结肠癌护理查房
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结肠癌术后护理查房
• 第1期：消化道管壁厚度正常(一般为5mm)，息肉样病变向腔内突出。 • 第2期：管壁局部增厚，呈均匀的斑块或结节状表现，无壁外扩展。 • 第3期：管壁局部增厚，周围组织已有直接侵犯；可有局限或区域性淋巴结
受累，但无远处转移。 • 第4期：有远处转移(如肝、肺、远处淋巴结)。
结肠癌诊断标准
结肠癌的诊断标准分以下几方面： 病理诊断，确定类型，包括腺癌和合并黏液腺癌； 根据TNM诊断标准确定分期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期； 基因类型，确定RAS基因分型，包括野生型和突变型； 确定MSI，包括微卫星不稳定型、稳定型。
合制定的TNM分期法 改良版DUKES分期法。
TNM 分期
I-III期 原发肿瘤(T)分期： Tx: 原发肿瘤无法评估;T0: 没有原发肿瘤的证据; Tis: 原位癌:上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层; T1: 肿瘤侵及粘膜下层; T2: 肿瘤侵及肠壁固有肌层; T3: 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已 侵达结肠旁或直肠旁组织; T4: 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器* 。 (注:* 如肿瘤和其他脏器(包括其他结肠和直肠段)发生粘连为T4;如粘连处镜下检查未发现 肿瘤细胞为pT3;血管(vascular)和淋巴管(lymphatic)侵润可使用V和L注明) IV期 淋巴结转移(N)分期 Nx: 区域淋巴结无法评估; N0: 区域淋巴结无转移; N1: 1~3个区域淋巴结转移; N2: ≥4个区域淋巴结转移 。 远处转移(M)分期 M0: 无远处转移;M1: 有远处转移。
(4)贫血及慢性毒素吸收症状：癌肿表面坏死形成溃疡可有持续性小 量渗血，血与粪便混合不易引起病人注意。但可因慢性失血，毒素吸 收及营养不良而出现贫血、消瘦、无力及体重减轻。晚期病人有水 肿、肝大、腹水、低蛋白血症、恶病质等现象。如癌肿穿透胃、膀胱 形成内瘘也可出现相应的症状。
受累，但无远处转移。 • 第4期：有远处转移(如肝、肺、远处淋巴结)。
结肠癌诊断标准
结肠癌的诊断标准分以下几方面： 病理诊断，确定类型，包括腺癌和合并黏液腺癌； 根据TNM诊断标准确定分期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期； 基因类型，确定RAS基因分型，包括野生型和突变型； 确定MSI，包括微卫星不稳定型、稳定型。
合制定的TNM分期法 改良版DUKES分期法。
TNM 分期
I-III期 原发肿瘤(T)分期： Tx: 原发肿瘤无法评估;T0: 没有原发肿瘤的证据; Tis: 原位癌:上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层; T1: 肿瘤侵及粘膜下层; T2: 肿瘤侵及肠壁固有肌层; T3: 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已 侵达结肠旁或直肠旁组织; T4: 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器* 。 (注:* 如肿瘤和其他脏器(包括其他结肠和直肠段)发生粘连为T4;如粘连处镜下检查未发现 肿瘤细胞为pT3;血管(vascular)和淋巴管(lymphatic)侵润可使用V和L注明) IV期 淋巴结转移(N)分期 Nx: 区域淋巴结无法评估; N0: 区域淋巴结无转移; N1: 1~3个区域淋巴结转移; N2: ≥4个区域淋巴结转移 。 远处转移(M)分期 M0: 无远处转移;M1: 有远处转移。
(4)贫血及慢性毒素吸收症状：癌肿表面坏死形成溃疡可有持续性小 量渗血，血与粪便混合不易引起病人注意。但可因慢性失血，毒素吸 收及营养不良而出现贫血、消瘦、无力及体重减轻。晚期病人有水 肿、肝大、腹水、低蛋白血症、恶病质等现象。如癌肿穿透胃、膀胱 形成内瘘也可出现相应的症状。
结肠癌护理查房
01
教育患者及家属了解结肠癌的早期症状，如便血、腹痛、排便
习惯改变等，以便及时就医。
正确认识结肠癌
02
让患者及家属了解结肠癌的病因、治疗方法和预后，提高对疾
病的认知水平。
心理支持
03
给予患者及家属心理支持，帮助他们克服恐惧、焦虑等不良情
绪，积极配合治疗。
THANKS
谢谢您的观看
03
04
家属培训
教导家属如何提供心理支持， 帮助患者应对疾病。
家庭治疗
改善家庭环境，增强家庭成员 间的情感支持。
家属互助
建立家属支持团体，分享经验 ，共同应对困难。
定期家庭访视
了解家庭状况，提供必要的心 理和情感支持。
社会支持系统
社区支持
利用社区资源，提供生活、医 疗和心理支持。
志愿者服务
组织志愿者为患者提供陪伴、 关怀和帮助。
并发症。
04
结肠癌患者心理支持
心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的 认知，减少焦虑和抑郁
