如何区分不随意运动型和共济失调型脑瘫
脑性瘫痪的运动评估PPT课件
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评估慨论
脑瘫儿童的评定五个维度
1、病理-妨碍正常的生理、发育过程和机体 结构。脑出血：痉挛四肢瘫；畸形：偏瘫
2、机能障碍：器官和系统受损或异常。神 经系统功能异常致感觉、运动障碍。
3、功能制约：精细、粗大运动异常 4、能力低下：日常生活能力受损 5、社会活动受限：社会角色受损。
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病例评 估
治疗两个月后进行复评，时间：08年12月19 日，月龄：9m+，其运动功能情况：患儿仰 卧位，在四肢保持对称的情况下可旋转头 部，双手位于正中位时手指可以相接触， 仰卧位时颈部屈曲，但不能抬头，左右髋 、膝关节在正常范围内屈曲，身体抖动情 况好转。评估结果GMFM88值为5.10。
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病例评 估
治疗2个月后进行复评，时间：08年10月12 日，月龄：8 m+。其运动功能情况：患儿 仰卧位抬头小于45°，仰卧位时开始左右翻 身，但不能成仰卧位，拉坐时头稍微向后 仰，双手有少许抓握玩具。评估结果 GMFM88值为9.35
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病例评 估
适当增加治疗时间及项目，3个月治疗后进 行第二次复评，时间：08年12月31日，月龄 ：11 m+。其运动功能情况：患儿仰卧位时 可抬头45°，左右上肢过中线抓玩具，单肘 支撑体重另一侧向前可完全伸手，仰卧位 时左右部分翻身至仰卧位，患儿主动牵拉 检查可成坐位，坐于垫子上身体前倾触玩 具时，没有上肢支撑可返回直立位，可触 摸左、右后方45°放置的玩具，双手支撑可 保持横坐位。 GMFM88值为27.10
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GMFM66
GMFCS 1 级
共济失调不同类型不同症状讲解
共济失调不同类型不同症状讲解共济失调是一种近几年比较常见的影响人体脑部的疾病，共济失调的危害非常大，不仅影响患者的健康，对患者的生活也有很大影响，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。
下面就为大家详细的介绍，共济失调患者临床会出现哪些症状。
1.顶叶性共济失调：共济失调患者的对侧肢体出现不同程度共济失调，闭眼时明显，深感觉障碍不明显或呈一过性。
两侧旁中央小叶后部受损出现双下肢感觉性共济失调和尿便障碍。
2.颞叶性共济失调：颞叶性共济失调较轻，表现为平衡障碍。
早期不易发现。
3.大脑性共济失调：共济失调患者的额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与小脑半球的联系纤维，病损可引起共济失调，症状轻，较少伴发眼震。
4.额叶性共济失调：额叶性共济失调见于额叶或额桥小脑束病变。
表现类似小脑性共济失调，如体位平衡障碍、步态不稳、向后或向一侧倾倒，对侧肢体共济失调，肌张力增高、腱反射亢进和病理征，伴额叶症状如精神症状、强握反射等。
5.感觉性共济失调：感觉性共济失调为脊髓后索损害。
病人不能辨别肢体位置和运动方向，出现感觉性共济失调如站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。
检查震动觉、关节位置觉缺失和闭目难立(Romberg)征阳性等。
6.前庭性共济失调：共济失调患者患者的前庭病变导致空间定向功能障碍，以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常，常伴严重眩晕、呕吐和眼震等。
前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验或旋转试验反应减退或消失。
病变愈接近内耳迷路，共济失调愈明显。
共济失调患者临床会出现哪些症状？上面是为大家找的关于共济失调临床症状的详细内容，共济失调患者一定要尽早的医院进行治疗，同时也要多注意自己生活中的一些饮食和生活规律，注意营养的摄取，多吃一些蛋白质含量高的食物。
脑瘫运动障碍分为哪几种？
文章导读脑瘫运动障碍出现的越来越频繁，困扰这越来越多的个人与家庭，但是它的表现形式却出现很多种类型，使我们无法简单的判断，患者早期出现的各种症状到底是不是脑瘫，是不是脑瘫引起的运动障碍，接下来我们要介绍的就是脑瘫引起的运动障碍的分类。
