全民健康保险自垫医疗费用核退申请书填写说明
个人退医保申请书模板
尊敬的医保部门：您好！我是某某市的居民，现在因个人原因，特此向贵部门提出退出医疗保险的申请。
首先，我要感谢我国政府为我们提供了医疗保险这项优惠政策，让我们在面临疾病威胁时有了更多的保障。
自从我参加医疗保险以来，感受到了这项政策带给我的便利，让我在应对疾病时少了一份担忧。
然而，随着生活状况的变化，我觉得继续参加医疗保险已经不再适合我目前的实际情况。
首先，我目前的经济状况相对较为困难。
在承担日常生活开支的同时，医疗保险的费用对我来说已经成为一种负担。
我需要面对的是现实的生活压力，而医疗保险的费用支出让我感到有些力不从心。
因此，为了缓解我的经济压力，我希望能够退出医疗保险。
其次，我了解到医疗保险的保障范围和待遇也在不断调整和完善。
但是，根据我的实际情况，我参加医疗保险所能享受到的待遇与我所付出的费用并不完全匹配。
在分析了我的健康状况和家庭需求后，我觉得自己可以通过其他方式来应对可能出现的疾病风险，从而更好地保障自己和家人的生活。
最后，我明白退出医疗保险意味着我将失去医疗保险的待遇，需要自行承担疾病风险。
但是，在充分了解和权衡利弊后，我决定承担这个风险。
我相信，只要我保持良好的生活习惯，注重健康，就能够降低疾病发生的概率。
同时，我也会通过其他途径来为自己和家人提供一定的医疗保障。
在此，我真诚地向贵部门提出退出医疗保险的申请，希望贵部门能够批准我的申请。
我知道这个决定可能会给我带来一定的风险，但我有信心通过自己的努力来应对这些风险。
再次感谢贵部门对我曾经提供的帮助和支持，祝愿贵部门工作顺利，为更多的人提供更好的服务。
此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：年月日。
全民健康保险自垫医疗费用核退申请书填写说明
自墊費用原因說明：(勾第4、5、6、7項者請詳述原因，否則不予核退)
檢附書據
國內
國外(含大陸地區)
全年住院部分負擔費用核退
1.費用收據正本及費用明細表
2.診斷書或證明文件
3.住院案件檢附診斷書或出院病歷摘要
4.勞工保險職業傷病門診就診單或住院申請書
5.免部分負擔證明
6.委託書(切結書)
5.因不可歸責於保險對象之事由，致未及於就醫日起七日內(不含例假日)補送免部負擔證明。(不可歸責之原因請於下欄敘明)
6.因緊急傷病於非特約醫療院所就醫或國外(含大陸地區)就醫者，請詳述經過及原因於下欄。
7.其他。(原因請於下欄敘明)
急診、門診或出院之日起六個月內。
8.保險對象全年每次入住急性病房三十日內或慢性病房一百八十日內，每年應自行負擔之住院費用，超過最近一年每人平均國民所得之百分之十上限金額。
全民健康保險自墊醫療費用核退申請書填寫說明
1、注意事項：
(1)保險對象請依式填具，並由投保單位向受理單位提出申請。
(2)本申請書請投保單位自行依式印製使用，或向健保局分局索取。
(3)年滿二十歲具行為能力者，應由本人提出申請，不得指定付款人；未滿二十歲者，由法定代理人申請，並附身分證明文件；本人死亡者，由法定繼承人申請，並附身分證明文件及切結書。
3、受理單位：
(1)合於第二項第一款至第四款申請要件者，請向就診醫院所在地之健保局轄區分局辦理。
(2)合於第二項第五款申請要件者，請向投保單位所在地之健保局轄區分局辦理。
(3)合於第二項第六款申請要件者，請向全年第一次就診醫院所在地之健保局轄區分局辦理。
4、給付標準：由保險人依本保險醫療費用審查、支付及全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法等有關規定辦理核退。
个人医疗保险退费申请书
个人医疗保险退费申请书尊敬的医疗保险经办机构：您好！我是XXX，身份证号码：XXX，现居住于XXX。
在此，我向您提交我的医疗保险退费申请，希望能够得到您的支持和帮助。