情绪。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深 呼吸等，缓解患者的紧
张和压力。
心理教育
提供疾病相关知识，提 高患者的疾病管理能力
。
心理疏导家属心理支持
01
02
结肠癌护理查房
汇报人：文小库 2024-01-02
目录
• 结肠癌概述 • 结肠癌治疗 • 结肠癌护理 • 结肠癌患者心理支持 • 结肠癌预防与健康宣教
01
结肠癌概述
定义与分类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性 肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一 。
分类
根据组织学特征，结肠癌可分为 腺癌、黏液癌、未分化癌等类型 。
结肠癌医疗护理查房
结肠癌医疗护理查房
学习内容
1
病例简介
2
疾病有关知识
3
病人旳术前、术后护理
4
健康教育
病例简介
病史
患者 芮兰英 住院号：141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴 发烧四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适，为连续性隐痛，疼痛时轻时 重，无法自行缓解，故来院就诊。 入院后肠镜检验示左半结肠癌。 既往有高血压病史，自行服用珍 菊降压片。此次入院拟手术治疗。
7 潜在并发症 :出血，吻合口漏
（1）护理目旳：严密观察有无并发症，一旦发觉立即帮助医生予 以处理。 （2）护理措施
1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管旳通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜 红，引流量异常增多应立即告知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿旳症状和体征， 一但发觉有关症状和体征立即报告医生予以处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
渐恢复正常，伤口无红、肿、热、 痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1） 亲密观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱予 以雾化吸入，并帮助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈 合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换 引流管注意无菌操作，注意观察引 流液旳色量质，并精确统计。 （3）护理评价：患者体温恢复正常， 导尿管拔除后小便能自解，尿色清 ，伤口愈合良好。
者以希望，并利用转移注意力旳措施如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所
引起旳疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士予以缓解疼痛措施旳措施。
学习内容
1
病例简介
2
疾病有关知识
3
病人旳术前、术后护理
4
健康教育
病例简介
病史
患者 芮兰英 住院号：141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴 发烧四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适，为连续性隐痛，疼痛时轻时 重，无法自行缓解，故来院就诊。 入院后肠镜检验示左半结肠癌。 既往有高血压病史，自行服用珍 菊降压片。此次入院拟手术治疗。
7 潜在并发症 :出血，吻合口漏
（1）护理目旳：严密观察有无并发症，一旦发觉立即帮助医生予 以处理。 （2）护理措施
1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管旳通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜 红，引流量异常增多应立即告知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿旳症状和体征， 一但发觉有关症状和体征立即报告医生予以处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
渐恢复正常，伤口无红、肿、热、 痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1） 亲密观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱予 以雾化吸入，并帮助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈 合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换 引流管注意无菌操作，注意观察引 流液旳色量质，并精确统计。 （3）护理评价：患者体温恢复正常， 导尿管拔除后小便能自解，尿色清 ，伤口愈合良好。
