吸毒病人的麻醉管理
吸毒病人的麻醉
氯胺酮在硬膜外腔应用也可产生较好 的镇痛效果, 局麻药+ 少量氯胺酮的药物配 方用于硬膜外自控镇痛法,效果满意。有报 道氯胺酮静脉注射可用于治疗阿片类药物 的戒断症状。氯胺酮可作为吸毒患者围术 期的镇痛药。
曲马多 通过激动中枢阿片类μ受体和抑制中枢 单胺能物质(5-羟色胺和去甲肾上腺素) 的再 摄取而发挥镇痛效应,长期使用曲马多可产 生药物依赖作用。对于吸毒患者术后是否 采用该镇痛仍有争论。
吸毒病人的麻醉
廖 刃 四川大学华西医院麻醉科
毒品概述
麻醉药品：阿片类（吗啡、可待因、海洛 因）、可卡因、大麻等。 精神药物：镇静催眠药和抗焦虑药、中枢 兴奋剂（苯丙胺、咖啡因等）、致幻剂。 其他：烟草、酒精等。
毒品——麻醉的挑战
随着毒品的泛滥，吸毒人数不断增 加，吸毒者中因疾病做手术的比例的 增大，吸毒病人的麻醉是医学界的一 个新问题，也是对麻醉医生的一个新 挑战。吸毒者除了神经系统的阿片受 体发生改变以外，心血管系统和内分 泌系统也发生了很大的变化，而且与 吸毒年限有关 。
术前评估与访视
术前评估：了解毒品成瘾的种类、剂量、药 物治疗情况；是否戒毒、戒毒时间、戒断症状的 发生频率；正确对待这些人的精神变态问题；是 否有合并症以及传染性疾病包括HIV、梅毒等。
吸毒患者一般不会主动诉说吸毒史,术前访 视时应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点 询问,详细了解病史,制定合理的麻醉方案。
吸毒患者麻醉处理的特殊性,给我 们麻醉科医师提出了一个新课题:患者 需要阿片类药物,由于其耐受阿片类药 物,故常规剂量对吸毒患者效果甚微。 该类患者的麻醉处理,不仅要求麻醉平 稳、效果满意,同时要求术中甚至术后 能有效控制戒断症状。
吸毒对麻醉的影响
¤患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性, 使术中使用阿片类镇痛剂无效或效果减弱。 ¤内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会 使患者出现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐等 戒断综合征,影响麻醉及手术的操作。 ¤吸毒者所吸毒品大多为海洛因,即乙酰吗啡,其 毒性是吗啡的10 倍。由于对毒品产生依赖性,在 临床治疗中须避免使用阿片类药物,以免产生复 吸情况,由于吸毒对镇痛药产生耐药性,需选择强 效镇痛药。
麻醉药品、精神药品的管理
麻醉药品、精神药品的双重性 双刃剑
镇痛、药效医疗目的 麻醉、双精重神性药品非医疗目的 药物滥用、毒品
我国麻醉药品监管历史（1）
1949年中华人民共和国成立,党和中央人民政府颁布了 一系列法律法规,在全国范围内开展了肃清烟毒的斗争 1950年2月周总理签署了《关于严禁鸦片烟毒的通令》： 严禁吸食、贩卖、种植和私存鸦片、吗啡、海洛因等各 种毒品,违者严处;从1950年春起禁绝种植,从根本上铲除 了烟毒来源 1950年11月卫生部公布《麻醉药品管理暂行条例》及实 施细则：指定专门药厂生产；指定中国医药公司负责供 应；其他任何机构或个人均不得种植、制造、运输或销 售麻醉药品,违者依法论处
麻醉药品临床用量情况变迁（5）
