球囊扩张术治疗输尿管狭窄
球囊扩张术在输尿管狭窄治疗中的应用进展
国际外科学杂志2020年12月第47卷第12期IntemMonal Journal M Surgery,December2020.Vol.47,No.12・847・renal cell carcinoma:extended follow-up of efficacy and safetyresults from a randomised,controlled,phase3trial[J].LancetOncol,2019,20(10)：1370-1385.DOI：10.1016/sl470-2045(19)30413-9.[29Ghandour RA,Singla N,Margulis V.The use of cytoreductive nephrectomy in patients with renal ceil carcinoma[.1.Expert RevAnticancer Ther,2019,19(5)：405-411.DOI：10.1080/14737140.2019.1606716.[30J Capitanio U,Larcher A,Mon t orsi F.Cytoreductive nephrectomy is dead,long live cytoreductive nephrectomy[J].BJU Int,2019,124(1)：6-7.DOI：1().1111/bju.14675.(收稿日期:2020-07-14)球囊扩张术在输尿管狭窄治疗中的应用进展姬冰冰赵恩阳李学东哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科150000通信作者：李学东，Email：136********@【摘要】输尿管狭窄是泌尿外科常见的梗阻性病变，多种致病原因均可导致狭窄。
临床上针对输尿管狭窄的治疗虽有多种治疗方式,但均有局限性，输尿管球囊扩张术是目前较为流行的微创手术方式之一。
本文主要结合国内外文献阐述了球囊扩张术在各种原因引起的输尿管狭窄中的应用，分析了球囊扩张术后导致输尿管狭窄复发的主要因素.以及介绍了球囊扩张术在如今输尿管狭窄治疗中的优势及劣势,总结输尿管球囊扩张术在各种原因引起的输尿管狭窄中的应用进展及远期效果分析，为医师正确选择合理的方法提供依据。
输尿管扩张球囊的应用原理
输尿管扩张球囊的应用原理1. 球囊扩张技术简介•球囊扩张技术是一种常见的介入性治疗方法，广泛应用于医学领域。
•输尿管扩张球囊是其中一种常见的球囊扩张器材。
2. 输尿管扩张球囊的构成•输尿管扩张球囊由一个弹性材料制成，通常是医用硅橡胶或聚氨酯等。
•球囊的形状呈圆筒状，两端分别连接着导丝和输尿管扩张器。
3. 输尿管扩张球囊的主要应用•输尿管扩张球囊主要用于治疗输尿管狭窄或梗阻的病症。
•狭窄或梗阻可以由一些疾病或情况引起，如输尿管结石、炎症或肿瘤等。
•输尿管扩张球囊通过扩张输尿管，恢复或改善尿液的流动。
4. 输尿管扩张球囊的使用步骤•首先，导丝被插入尿道，经过导管进入输尿管。
•然后，输尿管扩张器沿导丝插入到狭窄或梗阻部位。
•输尿管扩张器的导尿管通过球囊引流器和球囊相连，球囊位于狭窄或梗阻处。
•球囊被充满生理盐水或空气，使其膨胀。
•膨胀的球囊会向外施加压力，扩张并打开狭窄或梗阻。
•导尿管用于引流尿液，确保通畅的尿液流动。
5. 输尿管扩张球囊的应用优势•输尿管扩张球囊具有以下优势：–非手术治疗：输尿管扩张球囊可以代替传统的手术治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
–高效性：通过球囊扩张，可以迅速恢复输尿管的通畅，改善尿液排泄功能。
–安全性：输尿管扩张球囊的使用经验积累较多，技术成熟，风险较低。
6. 输尿管扩张球囊的注意事项•在使用输尿管扩张球囊时，需要注意以下事项：–严格遵守操作规范：使用前需要仔细阅读说明书并掌握正确的使用方法，以降低操作风险。
–注意术前准备：对患者进行必要的术前评估，以确保患者适合接受球囊扩张治疗。
–防止感染：球囊扩张过程中应注意消毒和无菌操作，以减少感染风险。
–应避免球囊过度膨胀：过度膨胀可能导致组织损伤，因此需要控制球囊充气量。
–注意观察患者反应：在操作过程中需要密切观察患者的反应，如出现异常情况应及时处理。
7. 输尿管扩张球囊的并发症•输尿管扩张球囊可能会导致一些并发症，包括但不限于：–子宫下脱、恶心呕吐、尿道损伤、尿道狭窄、输尿管破裂等。
输尿管狭窄常见的治疗方法
- 180 -*基金项目：宜昌市2021医疗卫生项目（A21-2-032）①三峡大学附属第二人民医院（宜昌市第二人民医院） 湖北 宜昌 443000通信作者：杜丹输尿管狭窄常见的治疗方法*赵仲寅① 杜丹① 胡忠贵① 张志① 贺子秋① 李新宇① 【摘要】 输尿管狭窄可由先天性或继发性原因引起，包括开放或内窥镜手术、结石、创伤等，其中医源性损伤是引起输尿管狭窄的主要原因，可能导致诸多后遗症如上尿路扩张和肾脏区域疼痛等。
