； 而 5-9 毫米大小实性肺结节的恶性概率 为 2.3%-6 %。恶性肺结节的上限体积倍 增时间大约为 400 天，所以，影像学表 现稳定 2 年以上的肺结节为恶性结节的 可能性很小。
• 高风险患者的此类结节，则应分别在其 第 3-6 个月、9-12 个月，及末次的 24 个月 时进行影像学随访；如果患者的结节在此 期间没有发生变化，就不需要再有更多 的 CT 扫描随访。
• 无论低风险和高风险患者如果出现大 于 8 毫米的实性肺结节，均应遵循在 3 个 月，9 个月和 24 个月时进行 CT 扫描随访
如为低风险患者，在6-12个月时随访；若 无变化，下次在18-24个月时随访。如为 高风险患者，在3-6个月时随访；若无变 化，下次分别在9-12个月、和24个月时随 访。
无论高、低风险患者均于3、9、及24个 可以考虑进行对比增强CT，
月时随访。
PET CT和/或活检。
无随访建议。
在12个月时随访。
＞8（整 于3个月时随访，以证 个结节） 实其持续存在。
如果结节持续存在，需考虑PET，非手术活检和/或手术 切除。如果结节发现时即＞15 毫米，直接进行PET，非 手术活检和/或手术切除。
对于≤5 毫米的孤立性纯 GGN， 不需要进行 CT 随访监测 （IC 级推荐）；这是因为相 关数据已证实了此类结节的稳 定性，且不容易由不典型的腺 瘤样增生（AAH）进展为癌。
的间隔。如果在随访期间发现结节增长， 还应考虑对其进行对比增强 CT， PET 和 / 或活检等检查。
• 敏感性和特异性能够达到87%和83%
• 直径小于8-10mm的结节敏感性不佳
• 原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴 性
• 炎症反应的患者（结节病或类风湿结节） 或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染） 表现假阳性
部分实性结节
部分实性实性结节
CT随访
补充说明
≤5
无随访建议。
＞5
在3个月时随访。然后
进行3-5年的年度随访。
≤5（实 未特别提及。 性部分）
＞5（实 于3个月时随访，以证 性部分） 实其持续存在。
如结节为肿瘤，考虑其为极低侵袭性的腺癌，手术切除 后的无病生存率接近100%。
除非证实为其他原因，PET／CT测量固体成分大于10毫 米的结节多为恶性结节。如果结节的实性部分持续存在， 且≥5毫米，应行活检或手术切除。
• ACCP 和 Fleischner 协会指南均不提倡将 低剂量 CT 扫描，作为肺结节影像学随访的 方法；然而，为了减少患者的辐射暴露， 将其用作一种随访方法也是可以考虑的。
大小（毫米） Fleischner协会指南 纯毛玻璃样结节 纯毛玻璃样结节 部分实性结节 部分实性结节
ACCP指南 纯毛玻璃样结节 纯毛玻璃样结节
纯GGO
部分实变磨玻璃结节
肺癌实性结节
低剂量CT扫描（LDCT）
• X线胸片常可漏诊直径<20 mm的小结节； • 肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich
等在1990年首先提出； • 常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距 • 研究表明直径≥10 mm的肺部病灶，低剂量
螺旋CT有100％的敏感性。而直径<10 mm 的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT 扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当， 但是剂量降低75％ ～90％。
≤5
无随访建议。
在3个月随访时，如果超过10毫米，需活检和/或手术。
＞5
进行至少3年的年度随 如果随访期间结节增长或出现实性成分，需进行非手术
访。
活检或手术切除。
≤8（整 在3，12，24个月时随 如果随访期间结节增长，需考虑手术切除，而不是非手 个结节） 访，然后进行1-3年的年 术活检。
度随访。
肺部小结节处理指南
什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
什么是GGO
• GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground— glass opacity，GGO)是指高分辨率 CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表 现为密度轻度增加，但其内的支气管血管 束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维 化及肿瘤等病变
实性结节
大小（毫米）
Fleischner协会指南2005
实性 ≤4
如果为低风险患者†，无随访建议。
实性 ＞4~6
如果为高风险患者‡，在12个月时随访。 如果为低风险患者，在12个月时随访， 如无变化，下次在18~24个月时随访。
实性 ＞6~8
实性 ＞8 ACCP指南2013 实性 ≤4 实性 ＞4~6 实性 ＞4~6 实小实性肺结节， 应该在发现的第 12 个月时，对其进行一次 影像学随访；
• 而发生于高风险患者的此类结节，则应在 其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于 第 18-24 个月时再次复查。
• 低风险患者的 6-8 毫米大小实性肺结节， 也应在其第 6-12 个月时进行影像学随访， 并于第 18-24 个月时再次复查。
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。
在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
有或无癌症的危险因素§。 如果无癌症危险因素。 如果有癌症危险因素。
如果无癌症危险因素。
如果有癌症危险因素。
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。
• 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。