严重心律失常PPT讲稿
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严重心律失常PPT课件
+ (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思 想工作，使之配合治疗，以利于康 复。
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
.
7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
.
5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
.
3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
.
4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
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7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
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5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
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3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
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4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
致命性心律失常课件PPT
详细描述
致命性心律失常通常包括室性心动过速、室颤、室性停搏等快速型心律失常， 以及严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。这些心律失常 可能导致心脏骤停、休克、心力衰竭等严重后果。
症状与体征
总结词
致命性心律失常的症状和体征可能因个体差异而异，但通常包括心悸、胸闷、头 晕、乏力、晕厥等。
详细描述
心悸是常见症状，表现为心慌或心脏搏动感。胸闷可能表现为呼吸困难、气促等 症状。头晕、乏力可导致晕厥或意识丧失。严重缓慢型心律失常可能出现阿-斯 综合征，表现为突然意识丧失、抽搐等。
诊断与鉴别诊断
总结词
诊断致命性心律失常需要结合患者症状、体征和心电图等检查结果，同时需排除其他可 能导致类似症状的疾病。
03
常见致命性心律失常
室性心动过速
总结词
室性心动过速是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停和 猝死。
详细描述
室性心动过速是一种心律失常，其中心脏的电信号异常，导 致心室肌肉快速而无效地收缩。这可能导致心脏骤停和猝死 ，因为心脏无法有效地泵血。室性心动过速的症状可能包括 心悸、气短、胸痛和昏厥。
心房颤动
详细描述
心电图是诊断心律失常的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮助确诊心律失常的 类型。心脏超声、核素心肌灌注显像等检查有助于了解心脏结构和功能状况。实验室检 查如电解质、血糖、心肌酶等可帮助了解患者全身状况和病因。鉴别诊断需排除其他可
能导致心悸、胸闷等症状的疾病，如心肌梗死、心肌病、肺栓塞等。
04
致命性心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是致命性心律失常的常见治疗方式，主要通过使用 抗心律失常药物来控制心律失常症状。这些药物包括钠通道 拮抗剂、钾通道阻滞剂、β受体拮抗剂等。
致命性心律失常通常包括室性心动过速、室颤、室性停搏等快速型心律失常， 以及严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等缓慢型心律失常。这些心律失常 可能导致心脏骤停、休克、心力衰竭等严重后果。
症状与体征
总结词
致命性心律失常的症状和体征可能因个体差异而异，但通常包括心悸、胸闷、头 晕、乏力、晕厥等。
详细描述
心悸是常见症状，表现为心慌或心脏搏动感。胸闷可能表现为呼吸困难、气促等 症状。头晕、乏力可导致晕厥或意识丧失。严重缓慢型心律失常可能出现阿-斯 综合征，表现为突然意识丧失、抽搐等。
诊断与鉴别诊断
总结词
诊断致命性心律失常需要结合患者症状、体征和心电图等检查结果，同时需排除其他可 能导致类似症状的疾病。
03
常见致命性心律失常
室性心动过速
总结词
室性心动过速是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停和 猝死。
详细描述
室性心动过速是一种心律失常，其中心脏的电信号异常，导 致心室肌肉快速而无效地收缩。这可能导致心脏骤停和猝死 ，因为心脏无法有效地泵血。室性心动过速的症状可能包括 心悸、气短、胸痛和昏厥。
心房颤动
详细描述
心电图是诊断心律失常的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮助确诊心律失常的 类型。心脏超声、核素心肌灌注显像等检查有助于了解心脏结构和功能状况。实验室检 查如电解质、血糖、心肌酶等可帮助了解患者全身状况和病因。鉴别诊断需排除其他可
能导致心悸、胸闷等症状的疾病，如心肌梗死、心肌病、肺栓塞等。
04
致命性心律失常的治疗
药物治疗
药物治疗是致命性心律失常的常见治疗方式，主要通过使用 抗心律失常药物来控制心律失常症状。这些药物包括钠通道 拮抗剂、钾通道阻滞剂、β受体拮抗剂等。
危急诊重症心律失常ppt课件
动过缓〕 治疗低血压 去除激惹要素，必要时运用解毒剂
直流电复律
有脉稳定的患者，初始能量为100 J〔单相〕 或双相波转复
有脉不稳定单形性室速运用同步电复律〔200 J ？〕
无脉室速按室颤治疗 不稳定多形性室速，不论有脉或无脉，都按室
颤治疗
尖端改动性室速 〔Torsades de Pointes，Tdp〕
三度房室阻滞〔交界性逸搏〕
三度房室阻滞〔室性逸搏〕
房颤伴三度房室阻滞
试判该图的节律?