我一直积极参与医疗保险，希望能够得到相应的保障。
然而，由于一些特殊原因，我在此请求退还我之前缴纳的医疗保险费用。
首先，我了解到医疗保险政策规定，参保人员待遇享受期前死亡的情况下，可以申请退还医疗保险费用。
不幸的是，我在参加医疗保险后不久，我的亲人不幸因病去世。
由于我们对医疗保险政策的不了解，我们错误地继续缴纳了医疗保险费用。
因此，我希望能够退还我为此支付的费用，以减轻我的经济负担。
其次，我发现在参加医疗保险后，我发现我已经在其他地方参加了相同的医疗保险。
这是由于我对医疗保险政策的不熟悉和对重复参保的疏忽，导致了重复缴费的情况。
我明白这是我的失误，但我希望能够得到理解和支持，退还我重复缴纳的医疗保险费用。
此外，我也了解到如果参保人员享受资助参保待遇，但由于不了解政策而自己或他人代其进行了全额缴费，也可以申请退还医疗保险费用。
我在此确认，我并未享受资助参保待遇，而是错误地全额缴费。
因此，我希望能够退还我为此支付的费用。
为了支持我的申请，我将提供相关证明材料，包括死亡证明、重复参保的缴费证明以及资助参保待遇的相关文件。
希望能够得到您的核实和认可。
我深知医疗保险是一项重要的社会保障制度，对于每个人的健康和生活都有着重要的保障作用。
我也明白我应该仔细阅读和了解医疗保险政策，以避免类似的错误发生。
但是，由于我对政策的理解和信息的不对称，我犯了这个错误。
我深感抱歉，并希望得到您的谅解和支持。
最后，我想再次强调我的退费申请是基于上述原因，并希望能够得到您的理解和帮助。
我将积极配合您的审核工作，并提供所需的相关材料。
非常感谢您在百忙之中抽出时间审阅我的申请，希望能够得到您的支持和批准。
谢谢。
保险医疗费垫付申请书范文
保险医疗费垫付申请书范文
尊敬的[保险公司名称]：
您好！我是[申请人姓名]，身份证号为[具体身份证号码]，保单号为[具体保单号码]。
今天我像个受伤的小可怜一样，因为[说明受伤或患病原因]，现在躺在医院里，钱包也在跟着“喊疼”呢。
我知道我买了咱们公司的保险，就像抓住了一根救命稻草。
目前医院就像个吃钱的小怪兽，每天的医疗费用那是蹭蹭往上涨，我感觉我的钱袋子都要被掏空啦。
所以我厚着脸皮来申请医疗费垫付。
我现在在[医院名称]接受治疗，医院的花费那叫一个精细，我给您详细说说。
从[入院日期]开始，已经做了[列举已做的主要医疗项目，如手术、检查等]，花了大概[预估已花费金额]元。
医生还说后面还要继续[描述后续治疗计划，如还要做几次化疗之类的]，这还得花不少钱，我粗粗算了下，可能还得[预估后续治疗所需金额]元。
我把我的情况都给您交个底儿，希望咱们公司能伸出援手，帮我先垫付一部分医疗费。
您这一垫付，就像给我打了一针强心剂，我肯定能更安心地接受治疗。
我保证会积极配合医院的治疗，也会按照咱们保险合同的要求来处理后续的理赔事宜。
申请人：[申请人姓名]
联系电话：[电话号码]
申请日期：[具体日期]。
个人医保申请退费申请书
个人医保申请退费申请书尊敬的医保管理部门：您好！我是[您的姓名]，身份证号码为[您的身份证号码]，目前居住在[您的居住地址]。
我在此郑重地向贵部门提交一份关于个人医保退费的申请，并详细说明相关情况。
一、申请原因由于[具体原因，如：工作变动、长期外出、重复缴纳等]，我申请退还已缴纳的医疗保险费用。
我深知医保是国家为保障公民基本医疗需求而设立的重要制度，但在我的个人情况下，这笔费用已成为我经济负担的一部分。
因此，我希望能得到贵部门的理解与支持，帮助我办理退费手续。
二、申请时间我于[开始缴纳医保的时间]开始缴纳医疗保险费用，至今已缴纳[具体时长或金额]。
现申请退还自[退费起始时间]至[退费结束时间]期间的医疗保险费用。
三、退费依据根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策规定，个人在特定情况下可以申请退还已缴纳的医疗保险费用。
