静脉注射利多卡因在吸毒患者肝癌手术麻醉中的应用
静脉注射利多卡因在吸毒患者肝癌手术麻醉中的应用
评估意义：准确评 估麻醉效果，为后
续治疗提供依据
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静脉注射利多卡因 在吸毒患者肝癌手 术麻醉中的应用
麻醉效果
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静脉注射利多卡因可以 减少术后并发症，提高 患者的术后恢复效果
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利多卡因可以降低患者 的心率和血压，减少手 术过程中的风险
02
静脉注射利多卡因可以 快速起效，使患者在手 术过程中保持清醒
02
降低血压：利多卡因可以降 低患者的血压，防止手术过 程中出现血压过高的情况。
03Βιβλιοθήκη 减少出血：利多卡因可以减 少手术过程中的出血量，降 低手术风险。
04
保护心脏：利多卡因可以保 护患者的心脏，防止手术过 程中出现心脏问题。
安全性
01
利多卡因是一种局部麻醉
药，用于减轻疼痛和麻醉
02
静脉注射利多卡因在肝癌
吸毒患者由于长期吸毒，可能对药物的耐受性较高， 因此需要根据患者的具体情况调整药物剂量。
静脉注射利多卡因的剂量应根据手术的复杂程度、手 术时间等因素进行适当调整。
静脉注射利多卡因的剂量应根据患者的肝功能情况进行 调整，肝功能受损的患者可能需要降低药物剂量。
麻醉监测
持续监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等
04
心理疏导：关注患者的 心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者度 过术后恢复期。
谢谢
密切观察患者的意识状态， 确保麻醉深度合适
监测患者的肌松情况，确 保手术顺利进行
监测患者的尿量，预防术 后尿潴留
术后护理
监测生命体征：密切观 察患者的心率、血压、 呼吸等指标，及时发现 异常情况。
01
止痛处理：根据患者疼 痛程度，合理使用止痛 药物，减轻患者痛苦。
吸毒病人的麻醉
氯胺酮在硬膜外腔应用也可产生较好 的镇痛效果, 局麻药+ 少量氯胺酮的药物配 方用于硬膜外自控镇痛法,效果满意。有报 道氯胺酮静脉注射可用于治疗阿片类药物 的戒断症状。氯胺酮可作为吸毒患者围术 期的镇痛药。
曲马多 通过激动中枢阿片类μ受体和抑制中枢 单胺能物质(5-羟色胺和去甲肾上腺素) 的再 摄取而发挥镇痛效应,长期使用曲马多可产 生药物依赖作用。对于吸毒患者术后是否 采用该镇痛仍有争论。
吸毒病人的麻醉
廖 刃 四川大学华西医院麻醉科
毒品概述
麻醉药品：阿片类（吗啡、可待因、海洛 因）、可卡因、大麻等。 精神药物：镇静催眠药和抗焦虑药、中枢 兴奋剂（苯丙胺、咖啡因等）、致幻剂。 其他：烟草、酒精等。
毒品——麻醉的挑战
随着毒品的泛滥，吸毒人数不断增 加，吸毒者中因疾病做手术的比例的 增大，吸毒病人的麻醉是医学界的一 个新问题，也是对麻醉医生的一个新 挑战。吸毒者除了神经系统的阿片受 体发生改变以外，心血管系统和内分 泌系统也发生了很大的变化，而且与 吸毒年限有关 。
术前评估与访视
术前评估：了解毒品成瘾的种类、剂量、药 物治疗情况；是否戒毒、戒毒时间、戒断症状的 发生频率；正确对待这些人的精神变态问题；是 否有合并症以及传染性疾病包括HIV、梅毒等。
吸毒患者一般不会主动诉说吸毒史,术前访 视时应对可疑患者(如手臂静脉有注射痕迹) 重点 询问,详细了解病史,制定合理的麻醉方案。