者以希望，并利用转移注意力旳措施如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所
引起旳疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士予以缓解疼痛措施旳措施。
结肠癌护理查房
总结
总结
结肠癌护理查房是一项重要的护理 工作，可以及时了解患者的病情并 采取相应的护理措施。 在查房过程中，要充分与患者沟通 ，提供全面的护理支持，促进患者 的康复。
谢谢您的观赏聆听
结肠癌护理查 房
目录 介绍 查房内容 护理建议 总结
介绍
介绍
结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，护 理查房对于患者的康复非常重要。 结肠癌护理查房是指医护人员定期 进行患者护理情况的检查和记录。
查房内容
查房内容
病情评估: 评估患者的病情，包括疼痛 程度、肠道功能、饮食摄入情况等。
体征观察: 观察患者的体征变化，如体 温、呼吸、脉搏等。
查房内容
疼痛管理: 评估患者的疼痛程 度，采取合适的疼痛管理措施 。 营养支持: 确保患者获得足够 的营养，根据患者的情况进行 饮食指导。
查房内容
情绪支持: 提供情绪支持，帮助患者应 对疾病带来的心理压力。
化疗监测: 监测患者进行化疗的情况， 观察治疗效果和不良反应。
查房内容
康复措施: 提供适当的康复护理， 帮助患保持清洁: 保持患者的皮肤、口腔、肛 门的清洁，预防感染。
规律排便: 建立规律的排便习惯，避免 便秘和腹胀的发生。
护理建议
饮食调理: 饮食要均衡，避免 辛辣刺激性食物，增加膳食纤 维摄入。 动态观察: 动态观察患者的情 况变化，及时调整护理措施。
护理建议
定期复查: 定期进行复查和评估，查房 记录要详细准确。
结肠癌护理查房 (2)
应该鼓励病人早期离床活 动以促进肠蠕动恢复.
零 三
饮食
禁食,静脉补充水和电解质、 酸碱平衡.
排气后可进行流质饮食再 进而到半流质饮食.
高蛋白、低渣饮食
术后护理措施
零 四
留置尿管、引流管
导尿管约放置二周.拔管前 先试行夹管,以训练膀胱功 能.
导流管一般引流五~七日.
零 五
腹泻、便秘
如果患者发生腹泻、便秘 可以给予止泻剂、缓泻剂 来缓解症状.
早期
无任何症状
腹胀、消化不良
临床表现
中期
晚期
排便习惯改变
黏液便或黏血便
不全或完全肠梗阻
贫血、低热、乏力、消瘦
不规则包块
黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移
结肠癌检查方法
零 肛管指诊和直肠镜检
一 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔等病变.
零 腹部平片
三 适用于急性肠梗阻de病例.
临床表现
排便习惯和粪便性状改变
早期症状大便次数增多,粪便不成形或稀便
腹痛
早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
腹痛肿块
通常较硬,可有一定de活动度
肠梗阻症状
晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
疾病相关知识
在我国大城市中,近２０年来发病率明显上升,男:女为 一～二:一,四零岁以上好发,但有年轻化趋势,<三零岁占 一零~一五%.
好发部位:乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
疾病相关知识
病理生理和分型
大体分型 组织分型 转移途径 临床分析
疾病相关知识
结肠癌是发生于结肠部位de常见de消化道恶性肿瘤,发病率占胃肠道肿瘤de第三位,那么结肠癌是怎么分型de呢?
零 三
饮食
禁食,静脉补充水和电解质、 酸碱平衡.
排气后可进行流质饮食再 进而到半流质饮食.
高蛋白、低渣饮食
术后护理措施
零 四
留置尿管、引流管
导尿管约放置二周.拔管前 先试行夹管,以训练膀胱功 能.
导流管一般引流五~七日.
零 五
腹泻、便秘
如果患者发生腹泻、便秘 可以给予止泻剂、缓泻剂 来缓解症状.
早期
无任何症状
腹胀、消化不良
临床表现
中期
晚期
排便习惯改变
黏液便或黏血便
不全或完全肠梗阻
贫血、低热、乏力、消瘦
不规则包块
黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移
结肠癌检查方法
零 肛管指诊和直肠镜检
一 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔等病变.
零 腹部平片
三 适用于急性肠梗阻de病例.
临床表现
排便习惯和粪便性状改变
早期症状大便次数增多,粪便不成形或稀便
腹痛
早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
腹痛肿块
通常较硬,可有一定de活动度
肠梗阻症状
晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
疾病相关知识
在我国大城市中,近２０年来发病率明显上升,男:女为 一～二:一,四零岁以上好发,但有年轻化趋势,<三零岁占 一零~一五%.
