中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。
建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5.患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
4.血小板计数低于100×XXX。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近2周内进行过大型外科手术。
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
8.血糖22.2mmol/L。
9.药物无法控制的严重高血压。
10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入医治动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施医治(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评价可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C 级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓医治是一种可供选择的办法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓请求在有条件的医院举行(I级推荐，C级证据)。
机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入医治结合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓医治失利的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入医治，包孕补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓忌讳证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入医治或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的根蒂根基上，可零丁使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A 级证据)。
缺血性脑卒中诊治指南2018
（4）推荐结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估后决定 患者是否接受血管内机械取栓治疗（I级推荐，A级证据）。
（5）对发病后不同时间窗内的患者[发病后6h内可以完成股动脉穿刺者（ I级推荐，A级证据）、距最后正常时间6-16h（I级推荐，A级证据）） 及距最后正常时间16-24h者（II级推荐，B级证据）]，经严格临床及影 像学评估后，可进行血管内机械取栓治疗（参见《中国急性缺血性卒 中早期血管内介入诊疗治疗2018》）。
二、现场处理及运送
急救处理
处理气道、呼吸和循环问问题 心脏监护 建立静脉通道 吸氧
评估有无低血糖
二、现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间;近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
充分应用现代医疗质量管理工具：
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简 要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 (Ⅰ级推荐，C级证据)
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
评估病情严重 程度
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
血管病变检查
•平扫CT：首选 •多模式CT：指导溶栓参考 •标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相)识别急性小梗死 及后循环缺血优于CT。 •多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。 •不推荐6小时内运用灌注检 查来选择机械取栓患者。
• 2. —般体格检查与神经系统检查。 • 3. 用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：（1）美国国立卫生
研究院卒中量表（NIHSS）是目前国际上最常用量表。（2）中国脑卒 中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。（3）斯堪的纳维亚 卒中量表（SSS）。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》解读PPT课件
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
指南｜《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》重磅发布：内容详细，初学者最好的教科书
指南｜《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》重磅发布：内容详细，初学者最好的教科书“张亮·《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》重磅发布,[556].医师报,2018-7-12（15）7月1日，《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》正式发布。
该指南由中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组组织国内专家在2015年指南的基础上经过反复讨论形成，建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中（AIS）患者采取有针对性的个体化治疗。
“2018年在急性期血管内介入治疗领域有一个重大飞跃，是关于时间窗的变化。
中国于2015年发布血管内治疗指南后，国内的取栓治疗热潮逐渐兴起，非常需要适合临床诊疗的指导规范。
”首都医科大学附属北京天坛医院霍晓川教授表示，《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》包括五大部分，对于初学者来讲，内容非常详细，是一本很好的教科书；对有经验的人来讲，也可作为支撑参考书，以期更好的指导和规范临床实践。
霍教授指出，AIS约占全部卒中的80%。
AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。
目前被证实有效的AIS早期血管再通的治疗方法主要是静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓。
由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间。
因此国内外学者一直在探索对大血管闭塞AIS患者的血管内治疗方法。
随着技术材料以及筛选策略的更新，自2014年底开始，一系列相关研究相继公布了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管AIS患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。
基于以可回收支架为主的6项机械取栓RCT研究的结果，2015年国内外相关指南对特定的人群取栓治疗给予最高级别的推荐。