2007.3.8卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》 • 晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无 极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛 药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监 控不良反应。注射剂处方1次不超过3日用量， 控（缓）释制剂处方1次不超过15日剂量，其他 剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。
第二部分
医院麻醉、精神药品 管理制度的落实
麻醉、精神药品因其特性始终是受人关注的热点 医院麻醉、精神药品应用管理所面临的形势
药品品种和剂型的增加 管制药品目录动态变换：布桂嗪，复方樟脑酊、 利他林缓释剂型，三唑仑、麦角胺咖啡因 药品用量急剧增加，逐年增长
WHO 《癌症三阶梯止痛方案》推广 麻醉、精神药品使用范围扩大，严重慢性疼 痛也可按规定使用麻醉药品 吸毒犯罪时有发生 麻醉药品管理存在疏漏：个人骗购、团伙犯罪
我国麻醉药品监管历史（2）
1963年5月,卫生部会同公安部联合发出加 强麻醉药品管理的通知,各项管理措施更为 严格 1978年国务院颁布《麻醉药品管理条例》 及《实施细则》：规定使用麻醉药品医师 资格；规定医疗机构麻醉药品限量购用 1985年中国加入联合国《经修正的1961年 麻醉药品单一公约》和《1971年精神药品公 约》后，承担履行公约的义务
吸毒患者的麻醉管理课件
由于吸毒患者的生理状态和药物代谢 特点与普通患者存在差异，因此需要 特别关注和管理，以确保患者的安全 和手术的顺利进行。
吸毒患者麻醉管理的历史与发展
历史
最初，吸毒患者的手术麻醉管理并没有受到足够的重视，随着毒品滥用问题的 日益严重和医疗技术的进步，越来越多的学者和医生开始关注和研究这一领域 。
吸毒患者可能同时使用其他药物，导 致药物相互作用，影响麻醉药物的代 谢和效果。
对麻醉药物的敏感性增加
吸毒患者可能对麻醉药物的敏感性增 加，需要减少麻醉药物的剂量。
03
吸毒患者麻醉前的评 估与准备
麻醉前的病史调查
01
02
03
吸毒史
详细了解患者吸毒的时间 、频率、种类以及戒毒情 况，判断患者当前身体状 况和戒毒效果。
呼吸抑制
表现为呼吸频率减慢或呼吸停 止，需及时使用呼吸机辅助或
拮抗药物。
循环抑制
表现为血压下降和心率减慢， 需及时补液或使用血管活性药 物。
苏醒延迟
由于药物在体内的代谢和排泄 延迟，需延长观察时间，必要 时使用拮抗药物。
其他不良反应
如过敏反应、恶心呕吐等，需 根据具体情况处理。
05
吸毒患者的术中监测 与处理
检查患者的意识状态、语 言能力、运动功能等，评 估麻醉对神经功能的影响 。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸音、呼吸 频率、血氧饱和度等指标 ，评估患者呼吸功能是否 正常。
麻醉前的实验室检查
血液检查
检测血常规、肝肾功能、电解质 等指标，了解患者全身状况和营
养状况。
尿液检查
检测尿液中的毒品成分，判断患者 是否处于戒断状态或复吸状态。
呼吸抑制
吸毒患者对麻醉药物的敏感度增加，易出现呼吸抑制，需及时调整 麻醉深度或使用呼吸兴奋剂。
麻醉药品和精神药品管理条例
15.
国家政策不应限制处方量和治疗时间等，不应含有繁琐而且可能限制医生和
病人获得麻药处方的内容。
16.
