寄宿生生活补助申请表
主要理由
学生户籍所 在地村委会 (街道办)审
核意见
学生户籍所 在地(镇)扶 贫部门审核
证明
学生签名：
年月日
负责人签）在四川省脱贫攻坚“六有”大数据平台中建档立卡家庭。
负责人签字：
（公章） 年月日
班级审 核意见
班主任签名：
年月日
学校审核 意见及公
示结果
负责人签字：（公章）
巴中市义务教育贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称：
日期： 年 月 日
学生姓名
性别
出生年月
民族
入学时间
年级班级
照片
身份证号码
姓名
年龄 与本人关系
工作单位或家庭地址
家庭成 员情况
家庭经 济情况
户籍所在地 家庭住址 家庭人口总数
口农村 口县镇非农 口城市 家庭年收入
主要收入来源 联系电话
入均年收入
申请寄宿生 生活补助的
学校审核 意见及公
示结果
年月日
学生户籍所 在地村委会 (街道办)审
核意见
学生户籍所 在地(镇)扶 贫部门审核
证明
学生签名：
年月日
负责人签）在四川省脱贫攻坚“六有”大数据平台中建档立卡家庭。
负责人签字：
（公章） 年月日
班级审 核意见
班主任签名：
年月日
学校审核 意见及公
示结果
负责人签字：（公章）
巴中市义务教育贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称：
日期： 年 月 日
学生姓名
性别
出生年月
民族
入学时间
年级班级
照片
身份证号码
姓名
年龄 与本人关系
工作单位或家庭地址
家庭成 员情况
家庭经 济情况
户籍所在地 家庭住址 家庭人口总数
口农村 口县镇非农 口城市 家庭年收入
主要收入来源 联系电话
入均年收入
申请寄宿生 生活补助的
学校审核 意见及公
示结果
年月日
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河北省补助贫困寄宿生生活费资助申请表
建档立卡家庭经济困难学生□ 特困求助供养学生□ 残疾学生或残疾家庭学生□
低保家庭学生□ 孤儿或烈士子女□ 其他家庭经济特别困难学生□
申请理由 本人签名： 年 月 日
村镇审核 意见 （盖章） 年 月 日
学校审核意见 （学校盖章） 年 月 日
注：此表必须由学生本人填写，不得代填。
河北省补助贫困寄宿生生活费资助申请表
（
姓名 就读学校 身份证号 家庭详细 地 址 邯郸 姓 名 市 涉 年龄 性别 籍贯 联系 电话 县（区） 鹿头 乡（镇、街道办） 东宇庄 村（居委会） 与本人关系 身份证号 联系电话
年）
民族 年级
家庭 打“√ ”） 提供何种 证明材料
农村义务教育阶段享受寄宿生生活费补助申请表111
依据豫教资201623号文件的困难生认定办法进行认定建档立卡扶贫户学生家庭经济困难的残疾学生农村低保家庭学生学生本人持有低保证或学生父母持证且同在一户口本内的学生特困救助供养学生孤儿五保户及因公牺牲的军烈属子女患艾滋病学生等必须认定为特别困难级别必须享受资助
农村义务教育阶段享受寄宿生生活费补助申请表
姓名
性别
年龄
班级
户籍
地址
父亲
姓名
母亲
姓名
申
请
理
由
班级
建议
班级参加评议总人数Biblioteka 该生得票数班干部或学生代表签名
注：依据豫教资（2016）23号文件的困难生认定办法进行认定，建档立卡扶贫户学生、家庭经济困难的残疾学生、农村低保家庭学生（学生本人持有低保证、或学生父母持证且同在一户口本内的学生）、特困救助供养学生（孤儿、五保户及因公牺牲的军烈属子女、患艾滋病学生等）必须认定为特别困难级别、必须享受资助。
农村义务教育阶段享受寄宿生生活费补助申请表
姓名
性别
年龄
班级
户籍
地址
父亲
姓名
母亲
姓名
申
请
理
由
班级
建议
班级参加评议总人数Biblioteka 该生得票数班干部或学生代表签名
注：依据豫教资（2016）23号文件的困难生认定办法进行认定，建档立卡扶贫户学生、家庭经济困难的残疾学生、农村低保家庭学生（学生本人持有低保证、或学生父母持证且同在一户口本内的学生）、特困救助供养学生（孤儿、五保户及因公牺牲的军烈属子女、患艾滋病学生等）必须认定为特别困难级别、必须享受资助。
农村义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
农村义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
（2016年秋季学期）
学校名称：
学
生
情
况
姓名
性别
民族
出生年月
年级
班级
家庭住址
照片
家
庭
情
况
人口情况Biblioteka 耕地亩数家庭人均纯
收入（元）
家长（监护人）
情况
总数
劳动力
上学人数
适龄未上学或辍学人数
姓名
与申请人关系
申请补助原因
申请人签名： 年 月 日
村委会审核意见
经办人：（盖章）
年 月 日
班级审核意见
班主任签字：年 月 日
学校审核意见
负责人签字：（盖章）
年 月 日
填表说明：
1、本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；
2、“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；
3、贫困原因一栏应详细说明家庭经济因难情况；
4、“街道（居委会）意见”一栏和“学校初审意见及公示结果”一栏填写尽可能详细，相关负责人须签名，并加盖公章。
（2016年秋季学期）
学校名称：
学
生
情
况
姓名
性别
民族
出生年月
年级
班级
家庭住址
照片
家
庭
情
况
人口情况Biblioteka 耕地亩数家庭人均纯
收入（元）
家长（监护人）
情况
总数
劳动力
上学人数
适龄未上学或辍学人数
姓名
与申请人关系
申请补助原因
申请人签名： 年 月 日
村委会审核意见
