乳腺良性肿瘤影像诊断
超声联合钼靶X线评估乳腺肿瘤良恶性病变的诊断价值
超声联合钼靶X线评估乳腺肿瘤良恶性病变的诊断价值发布时间：2021-03-16T05:49:41.060Z 来源：《健康世界》2020年18期作者：李青[导读] 目的：分析在评估诊断乳腺肿瘤良恶性病变的过程中给予超声联合钼靶X线的诊断意义。
方法：针对本妇幼保健院2019年8月至2020年12月诊治的乳腺肿瘤患者101例作为本次观察对象，针对101例乳腺肿瘤患者分别实施超声诊断及钼靶X线诊断的检查，将最终的手术病理结果作为金标准，分析超声诊断、钼靶X线诊断及两者联合诊断对于判断乳腺肿瘤良恶性病变的准确性。
李青射阳县妇幼保健院江苏盐城 224300摘要：目的：分析在评估诊断乳腺肿瘤良恶性病变的过程中给予超声联合钼靶X线的诊断意义。
方法：针对本妇幼保健院2019年8月至2020年12月诊治的乳腺肿瘤患者101例作为本次观察对象，针对101例乳腺肿瘤患者分别实施超声诊断及钼靶X线诊断的检查，将最终的手术病理结果作为金标准，分析超声诊断、钼靶X线诊断及两者联合诊断对于判断乳腺肿瘤良恶性病变的准确性。
结果：联合诊断下的诊断灵敏度、诊断准确性均明显优于单纯超声诊断及钼靶X线诊断（P＜0.05），差异具有统计学意义；超声联合钼靶X线诊断乳腺肿瘤良恶性病变的诊断准确性与手术病理结果相比不存在差异（P＞0.05），统计学无意义。
结论：对于乳腺肿瘤良恶性病变患者开展超声联合钼靶X线诊断的应用价值较高，能明显的提高诊断准确性，为患者临床治疗方案的明确或预后的判断提供可靠的依据。
关键词：超声；钼靶X线；乳腺肿瘤；良恶性病变；诊断价值 The diagnostic value of ultrasound combined with mammography X-ray in evaluating benign and malignant breast tumors Li Qing Sheyang County Maternal and Child Health Hospital（Yancheng，Jiangsu）224300【Abstract】Objective：To analyze the diagnostic significance of ultrasound combined with mammography in the process of evaluating and diagnosing benign and malignant breast tumors.Methods：101 breast tumor patients diagnosed and treated in the Maternal and Child Health Hospital from August 2019 to December 2020 were the observation objects.The 101 breast tumor patients were subjected to ultrasound diagnosis and mammogram X-ray diagnosis.The surgical pathological results are used as the gold standard to analyze the accuracy of ultrasound diagnosis，mammogram X-ray diagnosis and the combined diagnosis of the two in judging benign and malignant breast tumors.Results：The diagnostic sensitivity and accuracy of combined diagnosis were significantly better than those of simple ultrasound diagnosis and mammography（P＜0.05），and the difference was statistically significant；ultrasound combined with mammography for diagnosis of benign and malignant breast tumors There was no difference between the diagnostic accuracy and the surgical pathological results（P>0.05），and it was not statistically significant.Conclusion：For patients with benign and malignant breast tumors，the application value