国家麻醉品管理政策应当避免由于对处方的要求，不恰当的限制了疼痛治疗。
《条例》主要内容 ——第一章 总则
第二条中麻醉药品和精神药品进出口审批：依据《药品管理法》第四十
五条执行
第三条目录：列入麻醉药品、精神药品目录的药品和其他物质。精神药
麻醉药品医疗用途：
①
②
术前麻醉镇静、镇痛：常用吗啡针。
术后镇痛：度冷丁针
③
癌症止痛：吗啡控、缓释制剂
止痛作用强，长期用药无器官毒性作用，无封顶作用。
④
镇咳：磷酸可待因、复方桔梗片
精神药品：作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使 用能产生精神依赖性的药品。兴奋剂、致幻剂、催眠镇静剂 等
一类：盐酸哌甲酯（利他林） 二类：镇痛新、安定、舒乐安定、利眠宁、苯巴比妥
理
1、未能合理区分麻醉药品疼痛治疗和滥用。 2、医生对癌痛治疗重视不足，医务人员癌痛治疗知识贫乏、落后，对癌痛
缺乏科学评价，治疗盲目性。
3、医务及药剂人员对国家麻醉药品管理的有关政策理解存在偏差。 4、医务人员对麻醉药品知识缺乏，用药习惯陈旧，使用麻醉药品品种少、 剂型单一，用药结构极不合理。 5、医务人员对癌痛实施盲目治疗。一律给度冷丁止痛。
品分第一类和第二类。
第六条规定依法参加行业协会、加强行业自律。
麻醉药品：连续使用后产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。主要是镇痛药、镇咳药。
麻醉药品、麻醉药（剂）
1、阿片类：阿片粉、阿片片、阿片酊 2、吗啡类：盐酸、硫酸吗啡片、美菲康片（盐酸吗啡控释片）、美施康定片（硫酸吗啡控释 片）、盐酸吗啡针 3、可待因类：磷酸可待因片、针、糖浆 4、合成麻醉药品：盐酸哌替啶针、片，枸橼酸芬太尼针，盐酸二氢挨托啡片
病房毒麻药品管理制度
病房毒麻药品管理制度引言概述：病房毒麻药品管理制度是医疗机构必须严格遵守的重要规定，旨在保障患者用药安全，防止药品滥用和泄露。
本文将从准备工作、存储管理、使用管理、记录报告和监督检查五个方面详细介绍病房毒麻药品管理制度的相关内容。
一、准备工作1.1 确认药品种类：根据医疗机构的实际情况确定需要使用的毒麻药品种类，包括麻醉药、镇痛药等。
1.2 制定使用计划：根据患者需求和医生开具的处方，制定合理的药品使用计划，确保用药安全和有效性。
1.3 培训医护人员：对相关医护人员进行毒麻药品管理的培训，包括药品的识别、存储、使用等方面，提高他们的管理水平和意识。
二、存储管理2.1 区分存放：将毒麻药品与普通药品进行区分存放，采取单独存放或者标识存放的方式，避免混淆和误用。
2.2 定期检查：定期对存放毒麻药品的柜子或者箱子进行检查，确保药品包装完好，有效期内，避免过期药品的使用。
2.3 严格控制：对进出药品的记录进行严格控制，确保药品的流通过程可追溯，防止药品的非法流失。
三、使用管理3.1 严格处方管理：医生开具处方后，必须经过审方护士审核，确保用药的合理性和安全性。
3.2 严格监控：对患者用药过程进行严格监控，注意药物的剂量和频次，避免过量使用或者滥用。
3.3 不良反应处理：对患者浮现药物不良反应时，及时处理并记录，以便进一步调整用药方案。
四、记录报告4.1 记录完整：对毒麻药品的使用情况进行详细记录，包括药品名称、规格、用量、使用者等信息，确保记录的完整性。
4.2 异常情况报告：对使用过程中浮现的异常情况，如药品损失、滥用等，及时向主管部门报告并进行处理。
4.3 定期汇总：定期对毒麻药品的使用情况进行汇总统计，分析使用情况和问题，及时调整管理措施。