经办人：（盖章）
年 月 日
班级审核意见
班主任签字：年 月 日
学校审核意见
负责人签字：（盖章）
年 月 日
填表说明：
1、本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；
2、“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；
3、贫困原因一栏应详细说明家庭经济因难情况；
4、“街道（居委会）意见”一栏和“学校初审意见及公示结果”一栏填写尽可能详细，相关负责人须签名，并加盖公章。
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表(1)
附表2：
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称： 姓 名 性别 健康状况 家庭住址 监护人银行卡号 身份证号 学籍卡号 照片 联系电话 监护人姓名 年度：
年级班级
□1、父母双亡，无任何经济来源； □2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； □6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群 申请理由 众和城市低保户子女）； □7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难 ； □10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的； □11、其他原因造成家庭经济困难。 申请人签名： 年 月 日
班级意见 班主任签名： 年 月 日（公章）
村（居）委 会意见 （公章） 年 月 日
学校评定小 组意见 （公章） 年 月 日
公示后审核 意见
学校负责人：
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称： 姓 名 性别 健康状况 家庭住址 监护人银行卡号 身份证号 学籍卡号 照片 联系电话 监护人姓名 年度：
年级班级
□1、父母双亡，无任何经济来源； □2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； □6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群 申请理由 众和城市低保户子女）； □7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难 ； □10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的； □11、其他原因造成家庭经济困难。 申请人签名： 年 月 日
班级意见 班主任签名： 年 月 日（公章）
村（居）委 会意见 （公章） 年 月 日
学校评定小 组意见 （公章） 年 月 日
公示后审核 意见
学校负责人：
农村义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表
民勤县义务教育阶段学校家庭经济困难寄宿学生生活费补助申请表
学校名称： 姓名 学生情况 性别 民族 出生年月 是否残疾 申请日期： 年 月 日 家庭住址
所在年级 户籍（城镇/农村）
人口情况 总数 家庭情况 劳动力 上学人数 适龄未上学 或辍学人数 耕地亩数 家庭人均 纯收入 姓名
家长（监收入
家长（监护人）情况 姓名 与申请人关系
班主任和年级组长审核意见（盖章）：
学校审核意见（盖章）
审核意见
班主任和年级组长审核意见（盖章）：
学校审核意见（盖章）
审核意见
注：此表由学生填写，由学校留存备查。
班主任和年级组长审核意见（盖章）：
学校审核意见（盖章）
审核意见
注：此表由学生填写，由学校留存备查。
民勤县义务教育阶段学校家庭经济困难寄宿学生生活费补助申请表
学校名称： 姓名 学生情况 性别 民族 出生年月 是否残疾 申请日期： 年 月 日 家庭住址
所在年级 户籍（城镇/农村）
人口情况 家庭情况 总数 劳动力 上学人数 适龄未上学 或辍学人数 耕地亩数
学校名称： 姓名 学生情况 性别 民族 出生年月 是否残疾 申请日期： 年 月 日 家庭住址
所在年级 户籍（城镇/农村）
人口情况 总数 家庭情况 劳动力 上学人数 适龄未上学 或辍学人数 耕地亩数 家庭人均 纯收入 姓名
家长（监收入
家长（监护人）情况 姓名 与申请人关系
班主任和年级组长审核意见（盖章）：
学校审核意见（盖章）
审核意见
班主任和年级组长审核意见（盖章）：
学校审核意见（盖章）
审核意见
注：此表由学生填写，由学校留存备查。
班主任和年级组长审核意见（盖章）：
学校审核意见（盖章）
审核意见
注：此表由学生填写，由学校留存备查。
民勤县义务教育阶段学校家庭经济困难寄宿学生生活费补助申请表
学校名称： 姓名 学生情况 性别 民族 出生年月 是否残疾 申请日期： 年 月 日 家庭住址
所在年级 户籍（城镇/农村）
人口情况 家庭情况 总数 劳动力 上学人数 适龄未上学 或辍学人数 耕地亩数
河南省义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助费申请表
申请“一 补”的主 要理由 （学生填 写） 学生签名： 家长签名： 年 月 日
班级审核意见：
审核意见 班主任签字：
年 月 日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
村委会审核意见（盖章）
年
月
日
学校审核意见（盖章）
年
月
日
201 年
学校名称： 姓名 学生情况 性别
季义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助费申请表