我详细研究了相关政策法规，认为我的情况符合退费条件，故提出此申请。
四、承诺事项1. 我承诺所提交的信息真实、准确、完整，如有任何虚假或误导性信息，我愿意承担相应的法律责任。
2. 我将积极配合贵部门完成退费手续，如提供必要的证明材料、签署相关文件等。
3. 我明白退费后，将不再享受该段时间内的医疗保险待遇，并承担由此产生的一切后果。
五、联系方式电子：[您的电子]邮寄地址：[您的邮寄地址]收件人：[您的姓名]六、我衷心希望贵部门能够审慎考虑我的申请，并予以批准。
我深知医保资金的宝贵性，将珍惜每一次使用医保的机会。
同时，我也将积极关注医保政策的变化，为我国的医疗保障事业贡献自己的一份力量。
再次感谢贵部门的关注与支持，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：[您的姓名]申请日期：[填写申请日期]。
个人医保退费申请书模板
个人医保退费申请书模板：
尊敬的医保局：
您好！我是XXX，身份证号：XXXXXXXXXXXXX。
在此，我向您提出关于退出城镇居民医疗保险的申请，并请求退还我已缴纳的医疗保险费用。
原因如下：
1. 新的工作单位给我办理了养老保险，根据相关政策规定，我不能同时参加城镇居民医疗保险和养老保险。
为了更好地保障我的权益，我自愿退出城镇居民医疗保险。
2. 我在参加城镇居民医疗保险期间，由于工作调动，已经离开了我原来的单位，并且新的工作单位已经给我办理了医疗保险。
因此，我不再需要参加城镇居民医疗保险，特此申请退出。
3. 我在参加城镇居民医疗保险期间，由于个人原因，户籍已经注销，不再具备参加城镇居民医疗保险的资格。
因此，我请求退出城镇居民医疗保险，并退还我已缴纳的医疗保险费用。
为了保证我的申请能够得到顺利的办理，我特此提供了以下证明材料：
1. 我的身份证复印件。
2. 我的劳动合同复印件，以证明我已经离开原来的单位，并且新的工作单位已经给我办理了医疗保险。
3. 我的户籍注销证明，以证明我的户籍已经注销，不再具备参加城镇居民医疗保险的资格。
希望医保局能够审核通过我的申请，并退还我已缴纳的医疗保险费用。
在此，我提前向您表示感谢！
此致
敬礼！
申请人：XXX
联系电话：XXXXXXXXXXXXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。
依个人申请退返医保费的申请书
尊敬的医保局领导：您好！我是XXX，现因个人原因，特向您申请退还我之前缴纳的医保费用。
希望您能予以批准，并给予关注。
首先，请允许我简要介绍一下自己的情况。
我是一名普通的工薪阶层，一直积极参与我国的社会医疗保险制度，希望在我和我的家人需要的时候，能得到医保的关爱和帮助。
然而，在深入了解医保政策及相关规定后，我发现目前的医保政策并不能完全满足我的需求，加之个人经济压力较大，因此，经过深思熟虑，我决定申请退还我之前缴纳的医保费用。
首先，我国医保政策虽然覆盖面广，但在实际操作中，报销流程繁琐，报销比例不尽如人意。
很多时候，患者在就医过程中，需要自己承担一部分费用，这对于经济条件一般的家庭来说，无疑增加了负担。
而我，正是这样一个家庭的一员。
近年来，随着物价上涨，工资水平并未明显提高，家庭经济压力不断增大。
在这样的情况下，我希望能通过退还医保费用，减轻家庭负担，以便更好地规划我的医疗保障。
其次，随着社会的发展，我国医疗资源越来越紧张，医患关系也日益紧张。
在这样的背景下，医保的作用显得尤为重要。
然而，医保制度的改革和完善却跟不上时代的发展。
我希望通过申请退还医保费用，引起有关部门对医保政策的关注，推动医保制度的改革和完善，让更多的人受益。
最后，我了解到，申请退还医保费用可能涉及到相关政策法规的规定，可能需要提供一些必要的证明材料。
我愿意积极配合贵局的工作，提供相关材料，确保申请过程的顺利进行。