of ultrasound combined with mammography X-ray diagnosis is relatively high.It can significantly improve the diagnostic accuracy and provide a reliable basis for the definite clinical treatment plan or prognostic judgment of patients. [Keywords] ultrasound；mammography；breast tumors；benign and malignant lesions；diagnostic value乳腺肿瘤主要是指临床中发生在乳腺内的良性或恶性肿瘤现象，主要表现为乳腺肿块，多数不存在疼痛表现，恶性肿瘤可能还存在乳头、乳晕的变化、乳房皮肤的改变、乳头溢液等等症状[1]，危害患者的身体健康及生命安全，及时有效的临床诊断及治疗对于乳腺肿瘤患者来说显得尤为重要。
磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值
磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值刘佩芳;张淑平;邵真真;鲍润贤【期刊名称】《磁共振成像》【年(卷),期】2012(003)002【摘要】MRI具有软组织分辨率高、多方位和多参数成像的特点,对乳腺病变诊断的准确性高于X线和超声,使得部分形态学呈良性特征而X线和超声检查定性诊断困难的病变(如囊内乳头状癌、黏液腺癌、髓样癌、化生性癌、恶性叶状肿瘤和恶性淋巴瘤等)于术前可得以明确诊断.【总页数】11页(P98-108)【作者】刘佩芳;张淑平;邵真真;鲍润贤【作者单位】天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科/放射科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津,300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科/放射科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津,300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科/放射科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津,300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科/放射科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津,300060【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R737.9【相关文献】1.磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值 [J], 马瑞2.磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值 [J], 马瑞;3.磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺肿瘤诊断价值 [J], 刘恒登;仪臻;罗晓4.磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺肿瘤诊断价值 [J], 刘恒登; 仪臻; 罗晓5.钼靶X线与磁共振成像对乳腺恶性肿瘤的诊断价值分析 [J], 赵建喜;商亚贞;冯娜;杨倩晶;王敬稳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺肿块良恶性的超声影像特征及血流Alder_信号比较
185医学食疗与健康 2023年7月上第21卷第19期·医学综合论坛·作者简介：覃素玲（1984.11—），女，本科，主治医师，研究方向：超声影像。
乳腺肿块良恶性的超声影像特征及血流Alder 信号比较覃素玲（南通市老年康复医院，江苏 南通 226001）【摘要】目的：比较乳腺肿块良恶性的超声影像特征及血流Alder 信号差异，探讨超声检查价值。
方法：2018年1月至2021年12月我院诊治乳腺肿块患者共128例，良性乳腺肿块77例，恶性肿块患者51例，先实施二维超声检查，再进行彩色多普勒超声检测。
结果：77例良性肿块患者超声诊断72例（94.81%），51例恶性肿块超声诊断48例（94.12%），两组诊断符合率无差异（P ＜0.01）。
