腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结

腹腔穿刺术相关知识点及注意事项总结

一、适应症及禁忌症：

1.凝血功能：PT 20S（正常<15S）（需纠正凝血功能后才能操作）；

2.电解质：K 2.3mmol/L（需先纠正低钾血症）；

3.血常规：PLT 显著下降（正常100-300G/L）（输注血小板后才能操作）；

4.女性患者需注意月经史及妊娠史：末次月经，有没有怀孕？（妊娠中后期禁用，若必须穿刺时必须谈好风险，并予B超引导下穿刺）；

二、术前准备

5.医生准备：若有HIV等需作防护的应口述做好对应的个人防护

6.物品准备：大量放腹水需额外准备腹带、卷尺、100-250ml容器+引流袋/引流瓶/桶；利多卡因无需皮试，若为普鲁卡因需皮试

7.患者准备：排尿、测生命体征、大量放腹水测腹围、先把腹带置于下腹部；若有题干提示尿潴留（合并小便困难）、昏迷病人（生命体征平稳），需先行导尿；查看相关检查结果（检验、检查）；腹部重点检查：视诊腹部有无包块、皮疹等；触诊全腹有无包块/肝脾肿大；移动性浊音叩诊（腹部查体控制在20S内完成）。

三、穿刺体位及穿刺点选择

8.一般取平卧位，若腹水量少可取侧卧位。

9.避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大（模型反映或者需体格检查发现）：一般取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm。

10.如为包裹性积液或多次改变穿刺深度及方向后仍然抽不出液体，需B超定位。

11.如根据题干考虑腹腔积液较少（如腹部彩超提示下腹部游离液性暗区，但移动性浊音阴性），需取侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处，并予B超引导下进行操作。12.标本送检顺序：细菌（4ml以上）、生化（4ml以上）、常规（4ml以上）、细胞学（250ml 以上）

13.诊断性腹腔穿刺术相关说明：

13.1急诊诊断性腹腔穿刺术步骤（可不用穿刺包，无需测腹围、准备腹带）：开无菌手套（开出内包），开纱布，并把注射器开于手套上面→消毒→带无菌手套→直接用20ml或50ml 注射器进行穿刺（斜45°进针，不必送检标本）→纱布按压穿刺点→消毒穿刺点→敷料贴/纱布覆盖穿刺点→请相关科室会诊，安排急诊手术。注意：由于没有铺无菌单，穿刺范围可扩大（3根棉签消毒），手套不应碰到无菌区外。

具体案例：

1）患者刘丽，女性，30岁。腹部闭合性外伤3小时，急诊入院。诉腹痛、腹胀。查体：BP 95/60mmHg，HR 90次/分，腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。超声提示下腹部可见液性暗区。为明确诊断，请选择和实施必要的操作（考虑腹腔内出血合并失血性休克，情况紧急，若抽出不凝血表明腹腔内出血）。

2）患者刘丽，女性，30岁，在行肠镜过程中突发全腹剧痛、呼吸困难。2月前曾因肠癌行肠癌切除术+结肠造瘘术。查体：烦躁不安，BP 85/60mmHg，HR 100次/分，SPO2 87%。胸壁、腹壁多处握雪感。腹部高度膨隆，板状腹，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肝脏浊音界消失，肠鸣音1次/分。为明确诊断，请选择和实施必要的操作（考虑肠穿孔合并休克，情况紧急，若抽出气体或者黄色浑浊液体，并带有粪臭味提示肠穿孔）。

补充说明：对于该病患，肠穿孔合并休克、呼吸困难，可行紧急腹腔穿刺术放气缓解症状（穿刺点选择在稍高点，脐与耻骨联合连线中点上1cm旁开1-1.5cm，注射器刺入后领仅留针头）。

13.2 常规诊断性穿刺术步骤（需用穿刺包）：按照大量放液准备及操作（无需准备腹带，

但仍需测腹围）。

3）患者刘丽，女性，30岁，因反复腹痛、腹泻、便血半年，加重伴腹胀1周入院。曾至当地医院就诊，查肠镜提示结肠菜花样肿物，表面粗糙，触之易出血。查体：BP 112/60mmHg，HR 80次/分，下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分。超声提示下腹部可见液性暗区。请选择和实施必要的操作。

四、术中及术后并发症的处理（见补充资料）

14.休克：术中出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白：考虑因放液过多过快时腹

压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，处理：停止操作，监测生命体重，吸氧、输液，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。

五、相关医嘱

1.临时医嘱

腹腔穿刺术/+放液术（注明腹水引流量及性状，如3000ml淡黄清亮腹水）

2%利多卡因 5ml 局麻用

腹水常规

腹水生化

腹水细菌培养

腹水细胞学

2.长期医嘱

术后48小时保持伤口清洁

六、穿刺记录范例

今日17:06行腹腔穿刺术。患者取平卧位，取左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界点为穿刺点。用腆伏常规消毒后，术者戴无菌手套，铺消毒洞巾，用巾钳固定。左手固定皮肤，以2%利多卡因2ml从皮下至腹膜壁层逐层浸润麻醉。用止血钳夹住穿刺针的橡皮管，左手固定皮肤，左手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后，在皮下移行1-1.5cm后垂直刺入腹膜，有落空感后接上50ml注射器。松开止血钳，缓慢抽出560ml淡黄色的微浑液体。取约2500ml分别送检腹水病理。于17：35拔出穿刺针，用碘伏棉签压迫消毒后，覆盖无菌纱布，用胶布固定，术毕。整个过程在**副主任医师指导下进行，过程顺利，术中、要后患者未诉不适，嘱患者保持伤口清洁。

五、腹腔积液性质判断

1.鉴别渗出液及漏出液

鉴别点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致

外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性

透明度透明或微浑大多混浊

比重低于1.018 高于l.018

凝固性不自凝能自凝

粘蛋白定性试验阴性阳性

蛋白总量常＜25g/L 常＞30g/L

葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平

蛋白电泳以白蛋白为主，白／

球比高于血浆

电泳谱与血浆相似

有核细胞计数常＜100×106/L 常＞500×l06/L