COPD患者的麻醉——病例讨论总结小结
COPD患者的麻醉
一、术前评估
1、患者因素
（1）慢性阻塞性肺部疾病（COPD）病史（1.79）
（2）年龄大于65岁（2.09）
（3）ASA分级> 2级
（4）生活自理能力丧失（全部2.51，部分1.65）
（5）慢性充血性心衰（2.93）
（6）术前低蛋白血症
（7）肥胖和轻、中度哮喘不是明显的危险因素
（8）以下因素值得重视：吸烟史、认知功能减退、近期内体重减轻（6周内减轻10%）、脑卒中病史
2、手术因素
（1）手术部位：
从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术
（2）其它因素：
体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
3、麻醉因素
局部麻醉和神经阻滞较为安全
椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响
呼吸功能差的病人经常选择联合麻醉
二、.术中管理
1、注意气体的保温保湿---人工鼻有利于预防术后肺部并发症；改善气管和支气管纤毛运动；使分泌物变得稀薄，容易排出；预防微小肺不张（microatelectasis）；预防支气管痉挛
2、保护性肺通气策略
在实施机械通气时，既考虑患者氧合功能的改善和二氧化碳的排出，同时又注意防止机械通气负面影响的通气策略
常用的保护性通气策略
（1）定压通气（pressure target ventilation）
（2）允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia ventilation）：PaCO2 50 ~ 70 mmHg （3）COPD病人产生内源性PEEP（auto PEEP），不使用PEEP，只能降低呼吸频率，延长呼气时间。
肺性脑病疑难病例讨论范文
肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个比较棘手的肺性脑病病例。
这位患者是一位65岁的大爷，有多年的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，就像一个老烟枪，烟龄都有40多年了，每天至少得抽两包烟，把肺都熏成了“小黑屋”。
大爷这次入院呢，是因为咳嗽、咳痰加重，而且呼吸特别费劲，感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的。
来的时候神志已经有点不太清楚了，时而迷糊，时而清醒，就像个调皮的小孩，跟我们玩捉迷藏，一会儿在这儿，一会儿又不知道跑哪儿去了。
查体的时候发现他嘴唇发绀，就像涂了一层紫色的口红，很是吓人。
双肺满布干湿啰音，那声音就像锅里煮着冒泡的粥一样，咕噜咕噜的。
心率也快得像小兔子在蹦跶，120次/分呢。
实验室检查结果也不容乐观。
血气分析显示二氧化碳分压高得离谱，都到了80 mmHg了，氧分压却很低，才50 mmHg，这就好比肺这个“换气小能手”突然罢工了，二氧化碳排不出去，氧气又进不来。
血常规白细胞也升高了，这说明体内有炎症在捣乱。
二、初步诊断与疑问。
根据患者的病史、症状和检查结果，我们初步诊断为肺性脑病。
但是呢，这里面有几个让人挠头的问题。
大爷虽然有COPD这个老病根，但这次发病有没有其他的诱发因素呢？比如说是不是最近着凉感冒了，或者是不是偷偷又抽烟了呢？这就像破案一样，我们得找到这个诱发的“小坏蛋”。
患者的神志不清到底是单纯的肺性脑病引起的，还是有其他的神经系统问题掺和在里面呢？毕竟脑袋是个很复杂的地方，就像一个装满各种精密仪器的小盒子，稍有差错就可能出大问题。
还有啊，我们在治疗过程中发现，按照常规的治疗方法，效果不是很理想。
给大爷上了吸氧、抗感染、平喘这些常规治疗手段，就像给一辆破车加油、修零件一样，可是这辆“车”还是跑得不太顺畅，患者的神志状况没有明显改善，二氧化碳分压也降得很慢。
这到底是为什么呢？是我们的治疗力度不够，还是有其他隐藏的问题没有发现呢？三、讨论分析。
# （一）可能的诱发因素。
帕金森病麻醉——【病例讨论总结】
帕金森病患者麻醉常规1术前访视1.1一般情况：是否合并其他重要脏器病变，尤其注意呼吸、循环及自主神经等系统的功能改变。
1.1.1眼耳鼻喉：喉痉挛、颈部和头面部肌肉强直。
1.1.2呼吸系统：COPD，咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤，反流误吸风险增加。
应评估病人咳嗽排痰能力。
1.1.3心血管系统：相对低血容量；交感神经兴奋性增加，心脏应激性增高，易发生心律失常。
1.1.4自主神经系统：顽固性便秘，汗腺和唾液腺分泌增加，体温调节功能受损。
药物治疗后也可出现体位性低血压。
1.1.5消化系统：胃动力降低、胃瘫，N/V和胃胀。
反流误吸风险增加。
1.1.6中枢神经系统：躁动，意识紊乱，抑制，痴呆，视、触幻觉等。