恶性组无包膜92.16%、形态不规则94.12%、边缘模糊的88.24%、内部回声散乱86.27%、后方回声减弱84.31%、微小钙化74.51%、纵横比≥１的有82.35%、腋窝肿大淋巴结90.20%，高于良性组5.19%、12.99%、11.69%、9.09%、7.79%、6.49%、14.29%、2.60%（P ＜0.01）。
良性肿块组血流信号主要为0级44.16%、Ⅰ级51.95%，恶性肿块组患者主要是Ⅱ级39.22%、Ⅲ级54.90%，两种比较差异显著（P ＜0.01）。
结论：高频超声检测乳腺肿块的诊断方法准确率较高，值得临床推广。
【关键词】乳腺肿块；超声；影像特征；Alder 信号【中图分类号】R445…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）19-0185-03乳房肿块为临床常见病，既能单发，也可多发，并且具有良恶性之分[1]，近年来乳房肿块发病率和复发率逐年递增，且愈来愈年轻化，早发现、早诊治对乳房肿块患者的预后有着重要意义[2]，肿块良恶性对手术选择与预后存在很大的影响，特别是恶性乳腺肿块性质、大小及病变情况需要及时准确诊断，若不能及时诊断，将会对患者身心造成严重的影响[3]。
磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值
性 淋 巴瘤和 继发 性乳腺 恶性 淋 巴瘤 。原 发性 乳腺恶 更清楚显示肿瘤 的形 态学征象外 ，ＭＲ 动态增强检查 性 淋 巴瘤是 指首 发并局 限在 乳腺 内 ，或 可 同时伴有 还可提 供病变 的血流动 力学信息 ，ＤＷＩ 和ＭＲＳ 可提 相 应侧 腋窝 淋 巴结肿大 ，但无 乳腺 外淋 巴瘤病 史 ， 供水分子扩散和肿瘤 代谢情 况 ，因此ＭＲ多参数成像 归 为 原发 性 乳腺 恶 性 淋 巴瘤 ’。 文献 报 道 原 发性 技 术 为这些病变 的诊 断和 鉴别诊 断提供 了更多参 考 ’ ］
讲
磁共振成像 ２ １年第３ ０２ 卷第２ 期 Ｃ ｉＪ ｇ ｅｏ ｇｎ， ０２Ｖ ｌ， ｏ ｈ Ｍａｎ ｓｎｍａｉｇ２ １， ｏ３ Ｎ ｎ Ｒ Ｉ ２
座
ＥＣ ＴＵＲＥ Ｓ
显示 更加 明显 （ Ｄ￣９ ） 图９ Ｈ ，有作 者认为囊 腔 的存 在 良、恶性病 变鉴别 ，最后 诊 断需依靠 病理学 确诊 。 是叶 状肿瘤 较 为特征 性表现 。叶状肿 瘤在 扩散 加 但 如 临 床乳 腺 检 查 考 虑 恶 性 且伴 有 腋 下 肿 大淋 巴 权 成像与ＭＲ 波谱等 功能成像上 的表现特 点 目前研 究 结 ，而影像 学征象 表现 为 良性或 不典 型乳腺癌 者应 较 少 ， 因叶状肿瘤 问质 细胞 增殖 旺盛且 分布密 集 ， 考 虑 到 淋 巴 瘤 可 能 ，及 时 做 针 吸 或 切 取 活 检 ， 有 利 有研 究报 道叶 状肿瘤 在ＤＷＩ ＤＣ 上Ａ 值往 往低 于正常 于临床 选取恰 当的治疗方案 。 乳腺组织 ，在ＭＲ 上出现异常增高的胆碱峰［２。 Ｓ ２ ７ ｌ
乳腺良性肿瘤影像学表现
乳腺良性肿瘤影像学表现乳腺是女性重要的生殖器官之一，也是常见的良性病变发生的部位之一。
乳腺良性肿瘤是乳房内细胞增生的结果，通常并不具有侵袭性和转移性。
良性肿瘤包括乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症、乳腺囊肿等，这些病变可以通过影像学检查来确定诊断。
乳腺良性肿瘤在影像学上的表现主要有以下几方面：1. 乳腺超声检查：超声是评估乳腺病变的重要手段之一。
乳腺良性肿瘤在超声上通常呈现为圆形或卵圆形的结节状病灶。
其内部呈等或稍高回声，边界清晰，与周围正常乳腺组织分界明显。
当压迫超声下病灶移动时，良癌或异常恶变的病灶多会固定不动，对于鉴别乳腺恶性肿瘤有一定的诊断价值。
2. 乳腺X线摄影：乳腺X线摄影主要包括乳腺平片和乳腺钼靶摄影。
乳腺良性肿瘤在X线摄影上通常呈现为圆形或卵圆形的软组织肿块，边界清晰，没有钙化灶和不规则的影像学征象。
乳腺钼靶摄影有助于确定病变的性质和定位。
3. 乳腺磁共振成像：乳腺磁共振成像（MRI）是一种较为敏感的乳腺影像学检查方法，对于乳腺良性肿瘤的定性和定位有较高的诊断价值。
良性肿瘤在MRI上呈现为椭圆形或卵圆形的病灶，信号强度均匀，边界清晰。
MRI可以显示肿瘤的内部结构和血供情况，对于评估肿瘤性质及边缘有无毛糙、弯曲、撕裂、侵犯皮肤或肌肉的程度具有一定的帮助。
4. 乳腺穿刺细胞学检查：穿刺细胞学检查是确定乳腺病变性质的重要手段之一。
对于乳腺良性肿瘤，穿刺细胞学通常显示细胞呈现规则性，胞浆丰满，染色质呈同质性分散。
细胞核通常无或轻度变性，核分裂像少见。
除了以上常见的影像学表现外，乳腺良性肿瘤在临床上还常常伴有一些症状和体征，如乳房肿块、乳房疼痛、乳房增大等。
这些症状和体征常常会引起患者的担忧和焦虑，而通过影像学检查可以确定病变的性质，提供诊断依据，从而帮助患者明确诊断并进行相应的治疗。
