高磷血症最新PPT课件
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高磷血症概述课件
腺激素等指标
监测肾功能、尿液 分析、电解质等指
标
监测骨骼X线片、 骨密度等指标
监测心血管疾病、 肾病等并发症情况
健康教育
01
保持良好的 生活习惯， 如饮食、运 动、睡眠等
02
定期进行体 检，监测血 磷水平
03
遵医嘱服药， 避免擅自停 药或更改剂 量
04
保持良好的 心理状态， 避免焦虑和 抑郁
谢谢
药物影响：某些药物如利尿剂、皮 质类固醇等可能导致磷排泄减少
临床表现和诊断
临床表现：高磷血症患者可能出现骨痛、肌肉无力、关节 疼痛等症状。
诊断方法：通过血液检查，检测血磷水平，如果血磷水平 高于正常值，可诊断为高磷血症。
治疗方法：治疗高磷血症的主要方法是降低血磷水平，可 以通过药物治疗、饮食控制和血液透析等方法进行治疗。
高磷血症概述课件
演讲人
目录
01. 高磷血症概述 02. 高磷血症的病理生理 03. 高磷血症的预防和治疗 04. 高磷血症的预后和随访
高磷血症概述
病因和发病机制
肾功能不全：肾小球滤过率降低， 导致磷排泄减少
甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素 分泌过多，导致磷吸收增加
维生素D缺乏：维生素D缺乏导致 肠道对磷的吸收减少
04
肾小管功能障碍：导致磷 排泄减少，血磷升高
心血管疾病
高磷血症与心 血管疾病密切
相关
高磷血症可能 导致高血压、 心肌梗死等心
血管疾病
高磷血症患者 心血管疾病的
发病率较高
心血管疾病患 者应关注高磷 血症的预防和
治疗
高磷血症的预防和治 疗
饮食控制
01
限制高磷 食物摄入： 如豆类、 坚果、奶 制品等
监测肾功能、尿液 分析、电解质等指
标
监测骨骼X线片、 骨密度等指标
监测心血管疾病、 肾病等并发症情况
健康教育
01
保持良好的 生活习惯， 如饮食、运 动、睡眠等
02
定期进行体 检，监测血 磷水平
03
遵医嘱服药， 避免擅自停 药或更改剂 量
04
保持良好的 心理状态， 避免焦虑和 抑郁
谢谢
药物影响：某些药物如利尿剂、皮 质类固醇等可能导致磷排泄减少
临床表现和诊断
临床表现：高磷血症患者可能出现骨痛、肌肉无力、关节 疼痛等症状。
诊断方法：通过血液检查，检测血磷水平，如果血磷水平 高于正常值，可诊断为高磷血症。
治疗方法：治疗高磷血症的主要方法是降低血磷水平，可 以通过药物治疗、饮食控制和血液透析等方法进行治疗。
高磷血症概述课件
演讲人
目录
01. 高磷血症概述 02. 高磷血症的病理生理 03. 高磷血症的预防和治疗 04. 高磷血症的预后和随访
高磷血症概述
病因和发病机制
肾功能不全：肾小球滤过率降低， 导致磷排泄减少
甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素 分泌过多，导致磷吸收增加
维生素D缺乏：维生素D缺乏导致 肠道对磷的吸收减少
04
肾小管功能障碍：导致磷 排泄减少，血磷升高
心血管疾病
高磷血症与心 血管疾病密切
相关
高磷血症可能 导致高血压、 心肌梗死等心
血管疾病
高磷血症患者 心血管疾病的
发病率较高
心血管疾病患 者应关注高磷 血症的预防和
治疗
高磷血症的预防和治 疗
饮食控制
01
限制高磷 食物摄入： 如豆类、 坚果、奶 制品等
高磷血症病例分享ppt课件.ppt
患者病史介绍
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
高磷酸盐血症护理PPT课件
维生素D缺乏：维生素D缺乏 导致肠道对钙的吸收减少，血 中磷酸盐浓度升高。
药物因素：长期使用某些药物， 如利尿剂、皮质类固醇等，可 能导致血中磷酸盐浓度升高。
症状和诊断
症状：骨痛、 关节痛、肌肉 无力、骨折等
诊断：血磷水 平检测、尿磷 水平检测、X 光片检查等
病因：原发性 高磷酸盐血症、 继发性高磷酸 盐血症
措施预防和处理
药物剂量：根据患 者病情和医生建议
确定药物剂量
药物监测：定期监 测患者血磷、血钙 等指标，根据监测 结果调整药物剂量
药物用法：按照医 生建议的用法和用
量使用药物
监测指标
血磷水平：监测血 磷水平，了解病情 变化
电解质水平：监测 电解质水平，了解 酸碱平衡
心功能指标：监测 心功能指标，了解 心脏功能变化
治疗：药物治 疗、饮食控制、 生活方式调整 等
治疗方法
饮食控制：减 少高磷食物摄 入，增加低磷 食物摄入
01
血液透析：通 过血液透析， 降低血磷浓度
03
手术治疗：如 肾移植、甲状 旁腺切除等
05
02
药物治疗：使 用降磷药物， 如碳酸钙、氢 氧化铝等
04
肾脏替代治疗： 如腹膜透析、 血液透析等
护理要点
饮食管理
01
控制高磷食物摄入，如 豆类、坚果、乳制品等
02
增加低磷食物摄入，如 蔬菜、水果、瘦肉等
03
适量补充钙、镁、锌等 矿物质
04
保持水分平衡，避免脱 水
05
避免过量摄入咖啡因和 酒精
06
定期监测血磷水平，调 整饮食方案
药物治疗
药物选择：根据患 者病情和医生建议
选择合适的药物
高磷血症基本知识介绍PPT课件
磷的吸收。还可使近曲小管重吸收钙增多，磷减少，促进磷的排出。
11
高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
16
透析患者高磷血症需综合手段治疗
17
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症 ？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
13
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）的定义
CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个 或一个以上表现：
•血磷 •血钙
•PTH •维生素D代谢 异常
实验室检 查异常
骨代谢 异常
心血管疾病、 骨折、死亡
•骨组织学异常 – 骨转换 – 骨矿化 – 骨容积
•骨骼线性生长或 骨强度的异常
甲状旁腺激素（PTH）对钙磷的调节作用
PTH是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的单链多肽类物质，是钙磷代谢 过程中最重要的的调节因子。
PTH主要作用于骨和肾脏：
骨--促进破骨细胞活动，导致骨溶解，使血浆中钙、磷浓度增高。 肾脏--使肾脏1-α羟化酶活性增强，活化维生素D，从而促进肠道对钙、
•血管钙化 •其他软组织钙化
血管钙化
11
高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
16