若未得到有效医治最后可致肾积水、泌尿系感染、慢性肾功能不全，甚至肾功能衰竭。
输尿管狭窄的治疗对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战，可以采用输尿管支架置入、球囊扩张等进行治疗，另外，除了上述治疗外，也可以采用输尿管端端吻合术、膀胱瓣输尿管成形术等进行狭窄修复，同时利用自体补片进行输尿管重建近年来也越来越多，并且随着腹腔镜技术的进步，泌尿外科医生可以联合腹腔镜进行输尿管修复重建，具有早日康复、减少失血和疼痛的优势。
本文章就目前临床上常用的手术方式做一综述。
【关键词】 输尿管狭窄 输尿管支架 球囊扩张 口腔黏膜 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.05.043 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）05-0180-05 Common Treatment Method for Ureteral Stricture/ZHAO Zhongyin, DU Dan, HU Zhonggui, ZHANG Zhi, HE Ziqiu, LI Xinyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(5): 180-184 [Abstract] Ureteral stenosis can be caused by congenital or secondary causes, including open or endoscopic surgery, calculi, trauma etc. Iatrogenic injury is the main cause of ureteral stenosis, which may lead to many sequelae such as upper urinary tract dilation and kidney pain. If not effectively treated, it can eventually lead to hydronephrosis, urinary tract infection, chronic renal insufficiency, and even renal failure. The treatment of ureteral stricture is a complex challenge for urologists, which can be treated by ureteral stent implantation, balloon dilation etc. In addition, except for the above treatment, ureteral stenosis can also be repaired by end-to-end ureteral anastomosis, bladder flap ureteroplasty etc. Meanwhile, ureteral reconstruction using self patch has become increasingly popular in recent years. And with the advancement of laparoscopic technology, urological surgeons can combine laparoscopic ureteral repair and reconstruction, with the advantages of early recovery, reducing blood loss and pain. This article reviews the common surgical methods in clinic. [Key words] Ureter sterosis Ureteral stent Balloon dilatation Buccal mucosa First-author's address: The Second Affiliated People's Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, China 输尿管狭窄的修复对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战。
超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用