好发部位:乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
疾病相关知识
病理生理和分型
大体分型 组织分型 转移途径 临床分析
疾病相关知识
结肠癌是发生于结肠部位de常见de消化道恶性肿瘤,发病率占胃肠道肿瘤de第三位,那么结肠癌是怎么分型de呢?
结肠癌病人的护理查房ppt课件
结肠癌病人的护理查房PPT课件CATALOGUE 目录•结肠癌概述•结肠癌病人的护理•结肠癌病人的健康教育•出院指导•案例分享与讨论01结肠癌概述结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
定义根据发病部位可分为左半结肠癌和右半结肠癌，根据组织学可分为腺癌、鳞癌等。
分类定义与分类病因与发病机制病因结肠癌的病因较为复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
发病机制结肠癌的发生与DNA损伤、细胞周期失控、凋亡受阻等机制密切相关。
结肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现腹痛、腹泻、便血、肠梗阻等症状。
临床表现与诊断临床表现02结肠癌病人的护理评估病人及家属对结肠癌的认识，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧。
心理护理肠道准备营养支持术前3天开始少渣饮食，遵医嘱给予肠道抗生素，术前1天开始口服泻药或灌肠清洁肠道。
评估病人营养状况，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。
030201术后密切监测病人生命体征，观察有无出血、感染等并发症。
监测生命体征妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性状。
引流管护理评估病人疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药，缓解病人疼痛。
疼痛管理并发症的预防与护理观察病人有无出血征象，如血压下降、脉搏细速等，及时报告医生处理。
保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。
观察病人有无呕吐、腹痛、腹胀等症状，及时发现并处理肠梗阻。
观察病人有无发热、腹痛、腹膜刺激征等症状，及时发现并处理吻合口瘘。
出血感染肠梗阻吻合口瘘03结肠癌病人的健康教育总结词合理饮食是结肠癌病人康复的重要一环，需根据病情和医生建议进行科学饮食调整。
避免刺激性食物如辛辣、油腻、坚硬、刺激性食物，以免加重肠道负担。
增加膳食纤维摄入适当增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，有助于保持肠道通畅。
控制脂肪摄入减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等。
适量蛋白质摄入选择低脂、高蛋白的食物，如鱼、瘦肉、豆类等。
注意饮食卫生避免食用过期、变质、不洁的食物，以免引起肠道感染。
结肠癌护理查房
留意患者是否有腹痛、腹泻、便血等症状 ，及时发现异常情况并就医。
健康状况评估
药物与治疗调整
评估患者的整体健康状况，包括营养状况 、体力状况等，以便及时调整治疗方案。
根据复查结果和病情变化，适时调整药物 治疗和康复计划，以获得最佳的治疗效果 。
05
结肠癌患者饮食与营养
饮食原则
均衡饮食
保持食物的多样性，摄入足够的蔬菜、水果、全谷类、蛋白质和 低脂肪乳制品。
化疗
化疗方案
根据病情和病理类型选择 合适的化疗药物和方案。
化疗周期
通常为4-6个周期，期间需 定期评估疗效和调整药物 剂量。
化疗副作用
常见的副作用包括恶心、 呕吐、骨髓抑制等，需及 时处理。
放疗
放疗范围
根据肿瘤位置和大小确定放疗范 围，一般包括肿瘤及周围一定区
域。
放疗剂量
根据病情和肿瘤类型确定放疗剂量， 以达到最佳治疗效果。
放疗副作用
常见的副作用包括肠道不适、放射 性肠炎等，需及时处理。
其他治疗方式
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进行抑制，从而达到治疗目的。
03
结肠癌护理
术前护理
评估患者情况
心理支持
了解患者的病情、病史和生活习惯， 为手术做好充分准备。
术前向患者及家属介绍手术过程和注 意事项，缓解患者紧张情绪。
术后关注患者的情绪变化，给予关心和支持，帮 助患者树立信心。
疼痛管理
术后疼痛是常见的症状，应合理使用止痛药物， 减轻患者痛苦。
家属沟通
与患者家属保持良好沟通，共同关心和支持患者， 促进康复。
04
结肠癌护理查房【40页】
效果评价：12-16患者自诉疼痛减轻。
P4.营养失调-低于机体需要量
相关因素：与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施：
1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人 状况和液体性质调节滴数。
2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护理， 保证输液通畅严防静脉炎发生。
1、 注意病人的生活照料，保持床单位整洁、干燥，加 强口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰。
2、鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 效果评价：患者现已部分自理。
潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连
预期目标：患者无任何并发症发生。 护理措施：
1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性 质、量的变化，并记录。
2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引 流管低于创口位置。
3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察术后有无腹痛、腹膜炎等吻合口瘘的表现。 术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 5、术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，病情许 可后协助病人下床活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。 效果评价：12-26体温正常，各引流管均已拔除。
辅助检查：
肿瘤系列：癌胚抗原测定10.1ug/l（正常值0-3.4ug/l）
腹部CT示：乙状结肠壁厚，考虑占位。右肾囊肿
肠镜示：结肠癌。病理检查示：腺癌
入院诊断：乙状结肠癌
术前治疗及护理
二级护理 饮食：入院后开始流质饮食，术前12小时禁食.4小时禁水 肠道准备：番泻叶10g，每日冲服 。
甘露醇100ml术晨口服。 术日晨备皮、胃肠减压、留置导尿、清洁灌肠 患者于12月10日18：30进手术室在全麻下行乙状结肠癌 根治术＋小肠部分切除吻合术，术后返回ICU。
P4.营养失调-低于机体需要量
相关因素：与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施：
1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人 状况和液体性质调节滴数。
2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护理， 保证输液通畅严防静脉炎发生。
1、 注意病人的生活照料，保持床单位整洁、干燥，加 强口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰。
2、鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 效果评价：患者现已部分自理。
潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连
预期目标：患者无任何并发症发生。 护理措施：
1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性 质、量的变化，并记录。
2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引 流管低于创口位置。