脑瘫出现运动障碍可分为以下7种类型：
痉挛型：本型是脑瘫常痉挛。牵张反射亢进是痉挛型的特点，临床检查表现为锥体束征。
强直型：本型四肢呈僵硬状态，牵张反射呈特殊亢进，做被动运动时四肢屈伸均有抵抗，此型实际上是严重的痉挛型的一种表现。
手足徐动症：本型又称不随意运动型，约占脑性瘫痪的20﹪左右。表现为难以用意志控制的四肢、躯干或颜面舞蹈样和徐动样的不随意运动。病变多位于基底节、小脑齿状核等锥体外系。
共济失调型：本型约占脑瘫的5﹪，以小脑功能障碍为主要特点，表现为眼球震颤、肌张力低下、肌肉收缩不协调、步态不稳等。
震颤型：此型临床较少见，在手足徐动型患儿中偶可见到。
弛缓型：本型又称肌张力低下型，表现为躯干四肢肌张力明显低下，关节活动幅度过大。
混合型：如脑瘫各型的典型症状混同存在者称为混合型。多数为痉挛型和手足徐动症状的混合。或者是三种不同类型的特征症状混同导致的脑瘫。
通过上面的介绍，大家对于脑瘫运动障碍的类型了解了吗?希望上面的文章能够帮助大家认识脑瘫，在出现疾病后积极进行治疗，减轻疾病给患者带来的危害，最后我们祝愿脑瘫患儿早日康复。
脑瘫评估的常用方法
碍④在进行运动功能评定的同时，判定是否存在癫痫、语言
等障碍⑤遵循循证医学原则，重视量化指标及客观依据⑥以
评定为前提，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段。
三方 、法 评及 定注 内意 容项
体格发育的评定
运动治疗评 定
评定内容
感觉统合能力发 展评定
作业治疗评定
术前、术后康复评定
视听觉障碍评定
言语障碍评定
（7）股角（又称内收肌角）
（2）围生期因素：低出生体重儿或巨大儿、早产、缺血缺氧等。
（2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的支持部位和范围的大小；
在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判断患儿是否需要手术、需要哪
2、评定 种手术、术后的效果如何。评定程序一般应为收集资料，分析研究并
反射发
育评定
（1）原始反射 ①觅食反射②吸吮反射③手与足
握持反射④拥抱反射⑤张口反射⑥跨步 反射⑦踏步反射⑧躯干侧弯反射。
（2）姿势反射 ①非对称紧张性颈反射（ATNR) ②对称紧张性颈反射（STNR) ③紧张性迷路反射(TLR) ④调正反应 ⑤平衡反应 ⑥保护性伸展反射（降落伞反射
） ⑦背屈反应
脑瘫评估的常用方法
一、脑瘫的概述
目
二、康复评定要求
录
三、评定的内容、方法及注意事项
一脑瘫概述
1、定义
脑性瘫痪是由于发育中胎儿 或婴儿期脑的非进行性损伤所致 持续性运动和姿势发育异常、活 动受限的一组综合征。脑瘫常并 发感觉、知觉、认知、交流、行 为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼 问题。脑瘫的三大特点为：发育 性、非进行性、永久性。
感知觉、 感觉统合能力发展评定、智力评定、行为评定、学习
儿童康复知识点
小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是指出生前至出生后一个月内在大脑发育时期由于各种原因所导致的非进行性、永久性的脑损伤综合征。
临床分型1、根据运动障碍性质分类（1）痉挛型病变位于大脑皮质锥体系特点:各大关节的屈曲、被收、内旋模式。
1）痉挛型四肢瘫2）痉挛型双瘫3）痉挛型偏瘫（2）不随意运动型病变多在大脑基底核锥体外系系统。
1）手足徐动2）舞蹈动作3）强直型为锥体外系损伤4）共济失调型多由小脑损伤引起5）肌张力低下型6）混合型7）分类不明显2、根据肢体障碍部位分类（1）单瘫（2）截瘫（3）偏瘫（4）三肢瘫（5）双瘫（6）四肢瘫（1）双重瘫（2）重复偏瘫3、根据病情严重程度分类（1）轻度（2）中度（3）重度什么是锥体系:锥体系是大脑皮层下控制躯体运动的最直接路径。
（管理的是骨骼肌）中枢神经系统和周围神经系统的组成？答:中枢神经系统是脑和脊髓组成。
周围神经系统是由脑和脊髓发出来的神经组成。
脑包括:大脑、小脑和脑干十二脑神经:一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。
七面八听九舌咽，十迷十一副十二舌下。
正常儿童的运动发育规律:（1）由上到下（2）由近到远（3）由粗到细（4）由不协调到协调肌张力的表现:静止性肌张力运动性肌张力姿势性肌张力肌力评定:等张肌力等长肌力等速肌力等张收缩:张力保持恒定而长度发生变化的肌肉收缩。