五、监督检查5.1 定期检查：医疗机构应定期对毒麻药品管理制度进行检查，发现问题及时整改，确保制度的有效执行。
5.2 外部监督：接受卫生监督部门的监督检查，配合相关部门对毒麻药品管理进行评估，提高管理水平和规范性。
吸毒患者麻醉一例
吸毒患者急诊手术的麻醉1例
滥用违禁药物已日益引起社会和医学界的关注，且日益增多的趋势，尤其在青少年中,对于麻醉医师是最艰难的挑战之一，急诊手术者尤其如此。
药物的滥用史，术前访视极易忽略，尤其急诊时给判断增加难度，吸毒者常隐瞒。
2008年4月12日晚上急诊为一吸毒者行左手清创缝合，临近皮瓣移植手术。
现将麻醉经过及体会报道如下：
1、病例介绍
患者男性，20岁，体重55kg，因手外伤入我院创伤外科，诊断为左手中指无名指压榨伤并无名指指腹缺血，遂急诊送入手术室行左手清创缝合，临近皮瓣移植术。
入室时患者意识清醒，BP：135/82mmHg HR：85次/分R：20次/分。
自诉平素体健，无疾病及特殊用药史，禁食约4h，根据患者病情及手术要求考虑给予臂丛麻醉下行手术，入室常规监测BP 、HR、ECG、SpO2均正常，建立静脉通道后于左侧锁骨上定位行臂丛神经阻滞，局麻药为2%利多卡因10ML 和0.75%罗哌卡因10ML混合液（20ML），手引出异感后推药，起效充分后开始消毒、手术。
患者诉仍有点痛，且一再要求想用药睡觉，给予咪唑安定3mg，氯胺酮50mg，患者开始神志不清，烦躁且异常躁动，按压不住，不能配合指示，疑麻醉过浅，再追加氯胺酮20mg，遇刺激时仍异常躁动，于是紧急改麻醉方式，用芬太尼0.1mg，阿曲库胺45mg静推快速诱导下气管内插管全身麻醉，麻醉维持用异氟醚约1MAC，术中维持其BP：125/75mmHg左右HP：65~70次/分，手术结束前约30分钟停用异氟醚，补液平衡液1000ml，术中失血约100ml，术时约1小时，术毕患者意识清醒自主呼吸及吞咽反射恢复良好后安返病房，常规全麻术后护理，术后访视患者恢复良好，追问其家属病史，诉该患者有吸毒史。
吸毒患者的麻醉管理
戒断反应的控制
控制戒断症状首选氯胺酮 氯胺酮作用机制主要在与N甲基d天门冬氨 酸NM．DA)受体的非竞争性结合，NMDA 受体参与一种特殊的中枢神经系统敏化状 态．反复刺激背角C纤维，产生镇痛和麻醉 作用。因此，氯胺酮不仅可以防治戒断反应， 而且可以增强麻醉作用。
戒断反应的控制
氯胺酮可使部分病人产生精神症状，应同时以 强效神经镇静药，如咪唑安定、γ 羟基丁酸钠、 异丙酚等。
循环系统—感染性心内膜炎
感染性心内膜炎：海洛因依赖者感染性心内膜炎发 病率日渐多，特别是静脉滥用人群急性感染性心内 膜发病人数急骤上升，是引起猝死的常见原因之一。 50%感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引起，其次 是溶血性链球菌和真菌(主要是念珠菌属、曲霉菌 属等)感染引起。静脉滥用海洛因成瘾者心脏内膜 和血管内壁粘膜直接受损，形成炎性赘生物和感染 病灶，加上吸毒者免疫功能和抗病能力低下，当高 毒力的病原体侵入时，往往起病突然，伴高热、寒 战和明显的全身毒血症症状，急性感染性心内膜炎 是静脉滥用海洛因者最常见的全身化脓性重症之一。 据报告，美国纽约死亡的吸毒者中8%死因是细菌 性急性心内膜炎。
氯胺酮麻醉也能产生抗胆碱能症状，因此可乐 定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应， 而且可以增强麻醉作用。同时注意术毕不可使 用纳洛酮，以免诱发戒断症状。