吸毒患者麻醉处理的特殊性,给我 们麻醉科医师提出了一个新课题:患者 需要阿片类药物,由于其耐受阿片类药 物,故常规剂量对吸毒患者效果甚微。 该类患者的麻醉处理,不仅要求麻醉平 稳、效果满意,同时要求术中甚至术后 能有效控制戒断症状。
吸毒对麻醉的影响
¤患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性, 使术中使用阿片类镇痛剂无效或效果减弱。 ¤内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会 使患者出现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐等 戒断综合征,影响麻醉及手术的操作。 ¤吸毒者所吸毒品大多为海洛因,即乙酰吗啡,其 毒性是吗啡的10 倍。由于对毒品产生依赖性,在 临床治疗中须避免使用阿片类药物,以免产生复 吸情况,由于吸毒对镇痛药产生耐药性,需选择强 效镇痛药。
利多卡因的用药方法有哪些
利多卡因的用药方法有哪些
利多卡因经肝脏代谢，在肝脏由肝脏微粒体混合功能氧化酶和酰胺
酶作用，代谢产物由肾脏排泄，3%-5%以原形排出。
一小部分利多卡因随胆汁排到肠道，在肠道内大部分被再吸收经肾脏
排出。
半衰期约90分钟，肝功能障碍者出现药物蓄积，引发毒性反应。
眼科常用0.5%-1%溶液作眼轮匝肌麻醉、球后麻醉以及其他浸润麻醉，总量不超过300mg。
剂量与用法：0.25%-0.5%用于局部浸润麻醉，成人一次最大用量为350
-400mg。
1%-2%用于神经阻滞麻醉，成人极量为400mg。
利多卡因常用剂量和浓度对神经无毒性作用，血药浓度过高时发生毒
性反应。
若误将极量(500mg)利多卡因注入静脉,有引起心跳骤停的危
险。
利多卡因静推方法
利多卡因静推方法利多卡因是一种局部麻醉药物，广泛用于手术中和疼痛管理。
利多卡因静脉推注是一种快速有效的给药方法，其通过直接注射药物到静脉内，迅速达到全身效应。
下面将详细介绍利多卡因静脉推方法及其应用。
利多卡因静脉推方法是通过将利多卡因溶液缓慢推注到静脉内，使药物迅速进入血液循环系统，以达到全身麻醉的效果。
这种给药方法的关键是控制注射速率和剂量，以确保药物能够均匀分布到全身，在适当的时间内达到最大效果。
利多卡因静脉推注的优势在于迅速、可控和安全。
迅速性体现在药物直接输入血液循环，避免了传统口服给药的消化和吸收过程，药效迅速发挥。
可控性则是通过调整推注速率和剂量来控制药物的作用程度，以适应不同手术或疼痛管理需求。
安全性方面，利多卡因静脉推方法减少了药物在胃肠道的代谢和不良反应的风险，因此在一些病情复杂或对药物代谢敏感的患者中更为安全可靠。
利多卡因静脉推方法在临床上有多种应用。
首先，它常用于手术中的全身麻醉。
通过利多卡因静脉推注，可以迅速、有效地使患者全身麻醉，无须其他剂量更大的麻醉药物，从而减少了麻醉剂对心脏和呼吸系统的负荷。
其次，利多卡因静脉推注也常用于控制急性疼痛。
静脉推注利多卡因能快速达到镇痛效果，常用于手术后镇痛、急症镇痛等。
此外，利多卡因静脉推注还可以用于心律失常的治疗。
由于利多卡因对于心脏有一定的抑制作用，因此可以通过静脉推注利多卡因来控制某些心律失常。
利多卡因静脉推注的具体操作方法如下。
首先，需要选择适当的利多卡因剂量和浓度。
一般来说，利多卡因的剂量和浓度应根据患者的年龄、体重、病情和需要麻醉的部位来确定。
其次，需要准备好利多卡因溶液，并将其连接到推注泵或注射泵上。