2015年至今，机械取栓研究在多方面取得了进展，应用弥散加权成像或计算机断层扫描灌注成像联合临床不匹配治疗醒后卒中和晚就诊卒中患者用Trevo装置行神经介入治疗（DAWN）研究和影像评估筛选缺血性卒中患者血管内治疗研究3（DEFUSE 3）的发表将机械取栓时间窗由原来6 h扩展到24 h。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018基于最新研究证据，结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015 》，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的2018 版指南，旨在总结目前有关AIS 血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对AIS 患者采取有针对性的个体化治疗。
本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会2017 指南制定指导手册中的推荐意见分类和证据等级：推荐分类和证据级别血管内治疗方案推荐1）发病6h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄≥18 岁；NIHSS 评分≥ 6 分；ASPECTS 评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。
2）有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA 溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。
3）静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I 类推荐， A 级证据）。
4）距患者最后看起来正常时间在6～16 h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 或DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。
5）距患者最后看起来正常时间在16 ～24h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（IIa 类推荐， B 级证据）。
6）进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min 以内，到院至血管再通的时间在120 min 以内（IIa 类推荐，B级证据）。
7）推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I 类推荐， A 级证据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（IIb 类推荐， B 级证据）。
2018中国急性缺血性脑卒中诊治指南
主要内容
1.院前处理 2.卒中单பைடு நூலகம் 3. 急诊室处理 4.急性期诊断与治疗
2018中国急性缺血性脑卒中诊治指 南
急性期诊断与治疗
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查
•实验室及影像 检查选择
•诊断 •病因分型 •诊断流程
2018中国急性缺血性脑卒中诊治指 南
溶栓治疗
（5）静脉团注替奈普酶（0.4mg/kg）治疗轻型卒 中的安全性及有效性与阿替普酶相似，但不优于 阿替普酶。对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内 大血管闭塞的患者，可以考虑应用替奈普酶（II级 推荐，A级证据）。
（6）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（I 级推荐，C级证据）。
溶栓治疗
（3）小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血 风险低于标准剂量，可以减少病死率，但并不降 低残疾率，可结合患者病情严重程度、出血风险 等因素个体化确定（II级推荐，A级证据）。
（4）对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急 性缺血性脑卒中患者，如果符合血管内取栓治疗 适应证，应尽快启动血管内取栓治疗；如果不能 实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评估是 否进行静脉溶栓治疗（II级推荐，B级证据）。
T1/T2/DWI）检查（I级推荐）。 • （3）应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（I级推
荐），尽量缩短检查所需时间（I级推荐）。 • （4）应行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电
监测（II级推荐）。 • （5）运用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐） • （6）在不影响溶栓或取栓的情况下，应行血管病变检查（
中 国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018急性缺血性脑卒中，这个听起来有些专业和复杂的病症，其实离我们的生活并不遥远。
它是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
为了更好地应对这一疾病，提高诊治水平，我国制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》。
接下来，让我们一起深入了解一下这份指南的重要内容。
首先，我们要明白什么是急性缺血性脑卒中。
简单来说，就是由于脑部血管堵塞，导致血液不能正常流通，从而使脑组织缺血、缺氧，进而引发一系列症状。
这些症状可能包括突然的肢体无力、麻木、言语不清、视力模糊甚至昏迷等。
在诊断方面，指南强调了快速准确的重要性。
一旦患者出现疑似症状，医生需要迅速进行评估。
这包括详细的病史询问、体格检查以及神经系统的专科检查。
同时，借助现代的影像学技术，如头颅 CT、磁共振成像（MRI）等，能够帮助医生明确诊断，并确定梗死的部位和范围。
治疗是关键环节。
对于急性缺血性脑卒中患者，时间就是生命。
在发病后的 45 小时内，如果符合条件，进行静脉溶栓治疗是首选的治疗方法。
这种治疗能够溶解血栓，恢复脑部血流，从而挽救尚未死亡的脑组织。
此外，血管内治疗，如机械取栓，也是一种有效的治疗手段，尤其对于大血管闭塞的患者。
除了这些特异性的治疗方法，一般的支持治疗也同样重要。
保持患者的呼吸通畅、控制血压、血糖，以及维持水电解质平衡等，都是治疗过程中不可或缺的部分。
同时，预防并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓等，也是医护人员需要密切关注的。
在康复治疗方面，指南也给出了明确的指导。
康复治疗应该尽早开始，贯穿于治疗的全过程。
通过物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种手段，帮助患者恢复肢体功能、语言能力和日常生活活动能力，提高生活质量。
预防永远胜于治疗。
对于急性缺血性脑卒中，预防工作同样不容忽视。
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等，都能够有效降低发病风险。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018是中国卒中学专家共同制订的一份临床实践指南，旨在为脑卒中临床医生提供最新的、系统的、科学的诊疗方案，促进卒中诊疗技术水平的全面提升。
本文将从指南的背景、主要内容及临床应用等方面进行介绍和分析。