申请日期： 民族 出生年月 入学时间 所在班级 年 月 日 家庭住址
户口性质 □农业 □非农业 □县镇非农 人口总数 家庭情况 劳动力数
家庭人均 耕地亩数 纯收入（元）
家长（监护人）情况 姓名 与申请 人关系 工作或学习单 位 联系电话
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
填报日期:
姓名
学籍号码
性别
民族
出生年月
户籍所在地
年级班级
资助金额
发放情况
本人签字
学校负责人: 经办人签字: 联系电话:04648867355
备注:1.本表按年级分别填报；
2.户籍所在地请详细填写
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称: （加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学校审核意见
负责人: （公章） 年 月 日
负责人： （公章） 年 月 日
附件2
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活资助申请信息及发放情况汇总表
学校名称: (签章)
主管部门: (签章)
附件1
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
学年:班级:
学生基本情况
姓份证号码
户口
□城镇 □农村
是否寄宿生
□是□否
所在
学校
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学生家长或监护人信息
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
联系电话
申请助学金的理由
签章
学生
本人
学生家长或监护人
姓名
学籍号码
性别
民族
出生年月
户籍所在地
年级班级
资助金额
发放情况
本人签字
学校负责人: 经办人签字: 联系电话:04648867355
备注:1.本表按年级分别填报；
2.户籍所在地请详细填写
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称: （加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学校审核意见
负责人: （公章） 年 月 日
负责人： （公章） 年 月 日
附件2
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活资助申请信息及发放情况汇总表
学校名称: (签章)
主管部门: (签章)
附件1
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
学年:班级:
学生基本情况
姓份证号码
户口
□城镇 □农村
是否寄宿生
□是□否
所在
学校
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学生家长或监护人信息
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
联系电话
申请助学金的理由
签章
学生
本人
学生家长或监护人
义务教育寄宿生生活补助申请表
说明：2017年秋季学期开始统一使用此表；不再收取学生的书面申请及家庭经济困难证明
县义务教育阶段寄宿生生活补助申请表
学校：
姓名
性别
出生
年月
民族
年级
班级
入学时间
身份
证号
Hale Waihona Puke 是否属于□孤儿□残儿□低保户□特困救助户□建档立卡户（可多选）
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均
年收入
开户行
信用社
银行卡
户名
银行卡号
申请寄宿生生活补助的主要理由
勾选了第三行的学生不需填写此栏，由学校根据有效证件的复印件或事实予以认定；其余学生需表述详细、具体。
申请人签字：年月日
班级审核意见
情况属实，同意推荐。
班主任签字：年月日
公示结果及学校审核意见
经公示无异议，同意该生享受年春季（秋季）学期寄宿生生活补助元。
负责人签字：（公章）年月日
县义务教育阶段寄宿生生活补助申请表
学校：
姓名
性别
出生
年月
民族
年级
班级
入学时间
身份
证号
Hale Waihona Puke 是否属于□孤儿□残儿□低保户□特困救助户□建档立卡户（可多选）
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均
年收入
开户行
信用社
银行卡
户名
银行卡号
申请寄宿生生活补助的主要理由
勾选了第三行的学生不需填写此栏，由学校根据有效证件的复印件或事实予以认定；其余学生需表述详细、具体。
申请人签字：年月日
班级审核意见
情况属实，同意推荐。
班主任签字：年月日
公示结果及学校审核意见
经公示无异议，同意该生享受年春季（秋季）学期寄宿生生活补助元。
负责人签字：（公章）年月日
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表-附件2
申请理由
申请人签名：日期：年月日
村委会（或社区）意见
经办人签名：日期：年月日
所在班级评议意见
班主任签名：日期：年月日
学校评审小组意见
学校评审小组组长签字：日期：年月日
学校审核意见及公示结果
学校审核意见及公示结果：
负责人签名：学校公章：日期：年月日
填表说明：
1、本表由学校指导学生本人填写，并上报所在班级。2、“家庭成员情况”一栏填写所有成员的详细信息。
户籍性质
□城镇非农□农村
居民身份证号码
联系电话
家庭住址
邮编
学生家庭主要成员情况
姓名
与本人关系
年龄
工作或学习单位
年收入（元）
