ICU严重心律失常监测与处理 PPT-

二、过早搏动
过早搏动又称期前收缩或期外收缩， 简称早搏，是指在规则的心律中出现提前 发生的窦房结以下异位起搏点的主动性搏 动，是临床上最常见的心律失常。按起搏 点部位的不同可分为房性、房室交界性和 室性。房性和房室交界性早搏统称为室上 性，室性早搏最常见。
室上性早搏
起源于心房、房室交界性 QRS波形态一般正常 对血流动力血影响不严重 处理与SVT
也能人机干预对机器的错误进行纠正。
中央台和床边监护仪之间通过电缆连
接，中央台与遥测仪之间采用数字通 讯方式相连接目前正在向网络化发展。
严重心律失常以及处理
一、窦性心率心律失常
成年人安静时窦性心率出现过快(＞150 次/m)、过慢 (＜50次/min)或变化幅度太大 时，常提示可能有血流动力学和神经体液 的异常。应及时了解病情及分析原因，进 行适当处理。
心电监测的意义
心电监护：常规ECG检查不能及时 反映心电改变快速多变，因此，心电 图的连续监测是ICU及所有危重病房 一项必不可少的重要检测内容,其实时、 动态为及时发现和处理严重心律失常
提供重要的依据。
一台中央信息处理微机常与6一8台 床边监护仪连接、1一4台遥测仪连接， 因此常可同时显示8一12道的监测数据 和波形，能对24h发生的心率数进行统 计并绘出趋势图，具有人机对话功能 、
ICU 严重心律失常监测与处理
前言
非心血管病重症病人或经历外科大手术 时的应激状态、以及严重感染、低排综
合征、低血压、电解质紊乱、酸碱失衡、
低氧血症以及药物反应等时，可引起心
肌缺血或心肌损害，诱发各种类型的心
律失常，严重者可引起血液动力学改变 甚至死亡
ICU病人病情变化特点
ICU病房中由于病人往往存在下列情况 意识障碍、衰竭、危重 药物镇静、肌肉松弛 气管插管或人工呼吸 陪人或家属不在场 病人不能口诉症状、只能由医护人员 发现和判断异常情况，
心律失常基本概念
凡心脏内心电冲动的产生和传导发生异常， 表现为心率和/或心律的改变,称为心律失常， 心律失常的机制是心脏传导系统自律性及/或传 导性异常，它不仅见于器质性心脏病，也见于 正常心脏。身体其他脏器疾病、药物中毒、电 解质紊乱、外科手术、麻醉等均可诱导心律失 常发生。
心律失常的后果
心率过快（＞150次/min）、过慢（＜50次/min） 心律不规则：房颤 心搏无效或停止 （VT、VF）
室性早搏
室性早搏(室早)的心电图主要特征为: 1.提早出现的ORS波宽大(时限＞0.12s)、畸
形。其起始向量常与室上性者不一致，其后的 T波与主波方向相反。 2. QRS波前无有关的窦性P波。 3、有完全性代偿司歇。
早搏的临床意义
各类早搏可见于心脏病或非心脏病患者，以及胸心 手术围术期或其他情况时，亦可见于正常人中，故应 结合病史、病情进行分析。
严重的心动过缓和慢-快综合征可诱发 急性左心衰竭、晕厥和其他更为恶性的 快速性心律失常，属心律失常急症
原因：病窦综合征、心肌缺血、缺氧 （先快后慢）、心百度文库损伤、电解质紊乱、 中毒、迷走神经反射、局部酸碱代谢紊 乱、抗心律失常药物、心率监测误等
窦性停搏
窦性心率失常处理
发现和处理原发病最重要 过缓： 抗胆碱类：阿托品、莨菪碱类 拟交感胺类：肾上腺素、异丙肾、麻黄素 起搏治疗： 窦速 β-受体阻滞剂 给药途径：口服、肌肉、静脉、气管、心腔
室性心律失常诊断
早搏处理原则
各类早搏的是否治疗取决于： 早搏是否引起明显的症状
是否会进一步发展为更严重的心律失常 起因于器质性心脏病者、麻醉期间或围 术期间应更加重视其处理，防止其恶化 早搏处理方法基本与心动过速基本相同
房性和交界性早搏的处理
意义：病理性较多，各种心血管疾病，应激
状态，高龄。 处理： 1.去除病因和诱发因素，无血液动力学障碍 者，发作不多者无须特殊处理， 2.发作频繁，伴有频繁的室上性心律失常，按
室上性心动过速处理
需要及时处理的室性早搏
下列室早常提示有重要意义 有器质性心脏病者特别是心衰、AMI后者
多源性室性早搏、成对的室性早搏 连续3个或3个以上的室性早搏、 R波落在T波上的室性早搏 QRS波明显增宽者 伴传导阻滞、心动过缓 有室速、室颤史、低血钾者 以上情况出现提示早搏容易触发严重室性心律失 常，需要及时处理，原则同室性心动过速
原因
引起窦性心动过速的原因：精神 紧张、疼痛、休克、缺氧、心衰、 发热、血容量不足、甲亢、药物等， 查明原因最重要。
窦性心动过缓
在窦性心律时里持续、严重的窦性心动过缓， 频率常在50次／min以下。
部分伴有窦性停搏、窦房传导阻滞及交界性 或室性逸搏及逸搏心律。
停搏＞3秒：胸闷 ＞5秒：黑蒙 ＞8秒 恶心、出汗、乏力、意识丧失 ＞10秒 抽搐，即阿—斯综合征 。
1．房性早搏的发生，大多与紧张、劳累、饮酒、过 度吸烟、喝浓茶和咖啡等有关。
2.也可见于各种心脏或非心脏病的病理状态、麻醉期 间、胸部手术、各种插管操作、水电解质酸碱平衡
3.电解质与酸碱平衡失调、缺氧及应用某些药物等也 是发生各种早搏的常见原因。
室性早搏的临床意义
室性早搏的诱发因素与房性早搏者类似
心肌缺血劳损 、收缩舒张功能下降、
影响心脏排血
心衰、休克、血栓栓塞、死亡
心律失常分类方法
按心律失常的起源，可分为窦性、房 性、交界性和室性心律失常，前三者可称 为室上性心律失常；按心律失常发生时心 室率的快慢，可分为快速型心律失常和缓 慢型心律失常。现着重讲述临床常见几种 类型心律失常。
心律失常分类图
常见于有严重器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、 各种原因的心衰、心肌病（炎）、风湿性心脏病、先 天性心脏病、高血压心脏病等。
洋地黄或奎尼丁的毒性反应、低血钾、心脏导管检查 或手术操作等均可出现室性早搏。
有时某些轻型心脏病人也可有顽固的室早，如二尖瓣 脱垂综合征、左室假腿索、病毒性心肌炎等。此外， 室早也常见于正常人及无心脏病者（30%）
多源室早
窦缓-室早
三、异位心动过速
心动过速按其起源部位不同可分为窦 性、房性、房室交界性及室性。后两者 为异位心动过速，是指窦房结以外的异 位兴奋灶连续发放3次以上的早搏所引起 的规则、快速的心律，其发作与终止均 系突然出现。早搏与心动过速具有同样 的电生理基础。