1.1.7肌肉和运动系统：关节活动受限，肌肉强直和肌肉震颤等。
1.1.8泌尿系统：尿潴留。
1.2帕金森病严重程度1.2.1病程长短。
1.2.2临床表现。
1.2.2.1进行性运动徐缓（精细运动不能、启步困难、慌张步态）；11.2.2.2肌强直（特殊姿势：头前倾、躯干俯屈、上臂内收、髋及膝关节略弯曲）；1.2.2.3震颤（静止期）；1.2.2.4姿势或步态异常；1.2.2.5症状严重者可出现限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛；自主神经功能紊乱（呼吸道分泌物增加）；体位性低血压。
1.3药物治疗情况1.3.1患者使用何种药物治疗1.3.1.1抗胆碱能药：安坦、东莨菪碱1.3.1.2抗病毒药物：金刚烷胺1.3.1.3多巴胺受体激动剂：溴隐亭、培高利特1.3.1.4多巴胺替代疗法：L-多巴、脑外多巴脱羧酶抑制剂（美多巴、森那梅脱）1.3.1.5单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰1.3.1.6儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋1.3.2症状控制情况：术前应优化治疗方案，尽可能控制临床症状。
1.3.3药物不良反应：恶心、口干、失眠、谵妄、体位性低血压、高血压危险等。
2术前准备2.1继续抗帕金森病的治疗直至手术当天早晨；其作用可持续6 ~ 12小时。
copd病例讨论
生于重庆市，久居于本地，无疫区居 住史，无疫水、疫源接触史，无放射 物、毒物接触史，无毒品接触史，无 吸烟史，无饮酒史
入院诊断
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 1.1
I型呼吸衰竭 2、双肺继发型肺结核 涂(-)初治 3、慢性肺源性心脏病
治疗过程
2015-1-4
入院后给予莫西沙星抗感染，多索茶碱、 丙卡特罗、噻托溴铵、沙美特罗替卡松、 布地奈德、硫酸沙丁胺醇扩张支气管改善 呼吸，橘红痰咳液化痰治疗。
2011慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物应用指南
B.中度急性加重患者，同时存在上述影响转归的危险因素， 潜在的病原微生物为A组加耐药菌（产β -内酰胺酶、对青 霉素耐药的肺炎链球菌），肠杆菌科细菌（肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、变形杆菌、肠杆菌等），可口服β -内酰胺 /β -内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸），氟喹诺酮 类（吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星），或静脉使用 β -内酰胺/β -内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、阿 莫西林/舒巴坦），二代或三代头孢菌素，氟喹诺酮类 （左氧氟沙星、莫西沙星）。
AECOPD患者病例讨论
患者信息
性 别：男 年 龄：71岁 体 重：50Kg 身 高：160cm 体重指数：19.53kg/m2 住院时间：2015年1月4日～2015年1月 15日 主 诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20+年， 加重9天
现病史
患者9天前受凉后感咳嗽频繁，咯黄色粘痰， 每日20ml，感并予以对症处 理，在确诊氨茶碱中毒时，口服中毒者应 立即洗胃、导泄；静脉输入者给予利尿剂， 促进毒物排泄。并尽早采用对症处理，如 镇静退热、吸氧、排毒、抗休克等治疗措 茶碱治疗者中性 白细胞产生氧自 施。止痉药物应首选巴比妥类，可使茶碱 由基的能力受到 很强的抑制，肾 失活，增加茶碱排泄。如有脑血管痉挛及 上腺素可增强此 作用 休克时，可选用阿托品，积极实施对症支 持治疗，禁用肾上腺素，以免增加茶碱毒 性。注射监测血药浓度，在上述中毒迹象 和症状完全消失后仍可继续使用。
医院病例医生总结报告范文(3篇)
第1篇报告时间：2023年11月30日报告人：张晓东（内科主治医师）一、前言随着医疗技术的不断发展，医院病例的复杂性也在不断增加。
作为一名内科主治医师，我在过去的一年中，参与了众多病例的诊断和治疗工作。
现将我在病例诊断和治疗过程中的一些经验和心得进行总结，以期为今后的工作提供参考。
二、主要病例回顾1. 案例一：高血压合并糖尿病患者，男，65岁，主诉：头晕、乏力、尿频、尿急1个月。
入院检查：血压180/110mmHg，血糖11.5mmol/L，尿常规：尿糖（++），尿酮体（+）。
诊断为高血压合并糖尿病。
治疗经过：给予患者降压、降糖治疗，调整生活方式，并定期监测血压、血糖。