DOI :10.15972/ki.43-1509/r.2020.03.015㊃论著:泌尿系统疾病㊃收稿日期:2019-11-18;修回日期:2020-01-07∗通信作者,E-mail:dongdada1818@.超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用朱㊀珏∗,许建国,谢㊀胜,陈㊀涛,吴㊀倩,史兰英(溧阳市人民医院肾内科,江苏溧阳213300)摘㊀要:㊀探讨超声引导下经皮球囊扩张术(PTA )在尿毒症患者动静脉内瘘(AVF )狭窄治疗中的应用,选本院肾内科接受超声引导下PTA 治疗的AVF 狭窄患者30例作为观察组,选取同期在本院肾内科接受外科手术治疗的AVF 狭窄患者40例作为对照组;观察两组临床效果;对比两组术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量;统计术后3个月内的并发症和再狭窄发生情况㊂结果显示,与术前相比,术后两组术后疗效显著提高㊂AVF 狭窄处血管内径㊁透析血流量㊁内瘘自然流量均较术前均显著增加,且观察组各指标显著优于对照组;术后3个月内,观察组并发症发生率和内瘘再狭窄率均显著低于对照组㊂结果说明,超声引导下PTA 治疗AVF 狭窄比外科手术治疗的并发症和再狭窄率少,安全有效㊂关键词:㊀超声引导下经皮球囊扩张术;㊀动静脉内瘘狭窄;㊀临床疗效;㊀安全性中图分类号:R58文献标识码:AApplication of ultrasound-guided percutaneous transluminal angiography in the treatment of arteriovenous fistula stenosis in uremic patientsZHU Jue,XU Jianguo,XIE Sheng,CHEN Tao,WU Qian,SHI Lanying(Department of Renal Medicine ,Liyang People s Hospital ,Liyang 213300,Jiangsu ,China )Abstract :㊀To explore the applying of undergoing ultrasound-guided percutaneous transluminal angiography (PTA)inthe treatment of arteriovenous fistula(AVF),30patients with AVF stenosis who underwent ultrasound-guided PTA in ourhospital were enrolled as the observation group,40patients with AVF stenosis who underwent treatment by surgical opera-tion as the control group.The clinical effects,the internal diameter of the stenosis,dialysis blood flow and internal sputum flow were compared.The results showed,compared to operation before,after operation,the clinical effects were significant improved,and the vascular diameter,dialysis blood flow,and internal sputum flow rate of AVF stenosis were significantlyincreased,which was super in observation pared to the control,the rates of complication and stenosis were sig-nificantly lower within 3months after operation.In conclusion,ultrasound-guided PTA is safe and effective in the treatment of AVF stenosis than that of surgical operation.Key words :㊀ultrasound-guided percutaneous balloon dilatation;㊀arteriovenous fistula stenosis;㊀clinical efficacy;safety㊀㊀尿毒症是泌尿系统常见疾病,是慢性肾功能衰竭的终末阶段㊂血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法,良好的血管通路不仅给维持性血液透析带来可能,同时也是提高患者生活质量和长期生存的生命线[1]㊂目前,动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是多国指南推荐血液透析的首选通路方式[2],但随着透析时间延长,血栓和内瘘狭窄是造成AVF 