在此，我真诚地希望您能批准我的申请，并关注医保制度的改革和完善。
我相信，在党的领导下，我国的医保制度会越来越完善，更好地为广大人民群众服务。
最后，感谢您在百忙之中阅读我的申请，希望您能予以关注，并给予批准。
此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
医保个人退费申请书
医保个人退费申请书
尊敬的医保局：
您好！我是XXX，身份证号：XXX，我现在向您提出医保个人退费申请。
在此之前，我一直以个人身份参加城镇居民医疗保险，按时缴纳保险费。
然而，近期我发现在我参加医疗保险的同时，我的工作单位也为我办理了养老保险，导致我重复参加了医疗保险。
我深知这是我的疏忽，对此我深感抱歉。
我明白，医疗保险是一项重要的社会保障制度，是为了解决参保人员在生病时面临的经济困难。
同时，我也明白，重复参加医疗保险会导致资源浪费，给医保基金带来不必要的负担。
因此，我决定主动申请退费，以免给医保基金和其他参保人员带来不必要的困扰。
在此，我郑重地向医保局提出退费申请。
我希望医保局能够审核我的情况，并根据相关规定，办理退费手续。
我愿意承担因重复参加医疗保险而产生的相关费用，并保证以后会更加注意此类问题，避免再次发生。
我知道，医保局的工作繁忙，但我仍然希望能够得到您的关注和帮助。
我相信，医保局会公平、公正地处理我的申请，并给予我合理的解决方案。
在此，我提前向您表示感谢。
最后，我希望我的退费申请能够得到医保局的批准，让我能够减轻一些经济负担，也让医保基金能够更好地为其他需要帮助的参保人员服务。
再次感谢您在百忙之中阅读我的申请，期待您的回复。
此致
敬礼！
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
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中央健康保險局各分局地址及門診、住院費用組電話一覽表：
分局
地址
轄區
聯絡電話
台北分局
台北市公園路十五號之一
台北、宜蘭、基隆、金馬
(○二)二五二三二三八八
北區分局
桃園縣中壢巿中山東路三段五二五號
桃園、新竹、苗栗
1.費用收據正本及費用明細表
2.診斷書或證明文件
3.當次出入境證明文件影本乙份(以上證明文件如非中、英文，請檢附翻譯本)
4.委託書(切結書)
1.費用收據正本
2.委託書(切結書)
經查保險對象在本保險單位投保屬實，特此證明
圖記或印信：保險對象簽章：
投保單位負責人單位主管簽章：法定代理人簽章：
地址： 電話：
次年六月底前。
自墊費用原因說明：(勾第4、5、6、7項者請詳述原因，否則不予核退)
檢附書據
國內
國外(含大陸地區)
全年住院部分負擔費用核退
1.費用收據正本及費用明細表
2.診斷書或證明文件
3.住院案件檢附診斷書或出院病歷摘要
4.勞工保險職業傷病門診就診單或住院申請書
5.免部分負擔證明
6.委託書(切結書)
(4)若為投保單位代墊醫療費用時，請保險對象以書面切結，指定付款對象為投保單位。
(5)如屬重大傷病者，應附重大傷病證明卡影本乙份。
(6)指定付款地址請確實填明，以利核退款項之寄發。
二、申請要件：保險對象有下列情況之一者，得申請核退保險醫療費用：
(1)未依全民健康保險法(以下簡稱本法)規定投保，而依本法第六十九條之一規定處以罰鍰及暫不予保險給付，於暫不予保險給付期間，在保險醫事服務機構就醫者。
3、受理單位：
(1)合於第二項第一款至第四款申請要件者，請向就診醫院所在地之健保局轄區分局辦理。
(2)合於第二項第五款申請要件者，請向投保單位所在地之健保局轄區分局辦理。
(3)合於第二項第六款申請要件者，請向全年第一次就診醫院所在地之健保局轄區分局辦理。