总之，乳腺良性肿瘤在影像学上的表现通常为圆形或卵圆形的结节状病灶，内部呈等或稍高回声，边界清晰。
除了影像学检查外，还可以通过临床症状和体征以及穿刺细胞学检查来确定良性肿瘤的性质。
乳房肿块良性与恶性怎么鉴别
乳房肿块良性与恶性怎么鉴别引言1.1乳房肿块定义：是女性乳房疾病中最常见的临床表现之一，也是患者就医时最常见的主诉。
部分可触及的乳房肿块由患者自己发现，还有一部分是在例行的乳房体检中发现。
不论是乳房的炎症、肿瘤、损伤，还是发育异常均可表现为乳房肿块。
1.2乳房肿块良性与恶性有那些疾病？通常分为良性病变和恶性病变。
良性病变包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症和乳腺结核等。
恶性病变包括乳房肉瘤、乳腺癌。
还有存在良性、恶性之间的包括恶性叶状肿瘤，其上皮成分可表现为良性增生，而间质成分则有明显核分裂及异型性。
1.3乳房肿块常见疾病及特征性临床表现有那些呢？（1）、急性乳腺炎是乳房和乳腺的急性感染性疾病，常见症状有局部硬块、胀痛和发红，可伴有寒战、发热和全身酸痛等。
哺乳妇女多见，往往发生在产后3～4周。
体格检查可有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。
感染严重者，可导致乳房组织大块坏死，甚至并发脓毒症。
（2）、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
乳房肿块是最常见的临床表现，随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。
若累及Cooper韧带，可致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。
邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
癌细胞堵塞淋巴管可导致皮肤出现“橘皮样”改变，有时患者还可出现乳房疼痛、乳头血性溢液等。
（3）、乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，多发生于30~50岁女性，致病原因主要是内分泌功能紊乱。
主要临床表现为乳腺疼痛、结节状态或肿块，部分病人合并乳头溢液。
如何鉴别乳房肿块的良性与恶性？2.1发病特点：（1）、肿块生长速度良性肿块一般生长速度缓慢，病程一般从一年到数年时间，病情稳定。
而恶性肿块一般生长迅速，短则数月即可能生长如拳头大小；（2）、肿块发生部位良性乳房肿块常为单侧或双侧多发性肿块，而恶性乳房肿块常为单侧单发性肿块；（3）、伴随症状良性肿块其中部分肿块伴有周期性胀痛或触痛，月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。
MRI扩散加权成像(DWI)技术在乳腺良、恶性鉴别诊断中的价值研究
108·中国CT和MRI杂志 2023年09月 第21卷 第09期 总第167期【通讯作者】赵 越，男，主治医师，主要研究方向：乳腺磁共振。
E-mail：*****************The·109CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, SEPT. 2023, Vol.21, No.09 Total No.167描，了解胸壁、腋窝具体情况，层间距是1mm，层厚是5mm，DWI矩阵是128×128，其他序列矩阵为288×224，视野(FOV)是30cm×30cm。
将所获得的图像传输至工作站，详见图1、图2。
选择感兴趣区域(ROI)计算ADC值，注意应将液化坏死区域避开，当ROI在20mm以下时，应对不同部位测量2-3次，将平均值作为最终记录值。
以Ellis和Elston改良的Richadson、Bloom分级法评价良、恶性，从核分裂像、核的多形性、腺管形成三方面评价：(1)核分裂像：计数每10HPF核分裂个数计分，1分是0-5个，2分是6-10个，3分是11个。
(2)核的多形性：将肿瘤周边正常的乳腺组织与肿瘤组织比较。
1分是肿瘤细胞规则、小，2分是肿瘤细胞中度异型性，肿瘤细胞大小中等，3分是肿瘤细胞异型性明显，细胞较大。
(3)腺管形成：1分>75%，2分10%-75%，3分<10%。
将以上三项的总分作为最终评价依据，Ⅰ级3-5分(低度恶性)，Ⅱ级6-7分(中度恶性)，Ⅲ级8-9分(高度恶性)[8-9]。
病理检查：确定肿块位置，予以2%的利多卡因局部麻醉之后，在最佳的穿刺点将细针头刺入皮肤，根据超声引导结果直至刺入肿块的边缘，以18G全自动穿刺活检(供应商：巴德公司)枪取材，不同肿块均取材3-5块标本，以10%的福尔马林将标本固定，穿刺针拔出后，将小敷贴覆盖在穿刺点上，加压包扎10min，详见图3-图4。