等长收缩:是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生关节运动，但肌肉内部的张力增加。
等速收缩:在整个关节运动范围内肌肉以恒定的进度进行的最大用力收缩，且肌肉收缩产生的力量始终与阻力相等的肌肉收缩称为等速收缩。
孤独症，也被称作孤独性障碍或自闭症，是广泛性发育障碍的代表性疾病。
它是一种发生于儿童期的严重神经精神发育障碍。
临床表现〈1〉社会交往障碍:患儿回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，不喜欢与人贴近，缺乏象征性游戏。
〈2〉交流障碍1〉非言语交流障碍:该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。
缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然。
脑瘫的分型以及临床表现：
脑瘫的分型以及临床表现：1.痉挛型（偏瘫，双瘫，四肢瘫）痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系,但病变部位不同，临床表现也不同。
主要表现如下: (1)肌张力增高:被动屈伸肢体时有“折刀”样肌张力增高的表现。
关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。
(2)由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内旋内收模式。
(3) 上肢表现为手指关节掌屈，手握癸,拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。
过多使用上肢，易出现联合反应，使上肢发育受到影响。
(4)下肢表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸展,髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收,行走时足尖着地，呈剪刀步态。
下肢分离运动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。
(5)多见躯干及上肢伸肌、下肢部分屈肌以及部分伸肌肌力降低。
(6)动作幅度小、方向固定、运动速率慢。
(7)痉挛型双瘫在脑瘫患儿中最为常见,主要表现为全身受累，下肢重于上肢，多表现为上屈曲模式和下肢伸展模式。
(8)痉挛型四肢瘫一般临床表现重于痉挛型双瘫，可表现为全身肌张力过高,上下肢损害程度相似，或上肢重于下肢。
由于大多一侧重于另一侧，因此具有明显的姿势运动不对称。
(9)痉挛型偏瘫患儿临床症状较轻，具有明显的非对称性姿势运动，-般6个月后显现症状,1岁后左右差别明显。
正常小儿很少在12个月前出现利手，痉挛型偏瘫的患儿却可在12个月前出现利手。
此型可见明确的影像学改变。
(10)视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能发育不足，影响粗大和精细运动发育速度和质量。
(11)可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等。
(12)临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强,踝阵挛阳性,2岁后病理反射仍呈阳性。
(13)低出生体重儿和窒息儿易患本型，本型占脑瘫患儿的60%~70%。
2.不随意运动型：损伤部位以锥体外系为主要表现如下:(1)难以用意志控制的全身性不自主运动,面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。
脑瘫的康复ppt
倾斜反应：俯卧位，抬高一侧检查台时， 小儿出现头直立，四肢伸展，呈支撑样的 伸展动作。
坐位平衡反应：小儿坐位，检查者向前后 左右推动小儿，使其身体倾斜，小儿头部 直立的同时，上肢出现保护性伸展以维持 平衡
立位平衡反应：立位，检查法与上相似， 小儿上肢伸展以维持平衡，下肢肌紧张避 免摔倒。
脑瘫的特征性临床表现
上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收 原始反射异常 腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行
时呈剪刀步态 有不随意运动，精神紧张或有意识动作
时明显，安静时减少，入睡后消失 意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态