一度房室阻滞 PR 间期固定，并长于 0.2 秒
试判该图的节律?
二度 2∶1房室阻滞
试判该图的节律?
三度房室阻滞〔完全性〕
THANKS TO YOU
二度房室阻滞-莫氏2型
2∶1
3∶1
2∶1 房室阻滞
莫氏一型还是二型？ … 迷走神经按摩，可改动房室传导比例 对莫氏一型，使文氏型阻滞更容易识别 (2∶1
下传比例可变为3∶2 或4∶3) 莫氏二型，可变成1∶1 房室传导
三度房室阻滞
PR 间期不固定，房室分别 P 波的频率快于QRS波群的频率 可出现 交界性逸搏 窄 QRS 波群 心室频率: 40-60/min. 室性逸搏 QRS 波群类似室早 心室频率: 20-40/min.
频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐添加，其后又逐渐减小，
极性改动，呈“纺锤形〞
缘由: 严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
“纺锤〞 & “麦浪〞
病例 1
赵金凤，女，50岁，自幼诊断“先天性发育迟 滞〞，服用氯丙嗪等药物治疗，本次因在外院 查TNI升高，而拟诊“急性心肌梗死〞而于 2019.12.19转入我院急诊治疗
直流电复律
有脉稳定的患者，初始能量为100 J〔单相〕 或双相波转复
有脉不稳定单形性室速运用同步电复律〔200 J ？〕
无脉室速按室颤治疗 不稳定多形性室速，不论有脉或无脉，都按室
颤治疗
尖端改动性室速 〔Torsades de Pointes，Tdp〕
三度房室阻滞〔交界性逸搏〕
三度房室阻滞〔室性逸搏〕
房颤伴三度房室阻滞
试判该图的节律?
一度房室阻滞 PR 间期固定，并长于 0.2 秒
试判该图的节律?
二度 2∶1房室阻滞
试判该图的节律?
三度房室阻滞〔完全性〕
THANKS TO YOU
二度房室阻滞-莫氏2型
2∶1
3∶1
2∶1 房室阻滞
莫氏一型还是二型？ … 迷走神经按摩，可改动房室传导比例 对莫氏一型，使文氏型阻滞更容易识别 (2∶1
下传比例可变为3∶2 或4∶3) 莫氏二型，可变成1∶1 房室传导
三度房室阻滞
PR 间期不固定，房室分别 P 波的频率快于QRS波群的频率 可出现 交界性逸搏 窄 QRS 波群 心室频率: 40-60/min. 室性逸搏 QRS 波群类似室早 心室频率: 20-40/min.
频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐添加，其后又逐渐减小，
极性改动，呈“纺锤形〞
缘由: 严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
“纺锤〞 & “麦浪〞
病例 1
赵金凤，女，50岁，自幼诊断“先天性发育迟 滞〞，服用氯丙嗪等药物治疗，本次因在外院 查TNI升高，而拟诊“急性心肌梗死〞而于 2019.12.19转入我院急诊治疗
严重心律失常的护理课件
严重心律失常的临床表现包括心悸、胸闷、气短、头晕、黑朦、晕厥等，严重 时可导致猝死。
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过记录和分析心脏电信号的变化 ，可以明确诊断和评估病情。
02
严重心律失常的药物治疗
药物治疗的原则和目标
原则
药物治疗严重心律失常时应遵循安全、有效、个体化的原则，确保患者得到最佳 的治疗效果。
05
严重心律失常的预防和保健
预防措施和健康生活方式
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，积极治疗和控制慢性疾病，预防严 重心律失常的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饮食过饱、寒冷刺激等诱发因素，降低 心律失常的风险。
定期检查和监测
分类
严重心律失常可以分为室性心律 失常和室上性心律失常，如室性 早搏、室性心动过速、房颤等。
病因和病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心脏疾病、 电解质紊乱、药物副作用等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导路径异常或心 脏肌肉细胞的电生理特性改变所致。
பைடு நூலகம்
临床表现和诊断
临床表现
导管消融
01
总结词
一种通过导管介入治疗心律失常的方法。
02 03
详细描述
导管消融是一种微创手术，通过导管将电能或冷冻能量传递到引起心律 失常的异常电信号区域，以消除异常电信号的产生，从而达到治疗心律 失常的目的。
注意事项
导管消融需要在专业医院由经验丰富的医生进行，术后需注意定期复查 和遵循医嘱。
04
03
非药物治疗在严重心律失常中的应用
诊断
严重心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过记录和分析心脏电信号的变化 ，可以明确诊断和评估病情。
02
严重心律失常的药物治疗
药物治疗的原则和目标
原则
药物治疗严重心律失常时应遵循安全、有效、个体化的原则，确保患者得到最佳 的治疗效果。
05
严重心律失常的预防和保健
预防措施和健康生活方式
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，积极治疗和控制慢性疾病，预防严 重心律失常的发生。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饮食过饱、寒冷刺激等诱发因素，降低 心律失常的风险。
定期检查和监测
分类
严重心律失常可以分为室性心律 失常和室上性心律失常，如室性 早搏、室性心动过速、房颤等。
病因和病理生理
病因