戒断反应的控制
海洛因的镇痛效能不是阿片类药物中最强的，而 且成瘾性小的阿片类药物能够治疗戒断症状。因 此，如果以上的处理措施无效时，应果断使用阿 片类药物。 芬太尼是阿片受体激动剂，成瘾性轻，发作时每 次2－3μ g/kg静注会迅速消除各种戒断症状。 杜冷丁和吗啡等成瘾性大的阿片类药物一般应避 免使用，而且多数患者对其耐受性增大，用至常 规剂量的几倍甚至十几倍的时候可能才会起效。
区卫生系统毒麻及精神药品管理制度模版
区卫生系统毒麻及精神药品管理制度模版一、目的与依据本制度的目的是为了规范区卫生系统对毒麻及精神药品的管理，确保其安全和合理使用，依据相关法律法规和文件，特制定如下制度。
二、适用范围本制度适用于区卫生系统内所有涉及毒麻及精神药品管理的单位和人员。
三、责任与义务1.区卫生系统负责指导、监督和管理毒麻及精神药品的流通和使用。
2.各单位负责严格执行相关规定，保障职工和患者的安全与健康。
3.相关人员应严守法律法规，不得滥用或违法使用毒麻及精神药品。
四、毒麻及精神药品采购管理1.毒麻及精神药品的采购必须遵循相关法律法规和政策规定，经过程序审批。
2.采购单位应确保供应商具备相应的资质和许可证，并与供应商签订合同，明确双方权利与义务。
3.采购单位应加强对毒麻及精神药品的验收工作，确保品质合格。
4.采购单位应建立毒麻及精神药品的库存管理制度，定期进行库存清查和巡查。
五、储存与保管管理1.毒麻及精神药品的储存应符合相关法规要求，必须设专门存放区域。
2.存放区域应设有适当的防护设施和设备，确保药品的安全和稳定。
3.存放区域应有专门负责人，负责药品的管理、保管和登记。
4.毒麻及精神药品的保管人员应严格遵守保密原则，不得私自使用或泄露有关信息。
六、使用与处置管理1.医务人员必须具备相应的资质和证书方可使用毒麻及精神药品，严禁未经许可的人员擅自使用。
2.医务人员在使用毒麻及精神药品时，必须按照规定的用药方式和剂量进行使用，不得超过或减少规定剂量。
3.用药过程中应加强记录和监测，及时反馈药品使用情况，并注意可能出现的不良反应。
4.临床科室和个别病房应设立专门的毒麻及精神药品使用登记簿，记录药品的使用情况和用药效果。
5.对于过期、损坏或无法使用的毒麻及精神药品，应按规定进行安全处置，不得私自处理或泄漏。
七、监督与检查1.区卫生系统应定期对各单位进行检查和抽样检测，确保毒麻及精神药品的合法和合规使用。
2.采购单位应配合检查工作，提供必要的资料和协助，对发现的问题及时整改。
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长期吸毒者的心、肾、肝脏 均有不同程度的损害，应选 择对肝肾功能影响小的药物, 并避免长时间低血压。
术前访视
吸毒患者通常不会主动诉说吸毒史！术前访视时 应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点询问, 详细了解病史,制定合理的麻醉方案。
了解毒品成瘾的种类、剂量、药物治疗情况；是 否戒毒、戒毒时间、戒断症状的发生频率。 是否合并传染性疾病包括HIV、梅毒等。
急性毒品中毒患者的处理
过量应用阿片药物则可能造成急性阿片类中毒！
处理：
（1）洗胃 （2）阿托品等呼吸兴奋剂应用
（3）阿片拮抗剂的应用：纳洛酮每隔10～15min静脉注射一次直到患者 清醒，以后改为1～3小时注射一次。成人每次剂量为0.4mg。儿童剂 量为0.01mg/kg。纳洛酮需缓慢京珠，以免意识恢复过快，发生躁动 不安和激惹。 （4）若出现肺水肿、心功能不全和肾衰等情况应进行相应治疗。