然后，将推注装置连接到患者的静脉通道上，并将药物缓慢推注。
推注速率一般为每分钟1-2毫克，推注时间一般为2-5分钟。
最后，观察患者的反应和效果，根据需要随时调整剂量或速度。
尽管利多卡因静脉推注具有许多优点，但也需要注意一些潜在的风险和副作用。
肿瘤科常用注射液静脉给药用法用量及注意事项(一)
（苦参、大黄、大青叶、茵陈、春柴胡）
10~60ml/次，1次/日，5%~10% GS 500ml，15d一疗程，或遵医嘱。
使用剂量应逐日增加，第一天10ml第二天20ml第三天30~60ml；
ADR：可见消化道症状、过敏性休克、急性喉水肿、药疹、药物热等过敏反应
注意事项：滴速不宜过快（30滴∕分），每500ml稀释液应在3~4小时缓慢滴入；
注：GS：葡萄糖注射液，NS生理盐水。资料来源：药品说明书。
（鸦胆子油）
用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤
10~30ml/次，1次/日。
ADR：主要为恶心、呕吐、消化道反应、静脉炎、头晕、潮红，偶见有药物性肝损害、过敏性休克，心律失常死亡。
注意事项：①本品有毒，以损害肝肾功能，不可过量。②孕妇禁用。过敏体质者慎用。③用药过程中有少数患者有油腻感，恶心，厌食等不适的反应，脾胃虚寒者慎用。
成人：控制滴数每分钟60滴；儿童：控制滴数每分钟30~60滴。
参芪扶正注射液
（党参、黄芪）
250ml/次，1次/日，疗程21天；
与化疗合用，在化疗前三天使用，疗程可与化疗同步结束。
ADR：用药后可能出现低热、口腔炎、嗜睡。偶有皮疹、恶寒、寒战、高热。呕吐、胸闷、心悸等。
注意事项：非气虚证患者用药后可能发生轻度出血；有出血倾向者慎用。
痰热清注射液
（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）
成人：20ml/次，重症患者40ml/次，1次/日，5%GS或NS 250~500ml；
儿童按体重0.3~0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，1次/日，5%GS或NS 100~200ml。
ADR：可见皮疹、瘙痒。
注意事项：严格控制输液速度，滴速过快或有渗漏可引起局部疼痛。
利多卡因不同给药方式在气管内麻醉中的应用
利多卡因不同给药方式在气管内麻醉中的应用发表时间：2018-02-09T09:07:14.277Z 来源：《医师在线》2017年11月下第22期作者：龚晓丹[导读] 利多卡因是常用的麻醉用药 , 在表面麻醉、区域阻滞麻醉等应用较广［1］。
甲状腺全麻手术期间可导致多种麻醉并发症 , 如气管导管诱发的呛咳等。
（湖北省荆州市中心医院麻醉科；湖北荆州434020）【摘要】目的探讨利多卡因不同给药方式在甲状腺手术全身麻醉 ( 全麻 ) 中的应用。
方法72 例甲状腺手术患者 , 随机分为实验A 组、实验 B 组和对照组 , 各 24 例。
三组患者均使用丙泊酚＋瑞芬太尼复合麻醉, 实验A组在麻醉前用利多卡因缓慢静脉注射进行麻醉前诱导, 并在术中使用利多卡因维持；实验 B 组在麻醉诱导后 , 气管插管前应用利多卡因气管内喷雾。
对照组采用常规麻醉方法。
比较三组患者苏醒时间及拔管时间 , 拔管前、后 5 min 的镇静 - 躁动评分 (SAS), 拔管后 30 min 的疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 评分 , 曲马多用量 , 呛咳程度等。
结果三组患者苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