透析患者高磷血症需综合手段治疗
17
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症 ？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
13
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）的定义
CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个 或一个以上表现：
•血磷 •血钙
•PTH •维生素D代谢 异常
实验室检 查异常
骨代谢 异常
心血管疾病、 骨折、死亡
•骨组织学异常 – 骨转换 – 骨矿化 – 骨容积
•骨骼线性生长或 骨强度的异常
甲状旁腺激素（PTH）对钙磷的调节作用
PTH是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的单链多肽类物质，是钙磷代谢 过程中最重要的的调节因子。
PTH主要作用于骨和肾脏：
骨--促进破骨细胞活动，导致骨溶解，使血浆中钙、磷浓度增高。 肾脏--使肾脏1-α羟化酶活性增强，活化维生素D，从而促进肠道对钙、
•血管钙化 •其他软组织钙化
血管钙化
高磷血症的危害及药物治疗ppt课件
效应，导致PTH的分泌增多
血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多
血磷升高易导致骨溶解和骨折
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
指骨溶解(箭头所示)
股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折
CKD-MBD患者骨骼病变
中轻度没有症状 重度可以出现：
+25%
未接受磷结合剂治疗患者
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
高磷血症的危害及药物治疗
我国透析患者高磷血症发病率居高不下
肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损 时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的 磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发 生。
正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在 0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超 过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点
普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相
关
——知晓率低！
高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失 衡的中心环节！
❖ 高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
(按每周共透析3次计算)
血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多
血磷升高易导致骨溶解和骨折
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
指骨溶解(箭头所示)
股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折
CKD-MBD患者骨骼病变
中轻度没有症状 重度可以出现：
+25%
未接受磷结合剂治疗患者
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
高磷血症的危害及药物治疗
我国透析患者高磷血症发病率居高不下
肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损 时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的 磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发 生。
正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在 0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超 过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点
普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相
关
——知晓率低！
高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失 衡的中心环节！
❖ 高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
(按每周共透析3次计算)
高磷血症PPT课件
CKD 3-5期患者，建议将
血磷水平维持在正常范围
CKD 5D期患者建议尽量
使血磷水平接近正常范围
血磷正常范围： 2.5-4.5mg/dl(0.81-1.45mmol/L)
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
14
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
9
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
10
骨骼畸形-狮面样改变 女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL 11
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
12
Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
– 含钙的磷结合剂 – 不含钙的磷结合剂
13
KDIGO指南对CKD患者血磷控制 建议
KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议
血液透析患者高磷血症 诊治
1
内容提要
1
磷的代谢途径
2
血透患者高磷血症的流行病学
3
高磷血症的危害欲临床表现
4
高磷血症的治疗
2.