失功的重要并发症,严重影响内瘘的使用寿命[3]㊂与传统外科手术重建相比,血管腔内治疗具有血管损伤小的优点,是临床治疗的首选方法㊂尤其是近年来,血管腔内治疗在动静脉内瘘狭窄中的地位日益凸显[4]㊂本文研究超声引导下经皮球囊扩张术在尿毒症患者动静脉内瘘狭窄治疗中的应用,为临床应用提供指导㊂All Rights Reserved.1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀㊀选取2016年1月至2019年1月本院肾内科接受超声引导下经皮球囊扩张术(percutaneous trans-luminal angiography,PTA)治疗的AVF狭窄患者30例作为观察组㊂选取同期在本院肾内科接受外科手术治疗的AVF狭窄患者40例作为对照组㊂两组患者的原发病包括慢性肾炎15例,糖尿病肾病11例,高血压肾病14例;左侧23例,右侧17例㊂患者及其家属均完全同意治疗过程,且签署知情同意书㊂两组两组患者性别㊁年龄㊁透析年限㊁内瘘狭窄发生时间,均无明显统计学差异(P>0.05)(具体见表1)㊂表1 两组患者一般临床资料对比组别n 性别(%)男性女性年龄(年)透析年限(月)内瘘狭窄发生时间(周)观察组3063.33%(19/30)36.67%(11/30)53.5ʃ5.520.5ʃ5.8 3.8ʃ1.2对照组4052.50%(21/40)47.50%(19/40)54.2ʃ5.719.6ʃ6.2 3.5ʃ1.5 t/χ20.0045 1.682 2.5690.148 P>0.05>0.05>0.05>0.051.2㊀纳入标准内瘘手术吻合方式均为自体桡动脉-头静脉端或端侧吻合;动静脉内瘘狭窄诊断标准符合‘美国肾脏病协会血液透析血管通路指南(第6版)“[5];B 超或CT血管成像显示,较狭窄处血管狭窄>50%,且满足举臂试验阳性,或透析所需血量<200mL/ min超过2次㊂1.3㊀排除标准合并心功能障碍,左室射血分数<30%;合并动静脉内瘘感染者;合并凝血功能异常者;合并精神类疾病者㊂1.4㊀超声引导下PTA治疗1.4.1㊀仪器设备㊀超声检查仪(索诺声公司,型号: M Turbo),球囊(美国Brad公司,型号:28812040),超滑导丝(美国Brad公司,型号:J形0.035英寸),导管鞘(美敦力公司,型号:AMD020150152)㊂1.4.2㊀治疗方法㊀根据患者血管狭窄处内径㊁长度选择合适粗细和长度的球囊导管㊂患者取仰卧位,常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因麻醉,超声引导下选择距狭窄处5~8cm处的内瘘血管为穿刺点,即近静脉端狭窄,从远心端向狭窄处穿刺,动脉端狭窄从近心端向狭窄处穿刺;见回血后置入导丝,沿导丝置入导管鞘,超声引导下将球囊导管沿导管鞘置入,并推送至狭窄部,至完全覆盖狭窄段,注入肝素生理盐水(肝素20mg加入250mL生理盐水);扩张压力泵内冲入适量生理盐水,使球囊缓慢升压至5个大气压,扩张狭窄血管,保持1min,反复扩张3 ~4次,超声确认狭窄消失㊁血流通畅后,取出球囊㊁超滑导丝及穿刺鞘,缝扎穿刺口,无菌敷料覆盖㊂1.5㊀外科手术治疗常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因局部麻醉,原手术疤痕处切开,暴露吻合口处动静脉,血管钳夹闭吻合口近端和远端桡动脉,切断吻合口近端头静脉,结扎远心端头静脉,游离吻合口及动㊁静脉,止血钳夹闭动脉近心端和远心端,切开原吻合口前壁,清理原血管缝线,取出血栓,用肝素盐水冲洗静脉端管腔,夹闭静脉近端,缝合原吻合口前壁,移走静㊁动静脉血管夹,逐层关闭手术切口㊂1.6㊀观察指标1.6.1㊀临床效果㊀手术成功标准[6]:球囊扩张后,血管超声显示残余狭窄<30%,初次血液透析血流量>200mL/min㊂临床成功标准:可触及震颤,听诊血管杂音响亮,可进行有效血透2~3次/周,维持>1个月㊂1.6.2㊀内瘘相关指标㊀测量术前㊁术后即刻时内瘘血管的狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量㊂1.6.3㊀术后并发症及再狭窄发生情况㊀记录术后3个月内并发症(如出血㊁水肿等)发生情况及内瘘再狭窄情况㊂1.7㊀统计学分析采用SPSS19.0数据处理软件进行统计学分析㊂计量资料以xʃs表示,治疗前后对比采用配对t 检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2.1㊀动静脉内瘘血管超声显示两组患者术前血管超声显示内瘘狭窄;术后血管超声显示动静脉内瘘原狭窄段残余狭窄率均小All Rights Reserved.