严重心律失常的病因包括心脏疾病、 电解质紊乱、药物副作用等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主要是 由于心脏电信号的传导路径异常或心 脏肌肉细胞的电生理特性改变所致。
பைடு நூலகம்
临床表现和诊断
临床表现
导管消融
01
总结词
一种通过导管介入治疗心律失常的方法。
02 03
详细描述
导管消融是一种微创手术，通过导管将电能或冷冻能量传递到引起心律 失常的异常电信号区域，以消除异常电信号的产生，从而达到治疗心律 失常的目的。
注意事项
导管消融需要在专业医院由经验丰富的医生进行，术后需注意定期复查 和遵循医嘱。
04
03
非药物治疗在严重心律失常中的应用
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
严重心律失常的诊治PPT课件
肺复苏处理。 （2）立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导
协助抢救。 （3）去除引起Q—T延长的诱因（如低血钾、低血镁），
停用所有抗心律失常药物，尤其是延长Q—T间期的药 物
A
31
（六）处理
（ ４ ） 首 选 异 丙 肾 上 腺 素 2mg 加 5 ％ 葡 萄 糖 溶 液 500ml静脉点滴，滴速每分钟15－30滴，心率提升 至90次/分以上。有低血钾、低血镁者应及时补充 钾、镁，3‰氯化钾溶液静脉点滴，或25％硫酸镁 溶液10ml加生理盐水40ml静脉注射，以后按8mg/分， 静脉点滴，直至Q—T间期缩短至500ms以内。
心电图表现：发作前，Q-T-U间期逐渐延长，T-U波 发生周期性变化。心电图形态同间歇Байду номын сангаас赖型改变（见 图29－24）
A
29
（六）处理
1、 间歇依赖型治疗 【村医】 立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协
助抢救或尽快护送患者到上级医院。有心脏骤停者按 第一章处理。
A
30
（六）处理
【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心
（５）迅速转上级医院。途中注意持续人工呼吸及 胸外按压。
A
32
（六）处理
【县医】 （1）同乡镇医。 （２）心室颤动时，非同步直流电转复。第一次用
200J，第二次用300J,第三次用360J.无效时可多次除 颤，其他按“心肺复苏节”抢救。
A
33
（六）处理
2．肾上腺素能依赖性治疗 【村医】【乡镇医】 （1) 对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者立即
（2）情绪激动、精神紧张、剧烈体育活动。 （3）先天性或家族性遗传因素。
A
协助抢救。 （3）去除引起Q—T延长的诱因（如低血钾、低血镁），
停用所有抗心律失常药物，尤其是延长Q—T间期的药 物
A
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（六）处理
（ ４ ） 首 选 异 丙 肾 上 腺 素 2mg 加 5 ％ 葡 萄 糖 溶 液 500ml静脉点滴，滴速每分钟15－30滴，心率提升 至90次/分以上。有低血钾、低血镁者应及时补充 钾、镁，3‰氯化钾溶液静脉点滴，或25％硫酸镁 溶液10ml加生理盐水40ml静脉注射，以后按8mg/分， 静脉点滴，直至Q—T间期缩短至500ms以内。
心电图表现：发作前，Q-T-U间期逐渐延长，T-U波 发生周期性变化。心电图形态同间歇Байду номын сангаас赖型改变（见 图29－24）
A
29
（六）处理
1、 间歇依赖型治疗 【村医】 立即拨打“120”急救电话，请求上级医生指导协
助抢救或尽快护送患者到上级医院。有心脏骤停者按 第一章处理。
A
30
（六）处理
【乡镇医】 （1）对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者按心
（５）迅速转上级医院。途中注意持续人工呼吸及 胸外按压。
A
32
（六）处理
【县医】 （1）同乡镇医。 （２）心室颤动时，非同步直流电转复。第一次用
200J，第二次用300J,第三次用360J.无效时可多次除 颤，其他按“心肺复苏节”抢救。
A
33
（六）处理
2．肾上腺素能依赖性治疗 【村医】【乡镇医】 （1) 对心音消失、意识丧失，大动脉搏动消失者立即
（2）情绪激动、精神紧张、剧烈体育活动。 （3）先天性或家族性遗传因素。
A
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
严重心律失常课件PPT97页
Within the AV Junction (AV Blocks)
III度房室传导 阻滞ThirdDegree AV Block
第9页，共97页。
房室交界区起源或存在的心律失 常 Dysrhythmias Sustained or Originating in
the AV Junction
交界性逸搏心律
心房起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the Atria
房性心动过速 Atrial Tachycardia
多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia
房性早搏Premature Atrial Contractions 陈发性室上性心动过速Paroxysmal
失常时，连续记录ECG, 观察其如何停止的，例
如突然终止，可能PSVT, 先有VPC，且VPC形
态与失常图形一致者，有助VT的诊断。(4)
HOLTER (5) 运动试验（6）EP ?