经过1个月的治疗，患者血压降至140/90mmHg，血糖降至6.8mmol/L，症状明显改善。
2. 案例二：急性心肌梗死患者，女，60岁，主诉：胸痛3小时。
入院检查：心电图示：ST段抬高型心肌梗死。
诊断为急性心肌梗死。
治疗经过：立即给予患者溶栓治疗，并行冠状动脉造影术，植入支架。
经过1个月的治疗，患者症状明显改善，心电图恢复正常。
3. 案例三：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，男，75岁，主诉：咳嗽、咳痰、气促10年，加重1周。
入院检查：肺功能检查示：COPD，吸入性肺炎。
诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
治疗经过：给予患者抗感染、解痉平喘、吸氧等治疗。
经过2周的治疗，患者症状明显改善，肺功能有所恢复。
三、经验与心得1. 严谨的诊断态度：在诊断过程中，我要认真听取患者的病史，进行全面体格检查，结合辅助检查结果，确保诊断的准确性。
2. 细致的治疗方案：针对不同病例，制定个性化的治疗方案，注重个体差异，合理用药。
3. 加强与患者的沟通：在治疗过程中，我要加强与患者的沟通，了解患者的需求和顾虑，提高患者的满意度。
4. 注重团队协作：在病例讨论、治疗方案制定等方面，我要积极与同事沟通交流，共同提高医疗质量。
四、不足与改进1. 在诊断过程中，有时对某些病例的判断不够准确，需要加强专业知识的学习和临床经验的积累。
临床病例感悟心得体会(3篇)
第1篇作为一名医学生，我有幸在临床实习期间接触到了各种各样的病例，这些病例让我深刻体会到了医学的博大精深，也让我对医者的责任和使命有了更深刻的认识。
以下是我对几个典型病例的感悟和心得体会。
一、病例一：急性心肌梗死患者，男性，65岁，因突发胸痛2小时入院。
入院时患者面色苍白，呼吸急促，血压90/60mmHg。
心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。
在急诊科，我们迅速对患者进行了紧急处理，包括吸氧、建立静脉通道、给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。
经过紧张的治疗，患者病情逐渐稳定。
感悟与体会：1. 时间就是生命。
急性心肌梗死是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。
在临床工作中，我们要珍惜每一分每一秒，尽快对患者进行救治。
2. 团队协作至关重要。
在救治急性心肌梗死患者的过程中，医生、护士、技师等各个岗位的紧密配合至关重要。
只有团队协作，才能提高救治成功率。
3. 知识更新永无止境。
随着医学的不断发展，新的治疗方法和技术层出不穷。
作为一名医学生，我们要不断学习，跟上医学发展的步伐。
二、病例二：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，男性，70岁，因反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重1周入院。
入院时患者呼吸急促，口唇发绀，心率110次/分。
胸部CT提示肺气肿。
在呼吸内科，我们给予患者氧疗、抗感染、解痉平喘等治疗。
经过治疗，患者症状明显改善。
感悟与体会：1. 慢性病管理的重要性。
COPD是一种慢性疾病，需要长期管理。
在临床工作中，我们要关注患者的长期健康状况，定期复查，调整治疗方案。
2. 患者教育不可忽视。
对于慢性病患者，患者教育至关重要。
我们要向患者讲解疾病知识、治疗方法、注意事项等，提高患者的自我管理能力。
3. 个体化治疗。
COPD患者病情复杂，治疗方案需个体化。
我们要根据患者的具体情况，制定合适的治疗方案。
三、病例三：癫痫患者，女性，25岁，因反复发作意识丧失、肢体抽搐2年入院。
入院时患者意识模糊，心率120次/分。
脑电图提示癫痫发作。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论详解
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：75岁住院号：14030223时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。
因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。
以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。
2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。
经住院治疗后缓解。
之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。
精神萎靡，平车入病房，查体合作。
