COPD患者的麻醉——病例讨论总结小结

COPD患者的麻醉

一、术前评估

1、患者因素

（1）慢性阻塞性肺部疾病（COPD）病史（1.79）

（2）年龄大于65岁（2.09）

（3）ASA分级> 2级

（4）生活自理能力丧失（全部2.51，部分1.65）

（5）慢性充血性心衰（2.93）

（6）术前低蛋白血症

（7）肥胖和轻、中度哮喘不是明显的危险因素

（8）以下因素值得重视：吸烟史、认知功能减退、近期内体重减轻（6周内减轻10%）、脑卒中病史

2、手术因素

（1）手术部位：

从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术

（2）其它因素：

体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间

3、麻醉因素

局部麻醉和神经阻滞较为安全

椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响

呼吸功能差的病人经常选择联合麻醉

二、.术中管理

1、注意气体的保温保湿---人工鼻有利于预防术后肺部并发症；改善气管和支气管纤毛运动；使分泌物变得稀薄，容易排出；预防微小肺不张（microatelectasis）；预防支气管痉挛

2、保护性肺通气策略

在实施机械通气时，既考虑患者氧合功能的改善和二氧化碳的排出，同时又注意防止机械通气负面影响的通气策略

常用的保护性通气策略

（1）定压通气（pressure target ventilation）

（2）允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia ventilation）：PaCO2 50 ~ 70 mmHg （3）COPD病人产生内源性PEEP（auto PEEP），不使用PEEP，只能降低呼吸频率，延长呼气时间