拔管前、后 5 min, 实验 A 组和实验 B 组的 SAS 评分均低于对照组 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
实验 A 组的拔管后 30 min VAS 评分为 (1.62±0.82) 分 , 曲马多用量为 (0.23±0.34)mg/kg ；实验 B 组分别为 (1.53±0.75) 分、(0.20±0.27)mg/kg ；对照组分别为 (2.64±1.24) 分、(0.63±0.43)mg/kg。
实验 A 组与实验 B 组拔管后 30 min VAS 评分低于对照组 , 曲马多用量少于对照组 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。
吸毒患者的麻醉
循环系统
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染性心内膜炎：海洛因依赖者感染性心内膜炎发病率日 渐多，特别是静脉滥用人群急性感染性心内膜发病人数急 骤上升，是引起猝死的常见原因之一。 扩张型心肌病：扩张型心肌病又称充血型心肌病。主要以 病毒感染、基因及自身免疫、细胞免疫功能改变有关。海 洛因依赖者全身抗病能力低下，免疫机能障碍，为病毒感 染提供了条件和机会，是引起该病播散的主要原因。 中毒性心肌病：静脉滥用海洛因混合毒品时，可发生心肌 急性中毒，导致猝死。易引起心肌中毒的掺加物有奎宁等 ，它对心肌有直接毒性，往往造成抢救不及或按常规复苏 无效而突然死亡。
中枢神经系统病变
长期吸食海洛因患者脑室、侧脑室、三脑室形态学均有不 同程度的改变，改变的程度与吸食海洛因的剂量、时间有 关。 影像学检查可见病理性星形细胞突损害，广泛脑细胞肿胀 ，变性，点状坏死，大脑并白质的退行性改变，脑室系统 的扩大。 脑动脉血管弹性减退，从而影响脑部血液循环，临床上可 见阿片依赖者经常性头痛、失眠、记忆力下降、疲劳、反 应迟钝、智力减退等症状，这可能与脑血流动力学改变、 脑血管功能障碍有关。 以上情况构成海洛因中毒性脑病。
控制戒断症状首选氯胺酮，氯胺酮是Ｎ甲基－Ｄ－ 天门冬氨酸 (ＮＭＤＡ)受体的非特异性拮抗剂。 共存在细胞膜上的ＮＭＤＡ受体信号传导系统与阿片受体 信号传导系统有直接作用，通过影响细胞内蛋白磷酸化， 使最后信息通路发生改变。ＮＭＤＡ受体兴奋剂可降低阿 片的抗感觉伤害作用的幅度和持续时间，而ＮＭＤＡ受体 拮抗剂可增强阿片对神经损伤性疼痛的疗效。长期使用阿 片可快速提高ＮＭＤＡ受体的活性，并使其保持持续功能 状态，这提示ＮＭＤＡ受体在阿片耐受形成中起重要作用
罗哌卡因-利多卡因合剂用于骶管麻醉的临床观察
中国医药描南2008年7月第6卷第13期G uj de of C h i na M edici ne，J u】y2008，V b6，N o．13为4．41，5．28、13．55。
火0．00l。
指示凯西莱具有明确的减轻肝细胞炎症促进肝功能恢复。
因此，认为凯西莱用于治疗药物性肝损害患者后肝功能均显著改善，不良反应很少易于耐受。
参考文献【l】丁美燕，徐永红，陈凤梅．凯西莱防治由抗结核药物所致肝损害临床120疗效观察【J】．时珍国医国药，2002，13(7)：422．【2】吴少华．凯西莱联合甘利欣治疗慢性乙肝临床观察【J】．现代中西医结合杂志，2002，1l(22)：2222—2223．【3】闻勤生，郝云龙，赵海峰，等．氧自由基在肝缺血再灌注损伤中的作用及凯西莱的影响【J】．中国现代医学杂志，2002，12(11)：5—7．罗哌卡因一利多卡因合剂用于骶管麻醉的临床观察王国华中图分类号：R971．2文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)13—120—01罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，有较小的心血管、中枢神经毒性，现已广泛应用于连续硬膜外麻醉。