小儿高磷酸酶血症科普讲座PPT
谁会受到影响？ 发病人群
小儿尤其是婴幼儿和青少年更易受到影响。
因为他们正处于生长发育阶段，体内代谢活 跃。
谁会受到影响？
高风险因素
家族史、营养不良、慢性疾病等可能增加风 险。
这些因素可能影响孩子的代谢和生长发育， 导致高磷酸酶血症。
谁会受到影响？
性别差异
目前研究未显示性别对发病率的显著影响， 但仍需更多观察。
小儿高磷酸酶血症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿高磷酸酶血症？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理和治疗？ 5. 预防措施
什么是小儿高磷酸酶血症？
什么是小儿高磷酸酶血症？
定义
小儿高磷酸酶血症是指小儿血液中磷酸酶水平异 常升高的状态。
磷酸酶是一种参与生物化学反应的酶，其异常升 高可能指示身体某些疾病或生理状态。
什么是小儿高磷酸酶血症？
常见原因
常见原因包括骨骼发育、肝脏疾病、肌肉损伤等 。
这些因素酶血症？
发病机制
高磷酸酶血症的发病机制可能与骨代谢、肝脏功 能、肌肉损伤等多种因素相关。
了解这些机制有助于医生更好地诊断和治疗相关 疾病。
谁会受到影响？
切勿自行用药，必须在医生指导下进行。
如何管理和治疗？ 定期监测
定期复查血液指标，监测磷酸酶水平变化。
通过定期监测，及时调整治疗方案。
预防措施
预防措施
健康生活方式
鼓励儿童保持健康的饮食和适量的运动。
良好的生活习惯有助于提高免疫力，促进健康。
预防措施
定期体检
建议每年进行一次全面的健康体检。
早期发现潜在健康问题，提高治疗效果。
临床上应关注所有性别的儿童，进行相应的 监测。
小儿高磷酸酶血症患者的护理PPT
如奶制品、坚果等，确保患者摄入足够的钙和维 生素D。
如何进行护理？
定期监测
定期进行血液检查，监测磷酸酶水平及相关指标 。
根据检查结果调整护理方案。
如何进行护理？
药物管理
如有必要，遵医嘱给予相应的药物治疗。
确保患者按时、按量服用药物，观察不良反应。
护理过程中注意事项
临床表现
常见症状包括生长迟缓、骨痛、肌肉无力等。
部分患者可能无明显症状，需要通过血液检查发 现。
什么是小儿高磷酸酶血症？ 病因
可能由遗传因素、营养不良、代谢障碍等引起。
了解病因有助于制定个性化的护理方案。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 预防并发症
高磷酸酶血症可能导致骨骼问题和其他系统 的损害。
及时的护理可以减少这些风险。
为什么需要护理？ 促进康复
护理可以帮助患者更快地恢复健康，改善生 活质量。
包括合理的饮食、适量的运动等。
为什么需要护理？ 家庭支持
为患者家庭提供必要的心理支持和健康教育 。
帮助家长理解疾病，并积极参与护理过程。
如何进行护理？
如何进行护理？
饮食管理
制定低磷饮食，限制高磷食物的摄入。
关注患者的心理状态，提供情感支持。
可通过沟通、陪伴等方式缓解患者焦虑。
护理过程中注意事项 教育培训
对患者及家属进行疾病知识和护理技能培训 。
帮助他们更好地理解疾病及其管理。
护理过程中注意事项 记录与反馈
保持护理记录，及时反馈患者的病情变化。
与医疗团队沟通，确保治疗方案的有效性。
护理的期望结果
护理的期望结果
改善健康状况
通过有效护理，患者的磷酸酶水平应逐渐恢复正 常。
如何进行护理？
定期监测
定期进行血液检查，监测磷酸酶水平及相关指标 。
根据检查结果调整护理方案。
如何进行护理？
药物管理
如有必要，遵医嘱给予相应的药物治疗。
确保患者按时、按量服用药物，观察不良反应。
护理过程中注意事项
临床表现
常见症状包括生长迟缓、骨痛、肌肉无力等。
部分患者可能无明显症状，需要通过血液检查发 现。
什么是小儿高磷酸酶血症？ 病因
可能由遗传因素、营养不良、代谢障碍等引起。