于30%,听诊杂音响亮,内瘘触诊搏动良好,彩色多普勒超声检查未见狭窄㊂见图1㊂2.3㊀两组术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量术前,70例患者内瘘原狭窄处狭窄均<30%㊂术后,血管超声显示两组AVF 狭窄处血管内径㊁透析血流量㊁内瘘自然流量均较术前增加(均P <0.05),且观察组比对照组各指标增加幅度显著,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂图1㊀动静脉内瘘狭窄术前及术后照片(A:术前内瘘狭窄;B:术后狭窄明显缓解消失)表2㊀狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量组别n狭窄处内径(mm)术前术后内瘘自然流量(mL /min)术前术后透析血流量(mL /min)术前术后对照组40 1.59ʃ0.38 2.27ʃ0.39a 165.57ʃ22.26517.75ʃ28.36a 229.45ʃ39.17402.52ʃ59.57a 观察组301.65ʃ0.352.50ʃ0.43ab160.25ʃ25.35542.45ʃ30.45ab235.50ʃ41.25425.35ʃ62.65ab㊀㊀与术前相比,a P <0.05;与对照组相比,b P <0.052.4㊀术后并发症及再狭窄情况随访3个月,观察组患者术后出现1例局部出血,使用弹力绷带加压包扎后完全消退,未出现术后感染,并发症发生率为3.33%㊂对照组患者术后出现3例出血,使用弹力绷带加压包扎后完全消退,对照组出现2例术后感染,经抗感染治疗后能完全康复,并发症发生率为12.5%㊂观察组并发生发生率显著低于对照组(P <0.05)㊂具体见表3㊂表3㊀两组并发症发生情况(例,%)组别n 出血感染再狭窄对照组403(7.50%)2(5.00%)5(12.50%)观察组301(3.33%)0(0.00%)1(3.33%)3㊀讨㊀㊀论AVF 因能显著降低血液透析导致的并发症发生率和费用,改善患者生活质量,减轻患者痛苦,是目前维持性血液透析的首选方式[7];血管通路是维持性血液透析患者的生命线,血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症,狭窄和狭窄后血栓形成是导致内瘘失功的重要原因,导致透析血流量不足,严重时威胁患者生命[8-9]㊂治疗AVF 狭窄的方法主要包括外科手术重建㊁PTA 等,其中外科手术重建又分为常规型和改良型㊂研究显示,改良型较常规手术方式的吻合成功时间㊁吻合成熟时间㊁一次性吻合成功率㊁1年内瘘管的通畅率均有明显优势,且术后并发症的发生率低[10]㊂PTA 具有创伤小㊁操作简单方便㊁安全㊁节约血管资源㊁可进行多点扩张等优点,成为治疗AVF 狭窄的主流手术方式,且成功率较高达96.3%[11-12]㊂PTA 治疗的引导方式主要有传统数字减影血管造影引导方法和超声引导法㊂既往PTA 多由数字减影血管造影引导,但该法为有创性检查,可能诱发穿刺处水肿㊁出血,而造影剂外渗导致的过敏或将加重患者的肾功能损害和透析负担,且血管造影机器工作时存在一定辐射,可能对患者及医务人员造成一定的损伤[9]㊂相比于传All Rights Reserved.统数字减影血管造影引导方法,超声引导下经皮球囊扩张术可以有效避免射线及造影剂对人体的伤害,且对患者创伤小㊁手术费用低等优点[13],能直观地显示狭窄的位置㊁残留的血管内径㊁扩张所需的球囊大小以及操作中导丝和球囊的行进状况㊂另外,超声引导下PTA对设备和场地的要求低,可随时观察内瘘的血流情况,且术后还可立即评估有无再狭窄情况,可重复性高[9]㊂超声引导下PTA治疗AVF狭窄的成功率为97.1%[14]㊂值得注意的是,超声引导下PTA同样存在术中严重并发症及副损伤,如静脉撕裂或静脉断裂,主要由球囊压力过高引起,一旦发生血管破裂,应及时阻断血管并采用外科手术修补[15]㊂本文研究显示,两种术式治疗AVF狭窄后,患者血管狭窄消失,听诊杂音响亮,内瘘震颤良好;术后狭窄处内径㊁透析血流量和内瘘自然流量均显著高于术前㊂透析流量是血透的重要因素,血流量越大越有利于提高溶质清除率,临床上对透析血流量要求为200~300mL/min,透析血流量>300mL/min时可有效提高溶质清除率[16]㊂本研究显示,超声引导下PTA术后透析血流量为(425.35ʃ62.65)mL/ min,显著高于对照组,达到了透析血流量要求,说明超声引导下PTA治疗AVF狭窄的效果优于外科手术治疗㊂同时,本研究发现,超声引导下PTA治疗AVF狭窄的术后并发症发生率和再狭窄发生率均显著低于外科手术治疗㊂但本研究依然存在诸多不足:(1)缺乏长期随访;(2)本研究样本量较少,仍需扩大样本量减少选择偏倚㊂总之,本研究将超声引导下经皮球囊扩张术和外科手术治疗作比较,发现超声引导下PTA能有效治疗AVF狭窄,操作方便简单㊁安全㊁创伤小㊁不消耗自身血管㊁保持自身血管解剖的完整性㊁缩短术后首次内瘘开通时间,且术后并发症和再狭窄发生率较低,可以作为动静脉内瘘狭窄的首选治疗方式㊂参考文献:[1]㊀陈昊路,冯剑.