1.3 观察指标 将病理活检穿刺作为本次研究的“金标准”，对比超声、DWI诊断准确率、特异度、灵敏度，对比良性乳腺病变、乳腺癌不同分级组ADC值。
乳腺良性肿瘤的超声诊断PPT
乳头状导管瘤
乳头状导管瘤
导管内乳头状瘤
D: 扩张的导管腔 M: 肿瘤
ⅲ 乳腺囊肿
● 由于炎症或外伤引起乳腺管阻塞 ， 继之扩大，呈囊性扩张。囊壁内层 为扁平上皮，无增生现象，壁薄内 含清亮液体
● 常在哺乳期，乳汁淤积而引起，囊 内粘稠乳汁
声像图特征
● 边界清楚、整齐、光滑,呈圆形或 椭圆形
声像图特征
◇ 形态呈圆形或椭圆形 ◇ 边界规则，有包膜，可有侧方声
影 ◇ 内部呈低回声，后方回声可加强 ◇ 如有钙化多呈块状或粗颗粒状
◇ CDFI呈无血流或少量血流，分布在 周边及内部，呈点状及短棒状， RI﹤0.7
◇ 有时可伴有腋窝淋巴结的肿大
有导管瘤的存在 ● 对不典型者，主要应做分泌物细
乳腺良性肿瘤的超 声诊断
ⅰ乳腺纤维腺瘤
临床概述： 是乳腺常见的肿瘤 , 由上皮和
纤维组织两种成分增生而成。病因 可能与内分泌对局部乳腺组织作用 有关，常伴乳腺组织增生性病变
年轻女性多见，常单发，直径 一般1-- 2 cm，很少超过4 cm，约 10%的病人可发生多发性纤维腺瘤 又名纤维瘤病
临床常无明显症状，多体检发 现
● 内部为均质的无回声区 ● 囊肿后壁回声增强,同时囊肿两侧
呈暗区,称侧方声影征
乳腺囊肿
乳腺囊肿
乳腺囊肿
ⅳ 乳腺结核
﹡有结核史，如肺结核 ﹡肿物形态不规则，内部呈低回声 ﹡化脓后呈无回区 ﹡肿块病程长，症状轻，发展慢 ，
但形态无特异性
பைடு நூலகம்
乳腺结核
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乳腺纤维腺瘤（图）
乳腺纤维腺瘤（图）
乳腺纤维腺瘤（图）
a. CT平扫, b. CT增强扫描：左乳腺外侧肿块（↑）边缘整 齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化
乳腺纤维腺瘤（图）
a. MRI平扫 , b. c. d. MRI 增强后 1.5 、 3 、 7.5 min ： 动态增强扫描显示病变 （↑）轮廓清晰，信号强 度随增强时间呈渐进性 增加，强化方式由中心 向外围扩散，呈离心样 强化，边缘整齐
二、乳腺大导管内 乳头状瘤（1）
【临床与病理】
◆
第七节
乳头溢液，浆液性或血性， 2/3 者可触及 肿块、多位于乳房中部或乳晕附近 病变大导管明显扩张，内含液体，腔内 壁有乳头状肿物多小于1cm。很少发生恶 变
◆
二、乳腺大导管内 乳头状瘤（2）
【影像学表现】
◆
第七节
X线：乳腺导管造影上为乳导管突然中断，断 端呈光滑杯口状，大导管的远端同时显影时 可见圆形充盈缺损，大导管的近端扩张 超声：在扩张的无回声区的导管腔内出现似 息肉样中等回声，表面光滑，直径多在 1cm 以内
一、乳腺纤维腺瘤（3）
【影像学表现】
◆
第七节
CT ：致密型乳腺内的结节在平扫时与 平 片 同 样 易 漏 诊 。 增 强 后 CT 值 增 高 30HU～40HU MRI:动态增强时多为缓慢渐进的均匀强 化或由中心向外围扩散的离心样强化
பைடு நூலகம்
◆
乳腺纤维腺瘤（图）
肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度
乳腺大导管内乳头状瘤（图）
一、乳腺纤维腺瘤（1） 第七节
【临床与病理】
◆
40 岁 以 下 妇 女 ， 少 数 有 疼 痛 ， 一 或 两 侧，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮 肤无粘连 由纤维组织和腺管的增生构成
◆
一、乳腺纤维腺瘤（2）
第七节
【影像学表现】 ◆ X 线：圆或类圆形肿块，腺体密度，多 为1cm～3cm，边界光滑，可有分叶及 薄层晕环，可见粗大钙化 ◆ 超声：横径多大于纵径，光滑清晰的包 膜回声，内部呈均匀低回声，后方回声 正常，有侧方声影。肿块内无血流
◆
二、乳腺大导管内 乳头状瘤（3）
【影像学表现】
◆
第七节
CT：可见乳晕下大导管内较大的肿物或形成的 囊肿 MRI ：平扫 T1WI 上为低或中等信号， T2WI 上 信号依肿瘤内细胞、纤维及水的含量不同而不 同。动态增强多为缓慢渐进性的均匀强化，或 由中心向外围扩散，少数与癌鉴别困难
◆
乳腺大导管内乳头状瘤（图）
第六章
乳腺
第七节 乳腺良性肿瘤
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
第七节
1. 掌握乳腺良性肿瘤（乳腺纤维腺瘤、乳腺 大导管内乳头状瘤）影像分析和诊断要点 2. 了解乳腺增生性疾病的临床表现、病理诊 断标准
学习难点
本节学习中的难点：
第七节
1. 乳腺纤维瘤影像学检查方法的选择与比 较 2. 乳腺大导管内乳头状瘤的超声影像