了解病因有助于制定个性化的护理方案。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 预防并发症
高磷酸酶血症可能导致骨骼问题和其他系统 的损害。
及时的护理可以减少这些风险。
为什么需要护理？ 促进康复
护理可以帮助患者更快地恢复健康，改善生 活质量。
包括合理的饮食、适量的运动等。
为什么需要护理？ 家庭支持
为患者家庭提供必要的心理支持和健康教育 。
帮助家长理解疾病，并积极参与护理过程。
如何进行护理？
如何进行护理？
饮食管理
制定低磷饮食，限制高磷食物的摄入。
关注患者的心理状态，提供情感支持。
可通过沟通、陪伴等方式缓解患者焦虑。
护理过程中注意事项 教育培训
对患者及家属进行疾病知识和护理技能培训 。
帮助他们更好地理解疾病及其管理。
护理过程中注意事项 记录与反馈
保持护理记录，及时反馈患者的病情变化。
与医疗团队沟通，确保治疗方案的有效性。
护理的期望结果
护理的期望结果
改善健康状况
通过有效护理，患者的磷酸酶水平应逐渐恢复正 常。
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7
7
高磷血症临床表现
? 内分泌系统 继发甲状旁腺功能亢进 活性维生素D生成减少
纤维性囊性骨炎 骨密度减低
? 软组织钙化
心血管系统钙化：冠心病 心率失常 肢端坏死 皮肤：皮疹 瘙痒 溃疡 关节：疼痛 活动受限 肌腱、韧带：自发断裂 眼睛：带状眼病 红眼 结膜炎
骨痛 骨折 骨骼畸形
ppt课件
8
? 86岁 ? 透析6年 ? 弥漫动脉钙化
ppt课件
29
Daugirdas JT, et al. Semin Dial. 2011;21:41-49.
福斯利诺? 延缓动脉钙化进展
福斯利诺? 较碳酸钙显著延缓主动脉钙化进展
1100
U)*
度(H 900
程 均
700
平
化 500
钙
脉 300 动
主
100
基线
碳酸钙 碳酸镧 (P＜0.001)
18个月
24
2.Kalil RS, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:399A.
3.Chertow GM, et al. Kidney Int. 2002;62(1):245-252.
KDIGO 指南建议四类患者限制 钙剂使用
? CKD3-5D期伴高磷血症的患者，下列四类患者应限制 使用含钙磷结合剂：
随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治 疗18个月，主要观察患者主动脉钙化情况。
*HU：亨斯菲尔德单位，计算体层摄影的ct值单位。
ppt课件
30
Toussaint ND, et al. Nephrology. 2011;16(3):290-298.
福斯利诺? 显著改善患者生存率
? 盐酸/碳酸司维拉姆 不溶于水的阳离子水凝胶 完全不被吸收 与带阴离子的磷酸盐结合 受胃肠道PH值影响 非选择性，对血脂和亲脂性药物吸收有影响 盐酸司维拉姆可引起代谢性酸中毒
ppt课件
27
福斯利诺 (碳酸镧)新一代不含钙的降磷药物
广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物摄入微量的镧1 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲和力2 不受胃肠道PH值影响 不影响其他药物吸收
至少1-2次/月
每1-3个月1次
1. K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201.
2. 活性维生素 D在p慢pt性课肾件脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识 , Chin J Nephrol 2005, 21(11)1: 6598-699.