……
脑瘫的评价
神经反射发育的评价 运动发育的评价（PDMS-2） 肌张力的评价 姿势异常的评价（GMFM） ADL能力的评价 智力评价（Gesell）
促进总体模式的分 离
用最适宜水平努力 避免诱发异常反射 活动
用抗抑制技术促进 正常运动模式的建 立
不随意运动型
治疗目标
增加头、肩胛带、 躯干和髋的稳定 性
鼓励保持不自主 运动最少的位置 上
促进分段运动
康复治疗方法（综合性)
运动疗法 作业治疗 言语功能训练 支具和辅助具治疗 药物阻滞 引导式教育 环境和用具的改造 教育和职业训练 社交技能训练
作业治疗
脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐 起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术。
PT更多侧重于粗大运动技能的发展，主要涉及大肌群 如腿、躯干部位的肌群。
OT侧重于精细运动技能的发展，主要涉及手、臂和 脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。
作业治疗需解决的问题A
肌张力或运动质量（运动的僵硬）问题 基本的手技能
脑瘫治疗简述
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其他病因，先天畸形，宫内生长迟缓，多胎妊娠，胎盘病理，新生儿脑病， 胆红素脑病 脑瘫的病因复杂，危险因素众多。产前因素，特别是遗传因素，在脑瘫的发 病中所起的作用越来越明显。重视对孕妇生活的环境遗传因素及相关疾病等 多种危险因素研究，加强早期及早期诊断，采取有限的预防措施，才能有效 的降低脑瘫的发生率。
脑瘫治疗简述
康复的定义： 康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、 社会的、执业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残） 已丧失功能尽快、能尽量恢复和重建，使他们在体格上、精 神上、社会上经济上的能力得到尽可能恢复，使他们重新走 向生活。走向工作，走向社会。（提高生活质量） 脑瘫：是一种持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动 受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非 进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉，知觉， 认知，交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题
婴幼儿（早期评定）生长发育特点
• 婴幼儿生长发育规律：连续性和阶段性，不均衡性，一般上-下，近-远，粗细，简单-复杂，低级-高级 粗大运动发育：反射（原始反射，立直反射，平衡反射） 姿势运动发育： 精细运动发育： 言语语言发育： 认知功能发育： 感觉、知觉发育：
婴幼儿粗大运动发育
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评定
• 评定分间接评估与直接评估： 间接评估，采用各种问卷调查实施评估，感觉统合失调的评估主要是间接评 估 直接评估，借助专门的设备或有关标准儿童发展情况进行直接的检查和评测
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如何区分不随意运动型和共济失调型脑瘫
了解不随意运动型和共济失调型脑瘫症状的不同点，便于进行准确诊断。
不随意运动型脑瘫
本病以不随意动作增多为主要症状，常表现为手足徐动、肢体不自主震颤、舞蹈样动作等。
这些行为在有意识动作时出现，安静状态时消失。
如患者想把食物送到嘴里时，头却转到相反方向；异常姿势为本病常见症状之一，主要表现为头部偏离正中位而扭向一侧、四肢姿势不对称，如仰卧过度伸展姿势等；患者会出现明显的运动障碍，可表现为四肢瘫痪（上肢较下肢明显）、关节变形及肌肉萎缩，如脊柱侧弯、肘关节屈曲挛缩等；语言障碍，常表现为发音不清、语句不连贯、拉长声音说话等。
共济失调型脑瘫
平衡功能障碍为本病常见症状之一，患者难以维持身体平衡，可表现为站立不稳而易跌倒、站立时足尖翘起等；不自主震颤为本病的特征性症状之一，患者肢体出现不自主颤抖，尤以固定于某一姿势时明显，如站立时双腿会不停抖动、拿东西时手不停颤抖等。
眼球震颤明显，以节律性的水平往返摆动常见。
运动不协调、运动发育迟缓、吞咽困难、智力低下等，也为本病症状。