血管通路的建立与维护现状简述[J].临床肾脏病杂志,2018,18(3):132-4.[2]㊀中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)[J].中国血液净化,2014,13(8):549-58.[3]㊀刘杨东,傅麒宁,胡良柱.中国血液透析血管通路现状与展望[J].临床肾脏病杂志,2016,16(8):452-6.[4]㊀潘辑,王雷,柳标,等.超声引导下经皮球囊扩张在血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(24):2863-4.[5]㊀RICHARD F,MICK K.Renal association clinical practice guide-line on vascular access for haemodialysis[J].Nephron Clin Pract,2011,118(1):225-40.[6]㊀汪汉东,周忠荣.组合型人工肾治疗维持性血透中远期并发症观察[J].现代临床医学,2016,42(3):195-7.[7]㊀黄佳,唐惠芳,李柳军,等.RT-3DE定量评价心梗患者PCI术前后左室功能的变化[J].中南医学科学杂志,2019,47(1): 15-9.[8]㊀赵蕊,张东亮,贾建文,等.彩色多普勒超声评价血液透析患者自体动静脉内瘘的应用价值[J].中国超声医学杂志,2017, 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一种可留置于输尿管内的扩张球囊[实用新型专利]
![一种可留置于输尿管内的扩张球囊[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/6046c7471fd9ad51f01dc281e53a580216fc50c0.png)
专利名称：一种可留置于输尿管内的扩张球囊专利类型：实用新型专利
发明人：姜昊文,徐晨阳,程长,陈希南,胡云
申请号：CN202122089711.9
申请日：20210831
公开号：CN215608683U
公开日：
20220125
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本实用新型属于医疗设备技术领域，涉及一种可留置于输尿管内的扩张球囊，由球囊、软管、输液用夹闭器和三通接头组成，其中：球囊的一端连接软管的一端，软管的另一端连接三通接头的一个接口，软管靠近三通接头处套有夹闭器，所述夹闭器用于将软管挤压关闭，阻止气体或液体流通；三通接头的另两个接口，分别用于连接测压装置和注射器。
本发明在输尿管镜手术治疗输尿管狭窄后，可持续维持输尿管扩张状态，防止狭窄环回缩，在同类发明中属于首创；本发明留置球囊通过软管引出体外，方便操作；球囊侧面流出道可起到引流尿液的作用，防止术后肾积水的发生。
申请人：复旦大学附属华山医院
地址：200031 上海市静安区乌鲁木齐中路12号
国籍：CN
代理机构：上海元一成知识产权代理事务所(普通合伙)
代理人：吴桂琴
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球囊导管预扩张和后扩张
02
探索更先进的球囊导管技术和材料，以提高PCI手术的安全性和
有效性。
加强手术医生的技术培训，提高PCI手术的整体水平，以更好地
03
服务于患者。
THANKS
感谢观看
球囊导管预扩张
预扩张的定义
预扩张是指在血管成形术中，使用球 囊导管对狭窄或阻塞的血管进行预先 扩张，以增加血管的管腔直径，为后 续的介入治疗或植入支架做好准备。
预扩张的目的是使血管成形术更加顺 利，减少手术难度和风险，提高手术 效果。
预扩张的适应症
血管狭窄或阻塞严重， 需要预先扩张以增加 管腔直径。
以增加血管的管腔直径。
03
扩张后处理
扩张完成后，需要使用血管造影机观察血管扩张的效果，如果效果良好
则进行后续手术操作，如果效果不佳则需要重新进行扩张或采取其他处
理措施。
预扩张的效果和影响
增加手术成功率
通过预扩张可以减少手术难度和风险，提高手术成功率。
减少再狭窄率
通过预扩张可以减少支架植入后的再狭窄率，提高手术效果。
后扩张的适应症
支架植入后出现明显残余 狭窄，血流不畅。
支架植入后出现血管弹性 回缩或塌陷。
支架植入后出现血管夹层 或撕裂。
支架植入后出现血栓形成 或急性闭塞。
后扩张的操作流程
1. 选择合适的球囊导管
根据血管直径和病变特点选择合适的 球囊导管，通常选用与血管直径相匹 配或稍小一些的球囊。
2. 球囊定位
预扩张和后扩张是PCI手术中 常用的技术，可以有效地改善 冠状动脉的通畅性和减少并发