端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。
COPD患者行下腹部手术的麻醉管理
COPD患者行下腹部手术的麻醉管理病例摘要患者，男性，67岁，因乙状结肠癌复发入院。
既往史：COPD 2年余，使用布地奈德1吸/d+噻托溴铵1粒/d+沙丁胺醇（气喘时）治疗，静息时无明显憋喘，快走或爬2~3层楼梯时出现呼吸困难，吸入沙丁胺醇1~2吸后缓解。
患者伴有高血压、糖尿病，血压、血糖控制尚可。
个人史：吸烟30年，既往1~2包/d，近2年5支/d。
体格检查：身体质量指数（BMI）19.5 kg/m2，肺部听诊未见明显异常。
术前检查超声心动图：肺动脉收缩压45.7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），提示轻度肺动脉高压。
肺功能：阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC 50.39%，提示GOLD分级中度。
未吸氧时血气分析：pH 7.32、二氧化碳分压50 mmHg、氧分压570 mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。
麻醉方案拟行手术：剖腹探查+乙状结肠癌切除术。
计划1：术中采取腰麻+连续硬膜外联合麻醉，达到镇痛+肌松的效果，同时持续泵入右美托咪定（镇静）。
术后镇痛方案是双侧腹横肌平面阻滞（TAP），患者未选择镇痛泵。
计划2：如果患者术中出现阻滞平面不够、镇痛效果不满意，再给予全身麻醉。
术后镇痛方案是双侧腹横肌平面阻滞。
手术麻醉在整个手术过程中，给予腰硬联合麻醉后患者可以耐受，未追加全身麻醉，术中间断予甲氧明、麻黄碱调整血压，血压维持较为平稳。
手术的总出量为550 ml（失血100 ml+尿量450 ml），总入量为2100 ml（晶体1600 ml+胶体500 ml）。
术后情况患者术中无明显不适，术后8 h（TAP阻滞12 h后）自觉伤口轻度疼痛，VAS评分3分，且住院期间无明显肺部及全身并发症出现，术后7 d出院。
COPD麻醉管理COPD是以由小气道病变（如阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同导致的持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展，是临床上呼吸系统中较为常见和多发的疾病。
《copd患者的麻醉》课件
COPD患者的肺功能较差，对麻 醉药物的代谢和反应与健康人不 同，容易出现呼吸系统并发症。
麻醉对COPD患者的影响
抑制呼吸
麻醉药物会抑制呼吸中枢，导致 COPD患者的通气功能进一步下降。
加重肺通气障碍
麻醉过程中使用的气管插管和机械通 气等操作可能加重COPD患者的通气 障碍。
麻醉前的评估与准备
呼吸功能康复
鼓励患者早期活动和肺功能锻炼，如 深呼吸、咳嗽、咳痰等，以促进术后 肺功能的恢复。
04
特殊情况下的COPD患者 麻醉
急性发作期患者的麻醉
总结词
急性发作期COPD患者麻醉需谨慎，应评 估患者病情，选择合适的麻醉方法和药 物。
VS
详细描述
急性发作期COPD患者病情较重，常伴有 呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症，麻醉 前应充分评估患者的病情和手术风险，选 择合适的麻醉方法和药物，以降低手术风 险。
营养状况不良
COPD患者常伴有营养不良，这会影 响患者的免疫力和康复能力。
骨骼肌功能障碍
心理障碍
COPD患者常伴有焦虑、抑郁等心理 障碍，这些会影响患者的治疗和康复 。
COPD患者的骨骼肌受到缺氧和炎症 的影响，导致肌肉萎缩、功能减退。
03
COPD患者的麻醉管理
麻醉药物的选择
选择依据
COPD患者的病理生理特点，如肺功能受损、气道阻力增加等，以及手术类型 和麻醉深度需求。
麻醉期间的循环管理
维持血流动力学稳定
通过输液、血管活性药物等手段，保持血压和心率的稳定， 预防因缺氧或CO2潴留导致的循环紊乱。
处理心律失常
对COPD患者常见的心律失常进行监测和干预，如房颤、室 性期前收缩等，以保障循环系统的正常功能。
COPD——病例讨论解读
入院第3天
入院后第3天，患者出现神志不清，呼之能应，无口吐 白沫、大小便失禁、四肢抽搐等。 查体：神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约3mm， 对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音低，双肺可 闻及散在的干湿性啰音。心率104次/分，律齐。全腹 软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度浮肿。
患者神志不清的原因？
治疗