一、指南的背景随着国民经济的发展、人口老龄化进程的加速和生活方式的改变等因素的影响，我国脑卒中的发病率逐年上升，严重影响了人民健康和社会经济发展。
当前，我国的卒中防治工作已经取得了一定的成果，但仍存在着许多问题，如急性期卒中抢救不及时、抢救过程中用药不规范等。
因此制定一份全面系统的诊疗指南势在必行。
二、指南的主要内容指南的主要内容包括：1. 快速评估：对急性缺血性脑卒中患者进行快速评估，包括症状和卒中类型的判断、卒中病因的确定、功能缺失的评估等等。
2. 快速诊断：根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行诊断，确定卒中的类型、程度以及卒中相关的并发症和危险因素等。
3. 早期干预：在卒中发生后立即给予必要的早期干预，包括溶栓治疗、血栓抽除术、血管内治疗等等，有效提高卒中患者的生存率和生活质量。
4. 长期治疗：在卒中的后续治疗中，要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，包括中西药物治疗、康复训练、预防复发等等，确保病情稳定，避免并发症和复发的发生。
三、指南的临床应用指南的制定有利于规范和提高卒中的诊治水平，具体的应用包括：1. 对于急性缺血性脑卒中患者，可以方便地进行快速评估和诊断，并针对不同类型的患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
2. 指南中提供了详细的治疗方案和用药建议，可以帮助临床医生选择适当的药物治疗方案，有效降低患者的死亡率和致残率。
3. 通过指南的实施，可以促进医疗资源的合理调配和优化，提高医疗质量和效益，降低医疗费用。
总之，为临床卒中医生提供了科学、规范的诊疗方案，是一份具有重要实践指导意义的临床实践指南，将为卒中的诊治提高和改进做出积极贡献。
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对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸
技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
禁忌证
1．若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。 2．活动性出血或已知有明显出血倾向者。 3．严重心、肝、肾功能不全。 4．血糖<2.7 MMOL/L或>22.2 MMOL/L。 5．药物无法控制的严重高血压。
（1）对于急性缺血性脑卒中患者，如满足下述 条件，可采用血管内介入治疗：
①发病前MRS评分为0分或1分； ②明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞； ③年龄≥18岁； ④NIHSS评分≥6分； ⑤ASPECTS评分>-6分； ⑥动脉穿刺时间能够控制在发病6 H内（I级推荐，A级证据）。
（1）急性期颅内动脉血管成形术／支架置入术可能是 介入取栓失败的补救治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（2）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和（或）支架 置入术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈 动脉重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中（Ⅲ级推 荐，C级证据）。
（一）血压管理
（1）为防止过度灌注综合征及症状性颅内出血转化， 要求术前至术后24 H血压控制在180/105 MMHG以下（Ⅱ 级推荐，B级证据）。
存在风险尚不明确，对于桥接治疗合并急诊支架置入术 的患者，为防止支架内急性血栓形成，静脉溶栓后24 H 内抗栓治疗安全性尚不明确（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（三）麻醉镇定方式
普通药物镇定与全身麻醉无明显优劣，可根据患者本身 及导管室具体条件合理选择麻醉方式（I级推荐，B级证 据）。
谢谢！
以上内容摘自：中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,中华医 学会神经病学分会神经血管介入协作组.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
（6）对发病16～24 H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN标准的患者，可采用 血管内介入治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（7） 各类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以 选用，但应严格控制适应证（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（8）对于同时具备颅内血管闭塞和颅外血管闭塞的 串联病变的患者，进行取栓治疗可能是合理的，其具 体取栓模式可根据患者病变情况个体化选择（Ⅱ级推 荐，C级证据）。
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，
在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（5）对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭 塞发病6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H， 经过严格的影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭 塞发病在24 H以内，可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
（二）抗栓药物应用
（1）非桥接治疗患者，机械取栓后应常规给予抗血小 板药物治疗；如果行急诊支架置入术，术前应予服用负 荷剂量抗血小板药物（阿司匹林300 MG及氯吡格雷 300 MG）；术后每天联合服用阿司匹林100 MG及氯吡格 雷75 MG至少1个月（I级推荐，C级证据）。
（2）桥接治疗患者，静脉溶栓后24 H内的抗栓治疗是否
（3）对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患 者，经严格选择可考虑在发病6 H内使用动脉溶栓治疗， 但获益性尚不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（4）对于取栓手术未达到完善再通，而患者仍处于6 H 动脉溶栓时间窗内的患者，动脉给予补救性RT-PA治疗可 能是合理的，但获益尚不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2018[J] .中华神经科杂志,2018,51(9): 683-691.
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益
风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推
荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
（2）血管再通成功的患者（MTICL分级为2B级和3级）， 可以控制血压在140/90 MMHG以下或较基础血压降低 20 MMHG左右，但不应低于100/60 MMHG（Ⅱ级推荐， C级证据）。
（3）血管再通情况不佳（MTICL分级≤2A级）或有血管 再闭塞风险的患者，不建议控制血压至较低水平（I级推 荐，C级证据）。