冰毒
摇头丸
K粉和摇头丸
C. 其他上瘾物
C 其他 烟、酒、 挥发性有机溶剂等 上瘾物质
国内外常见毒品
常见毒品
国外最常见：
1. 海洛因 2. 可卡因 3. 大麻 4. 苯丙胺类 （摇头丸）
国内最常见： 1. 阿片类：阿片、 吗啡、海洛因、 度冷丁等； 2. 苯丙胺类 （摇头丸） 3. 氯胺酮（K粉）
表现在长期的睡眠障碍、 饮食、欲望、激素水平、 重要脏器功能下降等等。
吸毒对麻醉的影响
患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性,常 规剂量的阿片类镇痛剂往往无效或效果减弱。
内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会使 患者出现“戒断综合征”,影响麻醉及手术的操 作。
吸毒患者麻醉要点
麻醉平稳； 效果满意 预防和处理 围术期“戒 断综合征”Βιβλιοθήκη 麻醉 药物精神 药物
其他 上瘾物
A. 麻醉药物
1．阿片类 （1）生物碱类：吗啡、可待因、那可汀、蒂巴因、罂粟碱等； （2）化学合成类：二乙酰吗啡（海洛因）、哌替啶、芬太尼、二 氢埃托啡、美沙酮等。 2．大麻类：大麻植物、大麻树脂、大麻油等。 3．古柯类：古柯叶、古柯糊、 古柯碱（可卡因）等。
罂粟
鸦片
但是，氯胺酮可使部分病人产生精神症状，应同时以 强效神经镇静药，如咪唑安定、γ 羟基丁酸钠、异丙 酚等。
分次间断静注氯胺酮及咪唑安定可能是一种较好的选 择。
戒断反应的控制
α 2去甲肾上腺素能受体激动剂可乐定不仅能治疗阿片 类药的戒断反应，而且能作用于脊髓胆碱能中间神经 上的受体，抑制兴奋性递质(Ｐ物质)及伤害感受性肽 类的释放参与镇痛，还能作用于蓝斑核、额叶皮层的 受体，产生镇静、抗焦虑作用。 因此可乐定和氯胺酮联合用药不仅可以防治戒断反应， 而且可以增强麻醉作用。 同时注意术毕不可使用纳洛酮，以免诱发戒断症状。
病理生理基础
阿片受体属于Ｇ蛋白偶联受体。 生理情况下，通过Ｇ蛋白介导，作用于第二信使、 蛋白激酶等，促使蛋白磷酸化，以及基因表达水 平的改变调节体内去甲肾上腺素系统、多巴胺系 统、 5-羟色胺系统、胆碱能系统、组织胺系统、 垂体性腺系统、甲状腺系统、钙离子等离子通道 系统等的正常功能，以保持内环境恒定。
戒断反应的控制
氯胺酮 Ｎ甲基-Ｄ-天门冬氨酸 (ＮＭＤＡ)受体的非特异性拮抗 剂。ＮＭＤＡ受体拮抗剂可增强阿片对神经损伤性疼 痛的疗效。与NMDA受体非竞争性结合后，产生镇痛和 麻醉作用。 1993年Trujillo证实NMDA受体拮抗剂通过降低受体开 放通道的平均开放时间和开放频率可抑制或逆转阿片 耐受和依赖。氯胺酮也可以与阿片受体、胆碱能受体、 单胺受体等结合共同产生镇痛作用，来减少阿片类的 术中用量，临床上也是全麻下快速脱毒治疗的首选药 物。
戒断综合征
戒断反应是以胆碱能神经和去甲肾上腺能神经兴 奋及其它神经递质大量释放为主要特征。一般在 停药后12-24h出现，72h后减轻。
主要表现包括：激惹、兴奋、震颤、竖毛、瞳孔 放大、恶心、呕吐、流泪、淌涕、哈欠、肌肉痉 挛、心率加快、血压升高等。 在全麻状态则难以与麻醉过浅相区别。
可卡因类、大麻类、苯丙胺类致幻剂类无特殊解毒治疗方法，以对 症支持治疗为主。
术后镇痛
术后镇痛可应用自控镇痛，硬膜外自控镇痛药物可选 用布比卡因或罗哌卡因+氯胺酮，静脉自控镇痛药物可 选用非甾体抗炎药氯诺昔康或氯胺酮。
术前/术中用药