4、給付標準：由保險人依本保險醫療費用審查、支付及全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法等有關規定辦理核退。
全民健康保險自墊醫療費用核退申請書填寫說明
1、注意事項：
(1)保險對象請依式填具，並由投保單位向受理單位提出申請。
(2)本申請書請投保單位自行依式印製使用，或向健保局分局索取。
(3)年滿二十歲具行為能力者，應由本人提出申請，不得指定付款人；未滿二十歲者，由法定代理人申請，並附身分證明文件；本人死亡者，由法定繼承人申請，並附身分證明文件及切結書。
(2)依本法第三十條第三項規定，經暫行拒絕保險給付，於暫行拒絕保險給付間，在保險醫事服機構自墊醫療費用就醫，並已繳清保險費及滯納金者。
(3)未依本法第三十三條及第三十五條規定繳納應自行負擔之費用，經暫行拒絕保險給付，於暫行拒絕保險給付期間，因不可歸責於保險對象之事由，致未及於就醫日起七日內(不含例假日)補送免部負擔證明。(不可歸責之原因請於下欄敘明)
6.因緊急傷病於非特約醫療院所就醫或國外(含大陸地區)就醫者，請詳述經過及原因於下欄。
7.其他。(原因請於下欄敘明)
急診、門診或出院之日起六個月內。
8.保險對象全年每次入住急性病房三十日內或慢性病房一百八十日內，每年應自行負擔之住院費用，超過最近一年每人平均國民所得之百分之十上限金額。
(4)符合全民健康保險醫療辦法第六條規定，未及於就醫日起七日內向保險醫事服務機構補送保險憑證或免部分付擔證明者
(5)符合全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法(以下簡稱核退辦法)第二條規定，保險對象有左列情形之一者：
1.本保險施行區域內，因緊急傷病不克前本保險特約醫院、診所就醫，必須於附近非保險醫療機構急救者。
(○三)四三八一一一一
中區分局
臺中巿市政北一路66號
台中、彰化、南投
(○四)二二五八三九八八
南區分局
臺南巿富北街九號
雲林、嘉義、台南
(○六)二二四五六七八
高屏分局
高雄巿三民區九如二路一五七號
高雄、屏東、澎湖
(○七)三二三三一二三
東區分局
花蓮市軒轅路三十六號
花蓮、台東
(○三)八三三二一一一
全民健康保險特殊情況自墊醫療費用核退申請書
中華民國年月日
就醫疾病名稱：
科別：
疾病代碼：
收文日：
2.欠繳保險費，經暫行拒絕給付期間，自墊醫療用，現已繳清保險費及滯納金。
3.欠繳部分負擔費用，暫行拒絕給付期間，墊醫療費用，現已繳清部分負擔費用。
申請期限
欠費繳清之日起六個月內。
4.因不可歸責於保險對象之事由，至未及於就醫日起七日內(不含例假日)補送保險憑證並向醫療院所申請退費(不可歸責之原因請於下欄敘明)
2.本保險施行區域內，因情況緊急不克前往本保險特約醫院、診所分娩，必須於非保險醫療機構分娩，或延請合格助產士接生者。
3.本保險施行區域外(包括國外及大陸地區)發生不可預期之傷病或生育，必須於當地合法機構就醫或分娩者。
(6)依本法第三十五條第二項及其施行細則第六十四條第三項規定，每年應自行負擔之住院費用，超過最近一年每人平均國民所得之百分之十者。
門診住院國內國外(門診、住院請分開填寫)
受理日期： 申請日期：
受理號碼：
指定受款對象
本人指定受款人：
投保單位代號
投保單位名稱
保險對象
姓名
保險對象
指定受款
地址
縣鄉鎮村路段街弄樓
市市區里街
身分證統一編號
出生日期
年月日
電話
(公)( ) (住)( )
門、(急)診治療當日
年月日
醫療
院所
名稱
住院日期
入院日期
年月日
住址
出院日期
年月日
給付類別
1.職業傷害2.職業病3.普通傷害4.普通疾病
5.產前檢查6.自然生產7.剖腹產8.重大傷病
住院日期
日
申請核退金額
百拾萬千百拾元整(請大寫)
自墊費用原因
事故原因：1.汽車交通事故(肇事者姓名：汽車牌照：保險公司：)
2.非汽車交通事故
1.未依規定投保，暫不給付期間，自墊醫療費用，現已繳清罰鍰及保險費。