黄体破裂的护理查房

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术 后 护 理 问 题
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1、疼痛：与手术创伤有关 2、有感染的危险：与手术、留置导管有关 3、有导管滑脱的危险 4、知识缺乏：缺乏疾病相关方面的知识 5、自理能力下降
6、其他：有便秘的危险、睡眠型态紊乱
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护理措施
• 1、按时巡视病房，严密观察病情变化，监测生命体征。根据医嘱给予补液， 止血治疗。
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手术治疗
内出血过多有休克
治
症状，病情危急者，
疗
应立即手术，以免
方
延误治疗。
案
手术原则必须设法保存 卵巢功能。一般都能见
到卵巢的破裂口或血液
从新近形成的黄体中流
出。可用细肠线连锁缝
合破裂口或剜除黄体囊
肿后将边缘连锁缝合即
可。
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病史汇报
• 患者因“下腹无明显诱因出现下腹坠痛”初步诊断为“卵巢黄体破裂？ ” 于2014-08-13由门诊收入院。
• 2、保持呼吸道通畅，低流量吸氧。给予去枕平卧六小时后改为自由体位。 • 3、禁食六小时后半流质，鼓励患者多进食清淡易消化饮食，避免牛奶、豆浆、
• 既往史：外院“腹腔镜下胆囊切除”手术史7月，外院“卵巢黄体破裂” 经腹手术史14年（具体不详），否认“糖尿病、高血压、心脏病”病 史，否认“肺结核、血吸虫、伤寒”等传染病接触史，预防接种史不详。 否认外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。
• 个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、 饮酒史。
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黄体破裂与宫外孕的鉴别
黄体破裂的特征
＆无停经史 ＆尿妊娠试验（－） ＆持续疼痛
＆停经史 ＆尿妊娠试验（＋） ＆腹部包块 ＆声像图上可见到正常卵巢
宫外孕的特征
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黄体破裂的诊断依据
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无停经史，两次月经期中间或月经前期发病;性 交后发病史。
起病急，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠
光整。宫腔内可见节育环强回声，位置正常。子 宫肌层回声分布较均匀。左侧卵巢大小29*19mm。 右附件见50*43mm混合回声包块。盆腔探及液性 暗区，范围约90*41mm。提示：右附件混合回声
包块，考虑右侧黄体破裂。腹盆腔积液。胆囊已
切除。宫内节育环位置正常。肝、胰、脾未见明 显异常。
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痛，可逐渐减轻或又转剧。一般无阴道流血，内 出血严重者可有休克及直肠刺激症状。
腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多→移动性浊音。
3 阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触
及境界不清的软包块，有压痛。
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白细胞计数及分类：中性百分率↑，红细胞及血 色素↓。8Fra bibliotek保守治疗
反覆出血之机会较 小，病情稳定后在 严密观察下保守治 疗。卧床休息，严 密观察，服用中药 以活血祛瘀、攻坚 破积为主，适当加 清热解毒药物。
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• 专科检查：
妇检外阴：无异常；阴道：畅，少量淡黄色分泌 物；宫颈：肥大，轻度柱状上皮异位，有触痛；
子宫、附件区未检，后穹窿穿刺出1ml不凝血 。
：
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实验室及器械检查
妇科彩超+肝,胆,胰,脾彩超(2014-08-11，本院): 肝 周见液区范围约48*18mm。肝肾隐窝见液区范围 约22*6mm。脾肾隐窝见液区厚5mm。子宫呈前 位，子宫体大小48*48*47mm，形态规则，包膜
• 家族史：无特殊家族性遗传性疾病史。 • 月经史：13 5/30 2014-02-28，量、色如 常。
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体格检查
• 体温36.2℃ • 脉搏88次/分 • 呼吸18次/分 • 血压105/65mmHg
• 神志清，精神稍萎，发育正常，营养良好，自主 体位，步入病房，查体合作，应答切题，未闻及 异常气味，舌质紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。腹平 坦，未及包块，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征 阴性，移动性浊音可疑阳性，下腹正中见一纵行 陈旧性疤痕约6cm，下腹疼痛拒按。生理反射存 在，病理反射未引出。
• 现病史：患者平素月经规则，13 5-7/30，量中，轻度痛经，LMP： 2014-07-12，如常。昨夜开始出现下腹疼痛，腹泻三次，休息、改变 体位后，自觉疼痛无明显减轻，未重视。 下腹坠痛两天，自感疼痛未 见明显缓解，遂来我院就诊，查彩超提示右附件混合回声包块，考虑右 侧黄体破裂，腹盆腔积液。门诊拟“卵巢黄体破裂？”收住入院，入院 后于患者阴道后穹窿处抽出1ml不凝血，测血压105/65mmHg，患者入 院后完善相关术前检查，嘱其卧床休息、禁食，拟急诊手术，患者和家 属要求行微创手术，拟立即在全麻下行“腹腔镜下探查术”。
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黄体的形成
黄体破裂是妇科常 见的急腹症之一， 好发于14～30 岁 的年轻女性，因此 ，有人称之为“青 春杀手”。
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黄体破裂的原因
自动破裂
正常情况下，黄体 内有少量出血。如 出血太多，黄体内 压力太大，而发生 自发性破裂。
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性交，剧烈跳跃，奔跑， 用力咳嗽，大便时用力 过大等腹腔内压力突然 升高，可促使成熟的黄 体发生破裂。 均可致 黄体破裂。
外力作用
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临床症状
• 轻者： 可能仅有突然的但很轻 微的一侧下腹疼痛， 破裂黄体内的毛细血 管自行愈合，流出的 少量血液也自行吸收， 不留任何后遗症
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• 重者：
可能发生剧烈难忍的腹 痛，为继发黄体内的 血管破裂，血液流向 腹腔，造成持续性腹 痛，严重者可因此发 生出血性休克，表现 为大汗淋漓、头昏头 痛、血压下降、四肢 冰冷等，如治疗不及 时可危及生命。
黄体破裂的护理查房
黄体的形成
黄体是在卵泡发育成熟并排 卵后，卵泡塌陷，留在卵泡 内的颗粒细胞及卵泡膜细胞 肥大、增生，内含黄色类脂 质，故称“黄体细胞”，并 逐渐形成黄体。
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在排卵后一周，黄体发育至最高峰， 直径可达1～3厘米，内层布满丰富的 毛细血管。此时，如果卵子受精，则 这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继 续维持到妊娠4～6个月才开始退化； 如果卵子未受精，黄体即开始退化， 逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再 过4～6天，月经来源，卵巢中又有一 个新的卵泡发育。由此可见，黄体破 裂最易发生在月经中期后的一周内。