健康状况
经济困难类型
1.父母双亡，无任何经济来源；2.学生本人残疾或父母双残或单残，造成家庭经济困难；3.父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济困难；4.父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济困难；5.家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生；6.农村和城镇居民最低生活保障家庭子女；7.农村和城镇低收入家庭子女。8.因突发事件导致家庭经济困难的学生；9.家庭成员重大疾病无能力医治，造成家庭经济困难；10.农村独生子女或双女结扎户家庭子女；11.库区移民子女；12.建档立卡贫困户子女。
学生个人基本情况姓名性别出生年月民族就读年级家庭成员数户籍性质城镇非农农村居民身份证号码联系电话家庭住址邮编学生家庭主要成员情况姓名与本人关系年龄
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表
学校名称：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
就读年级
家庭成员数
3、“申请贫困寄宿生生活补助理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况。4、“学校审核意见及公示结果”一栏签署公示结果后，负责人要签名，加盖学校公章，签署的时间必须在公示期满后的时间.
申请人签名：日期：年月日
村委会（或社区）意见
经办人签名：日期：年月日
所在班级评议意见
班主任签名：日期：年月日
学校评审小组意见
学校评审小组组长签字：日期：年月日
学校审核意见及公示结果
学校审核意见及公示结果：
负责人签名：学校公章：日期：年月日
填表说明：
1、本表由学校指导学生本人填写，并上报所在班级。2、“家庭成员情况”一栏填写所有成员的详细信息。
户籍性质
□城镇非农□农村
居民身份证号码
联系电话
家庭住址
邮编
学生家庭主要成员情况
姓名
与本人关系
年龄
工作或学习单位
年收入（元）
健康状况
经济困难类型
1.父母双亡，无任何经济来源；2.学生本人残疾或父母双残或单残，造成家庭经济困难；3.父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济困难；4.父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济困难；5.家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生；6.农村和城镇居民最低生活保障家庭子女；7.农村和城镇低收入家庭子女。8.因突发事件导致家庭经济困难的学生；9.家庭成员重大疾病无能力医治，造成家庭经济困难；10.农村独生子女或双女结扎户家庭子女；11.库区移民子女；12.建档立卡贫困户子女。
学生个人基本情况姓名性别出生年月民族就读年级家庭成员数户籍性质城镇非农农村居民身份证号码联系电话家庭住址邮编学生家庭主要成员情况姓名与本人关系年龄
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表
学校名称：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
就读年级
家庭成员数
3、“申请贫困寄宿生生活补助理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况。4、“学校审核意见及公示结果”一栏签署公示结果后，负责人要签名，加盖学校公章，签署的时间必须在公示期满后的时间.
江西省义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
活补助申请表
学校名称：
姓名 年级班级 联系电话 监护人姓名 性别 健康状况 家庭住址 监护人银行卡号 □1、父母双亡，无任何经济来源； □2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； 申请理由 □6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料； □7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难 ； □10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的 身份证号 学籍卡号 照片
年度：
村委会意见 签名： 年 月 （公章） 日
班级意见 班主任签名: 学校评定小 组意见 年 公示后审核 意见 年 月 日
（公章） 月 日
学校负责人:
(公章) 年 月
学校名称：
姓名 年级班级 联系电话 监护人姓名 性别 健康状况 家庭住址 监护人银行卡号 □1、父母双亡，无任何经济来源； □2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； 申请理由 □6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料； □7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难 ； □10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的 身份证号 学籍卡号 照片
年度：
村委会意见 签名： 年 月 （公章） 日
班级意见 班主任签名: 学校评定小 组意见 年 公示后审核 意见 年 月 日
（公章） 月 日
学校负责人:
(公章) 年 月