本文探讨混合后浓度为1％利多卡因+0．25％罗哌卡因合剂用于成人骶管麻醉的临床效果，并与单纯1％利多卡因行对照观察。
1一般资料随机选择拟行肛肠手术患者60例，A SA I一Ⅱ级，无骶管麻醉禁忌。
分成两组，罗哌卡因一利多卡因组(R L组)30例，利多卡因组(L组)30例。
1．1药品配制R L组O．894％罗哌卡因5m L+2％利多卡因10m L+生理盐水5m L l L组1％利多卡因20m L。
1．2麻醉方法两组患者常规术前用阿托品0．5m g，鲁米那O．19肌注，由同一人操作行骶管麻醉穿刺成功后分别注入配制好药液2O m L。
注射完毕后患者取仰卧位，等待麻醉满意后手术。
1．3观察项目①镇痛效果：对手术开始时，术中镇痛效果评估(0分为无痛，10分为巨痛)。
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讨论
▪ 静脉注射利多卡因还可使术中麻药需求及术后镇痛需求减少，术 后疼痛评分降低。此外，利多卡因能够清除自由基、抑制内皮细 胞黏附分子表达、抗细胞凋亡，对心、脑、肺等重要器官具有保 护作用。选择静脉注射利多卡因，可避免吸毒患者全身麻醉中应 用阿片类镇痛药，减少诱发成瘾性及戒断反应的发生率，
讨论
▪ 同时，利多卡因对术中、术后镇痛效果显著，从本病例来看，术 中血流动力学平稳，术后复苏顺利，围术期未出现戒断综合征， 患者诉镇痛效果满意。
麻醉实施
▪ 术后送至PACU复苏，20 min后意识、肌力恢复，拔出气管导管， 呼吸循环平稳。
▪ 术后镇痛予氟比洛芬酯50 mg，一天两次+曲马多100 mg，一天 三次静脉注射，同时予托烷司琼预防恶心呕吐。术后镇痛效果满 意，未出现戒断综合征。
▪ 术后7天患者康复出院。
讨论
▪ 吸毒患者对麻醉药物，尤其是阿片类药物的敏感性增加，且术后 会增加其戒断综合征发生的风险。开腹肝癌切除术手术应激大， 出血风险高，气管插管全身麻醉是首选的麻醉方式。结合本例静 脉注射利多卡因在吸毒患者行肝癌手术麻醉的应用，有如下体会。
讨论
▪ 辅以右美托咪定+丙泊酚维持，右美托咪定是α2-肾上腺素受体激 动剂，起效快，兼具有镇静、镇痛作用，无呼吸抑制，能够降低 应激反应，减少术中麻醉药用量。
▪ 丙泊酚具有起效迅速、代谢快、苏醒迅速的特点，在全身麻醉中 被广泛应用，在吸毒患者麻醉中也可见不少研究，其麻醉过程较 为平稳，其舒适度及镇静效果理想。
静脉注射利多 卡因在吸毒患 者肝癌手术要保证充分的镇痛，保证术中的平稳， 又要尽量预防围术期戒断综合征的发生，故合适的麻醉选择显得 非常重要。现报道1例静脉注射利多卡因在吸毒患者肝癌手术麻醉 中的应用，探讨该类病例麻醉处理方案。
基本信息
▪ 患者男，44岁，体重52 kg，ASAI级。既往有3年吸毒史，毒品为 海洛因，已戒毒3年；乙肝病史十余年，未治疗。查体：一般情况 可。心功能评级I级，体格检查未见异常。
▪ 经腹行肝右叶肝癌切除术+胆囊切除术+大网膜游离移植术+肠黏 连松解术。
麻醉实施
▪ 术中出血600 ml，输液2600 ml，尿量300 ml。术中血压心率平稳， 血压波动在100~145/50~80 mmHg，心率70~90次/分，BIS维持 在40~60。术程顺利，手术持续245分钟。
