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目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病,可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿,且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异,但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中,这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统,如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中,患者需注意保持良好的生活习惯,如饮食、运动等,同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估,包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况,提供康复指导,包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果,综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查,逐步排除其他可能的疾病 ,最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断,根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。

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约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变,并发细 支气管扩张及肺气肿等。
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵,少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和(或)有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
胸部结节病的病理特征
最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿,无干酪样坏死,结节部位有 网织纤维。 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布,其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
肺内病变的CT表现
(一)肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶, 直径2mm至1cm,以上中肺野及后肺部较多, 早期位于肺周围部较多,病变增加则双侧弥漫分 布.
在HRCT上结节分布:(1)位于肺门旁 血管和支气管附近.(2)在小叶核心内.(3) 在小叶间隔内,使其呈结节状增厚.(4)在斜 裂附近,使小叶间隔面呈结节状.(5)在胸膜 下区.
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.

《肺结节》ppt课件

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鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节, 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌,多见 于高分化腺癌,它们的出现或存在对肺癌的诊断 具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别,后者CT增强 扫描,裂隙周围为干酪性物质不强化,空泡征和 支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小: 恶性多大于3cm的肿块,小于1cm的结节85%为良 性,小于2cm的结节约60%为良性。 形态: 恶性多呈深分叶,边缘模糊的、不规则或毛刺; 良性多为浅分叶,边缘光滑锐利(如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等)
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常,发育 异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连, 其血液供应来自体循环的异常血管(胸降主动 脉或腹主动脉),好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形,是肺动脉和 肺静脉直接相通引起血流短路,多为先天性,也 可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供 血动脉和引流静脉,供血的肺动脉与肺门相连, CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀 强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿,好发于胸膜下, CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形,边缘清楚, 密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假 瘤亦可坏死形成空洞,空洞内壁光滑。少数炎性 假瘤边缘毛糙不规则,难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分, 但构成成分的数量、排列 和分化程序异常而形成肿 瘤样畸形。多为圆形或类 圆形结节,位于肺的外围 区,边缘清楚,薄层CT扫 描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构 瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫 描时,强化不明显。

肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件

肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件

周围型肺癌最常见的征象,发生率约为70-90%。为什么
分叉?高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一,生长速度不同; 肺结缔组织间隔的阻挡:腺泡间隔、小叶间隔等;
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷;
lobulation
小叶结构
男,63岁,真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变

周围气肿征:部分结节可见周围环绕的气肿带,衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征: 炎性结节
综合考虑
32
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe

肺癌:毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影,病理上可为出 血、反应性炎症,部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影,可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少,表现为较粗大而 长的线条影,近端更粗大,呈明显的尖的突起状,边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清,与肺实质之

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谢谢
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ演讲人
肺结节是影像学检查的一种描述,比如在胸片或者是肺部 CT检查时,会发现肺部出现边界比较清楚,而且密度增 高,直径小于3cm的阴影,在临床上被称为肺结节,如果 小于1cm叫肺的微小结节,大于3cm的高密度影又被称为 肺的占位性病变。 肺结节又分为良性和恶性结节,发病 原因有很多,良性结节多见于肺部感染后留下的结构改变, 比如受到细菌、真菌、结核等感染。恶性结节多见于和遗 传因素、不良生活习惯以及其他肿瘤转移等原因有关,所 以需要完善相关检查,明确结节的性质,避免错过最佳治 疗时机。

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*高度怀疑恶性的结节,应立即进行进一 步检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(PET或穿刺活检)或手术切除。
* ≥10mm的结节,定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
*其它的结节进行CT随访。
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12
CT随访的时间间隔
*实性结节:≤5mm的实性结节,每年一 次CT复查即可。大于5mm者,在3,6, 12,24个月CT随访,两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌,侵袭性肺曲菌病,隐
球菌病,局灶性机化性肺炎,肺嗜酸性细 胞浸润,Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高,遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织,还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节,绝大多 数为良性,恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份, 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征, 或者有明显实性成分,就像荷包蛋一样中 间厚外周薄,又或者像牛眼、像花瓣,这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌,非典型腺瘤样增生,原位 腺癌,也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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10
肺结节良恶性鉴别
*钙化——散发性/中心性/爆米花
*大小——>3cm?