是否有意识的改变 (altered level of
consciousness) ?
第27页，共97页。
第28页，共97页。
第29页，共97页。
第30页，共97页。
第31页，共97页。
第32页，共97页。
第33页，共97页。
第34页，共97页。
第35页，共97页。
第36页，共97页。
第37页，共97页。
第38页，共97页。
第39页，共97页。
第40页，共97页。
继续除颤
第45页，共97页。
（PEA）无脉搏性心电活动
第二次 ABCD 评估 重点: 更进一步的评估和治疗
A 气道: 尽快放置气道通气设备 B 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 B 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固
III度房室传导 阻滞ThirdDegree AV Block
第9页，共97页。
房室交界区起源或存在的心律失 常 Dysrhythmias Sustained or Originating in
the AV Junction
交界性逸搏心律
心房起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the Atria
房性心动过速 Atrial Tachycardia
多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia
房性早搏Premature Atrial Contractions 陈发性室上性心动过速Paroxysmal
失常时，连续记录ECG, 观察其如何停止的，例
如突然终止，可能PSVT, 先有VPC，且VPC形
态与失常图形一致者，有助VT的诊断。(4)
HOLTER (5) 运动试验（6）EP ?
是否有意识的改变 (altered level of
consciousness) ?
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继续除颤
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（PEA）无脉搏性心电活动
第二次 ABCD 评估 重点: 更进一步的评估和治疗
A 气道: 尽快放置气道通气设备 B 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 B 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固
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等会发生。
三、心律失常的分类
按照心律失常 时心率的快慢
快速心率失常 缓慢心率失常
•
快速心律失常常见 的有：室上性早搏、
•
缓慢心律失常常见
室上性心动过速、 的有：窦性心动过
心房扑动、心房纤 缓、窦性停搏、窦
颤；室性早搏、室 房传导阻滞、房室
性心动过速、心室 传导阻滞。
扑动和心室纤颤。
（一）快速心律失常
• 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器
质性心脏病等有关。
心律规则，频率 在160~250次/分。 第一心音强度不 变。
• 治疗措施
• 1.迷走神经刺激法：常用的方法有颈动脉窦按摩（患者取
仰卧位，先行右侧，每次10秒，切莫双侧同时按摩）、 Valsalva动作、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监 测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。
预防。应当提的是疾病引起的心动
过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
• 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
• 临床表现
• 为心动过速突然发作，突然终止。 • 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
• 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥，
并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
阻滞。
• 临床表现
• 一度房室传导阻滞常无症状； • 二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏； • 二度二型或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、
黑蒙、昏厥、心绞痛甚至发生阿-斯综合征或猝死。
II度I型房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞
治疗措施
• 1.病因治疗 急性 • 3.阿托品适用于阻
发生的房室传导阻 滞部位在房室结的
滞，最常见于急性 房室传导阻滞增加
心肌梗死、心肌炎、 高部位心室起搏点
药物、电解质紊乱， 的自律性，从而增
应针对原发病作相 加心室传导阻滞的
应治疗。
心室率，常用
• 2.增快心室律，促
进房室传导。
0.5mg~2.0mg静脉 注射。
四、护理措施
• (1)注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对
• 1.窦性心动过速
• 成人心率超过100次/分为
过速。
• P波、I、II、III，aVF导联
直立，aVR导联倒立。
• P－R间期0.12~0.20秒。 • P－P间距差不超过0.12秒。
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿
托品，甲状腺素等。这种心律快，人
们容易察觉，因为是人为的因素可以
引起病人情绪波动，加重病情。
• (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将
钮扣松开。
• (7)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半
卧位。
• (8)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，
记录出入量，测腹围，隔日测体重。
• (9)经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血
• 压、心率。 • (10)心律失常的护理措施还包括假如服用洋地黄
• 2.药物治疗 • 3.电复律 • 4.经导管射频消融
（二）缓慢心律失常
• 1.窦性心动过缓 • 成人低于60次/分为
过缓。
• 严重影响心、脑等
重要器官的供血而 出现头昏、眼花等 症状，多见于血管 神经性晕厥，高颅 压，黏液性水肿，
• 2.房室传导阻滞
• 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传导
严重心律失常课件
一、 概 述