支气管扩张剂 b2受体激动剂：特布他林 0.5mg bid 雾化吸入 抗胆碱能药物：异丙托溴铵 0.5mg bid 雾化吸入 茶碱类药物：多索茶碱 0.2 bid iv-vp 糖皮质激素：氢化泼尼松 10mg bid 雾化吸入 呼吸兴奋剂：尼可刹米 1.125 bid iv-vp 其他：化痰、制酸护胃、营养脑神经、纠正水电解质 紊乱等治疗。
患者于07.01神志转清。
治疗药物调整
抗菌药： 拉氧头孢+拜复乐 糖皮质激素：
甲强龙 80mg qd
头孢唑肟+克林霉素
4天 甲强龙40mg qd
3天
4天 甲强龙80mg qd
甲强龙40mg qd(午后)
氢 泼 40mg qd 美卓乐 12mg qd
3天
氢泼 40mg bid
3天
氢泼 40mg qd
3天
呼吸兴奋剂： 尼可刹米 1.875 bid
1.125 bid
完善诊断
完善检查：
07.08肺功能：FEV1/FVC 54.93%,FEV1实/预 44.8% 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍，弥散功 能中度减退，气道阻力高。
完善诊断：
慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染
慢阻肺综合评估：
D组 风险高，症状多，呼吸困难等级≥2级，重度 气流受限。 患者咳嗽、咳痰、气促症状好转，并于07.10出院。
COPD病例汇报
其实是答辩的标题地方
病例介绍 问题讨论
文献学习 主要内容 病例总结
病例介绍
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例1
病史简介
谢日浩，男，68岁，ID1273095，11-12入院 患者缘于30多年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，
症状反复发作 于当地医院治疗后症状可缓解，但症状反复发作，进
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
转归
患者持续昏迷状态、无法配合 呼吸锻炼、间断行CRRT治疗
11月27开始反复 出现消化道出血
家属放弃 积极治疗
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例2
病史简介
梁河清，男，78岁，ID237458，11-17入院 患者缘于 12 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴气促，活 动后加重，曾多次于我院就诊，肺功能提示中度阻塞性通气 功能障碍，长期服药及家庭氧疗，控制一般，长于冬春季症 状加重。2周前兴奋、多话、言语杂乱 ，未就诊，3小时前出 现端坐呼吸，意识不清，立即呼叫120来送我院急诊科。
• 后果
– 肺过度充盈（FRC增加到正常值的2倍） – 呼吸系统时间常数增加
Peress L, Sybrecht G, Macklem PT. The mechanism of increase in total lung capacity during acute asthma. Am J Med 1976; 61: 165-169 McCarthy DS, Sigurdson M. Lung elastic recoil and reduced airflow in clinically stable asthma. Thorax 1980; 35: 298-302 Colebatch HJ, Finucane KE, Smith MM. Pulmonary conductance and elastic recoil relationships in asthma and emphysema. J Appl Physiol 1973; 34: 143-153 Cormier Y, Lecours R, Legris C. Mechanisms of hyperinflation in asthma. Eur Respir J 1990; 3:619-624 Collett PW, Brancatisano T, Engel LA. Changes in the glottic aperture during bronchial asthma. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 719-723 Pepe PE, Marini JJ. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 166-170 Ranieri VM, Grasso S, Fiore T, Giuliani R. Auto-positive end-expiratory pressure and dynamic hyperinflation. Clin Chest Med 1996; 17: 379-394