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5
01肺内淋巴结
CT 图像CT 图像显示一个三角形实性胸膜下结节(箭头), 且呈线状延伸至胸膜表面,为典型的肺内淋巴结表现。显示一个 三角形实性胸膜下结节(箭头), 且呈线状延伸至胸膜表面,为典型的肺内淋巴结表现。
2010年-至今
可持续发展阶段
1998年-2010年
二次创业阶段
1992年-1997年
常见肺结节影像
1
错构瘤
层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像 (a)为肺窗,(b)为 软组织窗 显示边缘平滑、内含脂 肪和钙化的实性结节 (箭头) 符合错构瘤表现。不建 议进一步 CT 随访。
2
肉芽肿
CT 图像显示边界清楚的中心钙化(a) 或层状钙化(b)结节,均为典型的肉 芽肿表现。 不建议进一步 CT 随访。
创业阶段
6
毛刺状结节
左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像, 显示一个可疑的实性 毛刺状结节(箭头)。 手术证实为浸润性腺 癌。
7
相隔 10 个月的囊肿表现
相隔 10 个月后进行 的层厚 1 mm CT 横 断面图像, 显示右肺下叶囊肿 壁渐进增厚的高度 可疑模式(箭头)。 手术证实为浸润性 腺癌。
3
可疑部分实性结 节
(a)层厚 5 mm 的 CT 横断面图像, 左肺下叶有纯磨玻璃样结节(箭头)。 (b)同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像,
显示病变为一伴有囊性成分(箭头)的 可疑部分实性结节。
4
可疑部分实性结节
(a)层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显 示邻近肺小裂的结节状阴影(箭头)。 (b)冠状位重建 CT 图像,显示阴影为 良性线状瘢痕或淋巴组织(箭头)。
相隔 10~15 个月的结节渐 进表现

肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件

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2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块(长、宽、高大致 相等);炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块,尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶;肺癌常 见深分叶,错构瘤及结核球可呈浅分叶;炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO,3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌: 男48例,女57例。<29岁1例,30-39岁 3例,40-49岁15例,50-59岁36例,6069岁36例,>70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
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8
转移性结节
CT 图像,显示继发 于转移性甲状腺癌, 以下肺分布为主的 多个不同大小实性 结节(箭头)。
9
相隔 2 年的结节渐进表现
右肺下叶层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像, (a)显示边界清楚的 6 mm 大 小毛玻璃样结节(箭头)。 (b)2 年多后获得的图像,显 示结节大小略有增加(箭头)。 与相邻血管结构关系的轻微变 化,证实了这一结果。这种微 小进展只能通过层厚 1 mm 的 连续扫描来发现。此类图像符 合原位腺癌或微浸润腺癌表现, 建议继续进行年度随访。 10
5
01肺内淋巴结
CT 图像CT 图像显示一个三角形实性胸膜下结节(箭头), 且呈线状延伸至胸膜表面,为典型的肺内淋巴结表现。显示一个 三角形实性胸膜下结节(箭头), 且呈线状延伸至胸膜表面,为典型的肺内淋巴结表现。
2010年-至今
可持续发展阶段
1998年-2010年
二次创业阶段
1992年-1997年
创业阶段
6
毛刺状结节
左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像, 显示一个可疑的实性 毛刺状结节(箭头)。 手术证实为浸润性腺 癌。
7
相隔 10 个月的囊肿表现
相隔 10 个月后进行 的层厚 1 mm CT 横 断面图像, 显示右肺下叶囊肿 壁渐进增厚的高度 可疑模式(箭头)。 手术证实为浸润性 腺癌。
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常见肺结节影像
1
错构瘤
层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像 (a)为肺窗,(b)为 软组织窗 显示边缘平滑、内含脂 肪和钙化的实性结节 (箭头) 符合错构瘤表现。不建 议进一步 CT 随访。
2
肉芽肿
CT 图像显示边界清楚的中心钙化(a) 或层状钙化(b)结节,均为典型的肉 芽肿表现。 不建议进一步 CT 随访。
相隔 10~15 个月的结节渐 进表现
显示一个 10 mm 大小的纯磨玻璃样结节(箭头)。 (b)同一位置 15 个月后的 CT 随访图像, 显示病变的不透明度只有很小增加。 (c)取得 b 图 10 个月后,同一位置的 CT 图像, 显示结节已发展成较大的实性结节。 手术切除证实为 1A 期浸润性鳞屑样为主的腺癌层厚 5 mm 的 CT 横断面图像, 左肺下叶有纯磨玻璃样结节(箭头)。 (b)同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像,
显示病变为一伴有囊性成分(箭头)的 可疑部分实性结节。
4
可疑部分实性结节
(a)层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显 示邻近肺小裂的结节状阴影(箭头)。 (b)冠状位重建 CT 图像,显示阴影为 良性线状瘢痕或淋巴组织(箭头)。
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