症的发生。
预扩张可以使用较小的球囊 进行，后扩张则使用较大的 球囊，以进一步扩大冠状动
脉的管腔。
球囊扩张器在国内泌尿外科的应用
移植肾输尿管梗阻是可行的。 球囊 扩张器治疗 上尿路 梗阻 的主要原 理是通 过球囊 导管的扩张使 狭窄部纤 维瘢痕 断裂 ， 狭窄段 内径增 大， 使 输尿管再通 。对 输尿 管壁 的作 用为静 态 的 ， 放射 状扩 呈 张， 管壁受力 均匀 ， 有创 伤小 、 具 操作 简便 、 疗效 好 、 发 并 症少及可重复治疗等优点。
《 部医》 沈 队药 阳
・
曹
３９ ・ ８
・
讲
座 ・
球 囊 扩 张 器在 国 内泌 尿外 科 的应 用
金 毅 姜
关键词
涛
吕丽飞
球囊扩张器 张治疗 。如果 狭窄段 不 长 ， 用 内切开 治疗较 球 囊扩 张 采
治疗 更 可 靠 。张 继 来 等 对 ２ ０例 外 科 手 术 后 输 尿 管 狭
３ 应 用 于 经 皮 肾镜
马 凯 探 讨 Ｂ超 引 导 下 球 囊 扩 张 法 建 立 皮 。 道 肾通
连接部梗 阻操 作上 具有 可 重复性 的优 点 ， 疗效 较好 。吴 元翼 等 采用球囊 导管 对 １２例 输尿管狭 窄患者 进行扩 ７ 张治疗取得成 功 ， 认为这是 一种安全 有效 、 简便易 行的方 法。许建 军等 采用微创方 法治疗 肾移植 后膀胱 输尿管 吻合 １狭窄患者 ２例取 得成 功 ， 为对这 种情 况可 先通 ３ 认 过膀胱镜或输 尿管镜逆行 插入输 尿管导 管 ； 成功 ， 若 可带 管 ３～ ６个月 ， 拔管 后观 察效 果不 理想 时 ， 可采 用球囊 扩
２ ８ ｌ
张文华等 评价 肾移植 术后肾动脉狭窄球囊扩张 及 支架植 入治疗 的疗效 取得 成功 ， 为 球囊 扩 张及 支架 置 认
人 治 疗 肾 移 植 术 后 肾 动 脉 狭 窄 ， 首 选 治 疗 方 法 。 刘 静 是
optilume 原理
optilume 原理
Optilume 是一种用于治疗尿道狭窄的医疗器械，其原理是通过在尿道内部放置一个膨胀式支架来扩张狭窄的部位，从而恢复尿道的正常通畅。
这种支架是由一种特殊的材料制成，具有弹性和耐腐蚀性，可以在植入后保持尿道的开放状态。
在手术中，医生会使用膀胱镜等工具将Optilume支架引导到狭窄的尿道部位，然后通过充入液体或气体来膨胀支架，使其扩张尿道。
这样一来，尿道狭窄的部位得以扩张，从而改善尿液流动，减轻患者的尿道症状。
Optilume的原理基于支架的膨胀性能和材料的生物相容性，通过对尿道狭窄部位的机械扩张来恢复尿道的通畅，从而改善患者的症状。
这种治疗方法相对于传统的手术方式来说，具有创伤小、恢复快的优势，因此在临床上得到了广泛的应用。
除了上述机械原理外，Optilume的治疗效果还受到植入位置的选择、支架的尺寸和形状等因素的影响。
此外，术后的护理和患者的个体差异也会对治疗效果产生影响。
因此，在使用Optilume进行治疗时，医生需要综合考虑多方面因素，以确保患者获得最佳的治
疗效果。
总的来说，Optilume的原理是通过植入膨胀式支架来扩张尿道狭窄部位，恢复尿道的通畅，从而改善患者的症状。
该治疗方法在临床上已得到广泛应用，并取得了良好的效果。
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臵入第二根安全导丝
STEP 2
狭窄段的处理
• 经皮肾造瘘口或经尿道入路，沿斑马导丝将带不 透X线标记的气囊导管放臵在狭窄段，注入造影 剂使气囊膨胀，X线定位下使气囊蜂腰征位于气 囊中部，加压气囊使狭窄段完全扩张并维持此压 力约3 min。
臵入扩张球囊
箭头示“白金标记环”
球囊加压
透视下可见狭窄处的“蜂腰征”
腹膜后纤维化
• 恶性狭窄：继发于输尿管肿瘤及输尿管外邻近脏器的原发 或转移性肿瘤压迫或侵犯引起的狭窄。
球囊扩张术历史沿革
• 传统开放手术修复狭窄可能会导致手术粘连、瘢痕 等，术后恢复慢且狭窄复发可能性大。在20世纪80 年代，BANNER将应用于动脉粥样硬化等血管疾病 的气囊扩张术拓展到泌尿外科领域，输尿管气囊扩 张术逐渐成为广为接受的输尿管狭窄治疗方法。
球囊加压，“蜂腰征”消失
扩张后的狭窄段
STEP 3
留臵支架，预防复发
臵入F7输尿管支架管
• 扩张后留臵6F或7F双J管1根，或5F双J管2根。 内支架管在术后6-12周拔除。对容易复发病例， 每2 -6个月更换双J管，更换次数视狭窄段修复 情况而定。
扩张后的球囊
讨 论
扩张时间、压力、次数
手术次数
TIPS
• 既往手术次数越多，输尿管周围瘢痕越严重者
效果越差。
Richter F. Irwin R J Jr, Watson R A. el al. Endouro logic management of malignant ureteral stricturesLJI. J Endourol. 2000，14:583-587.