血液透析患者高磷血症 诊治
ppt课件
1
内容提要
1
磷的代谢途径
2
血透患者高磷血症的流行病学
3
高磷血症的危害欲临床表现
4
高磷血症的治疗
ppt课件
2
饮食每日摄 入1500mg磷
透析患者
每日吸收 900mg磷
大便每日排 600mg磷
肾功能正常
每日尿排900mg磷
ppt课件
3
高磷血症原因
? 摄入增多 食物 含磷的泻药或灌肠剂 维生素D中毒
福斯利诺? 使65岁以上患者生存率提高32%
含钙的磷结合剂 不含钙的磷结合剂
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13
KDIGO 指南对 CKD 患者血磷控制 建议
KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议
?CKD 3-5期患者，建议将
血磷水平维持在正常范围
?CKD 5D期患者建议尽量
使血磷水平接近正常范围
血磷正常范围： 2.5-4.5mg/dl(0.81-1.45mmol/L)
report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116.
2013 年我院第一季度血磷情况
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血磷升高是 CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
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1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
R)
险 (R
死亡风险下
降38%
危
对
相
亡
死
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
血磷水平维持在 3.5-5.5mg/dL 的时间
12/12个月
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查
指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
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Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429.
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1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361.
2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169.
福斯利诺 用药片数最少，增加患者依从性
与其他磷结合剂相比，结合相同剂量的磷，福斯利诺 用药片数最 少
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透析体外对磷的清除
增加透析膜表面积 增加透析液流量与血流量 透析模式改变：HD HDF 延长透析时间
每日短时透析 夜间透析
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透析体外对磷的清除
透析方式/透析膜面积
大机器透析增加 32%-41%磷清除率
磷清除率，ml/min
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含钙的磷结合剂
? 碳酸钙/醋酸钙 ? 原理：钙与磷结合生成磷酸钙沉淀，阻止肠道磷的吸收 ? 优点：补钙降磷，一举两得；便宜 ? 服用方法：钙片餐中嚼服 ? 最佳适应症：低血钙+高血磷 ? 副作用：高钙血症(17-41%) ? 解决办法：口服钙剂+低钙透析液
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醋酸钙与碳酸钙比较
9 片碳酸钙片( 5 0 0 m g / 片) 9 片醋酸钙片( 6 6 7 m g / 片)
175mg 270mg
1800mg --1800mg 1500mg
6 片碳酸钙片( 5 0 0 m g / 片) 6 片醋酸钙片( 6 6 7 m g / 片)
117mg 180mg
12
10片*
数 片9 药 服 天6 每
3
3片 *
7片*
9片*
0
碳酸镧
醋酸钙
碳酸钙 碳酸司维拉姆
（500mg/ 片）（667mg/ 片） （500mg/ 片）（800mg/ 片）
体内研究显示，1g碳酸钙或醋酸钙能结合45mg磷，1g碳酸镧能结合135mg磷，1g碳酸司 维拉姆能结合26mg磷
*根据磷结合剂能结合血液透析患者每天体内增加的磷约200mg计算
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
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KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
PTH 、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期 iPTH 4期
5期或透析 3期 Ca 4期 5期或透析 3期 P 4期 5期或透析
K/DOQI 1 每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
JSDT 3
— —
KDIGO 4 视基线水平和CKD
进展情况而定
每6-12个月1次
每3个月1次 每12个月1次 每3个月1次
3月内 至少1次/月； 3月后 1次/3月
3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月
16
16
减少饮食磷的摄入
高磷食物
低磷高蛋白食物
每日磷摄入<800-100mg
鸡蛋白
奶制品
肉类 /肉汤
坚果
海鲜
蘑菇
高蛋白食物
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透析体外对磷的清除
? 常规透析 每日4小时 清除700-900mg磷
? 每周磷摄入：1000mg X7天=7000mg ? 肠道吸收磷：7000mgX0.6=4200mg ? 每周透析三次清除磷：800mgX3=2400mg ? 每周剩余磷：4200mg-2400mg=1800mg
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醋酸钙与碳酸钙比较
元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 钙尔奇D(复合制剂）=每1g含元素钙 400mg
结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg
经计算，每mg醋酸钙元素钙的磷结合力（45 ÷250）约为 每mg碳酸钙元素钙的磷结合力（39 ÷400）的2倍
临床研究结果表明1,2,3：醋酸钙与磷的结合能力约为碳酸钙的 2 倍! 相比碳酸钙发生高钙 血症率低，安全性更高！
1. d‘Almeida Filho EJ, et al. Sao Paulo Med J. 2000 Nov 9;118 (6):179 -84. 2. Emmett M, Kidney Int. Suppl. 2004; (90):S25-32 3. Clinical Nephrology, Vol. 45 No.2-1996 (111-119)
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KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.