由于患者对毒品产生依赖性，在临床治疗 中须尽量避免使用阿片类药物，以免产生复吸。
注意术毕不可使用纳洛酮，以免诱发戒断症状。
麻醉方法的选择
麻醉应选择镇痛完全、安全可靠的方法，使麻醉平 稳、效果满意。 硬全联合、神经阻滞复合插管全麻等复合麻醉可能 具有减少麻醉药用量和便于麻醉管理等优势。
阿片受体的作用网络与调节系统
1 NA系统
内源性 阿片肽
＋
－
阿 片 受 体
＋
2
3 4 5
多巴胺系统
5-羟色胺系统 ACh系统 HA系统 垂体－性腺系统 甲状腺系统 Ca2+系统 AC-cAMP系统
外源性 阿片类 化合物
＋
6 7 8 9
10 G蛋白家族系统
毒品的危害
毒品猛于虎也！
吸毒病人的实际生理年龄的 估算：长期吸食毒品的患者， 心肝肾等重要脏器功能均有 明显损害。20~30岁的吸毒 者实际的器官生理年龄与其 岁数相差很大。
吸毒患者的麻醉
（Anesthesia of Drug Addiction）
中山大学附属第三医院 麻醉科
本节内容
1
2 3 4
毒品的种类
毒品的成瘾机制
吸毒对麻醉的影响 吸毒患者的麻醉管理
广东警方清剿制毒第一大村—— “陆丰市博社村 ”，缴获冰毒近3吨
毒品分类
根据目前国际上统一的分类方法，按毒品的 来源和对中枢神经系统的作用将毒品分为 下列三大类：
毒品的成瘾机制
吸毒者从体外大量摄入外源性阿片样化合物 (EOC)，后者进入体内后，抑制体内正常内源 性阿片肽(EOP)的形成和释放。但阿片受体对 EOC很容易产生耐受性，这就迫使吸毒者必须 采用更多的毒品才能保持体内平衡。 当中断毒品供给时，体内EOP和EOC都缺乏， 阿片受体便无法过其阿片肽系统继续保持体内 平衡，从中枢到外周各系统的正常运行秩序完 全被搅乱，患者将出现各种症状及并发症。
复合麻醉可能效果更好！
预防术中知晓
麻醉知晓在吸毒患者 的发生率显著增高！ 维持足够的麻醉深度。
有条件应进行BIS、听 觉诱发电位等麻醉深 度监测。
我不想、不想知道！
预防和处理 围术期戒断反应
戒断综合征（withdrawal syndrome）
由于滥用药物，机体在新 的水平上达到内环境平衡， 处于适应状态，突然减量 或停药，平衡被打破便出 现生理功能紊乱，表现为 产生一系列强烈的躯体方 面的损害症状。
术前/术中用药
东莨菪碱有良好的镇静，可抑制腺体分泌、拮抗 阿片类药引起呼吸抑制,抗迷走神经效应等作用,是 该类患者理想的术前用药。
多数未吸毒的状态下的吸毒患者的心率较慢，常 见每分钟四十多次的心率。阿托品处理效果较差。 使用异丙肾上腺素应谨慎，心率提升过快时患者 难以耐受，易出现心肌供血不足、心率失常等情 况。
吗啡
海洛因
鸦片
吗啡
大麻
海洛因
B. 精神药物
1．兴奋剂 （1）苯丙胺类：苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、3，4-亚甲基二氧基-N-甲 基苯丙胺（MDMA俗名“迷魂药”，我国称作“摇头丸”）等； （2）非苯丙胺类：哌醋甲酯、苯甲吗啉等。 2．抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓类等。 3．致幻剂：苯环己哌啶（PCP）、麦角酸二乙基酰胺等。 咖啡因
戒断反应的控制
如果以上的处理措施无效时，应果断使用阿片类 药物！！ 芬太尼是阿片受体激动剂，成瘾性轻，发作时每 次2－3μ g/kg静注会迅速消除各种戒断症状。 杜冷丁和吗啡等成瘾性大的阿片类药物一般应避 免使用，而且多数患者对其耐受性增大，用至常 规剂量的几倍甚至十几倍的时候可能才会起效。