患肾功能
TIPS
• 患肾功能<总肾的25%效果较差。
Poulakis V,Witzsch U, De Vries R, et a1. Cold-knife endoureterotomy for nonmalignant ureterointestinal anastomotic strictures. Urology,2003,61:512-17.
• 球囊扩张可使 狭窄部纤维瘢 痕断裂，狭窄 段内径增大， 使输尿管再通。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
扩张时间≤3 min；压力≤20个
大气压；扩张1～2次为宜
合理扩张
长时间、反复扩张可导致管壁 缺血水肿，影响狭窄处愈合；
严重者导致扩张后输尿管断裂
Loianapiwat B，Soonthonpun S，Wudhikarn S．EndoscopicTreatment of Benign Ureteral
留臵支架， 预防复发
寻找正确的 引导方向
STEP 1
寻找正确的引导方向
输尿管镜(或软镜)直视下逆行插管或穿刺法 输尿管镜(或软镜)直视下顺行插管或穿刺法 C臂X线监视下逆行穿刺法 C臂X线监视下顺行穿刺法
顺行及逆行双输尿管镜联合会师法
双输尿管镜、腹腔镜三镜会师法
输尿管镜下导丝通过狭窄段
球囊扩张术治疗输尿管狭窄体会
厦门大学附属第一医院 厦 门 市 泌 尿 中 心 段 波 陈 斌
概 述
输尿管狭窄是临床较难处理的问题之一。狭 窄造成上尿路梗阻、肾盂积水，进而导致肾 功能衰竭。
输尿管狭窄分类
• 良性狭窄： 医源性损伤如输尿管手术、内镜操作、输尿管周围脏器手 术误伤、输尿管肠吻合术后、肾移植术后及放疗后等； 感染性如结核等。 输尿管平滑肌发育不良。
引流方式
TIPS
• 保证尿液从狭窄区域流过是手术成功所必需。研 究显示，放臵两个F5支架，不但有管内引流，还 可通过两个管周引流。留臵双Ｊ管10-12周，不
适应症
肾盂输尿管交界处狭窄 输尿管切开取石术后狭窄
输尿管镜碎石术后狭窄
肾盂输尿管交界处狭窄成形术后狭窄
输尿管狭窄切除输尿管成形术后狭窄
盆腔转移性肿瘤压迫狭窄
迷走血管骑跨压迫输尿管狭窄
不明原因的外源压迫性狭窄
手术方法
STEP 3 STEP 2
STEP 1
狭窄段的 处理
狭窄原因
TIPS
• 损伤性输尿管狭窄效果好，炎性长段狭窄、结 核性狭窄、放射性狭窄、恶性肿瘤浸润者成功 率很低。
•Razdan S,Silberstein IK,Bagley DH. Ureteroscopic is endoureterotomy.BJU
Int,2005,95 ( Suppl 2) :94-101.
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
Strictures［J］．Asian J Surg，2002，25(2):130－133．
疗效影响因素
狭窄程度
狭窄长度
发病原因
疗 效
手术次数
患肾功能
引流方式
狭窄长度
TIPS
• 输尿管狭窄段长度是手术能否成功的最关键因
素。狭窄段长度小于２cm的病例手术成功率明 显高于狭窄段较长者。
•Seseke F, Heuser M, Zoller G, et al. Treatment of iatrogenic ostopera five
ureteral strictures with Acucise endoureterotomy. Eur Uro1,2002,42:370-75.
狭窄程度
TIPS
• 单纯膜性狭窄效果较好，肌性狭窄、狭窄严重 者（狭窄腔口径<1 mm或闭锁）效果相对较差。
Kurzer E, Leveillee R J. Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy[J]. J Endourol,2005，19:677-682.