• 严重心律失常通常可引起严重血流动力学
障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的 心律失常。早期识别和及时具有十分重要 的临床意义。
二、心律失常常见病因
• 各种口器质性心脏病 • 神经、内分泌系统调节紊乱，水电解质失
衡。
• 药物的影响。 • 全身性或其他系统疾病。 • 正常人在激动、惊吓、忧郁、饮酒、浓茶
卧床静养，室内光线一般不宜过强。
• (2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重
心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以 加重病情。
• (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思
想工作，使之配合治疗，以利于康
复。
• (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患
者以安慰。
• (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而
制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60 次以下(每分钟)，均需报告医生。
三、心律失常的分类
按照心律失常 时心率的快慢
快速心率失常 缓慢心率失常
•
快速心律失常常见 的有：室上性早搏、
•
缓慢心律失常常见
室上性心动过速、 的有：窦性心动过
心房扑动、心房纤 缓、窦性停搏、窦
颤；室性早搏、室 房传导阻滞、房室
性心动过速、心室 传导阻滞。
扑动和心室纤颤。
（一）快速心律失常
• 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器
质性心脏病等有关。
心律规则，频率 在160~250次/分。 第一心音强度不 变。
• 治疗措施
• 1.迷走神经刺激法：常用的方法有颈动脉窦按摩（患者取
仰卧位，先行右侧，每次10秒，切莫双侧同时按摩）、 Valsalva动作、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监 测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。
预防。应当提的是疾病引起的心动
过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
• 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
• 临床表现
• 为心动过速突然发作，突然终止。 • 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
• 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥，
并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
阻滞。
• 临床表现
• 一度房室传导阻滞常无症状； • 二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏； • 二度二型或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、
黑蒙、昏厥、心绞痛甚至发生阿-斯综合征或猝死。
II度I型房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞
治疗措施
• 1.病因治疗 急性 • 3.阿托品适用于阻
发生的房室传导阻 滞部位在房室结的
滞，最常见于急性 房室传导阻滞增加
心肌梗死、心肌炎、 高部位心室起搏点
药物、电解质紊乱， 的自律性，从而增
应针对原发病作相 加心室传导阻滞的
应治疗。
心室率，常用
• 2.增快心室律，促
进房室传导。
0.5mg~2.0mg静脉 注射。
四、护理措施
• (1)注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对
• 1.窦性心动过速
• 成人心率超过100次/分为
过速。
• P波、I、II、III，aVF导联
直立，aVR导联倒立。
• P－R间期0.12~0.20秒。 • P－P间距差不超过0.12秒。
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿
托品，甲状腺素等。这种心律快，人
们容易察觉，因为是人为的因素可以
引起病人情绪波动，加重病情。
• (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将
钮扣松开。
• (7)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半
卧位。
• (8)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，
记录出入量，测腹围，隔日测体重。
• (9)经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血
• 压、心率。 • (10)心律失常的护理措施还包括假如服用洋地黄
• 2.药物治疗 • 3.电复律 • 4.经导管射频消融
（二）缓慢心律失常
• 1.窦性心动过缓 • 成人低于60次/分为
过缓。
• 严重影响心、脑等
重要器官的供血而 出现头昏、眼花等 症状，多见于血管 神经性晕厥，高颅 压，黏液性水肿，
• 2.房室传导阻滞
• 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传导
严重心律失常课件
一、 概 述
• 严重心律失常通常可引起严重血流动力学
障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的 心律失常。早期识别和及时具有十分重要 的临床意义。
二、心律失常常见病因
• 各种口器质性心脏病 • 神经、内分泌系统调节紊乱，水电解质失
衡。
• 药物的影响。 • 全身性或其他系统疾病。 • 正常人在激动、惊吓、忧郁、饮酒、浓茶
卧床静养，室内光线一般不宜过强。
• (2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重
心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以 加重病情。
• (3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思
想工作，使之配合治疗，以利于康
复。
• (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患
者以安慰。
• (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而
制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60 次以下(每分钟)，均需报告医生。