▪ 手术结束前50分钟停用右美托咪定及苯磺顺阿曲库铵，手术结束 前30分钟给予氟比洛芬酯50 mg+曲马多100 mg静脉注射，利多 卡因维持至手术结束。
讨论
1、明确吸毒患者麻醉选择的特殊性 ▪ 长期吸毒患者的心、肝、肾均有不同程度的损害，应选择对肝肾
功能影响小的麻醉药。本例患者吸食海洛因，属于阿片类毒品， 吸毒者从体外摄入大量外源性阿片样化合物，抑制体内正常内源 性阿片肽的形成和释放，同时阿片受体对外源性阿片样化合物容 易产生耐受性。
讨论
▪ 当中断毒品的供应，从中枢至外周的各个系统将被打乱，患者将 出现各种症状及并发症。该患者已戒毒3年，现患者一般情况相对 稳定，应积极预防及处理。
讨论
4、术后管理 ▪ 本例术后镇痛方案为：氟比洛芬酯50 mg，一天两次+曲马多100
mg，一天三次静脉注射。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，可用 于治疗中等至重度的疼痛及外科手术、手术后止痛。 ▪ 有研究表明曲马多可应用于戒毒期吸毒患者术后疼痛的治疗。从 本例来看，曲马多术后镇痛效果满意，但需予托烷司琼预防恶心 呕吐。
▪ 辅助检查：入院特检：乙肝小三阳，丙肝（+）；MRI：①肝右叶 上段肿物（S7/8段），考虑原发性肝癌可能性大；②肝硬化、脾 大。术前诊断：肝右叶原发性肝癌，Child-pughA级，拟行肝右叶 肝癌切除术。
麻醉实施
▪ 术前予抗生素预防感染，戊乙奎醚1 mg抗胆碱治疗。入手术室后 常规监测心率、血压、指脉氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、脑 电双频谱指数（BIS）。予右美托咪定0.8 μg/kg负荷剂量静脉泵 注+氟比洛芬酯50 mg行超前镇痛，在局麻下行右侧颈内静脉穿刺 置管术、左侧桡动脉穿刺置管术监测动脉血压。
总结
▪ 在吸毒患者的全身麻醉中，选择非阿片类麻醉既可以满足手术需 求，又能降低围术期戒断综合征的发生率，而静脉注射利多卡因 被证实是安全有效的。
谢谢观看
麻醉实施
▪ 诱导前予地塞米松10 mg静脉注射，麻醉诱导：利多卡因2 mg/kg+丙泊酚1.5~2 mg/kg+苯磺顺阿曲库铵0.4 mg/kg快速诱导 麻醉。
▪ 麻醉维持：利多卡因2 mg/kg/h+右美托咪定0.2 μg/kg/h+丙泊酚 6~8 mg/kg/h+苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg/h持续泵注。
洛芬酯行超前镇痛，减少患者疼痛感及应激反应。氟比洛芬酯为 非甾体类镇痛药，通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成，从 而降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。
讨论
▪ 麻醉诱导和维持中，镇痛药选择静脉泵注利多卡因。利多卡因静 脉注射可抑制外周和中枢的敏化作用，从而具有镇痛作用。同时， 利多卡因有镇静作用，王红株等人研究发现静脉注射利多卡因可 使BIS值及应激反应降低。
讨论
2、充分的术前评估 ▪ 了解吸毒患者毒品的种类、剂量，开始接触毒品时间，戒毒时间，
戒断症状发生的时间、症状。同时评估患者心、肺、肝、肾等功 能，有无并发症。术前传染性疾病也不容忽视，如乙肝、丙肝、 HIV等。
讨论
3、静脉麻醉药物的选择 ▪ 本例麻醉采用非阿片类全身麻醉。予右美托咪定负荷剂量及氟比