3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察术后有无腹痛、腹膜炎等吻合口瘘的表现。 术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 5、术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，病情许 可后协助病人下床活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。 效果评价：12-26体温正常，各引流管均已拔除。
辅助检查：
肿瘤系列：癌胚抗原测定10.1ug/l（正常值0-3.4ug/l）
腹部CT示：乙状结肠壁厚，考虑占位。右肾囊肿
肠镜示：结肠癌。病理检查示：腺癌
入院诊断：乙状结肠癌
术前治疗及护理
二级护理 饮食：入院后开始流质饮食，术前12小时禁食.4小时禁水 肠道准备：番泻叶10g，每日冲服 。
甘露醇100ml术晨口服。 术日晨备皮、胃肠减压、留置导尿、清洁灌肠 患者于12月10日18：30进手术室在全麻下行乙状结肠癌 根治术＋小肠部分切除吻合术，术后返回ICU。
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预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
15
直接浸润
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
16
临床分期
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及 UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普 遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
17
Dukes分期
A 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
期
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感染 ， 肠梗阻症状不明 显。
21
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定
的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
治疗方法
临床表现
6
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿２０年 来发病率明显上升，男：女 为1～2：1，40岁以上好发 ，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代
表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2 代表4个及以上淋巴结受累。
M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代
表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤
发展状况。
19
临床表现
排便习惯 和粪便性
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
14
组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。
12
13
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。
C 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
18
结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无
原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层； T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。
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病因
饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂、腌制品
占20~30%
腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病、克罗恩病
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病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
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• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类：
• 粉色咖啡
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学习内容
1
病例介绍
2
疾病相关知识
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
2
病例介绍
3
病史
16床，王某，男性82岁，因“腹痛呕吐伴加重9小 时”诊断：1、结肠癌伴肠梗阻2、高血压三级3、 冠状动脉粥样硬化性心脏病，于7月5日收治内科 治疗，急诊完善相关检查后在全麻插管下行“右 半结肠癌根治术”。
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
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结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术
适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
放疗和化疗
用于辅助治疗
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术前护理问题及措施
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知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知 识有关。
（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的 应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 （2）护理措施
1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。
2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗 的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）
3) 讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备 ，肠道准备等）方法及术后注意事项。
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理 。
5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 (3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能 主动配合完成术前各项检查和准备。
状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
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左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻，出现晚。
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护理体检
T：36.8 ℃ P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG
神志清，精神可，全身皮肤巩膜 无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软 ，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可 疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无 反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。
5
病理
病因
分型
疾病相关知识
辅助检查